急性乌头碱中毒
贵阳医学院第二附属医院急诊科 蔡祖贵
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一.药物简介
乌头属毛莨科,主根为乌头,支根为附子。同 根野生的乌头碱类药物有川乌、草乌头、 落地金钱、搜山虎、雪上一枝蒿等。川乌、 草乌、附子是中医临床常用中药，性味辛、 甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、 祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。 临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其 毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。
乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上， 可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱， 乌头碱化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒 性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱 的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人 员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物 时间太短，服后出现中毒。
严重的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停， 前者宜注意与阿托品过量鉴别。心脏骤停的抢救遵循一 般原则即可，但是复苏药物建议联合使用肾上腺素、利 多卡因、阿托品三种药物，对乌头碱中毒来说，此用法 理论上有很强的针对性。
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㈢.併发症处理和其他综合性治疗措施
并发症处理关键是正确处理肺水肿、脑水肿、 心律失常与稀释毒素间的矛盾。大量输液是抢救
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继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因有潜 在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害 并存、处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治 疗传导阻滞、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因 同瓶静滴是最为合理、安全、有效的方法。除室性早搏 以外，其他的心律失常和传导阻滞在维持阿托品化同时 即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必要时可以适 当使用心肌营养药物。若是在没有心电图检查的乡村卫 生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目” 使用阿托品和利多卡因同瓶静滴。
