心肌桥的诊断和治疗

心肌桥的主要治疗方案概述心肌桥是一种常见的冠状动脉变异畸形，它指的是冠状动脉在心肌中的一段被心肌覆盖。

心肌桥的存在可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。

本文将对心肌桥的主要治疗方案进行概述，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

1. 保守治疗方案保守治疗是针对轻度和中度症状的心肌桥患者而言的一种常见治疗方法。

这种治疗方案主要通过药物控制来缓解心肌桥引发的症状。

具体的治疗药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物能够在不引起明显不良反应的情况下扩张冠状动脉，增加心肌血供。

2. 冠状动脉扩张术对于严重症状的心肌桥患者，保守治疗效果可能不佳，此时冠状动脉扩张术成为一种重要的治疗选择。

冠状动脉扩张术可以通过心导管技术，在心肌桥段内放置支架或使用球囊扩张，进一步扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应。

3. 心肌桥外科手术部分复杂性心肌桥患者，在保守治疗和冠状动脉扩张术之后仍未获得明显改善。

对于这类患者，心肌桥外科手术可能是一种较为理想的治疗选择。

心肌桥外科手术的主要目的是通过手术切除或移位心肌桥，恢复冠状动脉的正常血流。

4. 放疗放疗是一种在近年来逐渐出现的心肌桥治疗方法。

它通过使用外部放射线照射心肌桥部位，达到减轻心肌桥症状的效果。

放疗对于一些患者来说是一种较为安全且有效的治疗选择，但适应症和疗效仍需进一步研究。

总结起来，心肌桥的治疗方案主要包括保守治疗、冠状动脉扩张术、心肌桥外科手术和放疗。

根据患者病情和诊断结果，医生会选择适合的治疗方案。

尽管已有一些治疗方法在临床上被广泛应用，但研究和探索仍在进行中，为心肌桥的治疗提供更多的选择和可能性。

重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并及时进行干预，以维护心脏健康。

临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点心肌桥（myocardial bridging）是一种先天性冠状动脉畸形，是指一段本应走形于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉（intramural coronary artery）或隧道动脉（tunneled artery），覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。

心肌桥临床表现差异较大，可以无症状，也可以表现为心绞痛、急性心肌梗死或猝死等。

另外，心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。

其机制与存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关。

临床症状心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。

表浅型心肌桥一般无明显症状。

纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。

心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异型心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。

另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。

严重时可发生心原性休克，甚至猝死。

诊断临床上常用的检出方法有：冠脉计算机断层扫描血管造影（coronary computed tomographic angiography，CCTA）及冠脉造影（coronary angiography，CAG）检查。

CAG 检查由于受心肌桥深度、长度、肌束起源方向、血管病变程度以及影像分析人员经验等多种因素影响，检出率低于 CCTA。

药物激发试验和同时使用IVUS 检查可使CAG 对心肌桥的检出率提高。

对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA 检查，对于CCTA 发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR 进行隧道动脉功能评估。

心肌桥诊治最新研究进展随着冠脉造影等技术的普及，心肌桥的发现逐渐增多。

以往认为心肌桥是一种良性解剖变异，目前越来越多的研究表明，心肌桥可导致心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心源性猝死。

因此，临床医生应该提高对心肌桥的认识，从根本上理解心肌桥的发病机制及病理生理，及时发现与心肌桥有关的临床表现，早期诊断心肌桥，并对有症状的心肌桥予以规范治疗。

心肌桥的治疗包括药物治疗、介入治疗、手术治疗，根据心肌桥的严重程度不同，治疗方案选择不同。

现就心肌桥诊疗最新研究结果予以概述，目的在于提高对心肌桥的认识，优化心肌桥患者的治疗。

标签：心肌桥；冠状动脉造影；心肌缺血；治疗1 心肌桥的定义及发病率正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下，不受心肌收缩挤压，但是如果一段冠状动脉或其分支的某一部分行走于心肌纤维中，在心肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面，致使心脏收缩时被心肌纤维所覆盖部分冠状动脉受到挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉（mural coronary artery），覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（myocardial bridge，MB）[1]。

1922年craini-cianu提出心肌桥概念，1960年Postman和Lwig报道了冠状动脉造影术中心肌桥的影像学表现。

心肌桥多为心室心肌，多见于左前降支，后降支、回旋支及其他冠状动脉血管受累也时有报道。

其发生率文献报道不一致，最近一项对2 697例行CTCA检查的患者中显示，心肌桥检出率为21.3%（576例）[2]；冠状动脉心肌桥尸检检出率66.3%-85%，而冠状动脉造影检出率为0.51%-2.5%[3] ，所以心肌桥的发病率并不少见，值得我们注意。

2 心肌桥病理生理机制（1）当心脏收缩时，MC受MB的机械压迫，使收缩期血流灌注减少，而舒张早、中期心肌灌注也受到影响，冠状动脉血流储备降低，从而发生心肌缺血[4]。

心肌桥是指冠状动脉行走于心肌内，通常会引起血流的阻塞或压迫，大部分没有明显的症状，有些心肌桥会引起心绞痛、心律失常、心脏骤停等。

查出心肌桥的方法主要有心电图、冠脉造影、心肌灌注显像、磁共振成像和心脏超声。

具体如下：
1、心电图：心电图是最常用的一种非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动来判断心肌是否有异常。

对于心肌桥，心电图可能会显示心动过速或心动过缓等异常现象。

然而，心电图并不是特异性诊断心肌桥的方法，因此需要结合其他检查来进行判断。

2、冠脉造影：冠脉造影是一种侵入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，利用X射线观察血管的情况。

对于心肌桥，冠脉造影可以直接显示冠状动脉是否有压迫现象。

这种方法可以直观地观察冠状动脉的情况，但是由于是侵入性检查，可能存在一定的风险。

3、心肌灌注显像：心肌灌注显像是一种核医学检查方法，可以通过注射放射性示踪物质，观察心肌的血液供应情况。

在心肌桥的情况下，心肌灌注显像可能会显示出血流减少或异常。

4、磁共振成像：磁共振成像（MRI）可以提供高分辨率的心脏图像，可以准确地观察冠状动脉的解剖结构和功能。

对于心肌桥的诊断，MRI可以显示冠状动脉在心肌内的位置和程度。

5、心脏超声：心脏超声是一种无创性检查方法，通过超声波来观察心脏的结构和功能。

在心肌桥的情况下，心脏超声可能会显示出冠状动脉在心肌内的压迫或挤压现象，以及血流速度的异常。

心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。

心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。

心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。

在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。

Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。

有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。

心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。

然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。

检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。

2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。

心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。

Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。

3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。

Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。

“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。

目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。

心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。

1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。

一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。

心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。

目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。

此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。

心肌桥的临床诊断和治疗正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下，如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中，在心肌内行走，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（MB）。

以往认为心肌桥是一种良性解剖变异，但随着冠状动脉造影及影像技术的发展，目前越来越多的研究表明其可导致严重心血管事件。

1.临床表现心肌桥在不同个体中有各种各样的症状，例如心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死。

多数患者年轻时可无症状，到中年时出现胸闷、胸痛等类似心绞痛症状，可能与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。

因此，对冠心病风险低的患者，若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时要考虑到心肌桥。

2.诊断目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、多层螺旋CT、血管内超声及多普勒超声。

1冠状动脉造影最早应用冠状动脉造影诊断心肌桥，诊断标准为至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄（可呈线状、串珠状或显影不清或显影中断），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤奶效应”。

学者Noble等依据收缩期冠状动脉狭窄程度将MB分为三级：一级冠状动脉收缩期狭窄＜50%；二级冠状动脉收缩期狭窄50%～70%；三级冠状动脉收缩期狭窄＞70%，并认为二级以上者易导致心肌缺血及相应临床症状。

2多层螺旋CT近年来，随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT使MB的诊断摆脱了冠状动脉造影依赖于管腔受压缩情况所做的间接判断，而是依靠客观地显示壁冠状动脉本身同心肌间相互关系加以诊断，因此比冠状动脉造影检出心肌桥更敏感。

3血管内超声及多普勒超声血管内超声（IVUS）和多普勒超声敏感性高，大大提高了心肌桥的临床检出率。

Ge等通过IVUS和多普勒血流测定研究了MB的超声学特征。

IVUS发现所有MB均有特征性的半月形无回声区，其位于心外膜和血管壁之间，且存在于整个心动周期，被称为“半月现象”。

心肌桥的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心肌桥是指冠状动脉穿过心肌形成桥梁状的畸形结构，是一种心血管疾病。

心肌桥的诊断标准主要通过临床表现、影像学检查和心电图等多种方法进行综合评估。

下面我们将详细介绍关于心肌桥的诊断标准。

临床表现是心肌桥诊断的重要依据之一。

患者可能表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭等症状。

心绞痛是心肌桥最常见的临床表现，表现为胸痛或不适感，可呈发作性，持续时间较短，通常在运动或情绪激动时加重，休息后可缓解。

心肌桥还可能引起心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速等，心力衰竭患者可能表现为气促、乏力、水肿等症状。

这些临床表现结合患者的病史和体征可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。

影像学检查也是心肌桥诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查包括超声心动图、冠状动脉造影、计算机断层扫描（CT）等。

超声心动图是一种无创性检查方法，可以显示心脏结构和功能情况，检查心肌桥时主要观察冠状动脉在心肌中的位置和变化。

冠状动脉造影是金标准，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构和血流情况，对心肌桥的诊断有较高的准确性。

计算机断层扫描可以清晰显示心脏和冠状动脉的三维形态，对心肌桥的诊断也具有一定的帮助。

心电图也是心肌桥诊断的重要参考依据。

心电图是一种简便、无创的检查方法，通过记录心脏电活动的变化来判断心肌的功能和病变情况。

心肌桥常常表现为ST段改变、T波倒置、QRS波群变化等电生理改变，这些表现可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。

除了临床表现、影像学检查和心电图外，心肌桥的诊断还需要综合考虑患者的病史、风险因素、实验室检查等多方面的因素。

在诊断心肌桥时，医生需要全面了解患者的病情，通过分析不同检查方法的结果，综合评估患者的病情，最终做出合理的诊断。

从临床实践角度出发，应该将心肌桥与其他心血管疾病鉴别，如心绞痛、冠心病等，以确保诊断的准确性。

心肌桥的诊断需要综合临床表现、影像学检查、心电图等多种方法进行综合评估。