淀粉样变性周围神经病

慢病/认识罕见病一位朋友的亲戚，由于突然全身水肿而住院。

最后经过医生的诊治，被诊断为“淀粉样变性”。

他有点不明白：“淀粉样变性”是一种什么病呢？淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积，致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征。

包括一组疾病。

淀粉样物质是蛋白样物质，由于遇碘时可被染成棕褐色，再加硫酸后呈蓝色，与淀粉遇碘时的反应相似，故称之为淀粉样变性。

【临床表现】症状和体征是非特异性的，由所受累的器官和系统决定，常被原发疾病所掩盖，而原发疾病在淀粉样变性前已致命。

肾脏是表现最强烈的，早期仅有轻度的蛋白尿，可发展至全身水肿、低蛋白血症和大量的蛋白尿。

肝淀粉样变性有严重的肝肿大，但少有黄疸。

尽管磺溴酞钠排出增加及碱性磷酸酶增加，肝功能常正常，偶有门脉高压存在，出现食管静脉曲张和腹水。

皮损引起蜡状或半透明改变。

小血管淀粉样变性引起紫癜。

心脏受累很常见，出现心脏扩大、难治性心衰及常见的心律失常。

淀粉样变性会引起食管动力异常，胃张力弛缓，大、小肠蠕动异常，吸收不良，出血或假性梗阻。

舌肥大常见于原发性或骨髓瘤相关的淀粉样变性。

累及肺的淀粉样变性以局限肺结节、气管支气管损伤或广泛的肺泡沉积为特征。

在多发性骨髓瘤的罕见病例中，淀粉样变关节病和类风湿关节病相似，少有临床表现的周围性神经病，在家族性淀粉样变性及原发性或与骨髓瘤相关的淀粉样变性中常见。

【检查】淀粉样变性可以做以下实验室检查。

1.外周血约9%的患者其血小板数>500×109/L。

由于淀粉样物沉淀导致脾功能减退所致。

2.血清蛋白约一半原发性淀粉样变性患者，其蛋白电泳中可见单克隆蛋白，若进一步作免疫电泳或免疫固定法，则阳性率可达72%。

中位M蛋白14克/升（M蛋白）少数>30克/升，约1/4患者出现丙球蛋白血症。

3.尿蛋白部分患者经免疫电泳或者免疫固定法测得尿中有M蛋白。

总之，在诊断为原发性淀粉样变性的患者中，大部分其血清或尿中均可发现M蛋白。

转甲蛋白相关的家族性淀粉样周围神经病患者1例护理分析作者：邓丽芬文瑞君况云英刘妍来源：《中国医药科学》2015年第20期[摘要] 回顾性分析收治的1例转甲蛋白相关的家族性淀粉样周围神经病患者，主要表现为感觉和运动性周围神经病，呈对称性的远端感觉障碍和无力；自主神经功能障碍：包括体位性低血压及胃肠功能障碍；患者体重明显下降；腓肠神经活检发现淀粉样物质沉积，基因检测发现其转甲蛋白基因（TTR）c.148G>A。

给予生长因子等到对症处理及相应的护理措施如自主神经功能障碍的护理、感觉障碍的护理及心理护理措施，得出：目前针对TTR-FAP患者并无有效的治疗措施，但相应的护理措施可起到一定的效果，延缓疾病的进展。

[关键词] 转甲蛋白；家族性淀粉样周围神经病；临床特点；护理[中图分类号] R745 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-207-04Nursing strategy of a patient with transthyretin-associated familial anayloid polyneuropathyDENG Lifen WEN Ruijun KUANG Yunying LIU YanDepartment of Neurology， the First People's Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510180，China[Abstract] Data of one patient with transthyretin-associated familial anayloid polyneuropathy （TTR-FAP） was retrospective studied. The patient exhibited distal symmetric motor and sensory neuropathy with sensory loss of the lower and upper limbs， autonomic dysfunction including postural hypotension and gastrointestinal dysfunction. Also body weight decreased obviously. And the sural nerve biopsy revealed amyloid deposition and TTR c.148G>A by genetic analysis. Then the patient was given symptomatic treatment， as well corresponding nursing measures such as autonomic dysfunction care， sensory dysfunction care and Psychological care. Finally put forward that there was no effective treatment for patients with TTR-FAP. But symptomatic treatment and corresponding nursing measures can have certain effect and delay the progress of the disease.[Key words] Transthyretin； Familial Anayloid Polyneuropathy； Clinical features； Nursing家族性淀粉样周围神经病（familial anayloid polyneuropathy，FAP）是一种以周围神经病为突出表现的遗传性系统性淀粉样变性。

系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南(全文版)淀粉样变性(amyloidosis)是由于淀粉样蛋白沉积在细胞外基质，造成沉积部位组织和器官损伤的一组疾病，可累及包括肾、心脏、肝、皮肤软组织、外周神经、月市、腺体等多种器官及组织。

其中系统性轻链(AL)型淀粉样变性是临床最常见的一种系统性淀粉样变性。

随菴我国人口老龄化和坏境致病因素的加剧，AL型淀粉样变性的发病率也呈现出逐年升高的趋势［1］。

此类患者临床表现为多器官受累，病情重,进展快，治疗困难，病死率高。

目前我国尚缺乏规范的AL型淀粉样变性诊断和治疗方案。

近年来国际上陆续发表了一些关于本病的诊治指南，其中以英国血液病学会标准委员会制定的AL型淀粉样变性诊治指南和美国梅奥诊所制定的AL型淀粉样变性治疗指南最具代表性。

中国系统性淀粉样变性协作组在借鉴上述国际指南的基础上,结合国内临床实践,制定了本指南。

一、疾病定义及分类1・定义：AL型淀粉样变性是由单克隆免疫球蛋白轻链错误折叠形成淀粉样蛋白，并沉积于组织器官,造成组织结构破坏、器官功能障碍并进彳亍性进展的疾病，主要与克隆性浆细胞异常增殖有关，少部分与淋巴细胞增殖性疾病有关。

淀粉样蛋白具有如下特点：刚果红染色呈砖红色,偏振光显微镜下呈现出苹果绿色双折光；电镜下表现为直径8~14nm、无分支、排列紊乱的纤维丝状结构；X线衍射显微镜下可见其卩片层结构［2］。

2 •分类：淀粉样蛋白种类繁多，目前已发现的淀粉样蛋白有30余种［可。

依据淀粉样纤维丝形成的前体蛋白类型,可将淀粉样变性分为AL型淀粉样变性、淀粉样A蛋白（AA）型淀粉样变性、遗传性淀粉样变性等主要类型（表l)[4]o表1淀粉样变性的主要类型二、诊断标准1 •临床表现：如有下述情况临床应注意AL型淀粉样变性的可能:⑴中老年患者；（2）出现大量蛋白尿或表现为肾病综合征，蛋白尿以白蛋白尿为其特点；（3）多不伴血尿；（4）易出现低血压尤其是体位性低血压,或既往高血压而近期血压正常或偏低；（5）严重肾功能衰竭时仍存在肾病综合征；（6）肾体积增大,即使慢性肾功能衰竭终末期，肾体积也无明显缩小；（7）左心室肥厚，不伴高血压或左心室高电压；（8）不明原因N端脑钠肽前体（N-terminal B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）升高。

述评专家简介：严卉，医学博士，浙江大学医学院附属第一医院心血管内科主任医师，浙江大学内科学心血管专业硕士生导师。

主攻学科：动脉粥样硬化的基础与临床研究，心肌病，罕见病。

中国医师协会心血管内科医师分会心脏精准医学与罕见病学组专业委员会委员，浙江省医师协会心血管分会常委，浙江省医学会营养与代谢分会委员，擅长心肌病、高血压、冠心病、心律失常的临床诊治。

主持和参与国家十三五重点研发项目，国家自然科学基金和省部以及厅级科研项目多项，曾经在国内核心期刊和国外学术期刊发表SCI 收录论文十余篇，在国内外学术会议大会（美国心脏病学会年会和欧洲心脏病学会年会）发言交流。

获得浙江省科学技术进步二等奖，浙江省医药卫生科技创新奖一等奖和三等奖若干。

心脏淀粉样变-心血管内科医生需要关注的疾病严卉 胡申江DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2022.02.002作者单位：310006 杭州，浙江大学医学院附属第一医院心血管内科射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF ）越来越被关注，然而常规改善射血分数降低的心力衰竭用药对HFpEF 来说治疗反应不佳。

心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis, CA ）通常会导致HFpEF ，然而至今，国际上与HFpEF 相关的临床研究并没有常规筛查CA ，而导致了部分改善心力衰竭药物治疗HFpEF 后再入院和心血管事件无改善的阴性结果[1]。

淀粉样变性是一类临床疾病的总称，可由30多种三级结构不稳定的前体蛋白引起。

这些蛋白错误折叠并以不溶性淀粉样原纤维的形式聚集，沉积在器官和软组织的细胞外间隙[2]。

1838年，Schleiden 首次使用“amyloid ”一词来描述植物淀粉。

20世纪20年代，Bennhold 发现经刚果红染色的淀粉样沉积物在偏振光显微镜下呈现出典型的苹果绿双折射。

周围神经病临床症状、病变部位类型判断、神经纤维病理变化过程、起病方式与病程、病因判断等临床诊断思路判断临床症状是否符合周围神经病周围神经病的临床特征如下。

1、感觉障碍：刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等，毁损症状有感觉减退或丧失，符合周围神经分布。

2、运动障碍：刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等，毁损性症状有肌力减退或丧失，轴突变性或神经断伤后，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。

3、自主神经障碍：刺激症状可有多汗、高血压；毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。

4、反射减低或丧失：腱反射的减低或丧失。

判断病变临床解剖部位/类型1、神经干疾病明确病变部位是单神经病/多发性单神经病/多发性神经病；病变神经属性是运动神经、感觉神经或自主神经损害为主；病变神经纤维大小。

2、多数性单神经病的病因诊断血管炎：血管炎性神经病、糖尿病性单神经病和腰骶神经根神经丛神经病、类肉瘤；感染性：麻风病、HIV、莱姆病；免疫介导性：多灶性运动神经病、多灶性获得性脱髓鞘性运动感觉神经病；遗传性：遗传性压力易感性神经病、Tangier病3、以感觉神经受累为主的周围神经病糖尿病、维生素B12或维生素B1缺乏、恶性肿瘤、遗传性感觉和自主神经病、原发家族性淀粉样变性、尿毒症、莱姆病、干燥综合征、麻风病。

4、小纤维神经病病因代谢/营养障碍：糖尿病、空腹血糖异常、胰岛素神经炎、代谢综合征、慢性肾病、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏、甲状腺机能减退、高脂血症等；感染：HIV、丙型肝炎、Chagas病等；淀粉样变性：系统性、家族性等；自身免疫性疾病：干燥综合征、纤维性肌痛、系统性红斑狼疮、血管炎、结节病等；药物和毒素：甲硝唑、汞、疫苗等；副肿瘤：多发性骨髓瘤和单克隆丙种球蛋白病、肺癌等；遗传性疾病：Fabry病、钠离子通道病等；炎性疾病：感觉性/小纤维GBS等；其他疾病：帕金森病、Pomp病等；特发性疾病。

系统淀粉样变诊断标准
"系统淀粉样变" 通常指的是淀粉样变性疾病，其中包括一类罕见的遗传性神经变性疾病。

这类疾病包括但不限于淀粉样多神经病（ATTR）、淀粉样多神经病（AFib）等。

这些疾病的特征是体内蛋白质发生异常折叠，形成淀粉样沉积，导致器官和组织损伤。

针对系统淀粉样变性疾病的诊断通常需要综合考虑患者的症状、家族病史、临床检查以及特定的实验室和影像学检查。

一些可能的诊断标准和方法包括：
* 临床症状：
* 包括但不限于神经系统症状（如感觉异常、运动障碍）、消化系统问题、心血管系统问题等。

* 家族病史：
* 由于淀粉样变性疾病通常具有遗传性，家族病史可能是一个重要的诊断线索。

* 生化标志物：
* 通过血液或尿液检测一些生化标志物，如特定的蛋白质或代谢产物，可以提供诊断的线索。

* 组织活检：
* 对可能受影响的组织进行活检，检查淀粉样沉积，是确诊淀粉样变性疾病的关键手段。

* 影像学检查：
* 使用核磁共振成像（MRI）、超声波、心脏核素扫描等技术，观察可能受影响的器官和组织的状况。

* 遗传学检测：
* 进行基因检测，寻找与淀粉样变性疾病相关的遗传突变。

具体的诊断标准和方法可能会因疾病类型而异。

由于这些疾病相对罕见，确诊通常需要由专业医生和医学团队共同进行，并可能涉及多个医学领域的专业知识。

如果你或他人怀疑存在淀粉样变性疾病，建议咨询医生以获取专业的建议和诊断。