最新糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版).pdf

消渴痹病糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变(DiabetiCNeuropathy)是糖尿病最常见的并发症之一，给病人带来严重的不适和痛苦。

由于诊断标准和检测方法不同，糖尿病周围神经病变的发生率报道不一，根据欧洲多中心研究报道，28%的糖尿病病人有周围神经病变的证据。

(-)诊断标准：L糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。

主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。

④排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。

为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据,近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。

1.1糖尿病的诊断标准（根据1999年WHO专家咨询报告）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol∕L（126mg∕dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）21LImmOI/L（200mg∕dl）;或糖尿病症状并且随机血糖21LlmnIO1/L（200mg∕dl）oL2周围神经病变的诊断标准（根据《实用内科学》诊断标准而定）临床症状有蚁走感、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感，踩棉花,踏木板等感觉异常，大便干结或不干结而排便不畅。

临床体征可见感觉障碍（感觉减退感觉过敏等），膝、腱等生理反射减弱或消失，植物神经功能检查异常，肌电图提示：神经传导速度减慢或体感诱发电位提示周围神经病变。

2.中医辨证标准中医辨证符合气阴两虚兼血瘀证（参照《中药新药临床指导原则》的有关内容制定）。

口干咽燥、倦怠乏力、多食易饥;肢体麻木、肢端发凉、肢体疼痛，身痒、有蚁走感，便秘。

（二）中医治疗方案1.中医药辩证论治：主症：肢体疼痛、肢体麻木、身痒、有蚁走感。

次症：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、肢端发凉、便秘。

(血痹)糖尿病周围神经病中医诊疗方案龙口市中医医院糖尿病科2011.01糖尿病周围神经病变中医诊疗方案一、病因病机1.发病因素本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。

病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。

糖尿病周围神经病变的病机有虚有实。

虚有本与变之不同。

虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。

虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。

实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。

临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。

虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。

常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。

2.病机及演变规律糖尿病周围神经病变病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀一气阴两虚夹瘀一阴阳两虚夹瘀的规律而演变。

阴亏是发生糖尿病周围神经病变的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。

本病大致可以分为四个阶段。

2.1麻木为主期多由于肺燥津伤，或胃热伤阴耗气，气阴两虚，血行瘀滞；或气虚血瘀，或阴虚血瘀；或气阴两虚致瘀，脉络瘀滞，肢体失荣。

临床可见手足麻木时作、或如蚁行、步如踩棉、感觉减退等。

2.2疼痛为主期气虚血瘀、阴虚血瘀，迁延不愈；或由气损阳，或阴损及阳，阳虚失煦，阴寒凝滞，血瘀为甚；或复因气不布津，阳不化气，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻脉络，不通则痛。

临床上常呈刺痛、钻凿痛或痛剧如截肢，夜间加重，甚则彻夜不眠等。

2.3肌肉萎缩为主期多由于上述两期迁延所致。

由于久病气血亏虚，阴阳俱损；或因麻木而肢体活动长期受限，血行缓慢，脉络瘀滞，肢体、肌肉、筋脉失于充养，则肌肉日渐萎缩、肢体软弱无力。

常伴有不同程度的麻木、疼痛等表现。

消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2０17年版)一、诊断(一)疾病诊断1。

中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,200７年出版)。

(１)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。

(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力与萎缩等、(3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维与大纤维介导)得缺失,以及跟腱反射消失、腱反射减弱或消失等。

(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查得异常改变,ＱST与ＮＣＳ中至少两项异常。

(５)排除了引起这些症状与/或体征得其她神经病变。

2、西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布得《中国2型糖尿病防治指南》、(1)明确得糖尿病病史。

(2)在诊断糖尿病时或之后出现得神经病变。

(3)临床症状与体征与糖尿病周围神经病变得表现相符、(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任２项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变、(５)排除诊断:需排除其她病因引起得神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起得神经毒性作用以及肾功能不全引起得代谢毒物对神经得损伤。

如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断得患者,可做神经肌电图检查、(6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(ＤＳＰN)得临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。

临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。

(７)诊断分层:见下表(二)证候诊断1。

气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。

2、阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病周围神经病变（DPN）中糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的住院患者。

.一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）。

明确糖尿病病史，在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床症状与体征与糖尿病神经病变相符，并且一下4项检查中有一项异常即可诊断踝反射异常、针刺痛觉异常，振动觉异常，压力觉异常。

需要排除其他病因引起的神经病变颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变)、脑梗塞、格林巴综合征，排除严重动静脉血管性病变等，尚需鉴别化疗药物引起的神经毒性作用及肾功能不全引起的代谢毒物引起的损伤。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2017年版）”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）的患者。

2.糖尿病周围神经病变（DPN）中糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

糖尿病性周围神经病变中医治疗①气血亏虚【主症】四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。

【治则】调补气血【方药】黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。

②气滞血瘀【主症】四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脉涩。

【治则】行气活血通络【方药】四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。

③肝肾亏虚【主症】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。

【治则】补肝益肾宣痹和络【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。

④湿热阻络【主症】下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部CA66红肿胀，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。

【治则】清热利湿活血归12g，防己10 g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g。

(2)经验方桂枝加术附汤加减：桂皮6g，芍药10g，干姜6g，白术6g，甘草5g，大枣4枚，水煎服，日一剂。

济生肾气丸：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。

( 《济生方》)据日本报道：运用桂枝加术附汤合八味丸、济生肾气丸治疗糖尿病周围神经病变，获得较好的疗效。

动物试验表明八味丸、济生肾气丸均有抑制大白鼠晶状体醛糖还原酶活性的作用。

经验方：菟丝子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白术10g，荔枝核30g，水煎服，每日一剂。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。

⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。

糖尿病周围神经病变的中医药治疗佛山市中医院糖尿病强化治疗中心陈苹副主任中医师一、概述糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。

其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。

早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。

发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。

本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁。

患病率与病程关系不明显，T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。

本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。

二、DPN的临床表现1、周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉, 随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。

病程少于6 个月至1年为急性,超过6 个月至1 年为慢性。

多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。

2、周围运动神经病变2.2.1单神经炎局部运动神经病变好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。

好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。

2.2.2近端运动神经病变也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。

糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变是指由糖尿病引起的慢性、进行性的神经病变。

它是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。

中医学认为，糖尿病周围神经病变主要与血糖紊乱、脾胃虚弱、肝肾不足以及气血运行受阻有关。

因此，在中医诊疗方案中，要从补脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面进行综合治疗。

1.调养脾胃：首先要调养脾胃功能，改善体内的消化吸收功能。

可以食用易消化、富含维生素和矿物质的食物，如粳米、糯米、山药、黄豆、瘦肉等。

此外，还可以选择一些中药调理脾胃，如党参、黄芪、陈皮等，可以煮汤或泡茶饮用。

2.益气血：气血不足是糖尿病周围神经病变的主要病理表现之一、中医认为，补气可以补肾，补血可以益肝。

可以使用一些中药来益气血，如黄精、党参、山药、鹿茸等。

这些中药可以煮汤或泡茶饮用，可持续一段时间。

3.温肝肾：中医认为，肝肾不足是糖尿病周围神经病变的重要病因之一、可以使用一些中药来温肝肾，如菟丝子、枸杞子、丹参、川芎等。

这些中药可以煮汤或泡茶饮用，具有温肝肾、活血化瘀的作用。

4.顺畅气血运行：糖尿病周围神经病变通常伴有血液循环不畅，气血运行受阻的情况。

可以使用一些中药来顺畅气血运行，如丹参、桃仁、红花、川芎等。

可以煮汤或泡茶饮用，具有活血化瘀、疏通经络的作用。

除了中药治疗，中医还推荐一些辅助治疗方法来改善糖尿病周围神经病变的症状。

1.针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中具有重要地位。

可以通过选择适当的穴位进行针刺，刺激穴位以达到益气血、温肝肾、活血化瘀的效果。

2.推拿按摩：推拿按摩是通过经络按摩来调理气血，促进气血运行，改善糖尿病周围神经病变的症状。

可以选择正确的按摩手法，按摩腿部、足底、手臂等部位。

3.运动疗法：适度的运动可以增强患者的体质，加速血液循环，改善周围神经病变症状。

可以选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，可以根据个体情况进行调整。

综上所述，中医诊疗糖尿病周围神经病变的方案主要包括调养脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面综合治疗。

消渴病痹症（糖尿病四周精神病变）中医诊疗计划（版）一.诊疗（一）疾病诊疗参考《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,出版）.（1）病史：有消渴病,或消渴病久治不愈病史.（2）重要症状：四肢远端感到.活动障碍,表达为肢体麻痹.挛急痛苦悲哀,肌肉无力和萎缩等.（3）重要体征：震撼觉.压力觉.痛觉.温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺掉,以及跟腱反射消掉.腱反射削弱或消掉等.（4）协助检讨：物理学检讨.神经电心理检讨的日常转变,QST 和 NCS 中最少两项日常.（5）消除了引发这些症状和/或体征的其它精神病变.参考中华医学会糖尿病学分会宣布的《中国 2 型糖尿病防治指南》.（1）明白的糖尿病病史.（2）在诊疗糖尿病时或之后消失的精神病变.（3）临床症状和体征与糖尿病四周精神病变的表达相符.（4）有临床症状（痛苦悲哀.麻痹.感到日常等）者,下列 5项检讨（踝反射.针刺痛觉.震撼觉.压力觉.温度觉）中任 1 项日常;无临床症状者,5 项检讨中任 2 项日常,临床诊疗为糖尿病四周精神病变.（5）消除诊疗：需消除其它病因引发的精神病变,如颈腰椎病变（神经根榨取.椎管狭小.颈腰椎退行性变）.脑梗塞.格林巴利分解征.轻微动静脉血管病变（静脉栓塞.淋巴管炎）等,尚需分辨药品特别是化疗药品引发的神经毒性感化以及肾功效不全引发的代谢毒物对神经的毁伤.如根据以上检讨仍不克不及确诊,须要进行分辨诊疗的患者,可做神经肌电图检讨.（6）糖尿病远端对称性多发性精神病变（DSPN）的临床诊疗重要根据临床症状痛苦悲哀.麻痹.感到日常等.临床诊疗有疑问者,能够做神经传导功效检讨.（7）诊疗分层：见下表（二）证候诊疗1.气虚血瘀证：肢体麻痹,若有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,天黑痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于伤风,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩.2.阴虚血瘀证：肢体麻痹,腿足挛急,酸胀痛苦悲哀,或小腿抽搐,夜间为甚,或火热痛苦悲哀,五心烦热,掉眠多梦,皮肤湿润,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩.3.寒凝血瘀证：肢体麻痹不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著,天黑更甚;神疲倦力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮肿,舌质阴暗或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩.4.痰瘀阻络证：肢体麻痹不止,常有定处,足如踩棉,肢体困乏,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞.舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩.5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不必,腰膝酸软,阳痿不举,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力.6.湿热阻络证：肢体火热痛苦悲哀,或重着乏力,麻痹不仁,脘腹痞满,口腻不渴,心烦口苦,面色晦垢,大便黏滞,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数.二.治疗方法（一）辨证论治治法：补气活血.化瘀通痹推举方药：补阳还五汤加减.生黄芪.当归尾.赤芍.川芎.地龙.桃仁.红花.枳壳.川牛膝等.或含有同类功效的中成药（如川芎嗪打针液.黄芪打针液）.针灸治疗：取穴：内关.气海.合谷.足三里.三阴交;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次,14 日为 1 疗程.治法：滋阴活血.柔筋缓急推举方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减.生白芍.炙甘草.干地黄.当归.川芎.川木瓜.怀牛膝.炒枳壳等.或含有同类功效的中成药（如生脉打针剂）.针灸治疗：取穴：肝俞.肾俞.足三里.三阴交.太溪.曲池.合谷;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次.14 日为 1 疗程.治法：温经散寒.通络止痛推举方药：当归四逆汤加减. 当归.赤芍.桂枝.细辛.通草.干姜.制乳喷鼻.制没药.制川乌（先煎）.甘草等.针灸治疗：取穴：外关.曲池.肾穴.命门.腰阳关.环跳 .阳陵泉. 绝骨.照海.足临泣;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次疗程.治法：化痰活血.宣痹通络推举方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减.茯苓.姜半夏.枳壳.生薏仁.当归.丹参.制乳喷鼻.制没药.苍术.川芎.陈皮.生甘草等.或含有同类功效的中成药（如血塞通软胶囊.丹参打针剂）.针灸治疗：取穴：合谷.曲池.脾俞.足三里.三焦俞.三阴交.丰隆.解溪.太冲;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.治法：滋补肝肾.填髓充肉推举方药：壮骨丸加减.龟板.黄柏.知母.熟地黄.ft萸肉.白芍.锁阳.牛膝.当归.炒枳壳等.针灸治疗：取穴：肝俞.脾俞.肾俞.足三里.三阴交.承ft.扶兔;手段：中档刺激,用补法,以有酸胀感为度,出针后加灸,每日 1次,14 日为 1 疗程.6. 湿热阻络证治法：清热利湿,活血通络推举方药：四妙散加减.黄柏.苍术.牛膝.薏苡仁.苦参.黄连.黄芩.桃仁.萆薢.泽泻等.针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎.阴陵泉.曲池.内庭.合谷.三阴交.太溪.养老等.手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.（艾灸取穴太溪.三阴交.足三里.合谷.曲池.涌泉.承ft.委中.太冲.行间等,用于气虚血瘀证.痰瘀阻络证.）（二）其它中医特点疗法1.熏洗（蒸）法顺应症：实用于各类证型,对寒凝血瘀证尤为适宜.禁忌症：过敏体质.皮肤有破损者.不良反响：烫伤.肢体肿胀.水疱.皮肤瘙痒.头晕不适,甚或晕厥.应对方法：①掌握水温.熏洗时光;②停滞运用;③烫伤或水疱者可参考外科惯例解决;④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗;⑤对于晕厥者,可采用针刺人中.合谷.十宣等穴位,促使苏醒.熏洗药方：外洗方加减.砭骨草.桂枝.川椒.艾叶.木瓜.苏木.红花.赤芍.白芷.川芎.川乌.草乌.生麻黄.白芥子等. 共为细末,每日 1～2 次,每次 100g,用 1200 毫升温开水消融后浸洗患处,温度40℃,浸泡 20～30 分钟,14 日为 1 疗程.可选用腿浴治疗器和足疗仪.智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等.2.耳针：取穴：肝.脾.肾.臀.坐骨神经.膝.神门.交感.每次选 2 穴～3 穴.手段：中强刺激,留针 15 ～30 分钟,以有酸胀感为度.1 日 1 次,14 次为 1 疗程.3.电针：取穴：髀关透伏兔.风市透中渎,风市透伏兔,阳陵泉.手段：用 26 号长针从髀关斜向伏兔穴,进针 3～4 寸;从风市斜向中渎穴,进针 3～4 寸;从风市斜向伏兔穴进针 3～4 寸,阳陵泉直刺;并接上脉冲电流,选用疏密波,电流温度以患者能忍耐为止,通电15～20 分钟,每日 1 次,14 次为 1 个疗程.根据病情须要和临床症状,可选用下列装备：多功效艾灸仪.数码经络导平治疗仪.针刺手段针疗仪.特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪.智能通络治疗仪等.实用于各类证型.根据各个证型,能够选用不合功效的中药,水煎浓缩,取药液行中频离子导入治疗.顺应症：实用于各类证型.上肢麻痛：拿肩井肌.揉捏臂臑.手三里.合谷部肌筋,点肩髃.曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍.每次按摩时光 20～30 分钟,每日1～2 次,14 次为 1 疗程.（穴位和手段离开描写）下肢麻痛：拿阴廉.承ft.昆仑肌筋,揉捏伏兔.承扶.殷门部肌筋,点腰阳关.环跳.足三里.委中.承ft.解溪.三阴交.涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度.每次按摩时光 20～30 分钟,每日 1～2 次,14 次为 1 疗程.禁忌症：归并轻微骨科疾病等不适宜按摩者.（三）西药治疗根据《中国 2 型糖尿病防治指南》（）规范运用神经修复.抗氧化应激.改良微轮回.改良代谢杂乱等药品,合理选用口服降糖药及胰岛素,使血糖掌握在正常或靠近正常.（四）护理调摄要点1.心理护理：关心劝导病人,使病人对本身的病情有一种精确的熟悉,解除不须要的恐怖.烦躁和消极泄气情感,建立克服疾病的信念,主动合营治疗,掌握血糖,削减此病的产生及成长.可采用耳穴埋豆法.足底按压法改良心理症状.2.亲密不雅察病情：不雅察有无双足痛苦悲哀及感到日常,夜间与否加重及有无肌肉无力和萎缩;四肢远端有无呈手套.袜套样感到,同时做好体检,看有无腱反射减低或消掉,若有以上症状,实时陈说大夫,赐与对症治疗,避免疾病成长.①足部检讨：每天不雅察双足 1～2 次,留心足部皮肤色彩.温度转变;检讨趾间.趾甲.足底皮肤有无水肿.鸡眼.红肿.甲沟炎.溃疡.坏逝世等;评定足部感到减退.麻痹.刺痛的程度;足背动脉搏动有无削弱.皮肤与否湿润等.可选用震撼觉检讨仪.②增进足部血液轮回：冬天留心保暖,避免运用热水袋保暖,谨防烫伤皮肤而引发沾染;经常按摩足部;每天进行适度活动,如漫步.起坐等,以增进血液轮回.可选用频谱仪.③选择适宜的鞋袜,足部受伤患者应选轻盈柔嫩.大小适中的鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳.④保持足部干净,避免沾染,勤换鞋袜,每日用中性皂水或温水泡脚,水温不超出37℃,时光 20～30 分钟,洗净后用干净.柔嫩的毛巾轻轻擦干.⑤防止外伤：指点病人不要赤脚或穿拖鞋走路,以防扎伤;足部有疾患,应实时治疗.三.疗效评价（一）评价尺度1.证侯剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.临床痊愈：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征消掉或根本消掉,证候积分削减≥90%.显效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征明显改良,证候积分削减≥70%.有用：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征都有好转,证候积分削减≥30%.无效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征均无明显改良,甚或加重,证候积分削减缺少 30%.注：盘算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%.2.症状剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.（1）单项症状疗效评价尺度显效：治疗前患有的症状明显改良,积分削减≥70%.好转：治疗前患有的症状减轻,积分削减≥30%.无效：治疗前患有的症状未减轻或加重,积分≤30%.（2）中医证候疗效剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》) （中华中医药学会糖尿病分会,）.按照尼莫地平法盘算：疗效指数（n）= [（疗前积分疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状.体征消掉或根本消掉,积分削减≥90%.显效：临床症状.体征明显改良,积分削减≥70%.有用：临床症状.体征都有好转,积分削减≥30%.无效：临床症状.体征均无明显改良,甚或加重,积分削减缺少30%.（二）评价方法（一）临床症状积分表（表1）注：重要症状积分方法为轻：2 分,中：4 分,重：6 分;次要症状积分方法为轻：1 分,中：2 分,重：3 分.2.Toronto 临床评分（表 2）表 2：Toronto 临床评分体系症状分反射分感到实验分足部痛苦悲哀膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震撼觉共济掉调地位觉上肢症状注：症状分：消失一项记 1 分,无为 0 分;反射分：每一侧反射消掉 2 分,减退 1 分,正常 0 分,最高分 4 分;感到实验分：每消失一次日常记 1 分,无日常 0 分;得分越高,神经功效受损越轻微.总分最高 19 分.密西根州糖尿病四周精神病评分（MDNS）疗效剖断尺度：（参考《精神病学临床评定量表》,王拥军主译制订,）密西根糖尿病四周精神病评分（MDNS）1.临床体魄检讨：感到：拇指的振动觉,10g 丝的触觉,拇指的针刺觉.肌力：手指睁开,拇指伸展,踝关节背屈.反射：肱二头肌反射,肱三头肌反射,股四头肌反射（膝反射）,跟腱反射.1.盘算方法：感到毁伤得分=阁下两侧感到检讨项目的分数之和肌力得分=阁下两侧肌力检讨项目的分数之和反射得分=阁下两侧反射检讨项目的分数之和体魄检讨得分=感到毁伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体魄检讨部分：最低得分 0,最高得分 46,分数越高, 四周精神病越重.临床体魄检讨得分四周精神病0～6 无7～12 轻度13～29 中度30～46 重度MDNS>6 分为日常.精神病变体征总积分削减 6 分为显效,削减 3 分为有用.。

治糖尿病周围神经病变方糖尿病周围神经病变临床表现为四肢远端麻木，无力或有刺痛，或有灼热、冰凉、蚁行感，痛、温觉减弱。

笔者应用益气养阴、活血通络方治疗该病取得较好的临床效果。

组方为：黄芪50克，太子参20克，生地15 克，麦冬15克，桃仁15克，红花10克，川芎15克，丹参30克，当归尾15克，鸡血藤15克，木瓜15克，全蝎10克。

每日一剂，水煎服取汁300毫升，早晚分服。

本病在有效控制血糖的基础上，坚持长时间的治疗，方可取得满意疗效。

文章来源：大众卫生报湖北省襄樊市中医医院主任医师陈召献方（李丽整理）名医名方---益气通络方治疗糖尿病周围神经病变冯建华，男，1950年出生。

山东中医药大学第二附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医药专家。

从事中医药防治内分泌与代谢性疾病的临床研究。

现任世界中医药学会联合会糖尿病分会副会长、中华中医药学会瘀血症专业委员会副主任委员、中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员、中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员、山东中西医结合学会副会长、山东中医药学会常务理事、山东中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、山东省医师协会中西医结合分会会长、山东中西医结合学会职业病专业委员会主任委员等职。

先后承担国家“十五”、“十一五”重大科技专项课题，主持国家自然科学基金项目及省“十五”、“十一五”中医和中药现代化攻关课题，获省部级科技成果奖7项，出版学术专著12部，发表学术论文60余篇。

组成黄芪30克，党参15克，当归12克，丹参15克，桂枝9克，细辛3克，川芎15克，全蝎9克，蜈蚣三条（研末冲服），水蛭粉2克（冲服）。

功效益气温阳，活血通络。

主治糖尿病周围神经病变之气虚血瘀证者，症见糖尿病日久，体重下降，倦怠乏力，四肢麻木、疼痛、发凉，感觉异常或减退，舌质暗淡或紫暗，脉沉细或细涩。

用法水煎2次共对为500ml，早晚2次温服。