神经内科疾病的诊断思路和策略-赵重波.pdfx
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神经内科病例讨论及诊疗思路神经内科作为医学领域的一个重要分支,主要研究和治疗与神经系统相关的疾病。
本文将通过讨论一个典型的神经内科病例,探讨其诊断和治疗的思路,以期为临床医生提供一定的参考和指导。
病例一:患者,男性,45岁,主诉头痛、恶心、呕吐已持续1周。
病史回顾:患者过去无相关疾病史。
最近半年来,患者的工作压力较大,睡眠质量欠佳。
体格检查:患者清醒,神志正常,颈部无僵硬。
血压为140/90 mmHg,脉搏为80次/分。
神经系统检查:患者的瞳孔对光反射正常;脑神经检查无异常;肢体肌力正常;腱反射生理正常。
辅助检查:头颅CT示无明显异常。
根据患者的主诉、病史回顾和体格检查结果,我们初步怀疑患者可能患有偏头痛。
偏头痛是一种常见的神经内科病症,表现为反复发作的头痛,伴随恶心、呕吐等症状。
针对这一病例,我们提出以下诊疗思路:1. 确诊偏头痛的标准:根据国际头痛学会(IHS)的标准,偏头痛的诊断包括典型的头痛发作、特定的头痛特征、头痛的持续时间等。
在确定是否为偏头痛之前,我们需要排除其他导致头痛的病因。
2. 详细了解病史:通过与患者充分沟通,了解其头痛发作的特点、频率、持续时间、伴随症状等,以帮助进一步确认诊断。
3. 辅助检查:除了头颅CT,我们还可以考虑进行其他辅助检查,如颅脑核磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)等,以排除其他潜在病因,并评估脑部结构和功能的异常情况。
4. 诱发因素的评估:在偏头痛患者中,一些特定的诱发因素可能导致头痛发作。
我们需要询问患者在头痛发作前是否有暴露于明显的诱发因素,如视觉刺激、气候变化、饮食因素等。
5. 头痛的急性治疗和预防治疗:对于急性头痛发作,我们可以使用非甾体类抗炎药、三叉神经阻滞剂等进行缓解。
对于频繁发作的患者,预防性治疗可能是必要的,包括口服药物、生物反馈治疗、针灸等。
6. 生活方式干预:我们可以建议患者调整生活方式,如规律作息、避免暴露于诱发因素、加强体育锻炼等,以减少头痛的发作频率和严重程度。
莫旺综合征(caspr2阳性):肌肉抽搐、疼痛,乏力,严重睡眠障碍,多汗。
定位:周围神经定性:炎症?代谢中毒?肿瘤性?1、吉兰-巴雷综合征:常急性起病,多在2-4周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,可出现神经根性疼痛,脑脊液常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,该患者院外脑脊液检查不支持,肌电图呈神经源性损害亦不支持。
2、重金属中毒:该患者有双小腿肌束震颤,肌肉疼痛和乏力,不能排除此病,需要完善重金属全套以排查。
3、莫旺综合征:以肌肉抽搐、疼痛、多汗、乏力、体重下降、周期性幻觉以及严重的睡眠缺失为临床表现,该患者需完善自免脑及副肿瘤相关抗体以排查。
4、肿瘤相关性周围神经病,如POEMS综合征:患者系中年男性,缓慢起病,病程中除肢体疼痛乏力外,尚有体重减轻需考虑,但患者无明显肿瘤病史,完善肿瘤标志物、胸部CT和腹部彩超、蛋白电泳和骨穿等进一步排查。
5.血管炎相关性周围神经损害:患者出现肢体疼痛、乏力、腰骶部疼痛,需考虑,但无关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等表现,不支持,完善免疫相关检查以明确。
1、重金属中毒:患者病程中出现痛觉障碍,牙床疼痛,全身肉跳、下肢明显,有大汗、下肢乏力和共济失调表现,既往近2+月湿疹后中药药浴,口服蝎子、蜈蚣等,不排除重金属中毒引起神经系统改变。
完善重金属相关检测以明确。
2、副肿瘤综合征:患者中年女性,近一月消瘦5kg,病程中出现消瘦、肉跳、共济失调、乏力、大汗等,尚不能排除该类疾病可能性,完善肿瘤标志物、腰穿外送副肿瘤综合征标志物等,以明确。
3、格林巴利综合征变异型:患者发病前有感冒病史,病程中出现脸部麻木,痛觉减退,自主神经功能紊乱,表现为出汗增多,查体见双下肢肌力下降和共济失调,故尚不能排除该疾病可能性,完善腰穿和肌电图,以明确。
4、Issacs综合征:是一种良性的肌纤维颤搐,可以表现为肌肉跳动伴肢体乏力,但没有明显疼痛、情绪和睡眠障碍,抗体检测阴性。
5、糖尿病周围神经病:多表现为对称性感觉运动性周围神经病,可伴有自主神经症状,该患者主要表现为多颅神经损害,故可能性小。
神经内科疾病的诊断和治疗方法神经内科疾病是指发生于神经系统的疾病,包括中枢神经系统(脑和脊髓)和周围神经系统。
这些疾病的诊断和治疗方法需要医生和相关专业人士的综合努力和专业知识。
本文将介绍一些常见的神经内科疾病以及它们的诊断和治疗方法。
一、帕金森病帕金森病是一种神经系统退行性疾病,主要表现为肌肉僵硬、震颤、动作迟缓和平衡障碍。
其诊断通常基于临床症状和体征,如震颤、肌肉刚直、运动迟缓等。
为了排除其他类似疾病,医生可能会进行血液测试、神经影像学检查以及脑脊液检查。
帕金森病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要是使用多巴胺促动物药物来缓解症状,物理治疗可以帮助患者保持身体活动度,手术治疗一般用于极少数复杂病例。
二、癫痫癫痫是一种慢性的神经系统疾病,表现为反复发作的意识丧失以及肌肉痉挛。
确定癫痫的诊断需要详细的病史记录以及脑电图检查。
其他影像学检查如脑CT或MRI有助于排除其他病因。
癫痫的治疗方法一般包括药物治疗、手术治疗和生活方式管理。
药物治疗是最常见的治疗方式,患者会依赖抗癫痫药物来减少癫痫发作,手术治疗多用于难治性癫痫患者,生活方式管理包括避免感觉刺激和保持规律的作息时间。
三、脑卒中脑卒中也被称为中风,是由脑血管破裂或阻塞造成的神经缺血或出血病变。
脑卒中的诊断通常基于患者的病史、神经系统体检和神经影像学检查(如脑CT或MRI)。
治疗脑卒中的方法取决于卒中的类型。
对于缺血性卒中,早期血管再通术和溶栓治疗可以恢复供血,药物治疗可以预防血栓再形成。
对于出血性卒中,需要手术控制出血并纠正其他因素。
康复阶段的治疗包括物理和语言治疗,以帮助患者尽快恢复功能。
四、多发性硬化症多发性硬化症是一种自体免疫性疾病,主要累及中枢神经系统。
其诊断通常基于临床表现和神经影像学检查。
治疗多发性硬化症的方法包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗可以减轻症状和减缓疾病进展,康复治疗则可以帮助患者应对疾病的影响,改善生活质量。
神经内科常见病临床思路精解神经内科常见病临床思路精解,这听上去挺复杂,但其实咱们可以轻松聊聊。
大家知道,神经系统就像咱们身体的总指挥,调度着一切。
脑子好使,人就精神;反之,那可就麻烦了。
今天咱们就来盘一盘那些常见的神经病,看看怎么应对它们。
别说脑梗了,真是一个隐形的杀手。
很多时候,突然间就感觉一侧脸麻,或者手脚不灵光,这可不能大意。
脑梗的前兆像是个不速之客,悄无声息地闯进你生活。
这个时候,不管你正在吃饭、看剧,赶紧拨打急救电话。
这可是得快,时间就是生命。
大家一定要记住,越快就医,后果越好。
再来说说偏头痛。
哎哟,真是让人头疼得厉害!很多人以为这是小事,其实可大可小。
偏头痛一来,简直就是一场“头脑风暴”,痛得连光线都不想碰。
小伙伴们,这种痛一般会持续几个小时到几天,轻则休息一下,重则得躺在黑暗的地方。
还有些人觉得喝咖啡能缓解,那就试试看,可能会有效果。
保持规律的作息,不熬夜,少吃刺激性的食物,才能把这个麻烦摆平。
咱们聊聊癫痫。
这玩意儿可不太好玩,一旦发作,周围人往往会手足无措。
朋友们,别慌!首先要确保患者周围的安全,避免碰到硬物。
等发作过去了,千万不要喂水喂吃的,等他醒过来再说。
日常生活中,癫痫患者要注意按时吃药,保持情绪稳定,尽量避免压力。
这样才能让这个“小顽固”乖乖听话。
再看看多发性硬化,这个病名一听就有点高深莫测。
其实就是免疫系统不太听话,攻击了神经。
小伙伴们可能会感觉到视力模糊,或者手脚无力。
这个病的治疗比较复杂,定期去医院检查,保持良好的心态很重要。
虽然现在的医学越来越发达,治疗手段也在进步,但关键还是要坚持治疗,不能掉以轻心。
别忘了抑郁症,很多人都以为它只是心情不好,实际上可没那么简单。
抑郁症就像一片乌云,时不时就会笼罩你,让你觉得生活毫无意义。
有时候身边的朋友、家人可能并不知道你在挣扎,别害怕开口,诉说你的烦恼。
寻求专业的帮助是非常重要的,记得治疗的过程可能会很漫长,但坚持下去,总会迎来阳光。
神经内科疾病临床和影像的“恩怨”复旦大学附属华山医院神经内科赵重波2012.3.10南通一张“影像”引发的反思影像学的发展改变了神经科神经内科临床医生和放射科医生的角色定位协作还是操控?令人堪忧的现状神经内科医生过于依赖影像学的诊断意见医疗环境专科复杂性主观惰性对影像局限性不了解糟糕的局面忽略病人的临床诉求、病史和体征影像学检查不区分是否责任病灶,依照影像学”阳性”的结果诊疗病人不知所措,无法进行诊断和鉴别诊断阳性阴性疾病本身不是静态的影像学是一门诊断科学,其内涵仍属于临床范畴神经外科公司内贼大脑脑瘤神经内科公司不明身份的贼大脑影像诊断在不断发展随便找几个例子•神经系统变性病的影像学表现•环形强化的认识•视神经脊髓炎影像诊断的变迁•高血压脑病的影像学表现女性,32岁,家族性ALS女性,19岁,遗传性痉挛性截瘫男性,22岁,伴有痴呆的遗传性痉挛性截瘫亚急性联合变性多发性硬化弓形体感染结核男性,40岁,脑脓肿XLP,慢性EB病毒感染肾癌脑转移男性,62岁,高血压脑病Journal of Neuroradiology(2009)36:102-105难道这名患者没病么?影像学和神经科临床的Midnights •M(m etabolism)-营养、代谢•I(i nflammation)-炎症•D(d egeneration)-变性•N(n eoplasm)-肿瘤•I(i nfection)-感染•G(g land)-内分泌•H(h ereditary)-遗传•T(t oxin/t rauma)-中毒/外伤•S(s troke/system)-血管/系统聚焦几个“同像异病”•胼胝体压部病变•双侧丘脑对称病变•皮层“绸带征”•可逆性后部脑白质病变•对称弥漫脑白质病变•T1W基底节对称高信号•对称小脑中脚病变•脑内“满天星”样强化胼胝体压部病变男性,18岁,ADEM女性,52岁,桥脑外髓鞘溶解,也称为渗透压性脑病男性,40岁,低血糖脑病男性,32岁,车祸脑外伤男性,19岁,CMTX男性,24岁,酒精中毒男性,39岁,癫痫持续状态男性,11岁,流感病毒B感染男性,56岁,脑梗塞男性,54岁,甲硝唑脑病女性,4岁,EB病毒脑炎男性,27岁,桥本氏脑病•M(m etabolism)-营养、代谢•I(i nflammation)-炎症•D(d egeneration)-变性•N(n eoplasm)-肿瘤•I(i nfection)-感染•G(g land)-内分泌•H(h ereditary)-遗传•T(t oxin/t rauma)-中毒/外伤•S(s troke)-血管皮层“绸带征”(皮质层状坏死)渗透压脑病低血糖脑病克雅氏病脑梗塞癫痫持续状态缺血缺氧性脑病Wernicke 脑病上吊自杀缺血缺氧性脑病MBDMELAS可逆性后部脑白质病变女性,21岁,SLE继发恶性高血压,头痛伴视力减退和癫痫发作女性,50岁,肝移植后6月出现癫痫发作和意识不清Mi d nig h ts多小脑回(PMG)BK病毒性脑炎吗啡过量缺氧性脑病先天性肌营养不良CO中毒迟发脑病SLE中枢神经系统病变异染性脑白质营养不良对称弥漫脑白质病变(Mi d night s)甲减性脑病化疗后脑病ADEM貌似对称脑白质病变的肺癌脑转移T1W基底节对称高信号肝性脑病MELAS核黄疸锰中毒小脑中脚病变(M idnig h t s)女性,48岁,SCA6女性,60岁,低血糖脑病男性,38岁,ALD女性,34岁,Wilson病男性,57岁,脑梗塞聚焦几个“同病异像”•急性播散性脑脊髓炎•视神经脊髓炎•多发性硬化•低血糖脑病•渗透压脑病•桥本氏脑病•肝豆状核变性•神经系统结节病•进行性多灶性白质脑病•中枢神经系统病毒感染•阿米巴脑膜脑炎•血管周围间隙扩大(VRS扩大)急性播散性脑脊髓炎弥漫性白质病变的ADEM视神经脊髓炎(NMO)低血糖脑病肝豆状核变性神经系统结节病进行性多灶性白质脑病西尼罗河病毒感染乙型脑炎单疱脑炎HIV相关单疱脑炎女性,73岁,以急性呕吐和嗜睡起病。