慢性前庭综合征的临床诊断及治疗

发作性前庭综合征的临床诊断及治疗————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：发作性前庭综合征的临床诊断及治疗发作性前庭综合征(ＥVＳ)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时，偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。

也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。

ＥVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点，但也可能为首发事件之后初次表现。

表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPＶ)、梅尼埃病（MD)、前庭性偏头痛(VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(TIA）引起的中枢或外周前庭系统结构损害。

良性阵发性位置性眩晕BPＰV作为临床最常见的眩晕疾病，近年来得到广泛关注，临床诊治水平有很大提升。

目前，这一疾病在病因、临床诊断和治疗研究等方面应该向纵深发展，避免诊断泛化,实现科学干预。

诊疗要点如下。

1BPPV经典的发病机制有两种：管结石症学说和嵴顶结石症学说，这两个学说几乎可以解释B ＰPV的临床主要症状。

但有些患者在耳石复位后还可以有不稳感等症状,而检查时可以看不到眼震，对这一问题的解释可能与耳石在前庭内有关，虽然不能诱发出眼震,但可以存在前庭症状。

因此,在BPPＶ的发病机制中，前庭结石也是一个可能的原因，针对这一机制应有对应的处理策略。

2ＢPPＶ诊断的金标准是变位试验(也称位置试验)有下述一些要点：首先,应该注意双侧评价，以往可能重点关注一侧,而对侧往往视为没有异位耳石存在,这种思维定式可能会导致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊,因此在评价时应常规分别评价左侧和右侧；此外,若第1次检查为阴性结果，应进行重复检查。

有研究发现在第1次检查阴性后，第2次检查仍可能出现阳性结果。

所以,变位试验为阴性结果时至少应检查两次。

头眩晕各种原因的鉴别方法头眩晕为临床常见症状，是人体空间定位障碍引起的主观症状，患者可能感到自身或周围物体在旋转、摆动或倾斜，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压异常等症状。

眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕两类，真性眩晕是由前庭神经系统病变引起的，而假性眩晕则多由全身系统性疾病引起。

头眩晕可能涉及多种疾病和因素。

为了准确鉴别头眩晕的原因，我们需要从多个方面进行综合分析和诊断。

以下是对头眩晕各种原因的鉴别方法。

一、持续性姿势性知觉性头晕持续性姿势性知觉性头晕是一种慢性前庭功能障碍，属于继发性慢性前庭综合征，姿势性不稳或非旋转性眩晕常在站立或行走或处于复杂视觉刺激环境中加重。

持续性姿势性知觉性头晕的诊断鉴别方法为：1.头晕、不稳或非旋转性眩晕发生超过３个月且多数时间有症状，有时症状持续数小时以上。

2.持续性症状可因三个因素加剧：①直立姿势；②主动或被动运动；③暴露于移动视觉刺激或复杂视觉类型。

3.发病前诱因包括前庭疾病、内科疾病或心理应激事件。

4.疾病症状严重影响了生活质量。

持续性姿势性知觉性头晕的本质为继发性头晕，对于自发性头晕，如与体位以及活动无关联的头部持续性不适，临床多见于焦虑抑郁状态，部分为睡眠呼吸暂停综合征，少数为脑血管重度狭窄或其他系统性疾病。

持续性姿势性知觉性头晕的鉴别诊断需要排除结构性前庭疾病，包括单侧或双侧前庭病和早期小脑退行性病变，患者通常存在与症状关联的客观体征或辅助检查异常。

二、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕属于诱发性的发作性前庭综合征，症状均发生在头部位置相对于重力垂直线的改变时，诊断鉴别方法为：每次发作具有短暂性、反复发作的刻板性、较高比率的自愈性和间隔相对较久的复发性的特点。

发作期患者，位置试验常能诱发出与眩晕发作同步发生的特征性眼震。

典型良性阵发性位置性眩晕临床上不难诊治，但对于以下非典型患者则应注意鉴别诊断，并排除中枢性阵发性位置性眩晕等病因，包括：反复发作的短暂性位置性眩晕或头晕但不伴眼震；位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管的眼震特征；不同位置试验诱发出不同的眼震；虽诱发出特征性眼震，但多次复位不成功。

以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞（附1 例报告）1. 引言1.1 患者背景本例报告的患者为一名65岁的男性，因突发头晕、眼球旋转、摇摆和眩晕感到就诊。

患者有高血压和高血脂症状，长期抽烟史。

既往无其他重大疾病史，无手术史。

家族史中无遗传性疾病。

患者平时生活规律，饮食习惯偏好油腻食物，体重偏重，较少运动。

在出现急性前庭综合征症状的前一周，患者曾感觉到颈部僵硬和头颈活动范围受限的情况。

患者入院时表现为头晕持续，眼球旋转持续，伴有眼球震颤以及恶心呕吐。

听力、记忆、意识清晰度未见异常。

查体：血压150/90 mmHg，心率88次/分，生命体征稳定。

神经系统检查未见局部神经功能障碍，瞳孔对光反射正常，视力正常。

验血：血糖、血脂及电解质水平正常，无感染性疾病表现。

患者就诊后，经过详细检查和综合治疗，症状得到一定程度的缓解。

在观察治疗近期疗效的我们将结合病史和检查结果，进一步明确诊断并制定更系统的治疗方案。

1.2 疾病描述枕叶梗塞是一种罕见但严重的疾病，通常由于脑血管疾病引起的血管阻塞导致血液供应不足而发生。

该病常见于中老年人群，多数患者有高血压、高血脂等合并症。

患者在发病初期可能表现为头晕、耳鸣、恶心呕吐等非特异性症状，但随着病情加重，患者可出现急性前庭综合征的典型表现，如眩晕、步态不稳、视力模糊等。

枕叶梗塞对患者的生活和工作都会造成严重影响，甚至危及生命。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

本病的发病机制尚不完全清楚，可能与动脉粥样硬化、血液高凝状态、心房颤动等因素有关。

为了更好地了解枕叶梗塞的病因和临床表现，本研究旨在通过一例报告加深我们对该疾病的认识。

1.3 研究目的研究目的：本文旨在通过报道一例以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞病例，探讨该病的临床特点、影像学表现、治疗方案、病因以及疾病的发展过程和预后情况。

通过详细描述和分析这一病例，旨在加深对枕叶梗塞的认识，探讨其诊断和治疗方法，并为临床实践提供参考和指导。

狗前庭综合症治愈-结果把狗子脑袋搞成“前庭综合征”结果把狗子脑袋搞成“前庭综合征”狗狗基本是隔天就去，前后一共了五次，前几次还好，但在最后一次结束后，回到家狗狗就站不稳了，走路跌跌撞撞地像醉了酒一样。

然而一个星期过去了，狗狗的情况越来越严重，经常想站都站不起来，四肢像划水一样刨来刨去。

要知道，如果外耳道时【操作不当】，或者外耳道疾病治疗不及时，就有可能向内引起/继发中耳炎、内耳炎，甚至继续向内引起脑部前庭功能障碍，外在表现就是“步态不稳、共济失调”，其实这在兽医临床上是比较常见的。

综上，狗狗很可能是因为中耳内耳的炎症、外伤等损伤到脑部引发的“前庭综合症”，当然，确诊必须做CT或核磁。

而很多小型宠物诊所，当班宠物医生的能力可能真的很有限，尤其是夜间急诊，安排年轻的实习宠物医生（助理）是常态，大家在选择时要根据狗狗的病情酌情考虑。

猫前庭综合症吃什么药前庭综合征如何治疗？如果您患有前庭综合症并且头昏眼花，则必须注意休息，不要做一些微妙的动作，例如不开车或骑自行车，以免发生意外。

在这种情况下，可以适当服用一些改善微循环的药物，例如川gust嗪片。

服用一些营养神经的药物，如甲钴胺片，将有助于缓解这种不适。

猫前庭综合征怎么办？猫前庭综合征怎么办猫霍纳氏综合症怎么治疗？苏格兰折耳猫（详细信息）许多患有霍纳氏综合症的猫的父母都不了解这种疾病。

一般来说，霍纳氏综合症是猫的一种眼病，但这种病很少见。

大多数猫没有这种疾病，但父母对猫的霍纳氏综合症的了解当然对人体无害。

1.原因1.该病几乎总是由颈部外伤引起的颈部交感神经节损伤所致。

2.颈部手术期间，医源性意外伤害是颈部交感神经和脊髓中的交感神经束。

3.臂丛神经，颈交感神经节，前纵隔窦，脊髓和下丘脑的肿瘤也被认为是该病的原因。

2.症状1.2.硝化膜松弛且突出。

3.仍然保持了眼睑的闭合能力和瞳孔反射光的能力，但是如果闭合不完全，可能会发生角膜干燥。

4.患病的猫抬起上眼睑，费力地睁开眼睛。

2024头晕／眩晕病史采集策略要点（附图表）触摸和谈话，曾是医生探寻病因、减除患者痛苦的两大法宝，然而随着医学技术的发展，新的检查方法及设备层出不穷，临床诊疗越来越依赖辅助检查，细致详尽的、充满人文关怀的病史询问及经典的视、触、叩、听则有被边缘化的趋势。

临床诊疗中，合理与适宜的检查是必需的，但“好的病史是临床检查的基础＂，选择针对性的辅助检查及正确解读，都建立在详尽准确的病史之上。

头晕／眩晕只是一种临床症状，背后病因复杂，从良性发作性疾病到疑难危重疾病都可能以头晕／眩晕为表现，与其相关的疾病众多，相关检查更多，无论从诊疗思路还是卫生经济学角度，都不能以追求全面的检查作为诊断重点。

通过全面而有技巧的问诊，可以区分90%以上的症状是眩晕或是非旋转性头晕，可以基本明确70%~80%头晕／眩晕患者的病因。

虽然近几年头晕／眩晕疾病诊疗有了长足发展，有了包括头晕发病性质、起病形式、发病持续时间、诱发因素、伴随症状及既往相关病史六部分内容的程式化问诊“流程”，但这套问诊流程中，涵盖内容非常广泛，需花费很长时间。

如何在有限时间内有所侧重，在繁忙的临床工作中更高效地采集到更准确的信息，并非易事。

此外，受患者病史长短、个人感受度、紧张情绪、表达能力、各地语言差异、就诊期望值等诸多因素影响，采集到的病史常常价值有限。

本文就头晕／眩晕诊疗中面对不同患者病史问诊的策略与技巧进行梳理，希望对临床医生有所借鉴。

头晕／眩晕病史采集的基础头晕／眩晕相关疾病知识：不论采用何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕／眩晕相关疾病的临床特征为基础。

头晕／眩晕涉及科室和疾病众多，器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病都可能与其有关。

器质性疾病中，耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋双侧前庭病、老年前庭病、前庭阵发症、迷路炎、听神经瘤、外淋巴痰、上半规管裂综合征、大前庭导水管综合征、耳毒性药物损伤等；神经科疾病包括前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、后循环梗死、脑干小脑出血、肿瘤、脱髓鞘病变、颅颈结合部位畸形等；内科疾病包括各种原因导致的晕厥前头晕、体位性低血压、高血压、甲状腺功能异常、贫血、药物不良反应等；眼科和骨科部分疾病也和头晕有关；精神科多是焦虑抑郁的躯体表现；功能性头晕以持续性姿势－知觉性头晕(PPPD)为主。

持续性姿势性感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness PPPD）的概念虽然是一个全新的概念，但是PPPD的发展经历了一系列的研究、探讨，在Barany协会的倡导下于2017年国际前庭疾病最终版PPPD诊断标正式出炉。

PPPD的前世与今生在1870年代最初由3名德国医生描述了一种在复杂环境中出现的头晕、运动不适的综合征，伴有自主神经症状、焦虑等。

但是对这种描述的综合征是由什么导致的，三位医生的认识有所不同。

Benedikt认为是“广场眩晕症（Platzschwindel）”，认为是神经眼科学介导所致；Cordes认为“广场恐怖症（Platzangst）”，认为由心理因素介导；Westphal 提出姿势、运动、空间的影响，认为此种综合征是“广场恐惧症（Agoraphobie）”的一部分，到了20世纪初，随着神经科学、耳科学和精神病科学的发展，一些小样本病例研究空间与运动的关系，包括超市综合征，空间恐惧症，视觉诱发的运动症状等研究。

PPPD的今世蜕变，先理一下时间线和蜕变史。

PPPD的流行病学PPPD的发病率是仅次于BBPV的常见疾病，在一个三级诊疗中心观察的数据显示PPPD的发病率占所有评估前庭症状来就诊病人的15-20%，疾病平均持续时间为4.5年，有些病人的症状达数十年。

个体残障差异很大，从日常功能很少限制到严重障碍无法工作。

病人平均年龄是40岁，范围可从青少年到晚期成人。

在我们的眩晕门诊一年的数据显示CDS占到20%，与其他大型研究中心数据相近。

图为陕西省人民医院眩晕门诊数据PPPD的诊断标准1. PPPD的诊断标准见下图。

2. 症状解析（1）头晕：头脑朦胧、胀满、沉重、轻飘感，感觉其空间定向不敏感、视觉焦点不清晰，（2）不稳：直立时不稳固或摇摆，（3）非旋转性眩晕：摇摆、滚动、往返、上下跳动的感觉，（4）被动运动指由运输工具或其他运动（乘车或电梯/升降梯，被人群推挤的运动，（5）视觉刺激可以是视觉环境中的大物体的刺激：包括来往车辆，地面和墙面上覆盖的繁杂图案，大屏幕上显示的图形）也可以是在近距离看到的小物体（例如，书籍，电脑，移动电子设备）。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。