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中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化【摘要】病因病机分析；免疫损伤，毒性胆汁酸的淤积致肝气郁结血瘀于肝络，久病必虚，肝病及肾脾气虚。
辨病、辨证及治疗：用西药对症，中药疏肝利胆补气化瘀，清热利湿解毒疏肝补肾，柔肝化瘀健脾补肾。
讨论：中药为善扶正补虚、活血化瘀、疏肝利胆、补肾柔肝。
抑制肝纤维组织增生，改善肝内循环，提高肝细胞供氧状态，有利于ＰＢＣ的恢复。
【关键词】化瘀补虚；保护肝细胞；调整免疫功能；促进胆汁代谢。
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。
临床多见疲乏无力，全身瘙痒、黄疸，色素沉着、黄色瘤。
也可见腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血等表现。
此病多发生于中年妇女，女性发病约占80％～90％。
国外文献报道该病患病率呈逐年增加趋势，目前已高达30例／10万人。
从临床主证看相当于祖国医学“胁痛”、“腹胀”、“黄疸”、“症积”、“癖块”、“臌胀”等范畴。
１临床表现1.1皮肤瘙痒、黄疸、尿色深黄、粪色变浅、皮肤色素沉着。
1.2疲乏无力、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体质量减轻。
1.3脂肪泻、皮肤粗糙、夜盲症，骨软化、骨质疏松、出血倾向。
1.4黄色瘤。
1.5肝脾肿大、蜘蛛痣和贫血。
1.6晚期皮肤黏膜出血、腹水、食管静脉曲张破裂出血和肝性脑病。
1.7可伴干燥综合征、硬皮病、钙化——雷诺症——皮指（趾）硬化和毛细管综合征（CRST综合征），慢性甲状腺炎的相应表现。
2病因病机2.1本病是Ahrens等于1950年命名，是一种原因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病。
一般认为与感染、中毒、环境因素有某种联系，其发病机制主要与免疫损伤有关，毒性胆汁酸的淤积，对病变的加重与病情进展有一定促进作用。
其病理特点为肝内胆管非化脓性炎症，伴有胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死，最终进展为肝硬化。
祖国医学认为饮食不洁、生冷不忌则污浊秽痰湿郁滞中焦。
151中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 8月 B 第 7 卷第 23期Aug. B 2019 Vol. 7 No. 23清热利湿膏贴敷治疗肝硬化腹水临床方案的研究王安娜1，李 敏1，代 英1，周立娜1，高 吉2*（1.吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）【摘要】目的 研究清热利湿膏贴敷治疗肝硬化腹水的疗效。
方法 选取2018年07月～2019年11月本院收治的肝硬化腹水患者72例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各36例，治疗组、对照组均给予西医常规治疗，治疗组同时联合清热利湿膏贴敷治疗，观察两组疗效。
结果 治疗组24 h尿量、腹水改善效果均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对肝硬化腹水患者在常规治疗同时给予清热利湿膏贴敷治疗的疗效更显著。
【关键词】清热利湿膏；贴敷；疗效；肝硬化腹水【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.23.151.01肝硬化是慢性进展性肝脏病变，主要与病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环或代谢障碍等因素有关。
腹水是终末期肝硬化患者的一种常见并发症，增加治疗难度[1]。
积极治疗肝硬化、严格卧床休息、给予饮食调节是治疗腹水主要方法。
本文就清热利湿膏贴敷对肝硬化腹水治疗效果探讨，内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年07月～2019年11月本院收治的肝硬化腹水患者72例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各36例。
其中，治疗组男22例，女14例，年龄29～75岁，平均（39.3±2.9）岁，病程1～9年，平均（3.5±1.2）年；对照组男20例，女16例，年龄28～75岁，平均（40.0±2.8）岁，病程1～8年，平均（3.6±1.1）年。
疏肝祛湿清热方治疗湿热内蕴型肝硬化的临床疗效【摘要】目的分析疏肝祛湿清热方在治疗湿热内蕴型肝硬化的临床疗效。
方法在2020年10月-2022年09月来我院治疗的肝硬化患者选出82例，以随机法分为两组，每组各41例。
对照组采取常规西医治疗，观察组采取疏肝祛湿清热方治疗，对比治疗效果。
结果观察组肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论疏肝祛湿清热方治疗湿热内蕴型肝硬化，可提高临床疗效，改善肝功能指标。
【关键词】疏肝祛湿清热方；肝硬化；湿热内蕴型【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical efficacy of Shugan Qushi Qingre prescription in the treatment of damp-heatintrinsic cirrhosis. Methods From October 2020 to September 2022, 82 patients with cirrhosis were selected and randomly pided into two groups with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, and the observation group was treated with Shugan and dampness-clearing prescription, and the therapeutic effect was compared. Results The liver function index of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The clinical effect of observation group was better than control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Shugan Qushi Qingre prescription can improve clinical efficacy and liver function indexes in the treatment of damp-heat intrinsic cirrhosis.【 Key words 】 Shugan Dispelling dampness Qingrefang; Cirrhosis of the liver; Damp-heat intrinsic type肝硬化是由于一个或多个病因所致，导致肝脏发生进行性、弥漫性和纤维性改变的一种常见慢性肝病【1】。
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第14期肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见体征，在多种因素作用下导致进行性、弥漫性肝病，该病病情顽固，反复发作，预后差。
现代医学治疗肝硬化腹水时，多进行限钠、护肝、利尿、放腹水等常规治疗，但效果欠佳，复发率高。
自中医在治疗肝硬化腹水取得一定效果后，就逐渐加大了肝硬化腹水的研究探索。
在中医方面，肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，该病本虚标实，虚实夹杂，分为脾虚湿滞、湿热蕴结、脾肾阳虚、肝肾阳虚等类型，而辨证分型不同，就治疗也存在一定差异性。
湿热蕴结型肝硬化腹水是因湿热之毒侵犯肝脾，湿热内蕴，气机运行不畅，导致机体发生病理状态改变。
故此中医治疗湿热蕴结型肝硬化腹水时，提出清热利湿逐水法加减治疗，以期为临床治疗提供新的治疗思路。
资料与方法2016年1月-2018年10月收治湿热蕴结型肝硬化腹水患者66例，随机双盲法分为两组。
对照组33例，男21例，女12例，年龄30～73岁，平均(52.79±4.28)岁；观察组33例，男20例，女13例，年龄32～70岁，平均(53.15±4.34)岁。
两组患者基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，可进行比较。
纳入标准：①符合2012年《美国肝病研究学会成人肝硬化腹水指南》更新版解读与探讨中湿热蕴结型诊断标准[1]；②患者精神正常，认知功能良好；③患者知情研究，自愿签署同意书；④该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。
排除标准：①伴其他症候性疾病；②合并心、肾、脑等器质性疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④入组前接受其他治疗；⑤拒绝参与此次研究者。
方法：①对照组常规西医治疗：患者就诊后，规范饮食，注意摄入水分，适宜运动、卧床休息，进行限钠、限水、利尿、护肝等基础治疗，纠正水电解质、酸碱紊乱，必要时补充白蛋白，进行放腹水。
②观察组在常规西医治疗基础上联合清热利湿逐水法加减治疗，基本方：黄芪、黄连、砂仁、干姜、大黄各6g，知母、厚朴、枳实、陈皮、法半夏、栀子各10g，党参、白术、猪苓、茵陈各等15g，炙甘草6g。
清热解毒法治疗肝硬化患者疗效研究[摘要] 目的探讨清热解毒法治疗肝胆湿热型肝硬化的临床疗效。
方法将86例黄疸型肝硬化患者分成治疗组和对照组，对照组给予拉米夫定治疗，治疗组给予拉米夫定联合清热解毒法治疗，观察两组临床疗效、alt复常率、ymdd变异率、hbeag和hbvdna低于监测下限的比率。
结果治疗组的总有效率为97.67%，明显高于对照组的88.37% （p0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法对照组给予拉米夫定（葛兰素史克制药有限公司，h20030581）治疗，该药适用于伴有丙氨酸氨基转移酶（alt）升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者的治疗。
用法用量：?100 mg/次，1次/d，饭前饭后均可，疗程6个月；治疗组在此基础上给予清热解毒汤治疗，组方：金银花15 g、紫花地丁15 g、黄芩10 g、黄连10 g、蒲公英8 g、大青叶8 g、北豆根10 g、金银花8 g、野菊花8 g、生甘草6 g、玉竹6 g等，治疗期间随证加减，水煎取汁500 ml温服，1剂/d，2次/d，疗程6个月。
有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3?观察指标治疗后12个月观察两组alt复常率、ymdd变异率、hbeag和hbvdna低于监测下限的比率。
1.4?疗效判断标准疗效判定标准[2]，显效：临床症状完全或基本消失，b超显示肝功能恢复正常。
有效：临床症状明显好转，b超显示肝功能明显好转。
无效：临床症状、肝功能无变化。
1.5?统计学处理所得数据均采用spss11.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2?结果2.1?两组患者临床疗效比较治疗组的总有效率为97.67%，明显高于对照组的88.37%，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.2?两组患者治疗指标比较治疗结束12个月后，治疗组的alt复常率和hbeag转阴率、低于检测下限的比率、hbvdna低于监测下限的比率均高于对照组，ymdd变异率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。
中国乡村医药3 讨论缺血性脑梗死通过给予血管扩张药，有助于改善微循环灌注、促进脑血管侧支循环建立，减少神经损伤。
前列地尔是一种广泛存在于人体内的生物活性物质，又称前列腺素E1，可直接作用于血管平滑肌，促使其扩张，加大缺血区血流供应，以改善脑组织的血流供应。
药理学研究表明，前列地尔用于脑梗死的治疗除了能扩张颈内的血管外，还有抑制血小板聚集，降低血液黏度和红细胞聚集性的作用[3]。
银杏达莫注射液是一种中药提取物，主要成分为银杏黄酮苷、萜类内酯、双嘧达莫等。
银杏黄酮苷有较强的抗自由基、抗氧化作用，萜类内酯具有抑制血小板聚集、降低全血黏度的作用；双嘧达莫有明显的抗血栓形成作用[4]。
本文结果显示，治后两组的神经功能缺损程度均明显改善，但观察组更优，且LBV、EAI、FIB、DD水平明显低于对照组，APTT高于对照组，未增加不良反应发生率，说明在前列地尔基础上加用银杏达莫注射液较为安全。
综上，前列地尔联合银杏达莫注射液治疗缺血性脑梗死，效果显著，能快速改善神经功能，加强纤溶、抗栓效果，加快微循环改善。
参考文献[1]张义军，王海庚，董继霞. 银杏叶注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及对C反应蛋白的影响[J]. 中国医院用药评价与分析，2012，12（10）：930.[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：246.[3]马海涵，邵志成，邵阳. 前列地尔对急性脑梗死血液流变学作用研究[J]. 中国现代医生，2014，52（34）：133.[4]沈连忠，崔艳英，王淑仙. 银杏叶提取物血液流变学研究[J].中国中药杂志，1998，23（10）：622.（收稿：2017-11-09）（发稿编辑：李静）表 2 两组治疗前后血液流变学指标比较（x-±s）组别例数LBV（mpa/s） EAI APTT（s）FIB（g/L） DD（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10011.9±0.3 9.2±1.48.5±0.4 6.9±0.430.2±3.1 32.3±3.2 3.7±0.7 1.5±0.3383.1±14.8 104.0±11.6观察组10011.9±0.3 7.6±1.28.3±0.7 5.4±0.430.5±3.2 35.6±6.3 3.8±0.6 1.1±0.2380.2±15.4 70.8±10.3中药联合西药治疗肝炎肝硬化合并胆汁淤积症效果观察陈衍秋徐胜肝炎引起肝硬化合并胆汁淤积症临床并不少见，其病程发展迅速，患者预后差，死亡率高[1]。
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 原发性胆汁性肝硬化是慢性进行性胆汁淤积导致的，原因是自身免疫功能缺陷。
临床多应用熊去氧胆酸等免疫抑制剂进行治疗，以延缓疾病的进程，改善胆汁性肝硬化的症状[1-2]。
从中医辨证的角度看，患者属于肝胆湿热之症，以疏肝利胆活血方为辅助药物联合熊去氧胆酸治疗可以加快患者肝功能恢复，现对该联合疗法的临床效果作如下探究。
资料与方法2015年10月-2018年10月收治原发性胆汁性肝硬化患者56例，分为两组各28例。
联合组男10例，女18例，年龄27～62岁，平均(45.9±2.8)岁；病程0.7～10年，平均(5.3±0.6)年。
单独组男11例，女17例，年龄26～62岁，平均(46.1±2.3)岁；病程0.8～13年，平均(5.6±1.2)年。
研究对象均无其他脏器的功能损伤，无重大系统性疾病；影像学检查结果可见胆管正常，肝功能重要指标(ALP、GGT)升高，免疫蛋白水平异常提高；均有乏力、皮肤瘙痒和骨质疏松症状；中医学符合肝胆湿热证，即小便色黄，乏力，不喜油腻，舌苔发黄且厚，身目俱黄。
两组基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
研究方法：①单独组服用熊去氧胆酸胶囊，每次口服3粒，250mg/粒，3次/d。
②联合组在服用熊去氧胆酸的同时加用疏肝利胆活血方。
处方如下：茵陈30g，炒白芍20g，生黄芪20g，郁金15g，厚朴15g，丹参15g，泽泻15g，车前草15g，桃仁15g ，当归12g ，红花10g ，龙胆草9g，柴胡8g，陈皮8g，甘草6g，制大黄6g，栀子6g。
根据患者中医表证可调整处方，阴虚患者可加入麦冬9g，玄参9g；黄疸严重的患者可补加金钱草30g；胃胀患者处方中加鸡内金15g；瘀血患者处方内加莪术15g和三棱10g ；便秘患者处方中加瓜蒌15g 。
1剂/d，加水煎煮，分3次服用。
