[经验总结]“髓外硬膜下肿瘤”的诊断思路、鉴别诊断、CT及MRI特点（建议收藏）

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

髓外硬膜外肿瘤MRI影像诊断刘彦荣;苏雪娟;刘金岭【摘要】Objective To explore the MRI features of epidural extramedullary tumors.Methods Clinical data and MRI manifestation of 25 cases of epidural extramedullary tumors were analysed.Results The MRI signal of epidural extramedullary tumors is complex, and each had its characteristics.Conclusion Most of the epidural extramedullary tumors were malignant tumor, in which metastatic tumors and lymphoma were common. Analyzed the MRI signal and enhanced signal characteristics, combined with clinical manifestations, can we make a correct diagnosis.%目的：探讨椎管内髓外硬膜外肿瘤的MRI影像特点。

方法分析25例髓外硬膜外肿瘤患者的临床资料及MRI影像表现。

结果椎管内髓外硬膜外肿瘤MRI信号复杂多变，但各有其特点。

结论髓外硬膜外肿瘤以恶性肿瘤、特别是转移瘤和淋巴瘤多见，通过分析肿瘤MRI信号特点及强化形式、结合临床表现综合分析，有助于做出正确诊断。

【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P1-3)【关键词】髓外硬膜外肿瘤;MRI;鉴别诊断【作者】刘彦荣;苏雪娟;刘金岭【作者单位】河南省南阳市第二人民医院放射科河南南阳 473000;河南省南阳市第二人民医院放射科河南南阳 473000;河南省南阳市第二人民医院放射科河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R73髓外硬膜外肿瘤常压迫脊髓、神经根引发疼痛，甚至出现躯体功能障碍。

髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点髓内肿瘤和髓外肿瘤是神经系统肿瘤的两大类别，它们的临床表现和治疗方法有很大差异，因此鉴别诊断非常重要。

本文将介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别要点。

一、病史和临床表现髓内肿瘤通常表现为颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等，还可出现局部神经功能障碍，如肢体无力、感觉异常、语言障碍等。

髓外肿瘤则表现为局部神经功能障碍，如单侧肢体无力、感觉异常、视力障碍等，也可出现癫痫发作等症状。

病史和临床表现对于鉴别诊断非常重要，髓内肿瘤常常需要进行颅内手术治疗，而髓外肿瘤则常常需要进行放疗或化疗。

二、影像学检查颅脑CT和MRI是髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别的重要手段。

髓内肿瘤通常表现为局限性低密度或高信号病灶，常伴有占位效应和水肿。

而髓外肿瘤则表现为局部软组织肿块或结节，常伴有周围组织破坏和侵犯。

MRI对于髓内肿瘤和髓外肿瘤的定位和分型更加准确，有助于指导手术治疗和放疗计划。

三、病理学检查病理学检查是鉴别诊断的“金标准”，通过活检或手术切除标本的组织学检查可以确定肿瘤的类型和分级，有助于制定个体化的治疗方案。

髓内肿瘤可分为胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等，而髓外肿瘤则包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊索瘤等。

病理学检查还可以帮助鉴别良恶性肿瘤和判断预后。

四、其他辅助检查除了病史、临床表现、影像学和病理学检查外，还可以进行其他辅助检查，如脑脊液检查、神经电生理检查、肿瘤标志物检测等。

脑脊液检查可以发现脑脊液中的恶性细胞和蛋白质异常，有助于诊断脑膜瘤和转移瘤。

神经电生理检查可以发现神经传导速度和功能异常，有助于判断神经功能损害的程度和范围。

肿瘤标志物检测可以辅助诊断胶质瘤和脑转移瘤等肿瘤。

综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别需要综合运用病史、临床表现、影像学和病理学等多种手段，有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和预后。

6种椎管内髓外硬膜下肿瘤，你get了吗？脊柱肿瘤相对少见，约占中枢神经系统肿瘤的5-10%，其中70-80% 为椎管内髓外硬膜下肿瘤。

脊膜瘤和神经鞘瘤是常见的 2 种髓外硬膜下肿瘤，但是哪一种最为常见现在仍然存在争议。

其他的髓外硬膜下肿瘤比如：神经纤维瘤、粘液乳头型室管膜瘤、孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤、副节瘤、黑色素性神经鞘瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、软脑膜转移瘤，虽然这些肿瘤比较少见，但具有一定的影像学特征，为临床和外科治疗提供重要的信息。

No.1脊膜瘤最常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤之一，起源于蛛网膜颗粒上皮细胞成人女性好发，WHO I 级常见，最常见病理类型为：上皮型、纤维型和过度型儿童或者青少年怀疑脊膜瘤要想到神经纤维瘤病II 型的可能性，预后更差随着 WHO 级别的升高，基因突变的数量也随之增加80% 位于胸椎管内、15% 位于颈椎管内、5% 位于腰椎管内MR：T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高、等及稍低信号，增强扫描明显强化，可见「脊膜尾征」但不特异。

「银杏叶征」是脊膜瘤较特异的影像学特征，是由于位于脊髓外侧或腹外侧的脊膜瘤被韧带分为前后 2 份。

脊膜瘤钙化不常见（1-5%），但由于与邻近脊髓、神经和硬脊膜的明显粘连，可能会增加手术风险；这种粘连被认为是由蛛网膜颗粒细胞化生引起，导致纤维化增加，并导致蛛网膜手术平面的破坏胸椎管内髓外硬膜下脊膜瘤，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，增强扫描呈均匀强化，脊髓受压胸椎管内髓外硬膜下脊膜瘤，T2WI呈低信号，脊髓受压，术中表现为坚硬的白色肿块，病理图片中心为同心圆形钙化，骨针代表化生骨（S）银杏叶征No.2神经鞘瘤约占中枢神经系统神经鞘瘤的 29%，由雪旺细胞构成单发最常见；多发需要考虑到神经纤维瘤病 II 型的可能性40-60 岁最常见，无明显性别差异位于脊髓内罕见，颈髓占 63%，男性好发典型的神经鞘瘤由致密区（Antoni A 区）和疏松区（Antoni B 区）构成，其中致密区瘤细胞呈梭形或者卵圆形，细胞排列较致密；疏松区细胞呈梭形或星芒状，排列疏松MRI 表现取决于致密区和疏松区的比例。

[神经影像]“脊膜瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~脊膜瘤（spinal meningioma）【病史摘要】女，61岁，右下肢麻木约4个月，加重2个月。

图1脊膜瘤MRI检查【影像所见】图1A，矢状面T1WI可见T7椎体水平椎管内类圆形占位，呈等信号，边界清楚，局部脊髓未见增粗。

图1B，矢状面T2WI，病灶为等信号，内部信号均匀。

图1C，横轴面T2WI，病灶位于脊髓右侧，局部蛛网膜下隙增宽，脊髓受压向左侧移位。

图1D、E、F，增强扫描后，病灶呈明显均匀强化，与硬脊膜以宽基底相连，并可见“硬膜尾征”。

【诊断和分析】本病例诊断为T7椎体水平脊膜瘤。

影像学诊断要点（①肿瘤位于髓外硬膜下，与周围结构分界清楚；T1WI及T2WI上均呈等信号；③静脉注射对比剂后，病变呈中等度，较均匀性强化；④多数脊膜瘤以宽基底与脊膜相连，有些病例还可见到“硬膜尾征”；⑤偶可见明显钙化的脊膜瘤，呈显著低信号，且在静脉注射对比剂后仅出现轻度强化。

【鉴别诊断和误区防范】本病需要与神经鞘瘤鉴别。

神经鞘瘤：①T2WI上表现为高信号；②囊变、出血常见，内部信号常不均匀；③肿瘤不与硬脊膜相连。

【检查方法及选择】X线通常无异常表现，骨质破坏很少见，钙化仅见于1%～5%的患者；脊髓造影术可显示髓外硬膜下病变，病变一侧蛛网膜下隙增宽，以及脊髓向对侧移位；CT平扫可见病灶位于髓外硬膜下，呈等或稍高密度。

MRI可以清楚显示病灶及脊髓情况，为首选的检查方法。

【临床病理和随访】脊膜瘤发病率仅次于神经鞘瘤，占脊髓肿瘤的25%左右。

平均发病年龄为56岁，并且80%以上的脊膜瘤发生在女性患者。

多数脊膜瘤为良性、单发、位于脊髓一侧的髓外硬膜下肿瘤，然而，还有5%左右脊膜瘤呈“哑铃”状或位于硬膜外。

脊膜瘤最常见的发病部位为胸髓（80%），其次为颈髓（15%），多发脊膜瘤很少见。

脊膜瘤起源于位于脊髓蛛网膜下隙内膜的脊膜上皮细胞，组织学上有多种亚型，多数还有特征性的漩涡状脊膜细胞和钙化的沙砾体。

椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析【摘要】目的：通过ct扫描对椎管内髓外肿瘤进行诊断，明确肿瘤的位置及与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。

方法：采用ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描（cam），观察蛛网膜下腔，扫描平面与椎管轴平面平行，观察椎管各段有无病灶存在。

结果：髓外硬膜内肿瘤11例，其中神经鞘瘤4例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤2例，畸胎瘤2例；硬膜外肿瘤6例，其中神经鞘瘤3例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。

17例椎管内髓外肿瘤均通过手术病理证实。

结论：ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，能明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供了可靠的依据。

【关键词】髓外肿瘤； ct中图分类号 r575 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0057-02笔者对17例椎管内髓外肿瘤患者进行ct扫描，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文选择17例椎管内髓外肿瘤患者为研究对象，其中男10例，女7例，20～56岁，大多数为中青年。

肿瘤发生部位：颈段5例，占29.4%（5/17）；胸段12例，占70.6%（12/17）；临床症状表现为躯干或肢体根性疼痛8例，肢体麻木或感觉异常4例，肢体无力3例，大小便失禁2例。

1.2 仪器与方法全部病例均使用ge lighspeed 8层螺旋ct机进行平扫后不能作出诊断的行静脉内注入甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查。

扫描条件为120 kv，220～280 ma，层厚5～10 mm，螺距1.5 mm.2 结果髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。

胸段12例，颈段5例，说明胸段是椎管内髓外肿瘤的好发部位。

颈段髓外硬膜内3例脊膜瘤及2例神经纤维瘤，ct平扫及甲泛葡糖脊髓造影ct扫描表现为脊髓变扁，向左或向右后方移位，两侧硬膜外间隙变窄或消失，4例肿瘤表现为低密度，1例密度不均匀，见图1、图2。

胸段髓外硬膜内2例畸胎瘤表现为脊髓变扁前移，蛛网膜下腔背侧增宽，其间可见充盈缺损，见图3、图4；胸段硬膜外6例，其中神经鞘瘤3例、神经纤维瘤2例及1例蛛网膜囊肿表现为椎体不同程度破坏，椎间孔、椎管不同程度增宽，脊髓变形向左或向右移位，蛛网膜下腔及硬膜外间隙变窄或消失，见图5、图6。

髓外硬膜下肿瘤ＭＲＩ诊断和鉴别诊断目的：分析原发性髓外硬膜下肿瘤MRI表现，以提高其诊断正确率。

方法:收集经手术病理证实的原发性髓外硬膜下肿瘤21例，对其MRI表现进行回顾性分析。

结果:21例中神经鞘瘤9例,有8例囊变，增强呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化；神经纤维瘤5例均为实性，病灶多发，T2WI像上病灶内见线条状或芒星状低信号，增强后病灶明显强化；脊膜瘤4 例为实性，宽基底附着于硬脊膜呈半丘状，增强呈均匀强化并见“脊膜尾征”；脂肪瘤2例,具有特征性MRI表现，T1WI呈高信号，T2WI呈中等高信号，用脂肪抑制序列病灶为低信号；血管瘤1 例，T1WI和T2WI均为高信号,且T2WI中见迂曲紊乱流空。

结论:通过MRI各种征象的综合分析，可以对原发性髓外硬膜下肿瘤作出正确的定性诊断。

标签：髓外硬膜下肿瘤；磁共振成像;神经系统原发性髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经系统常见病，笔者收集经手术病理证实的原发性髓外硬膜下肿瘤21例，回顾分析髓外硬膜下肿瘤的MRI特征表现，从而提高MRI诊断率，减少误诊。

1 资料与方法1．1 临床资料本组21例，男12例，女9例；年龄10~71岁。

均有不同程度、不同平面的感觉障碍和肌力下降、肢体麻木感、肌无力。

其中神经鞘瘤9例，神经纤维瘤5例，脊膜瘤4例，脂肪瘤2 例，血管瘤1 例。

所有病例均经手术病理证实。

1．2 方法使用新奥博公司0.3永磁开放式MR扫描仪，体部线圈，常规SE序列矢状位、轴位、冠状位T1（TR/TE=400/17ms）及T2（TR/TE= 3600/100ms）扫描，层厚6mm，无间距连续扫描8层。

部分病例加用脂肪抑制序列，增强扫描，造影剂为Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。

2 结果2．1 神经鞘瘤MRI表现9例神经鞘瘤平扫时表现为典型的长T1长T2信号，哑铃状5例，椭圆形3例，短棒状1例，8例有囊变，信号不均匀，增强呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化。