椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)

格式：ppt
大小：2.58 MB
文档页数：31

下载文档原格式

椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT

• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III

椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件

15
病程分期
• 刺激期：神经根痛 • 脊髓部分受压期：脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期：平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫痪。
49
MRI 特征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早：感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。

椎管内肿瘤完整ppt课件

五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变者可出现脐孔上移征(Beever征)。
ppt课件完整
15
五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
ppt课件完整
26
ppt课件完整
27
ppt课件完整
28
ppt课件完整
29
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
ppt课件完整
25
六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
ppt课件完整
8
ppt课件完整
9
• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合征

椎管内肿瘤ppt课件

根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
16
Intraspinal17 Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早：感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。
36
Intraspinal37 Tumor
诊断
定位: 纵向定位：节段横向定位：髓内外
定性：病理类型
38
髓内肿瘤
39
占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
病理特点
40
肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。
椎管内1 肿瘤
神经外科
中枢神经系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎管内疾病 ------?
2
脊柱、脊髓疾病
损伤肿瘤血管疾病感染性疾病功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
3
椎管内肿瘤
4
Intraspinal Tumor
发生率分类临床症状和体征诊断治疗
根据病史、体征、椎管是否通畅来判断。
是否有椎管内肿瘤？
34
诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
35
诊断的步骤Ⅲ

椎管内常见肿瘤的MRI诊断讲课文档

第九页，共53页。
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十页，共53页。
髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十一页，共53页。
2、髓内星形细胞瘤
❖ 脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30 岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）；
第十三页，共53页。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十四页，共53页。
髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
第十五页，共53页。
3、髓内血管母细胞瘤
❖ 血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧；
定位
病变位于髓外硬膜下，局部脊髓受压
，向对侧移位
病变上方硬膜下腔增宽
第二十三页，共53页。
1、神经源性肿瘤
❖ 神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约占
全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经纤维瘤
； ❖ 肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬膜下，
少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外，病变常沿神经走行
第八页，共53页。
❖ MRI表现
❖ 平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在
T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相
比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可不均匀； ❖ 增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者则不强化。所血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影。

椎管内常见肿瘤的MR诊断共44页PPT

椎管内常见肿瘤的MR诊断
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

精品 PPT
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
精品 PPT
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤淋巴瘤
精品 PPT
一室管膜瘤MR诊断
（一）概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号。
精品 PPT
脊膜瘤MRI表现
精品 PPT
精品 PPT
颈段脊髓内星形细胞瘤
精品 PPT
--
颈段脊髓内增星强形扫细描胞瘤
精品 PPT
三神经鞘瘤MR诊断
（一）概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状.
精品 PPT
六淋巴瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达2～3个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等T 1、中等T2信号，信号均匀，增强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长T2或短 T2信号改变。
生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。
精品 PPT
二星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞.
精品 PPT
一室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段. 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成. 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号. 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大
小. 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化. 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 15:25 :1115 :25:1 115:2 510/1 8/202 0 3:25:11 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.181 5:25: 1115: 25Oct -2018 -Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。15:25:1 115:2 5:111 5:25Sunday , October 18, 2020
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
精品 PPT
三神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧.
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20 .10.1 820.1 0.1815 :25:1 115:2 5:11Octobe r 18, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。 2020 年10月 18日星期日下午3时2 5分11 秒15: 25:11 20.10. 18
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。20 20年1 0月下午3时2 5分20. 10.18 15:25 Octob er 18, 2020
（一）概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
精品 PPT
四脊膜瘤MR诊断
4. 转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。
5. 脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长T2。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。
精品 PPT
9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.1 0.182 0.10.1 8Sund ay, October 18, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。 2020 年10月 18日星期日3 时25分 11秒1 5:25:1 118 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午3时2 5分11 秒下午 3时25 分15: 25:11 20.10. 18
谢谢大家
精品 PPT
精品 PPT
六淋巴瘤MR诊断
（一）概述
恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外肿瘤的9 ％。
本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外5060岁多见，国内30-40岁为发病高峰，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异.
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位.
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.
精品 PPT
பைடு நூலகம்
神经鞘瘤MR表现
精品 PPT
神经鞘瘤MR表现--T1WI增强
精品 PPT
四脊膜瘤MR诊断
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀.
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强.
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化.
精品 PPT
颈段脊髓内星形细胞瘤
精品 PPT
颈段脊髓内星形细胞瘤
分组成.
精品 PPT
MR
室管膜瘤表现
精品 PPT
精品 PPT
二星形细胞瘤MR诊断
（一）概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在 20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）。
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。
精品 PPT
椎体转移瘤--矢状面T1WI和 T2WI
精品 PPT
椎体转移瘤
经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
精品 PPT
五转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变。
精品 PPT
一室管膜瘤MR诊断
（一）概述病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。
脊膜瘤MRI表现
精品 PPT
脊膜瘤MRI表现
精品 PPT
脊膜瘤MRI表现
精品 PPT
五转移瘤MR诊断
（一）概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；

椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)

合集下载

最新常见椎管内肿瘤及MRI表现教学讲义PPT