冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识

心肌桥专家共识及指南《心肌桥专家共识及指南（一）》嘿，亲爱的朋友们！今天咱们来聊聊心肌桥这个事儿。

你知道吗？这心肌桥可不是个小问题哦！咱们先来说说啥是心肌桥。

简单来讲，就是一部分冠状动脉被心肌给“压”住啦！这就好像一条道路被一座小山给挡住了一部分，血流就没那么顺畅啦。

专家们经过研究，对这心肌桥有了不少共识呢！比如说，如果心肌桥比较轻微，可能没什么大感觉，咱们也就不用太担心。

但要是严重了，那可就得重视起来。

那怎么判断严不严重呢？这就得靠各种检查啦，像心电图、冠状动脉造影啥的。

指南里还说了，要是有症状，治疗方法也有不少。

药物治疗就是常用的一招，能帮助放松血管，让血流更通畅。

要是药物效果不好，可能还得考虑手术呢。

不过别害怕，只要咱们早早发现，按照专家的共识和指南来，这心肌桥也没那么可怕！咱们保持好心情，健康生活，和它斗到底！《心肌桥专家共识及指南（二）》嗨呀，朋友们！咱们接着唠唠心肌桥的专家共识及指南。

你想啊，这心脏就像个大发动机，冠状动脉就是给它供油的管道。

心肌桥一出现，就好像管道被卡了一下。

专家们发现，有些人天生就有心肌桥，只是一开始没症状，后来因为一些原因，比如劳累、压力大，问题就出来了。

那怎么知道自己有没有心肌桥呢？有时候会有心绞痛、心慌的感觉，这时候就得赶紧去医院查查。

指南里还特别强调了生活方式的重要性。

别熬夜，别抽烟喝酒，多运动，饮食也要健康。

这就像是给心脏这个发动机做保养，能让它更有力地工作。

要是真确诊了心肌桥，也别慌。

医生会根据具体情况给出治疗方案。

可能先吃药观察，也可能直接建议手术。

不管怎样，咱们要相信医生，他们可是专业的！心肌桥不可怕，只要咱们多了解，多注意，就能让心脏稳稳地跳动，开开心心地过日子！。

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识（2020完整版）中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组1.背景近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发展，冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease，CMVD）的临床意义日益受到人们的高度重视。

虽然在医学文献中出现CMVD 的报道已有43 年的历史，但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际心血管病指南。

2013 年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议[1]。

但迄今为止，国际上尚无专门针对CMVD 的指南或共识，我国临床医师对于此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等诸方面的认识仍有很多误区。

鉴于此，2015 年3 月，中华医学会心血管病学分会组织基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组的专家，着手编写本共识。

专家组在广泛搜集国内外文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并认真征求10 余位在CMVD 领域具有较深造诣的资深专家的意见，最终完成了本文的定稿。

尽管如此，专家组认为，CMVD 是一个较新的研究领域，相关临床证据明显不足，本共识的内容仍然是粗略和初步的，希望本共识和建议对于该领域更加深入的基础和临床研究，能够起到引领和推动作用。

2.CMVD 的定义和流行病学CMVD 是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。

1973 年，Kemp HG 首次将此病命名为X 综合征（syndrome X），1985 年，Cannon RO 将此病命名为微血管性心绞痛（microvascular angina），2007 年，Camici PG 将此病命名为微血管功能异常（microvascular dysfunction），2013 年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病命名为微血管功能异常[1]。

《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。

IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。

一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。

目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz既往IVUS导管的分辨率为100～200μm，新型的IVUS 导管分辨率有进一步的提高。

目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。

二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。

（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。

相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。

（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。

（四）导管回撤在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血管10mm以外后开始回撤。

（五）图像分析自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于分析病变的长度及分布状况。

而短轴影像可以观察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动脉的管壁结构及病变状况。

（六）与操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率为0.5%～3.0%，且与基础病变及操作技术相关。

三、IVUS图像判读（一）正常冠状动脉（二）冠状动脉粥样硬化斑块IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声进行比较，来确定斑块的“软硬”程度。

据此可分为：（1）低回声斑块。

（2）等回声斑块。

（3）高回声斑块。

冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识
中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组;张明奎;宋雷;张岩;张茵【期刊名称】《中国研究型医院》
【年(卷),期】2022(9)5
【摘要】心肌桥(myocardialbridging)是一种先天性冠状动脉畸形,心肌桥的检出率依据不同检查方法而各异,临床表现差异较大,可以无症状,也可以表现为心绞痛、心肌梗死或猝死等。

目前该疾病的精准检查方法及治疗效果有待深入研究。

本专家协作组依据相关临床研究结果,在广泛征求业内专家意见及充分讨论后形成此专家共识,期望为临床医师提供实践参考。

【总页数】8页(P1-8)
【作者】中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组;张明奎;宋雷;张岩;张茵
【作者单位】不详;清华大学第一附属医院心外科;中国医学科学院阜外医院心内科;中国医学科学院阜外医院心外科;中国医学科学院阜外医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
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冠状动脉心肌桥的临床诊疗与分析冠状动脉心肌桥是指冠状动脉段部分或全部嵌入心肌中，导致冠状动脉被心肌覆盖而形成的一种病理现象。

这种病变在临床上较为常见，对患者的心脏功能和生活质量都有一定的影响。

本文将从诊断和治疗两个方面，探讨冠状动脉心肌桥的临床诊疗与分析。

一、诊断冠状动脉心肌桥的诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状与体征分析患者常常会出现心绞痛及胸闷症状，而冠状动脉心肌桥患者的心绞痛特点是常发生在运动过程中，且在持续剧烈运动后可能诱发心肌缺血。

体检时，有的患者可在心尖搏动处出现收缩期杂音。

2. 冠状动脉造影冠状动脉造影是确诊冠状动脉心肌桥的“金标准”手段，可以明确冠状动脉的解剖结构和心肌桥的形态、长度等参数。

冠状动脉造影可以通过血管内插管，在血管中注射造影剂，使冠状动脉的血流显影。

此外，现代影像学技术也能辅助冠状动脉心肌桥的诊断。

3. 放射性核素心肌灌注显像放射性核素心肌灌注显像可直接评估心肌血流情况，对冠状动脉心肌桥的诊断有较高的敏感度和特异度。

利用射血分数及心肌灌注区域与冠状动脉的对应关系，可以明确冠状动脉心肌桥的存在与程度。

二、治疗冠状动脉心肌桥的治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式。

1. 药物治疗药物治疗是冠状动脉心肌桥的常规治疗方法。

主要药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。

硝酸酯类药物可以通过扩张冠脉，增加冠脉血流量，减少冠状动脉心肌桥患者的症状；β受体阻滞剂则通过减慢心率和降低心肌耗氧量的方式来缓解心肌缺血症状。

2. 介入治疗对于症状较重、药物治疗效果不佳的冠状动脉心肌桥患者，可以考虑进行介入治疗。

介入治疗主要包括支架植入和冠状动脉成形术两种方式。

支架植入可扩张冠状动脉狭窄部位，改善冠脉血流，减轻心肌缺血症状；冠状动脉成形术则是在冠状动脉内放置一根导丝，通过扭转导丝来施行摩擦力，达到扩张冠脉的目的。

三、临床分析冠状动脉心肌桥是一种常见的冠状动脉疾病，临床上的确诊和治疗都非常重要。

冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识早在1845年，Latham提出冠状动脉痉挛（CAS）可导致心绞痛。

1959年Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST段抬高，命名为变异型心绞痛。

此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了CAS的概念。

该假说被后来的冠状动脉造影所证实。

CAS是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。

CASS在我国并非少见，但我国在该领域的研究较少，缺乏临床实践的指导。

本共识旨在为临床医师提供实践参考，并为广泛开展该领域里的研究起到推动作用。

1 流行病学目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料均来自临床因胸痛怀疑CASS的高危人群。

日本一项多中心大型调查研究结果显示，在冠状动脉造影显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆碱激发试验，阳性率达到43%。

另一项韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激发试验，其阳性率为48%。

国内报道在静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50%的小样本人群中行乙酰胆碱激发试验，阳性率为75%，提示我国可能是CASS的高发地区。

而近期发表的临床基本特征相似的921例高加索人的阳性率为33.4%。

上述4项研究的阳性率差异较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。

日本研究入选了所有胸痛患者，而韩国和中国研究则排除了劳力性胸痛患者，入选对象均为静息性胸闷、胸痛患者，属于CASS的高发人群，所以阳性率更高。

2 危险因素及发病机制CASS的病因和发病机制尚未明确。

目前仅阐明了相关的危险因素，其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使CASS风险增加3.2倍和1.3倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发CASS的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS的易患因素，但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研究中未发现与CASS存在相关性。

2024女性冠状动脉性心脏病诊治的专家共识（全文）冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是女性致死、致残的重要原因。

女性冠心病的危险因素、病理生理特点、临床表现、防治策略具有特殊性，患者知晓率及社会关注度较男性低。

近年，女性冠心病的患病率呈上升趋势，防控面临严峻挑战。

中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组相关专家撰写了本共识，旨在提升对女性冠心病特殊性的认识，加强并促进我国女性冠心病防控工作。

一、女性冠心病流行病学美国国家健康与营养调查2015—2018年数据显示，冠心病患病率女性为6.2%，男性为8.3%。

我国冠心病患病率处于持续上升趋势。

《中国卫生健康统计年鉴2020》显示，2019年男性冠心病死亡率（城市：126.4/10万，农村：134.12/10万）高于女性（城市：116.63/10万，农村：126.03/10万）。

《心血管疾病医疗质量控制报告2021》源于2020年医院质量检测系统的5 311 424例冠心病住院患者，中位年龄68（59~76）岁，女性占44.1%。

中国急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）注册研究显示女性接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）比例更低，院内死亡风险为同龄男性患者5.8倍；出院患者中，年轻女性较同龄男性2年死亡率更高（3.8%比1.4%，P<0.05）。

二、女性冠心病的危险因素女性冠心病的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素，以及妊娠、避孕药、多囊卵巢综合征等性别特异性危险因素。

绝经期女性高血压的患病率逐渐超过同年龄男性，导致心血管风险增加的女性收缩压阈值低于男性。

高血压严重程度与卒中风险存在性别差异，女性卒中风险随血压升高明显增加。

女性高血压患者对盐负荷更敏感，与代谢综合征和自身免疫疾病的相关性更强，这可能是女性治疗反应较差和心血管事件风险更高的原因。