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苦木直肠给药组方 The document was finally revised on 2021病例一：苦木注射液治疗支肺炎患儿：男，2岁。
症状：咳嗽、气喘、发烧、3天查体：体温度、咽红、双肺低可闻及固定的湿啰音和痰鸣音、心音有力余(-)。
治疗：（1）直肠给药每天二次：苦木注射液2ml+头孢吡肟+利巴伟林+%Ns3ml。
（2）口服三臣散1/2包，二氧丙嗪1/2包，氨茶碱33mg，氨溴索3ml。
一日三次。
（3）雾化吸入：(建议雾化三次)苦木注射液2ml、氨溴索15mg、万托林1ml分别与生理盐水混合进行雾化操作。
（雾化吸入苦木最好不要混合西药，应予以分开进行，以达到治疗目的）病例二：苦木注射液治疗幼儿病毒疹合并化脓性扁条腺炎患儿：女，1岁。
因高热惊厥在市院住院治疗5天后皮肤出现红疹，即诊断为幼儿急疹，但疹出体温仍发烧，前来诊治。
查体：一般情况好，耳后枕部淋巴肿大，面颊、躯干、四肢、方现红色斑丘疹，扁桃腺双侧肿大1度有针尖样的化脓点，心肺(-)余正常。
诊断:(1)幼儿急诊；(2)化扁(双侧肿大2度)。
治疗:(1)直肠给药每天二次：苦木注射液2ml+青霉素80单位+%Ns3ml。
(2)口服：臣功再欣1/2一日两次，头孢克肟1包一日两次，清开灵冲剂1/2包一日三次。
分析：婴幼儿急疹一般前驱症状出现高热或热惊厥3-5天之后疹出热退，但疹出了为什么热不退呢原来罪魁祸首是扁桃腺化脓。
病例三：苦木注射液治疗猩红热患儿：男，7岁。
症状：发烧、咽痛、皮肤出诊、2天。
查体：神清，精神不振，高热，体温39度，头面部皮肤红肿弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹口周苍白圈，咽峡部充血，杨梅舌，扁桃腺双侧肿大2度化脓，心肺(-)。
治疗：(1)直肠给药：苦木注射液2ml+青霉素80万单位+生理盐水3ml。
一日三次。
(2)口服：红霉素片，蒲地兰2片，咽扁冲剂1包，氨酚黄敏1包。
一日三次，七天痊愈。
分析：(1)猩红热是B溶血性涟球菌引起，苦木注射液是最对症。
小儿给药的操作流程【目的】治疗疾病、减轻症状，维持正常生理功能，协助诊断，预防疾病。
【用物准备】口服药（药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、水壶、饮水管、）、注射药（注射卡、压脉带、消毒棉签、无菌盘、一次性针筒、头皮针、胶布，干棉签、备1%盐酸肾上腺素）【操作步骤】（一）口服药：取药：自身准备，打开药柜，准备用品；根据药物剂型不同采取不同的取药方法：固体药用药匙；液体药应计量准确，用量杯，不足1ml用滴管1ml=15滴；油剂或少量的先加少量冷开水；个人专用药单独存放，标明清楚。
摆药：核对药卡，先摆固体药，后摆水剂及油剂，不同药液倒入不同药杯内，一次只能摆一个患者的药，摆药完毕重新核对，发药请另一护士核对。
发药：洗手，推发药车，备温开水，至病人床旁，发药时三查七对，同一患者的药应一次取出药盘，协助患者舒适体位，做好解释，倒好温开水，服药到口，若患者提出疑问，应重新核对，服药后收回药杯，及时记录，观察药物反应。
【注意事项】口服药：不要与乳汁或其他食物混合。
可用小勺喂，或用滴管滴入，一次不能过多。
服强心苷类药物先测脉率及心律，每分钟婴儿100次以上，幼儿80次以上，年长的60次以上。
对牙齿有染色的应用吸管，后嗽口，止咳糖浆最后服，且不宜立即饮水。
健胃增进食欲的宜饭前服，助消化的饭后服。
（二）注射药：1、皮内注射法：自身准备，准备齐全。
查对无误、解释、询问过敏史，定位准确。
酒精消毒。
再次核对、排尽空气。
刺入斜面，射0.1ml药液。
出针勿按，15-20分钟观察结果。
清理观察，洗手记录。
2、皮下注射法：自身准备，准备齐全。
查对无误，解释，询问过敏史。
准确定位。
常规消毒。
再次查对，进针迅速，回抽有无回血。
缓慢推药，按压出针。
清理观察。
洗手记录。
3、肌肉注射法：自身准备，准备齐全。
查对无误、解释、询问过敏史。
取适当体位，准确定位常规消毒。
再次查对，排尽空气。
绷紧皮肤，快速进针，回抽有无回血，缓慢注入。
按压出针。
病例一：苦木注射液治疗支肺炎患儿：男，2岁。
症状：咳嗽、气喘、发烧、3天查体：体温38.5度、咽红、双肺低可闻及固定的湿啰音和痰鸣音、心音有力余(-)。
治疗：（1）直肠给药每天二次：苦木注射液2ml+头孢吡肟0.5+利巴伟林0.1+0.9%Ns3ml。
（2）口服三臣散1/2包，二氧丙嗪1/2包，氨茶碱33mg，氨溴索3ml。
一日三次。
（3）雾化吸入：(建议雾化三次)苦木注射液2ml、氨溴索15mg、万托林1ml分别与生理盐水混合进行雾化操作。
（雾化吸入苦木最好不要混合西药，应予以分开进行，以达到治疗目的）病例二：苦木注射液治疗幼儿病毒疹合并化脓性扁条腺炎患儿：女，1岁。
因高热惊厥在市院住院治疗5天后皮肤出现红疹，即诊断为幼儿急疹，但疹出体温仍发烧，前来诊治。
查体：一般情况好，耳后枕部淋巴肿大，面颊、躯干、四肢、方现红色斑丘疹，扁桃腺双侧肿大1度有针尖样的化脓点，心肺(-)余正常。
诊断:(1)幼儿急诊；(2)化扁(双侧肿大2度)。
治疗:(1)直肠给药每天二次：苦木注射液2ml+青霉素80单位+0.9%Ns3ml。
(2)口服：臣功再欣1/2一日两次，头孢克肟1包一日两次，清开灵冲剂1/2包一日三次。
分析：婴幼儿急疹一般前驱症状出现高热或热惊厥3-5天之后疹出热退，但疹出了为什么热不退呢?原来罪魁祸首是扁桃腺化脓。
病例三：苦木注射液治疗猩红热患儿：男，7岁。
症状：发烧、咽痛、皮肤出诊、2天。
查体：神清，精神不振，高热，体温39度，头面部皮肤红肿弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹口周苍白圈，咽峡部充血，杨梅舌，扁桃腺双侧肿大2度化脓，心肺(-)。
治疗：(1)直肠给药：苦木注射液2ml+青霉素80万单位+生理盐水3ml。
一日三次。
(2)口服：红霉素1.5片，蒲地兰2片，咽扁冲剂1包，氨酚黄敏1包。
一日三次，七天痊愈。
分析：(1)猩红热是B溶血性涟球菌引起，苦木注射液是最对症。
(2)鉴别诊断很重要，猩红热后期出现脱皮期，先从面颈部，糠屑样脱皮，渐及躯干，四肢，手足可成大片状脱皮。
直肠给药的操作方法直肠给药是指将药物通过直肠进行给药。
这种给药方式适用于胃肠道吸收不良、呕吐、患有口腔炎等情况下，以及需要快速起效的紧急情况。
直肠给药可通过栓剂、灌肠和灌肠液等方式实施。
下面将介绍这几种直肠给药的操作方法。
首先，栓剂是一种固体制剂，通过直肠给药，药物可以快速被吸收。
要进行直肠栓剂的给药，首先需要选择合适的栓剂剂型，如栓剂、栓心、药棒等。
然后需要进行肠道清洁，可以通过排便、灌肠等方式将大便清除。
将栓剂从包装中取出，转移到干净的医用手套指的指尖上，然后轻轻将其插入患者的直肠，约2-3厘米即可。
待插入栓剂后，留意患者是否有不适感，同时可以使用手轻轻按压肛门，确保栓剂不会排出。
栓剂在直肠内通常可在几分钟至几小时内完全溶解，药物成分会通过直肠黏膜被吸收。
其次，灌肠是一种将药物溶液通过肛门插入直肠进行给药的方法。
灌肠液主要包括温开水、药物溶液等。
进行灌肠前，首先需要用温水清洗灌肠器械。
然后，让患者取坐位或左侧卧位，将灌肠器械的尖端轻轻插入患者的直肠，深度一般为5-10厘米。
然后可以逐渐挤压灌肠器内的液体，让药物溶液进入直肠。
在灌肠过程中，可根据患者的耐受能力和排空情况，调整灌肠液的流速和总量。
一般灌肠液的流速为滴速10-20滴/分钟，总量为100-500毫升。
最后，在药物灌输完毕后，需要帮助患者保持姿势，让其充分吸收药物。
通常灌肠液给予后，20-30分钟内即可起效。
最后，灌肠液是直接将药物溶液灌入直肠内进行给药的方式。
进行灌肠液的操作前，需要进行灌肠前的准备工作。
首先要选择合适的灌肠器械，如灌肠袋、灌肠器、灌肠管等。
然后需要对灌肠器械进行清洁消毒处理，以确保安全卫生。
接着，将灌肠器械连接好，并调整好灌肠的高度，使药液能够顺利流入直肠。
让患者取坐位或左侧卧位，然后将灌肠器械的尖端缓慢插入患者的直肠，控制好深度避免伤害直肠。
接着，握住灌肠袋或手动挤压灌肠器，使药液缓慢流入直肠。
药液流入直肠后，要帮助患者保持姿势，让药物充分吸收。
直肠给药注意事项及配伍禁忌
一.药液推入直肠时如何避免药液溢出来？
灌肠时出现药液溢出与多种原因有关，主要的有以下几种情况：
1.体位问题：根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1岁以内的小儿可采取仰位或者哺
乳位，1岁到4岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他
们看见操作过程，避免让其误解是在打针，4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。
2.温度问题：用药温度与肠道温度相近，保温在35～40 ℃，这样可减少肠道收缩，有利于
药物吸收，一般最好调在40℃，因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降，特别
是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患者很快腹泻将药液排出。临床可根据病因
不同，选择不同灌肠药物的温度，一般寒证灌肠温度为40～42 ℃，热证的灌肠温度为35～
38 ℃。
3.深度问题：应根据病种不同，年龄不同，治疗目的的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性
结肠炎，各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，药液保留时间可长些。
4.语言交流技巧问题：特别是针对2岁到5岁的懵懂小儿，你如果刻板地给他说往直肠里注
点药，通常不容易获得小病人的配合，可以先发给他点糖钙片，糖果或者玩具之类的取得其
好感，然后给他解释说屁股上有脏东西，让叔叔帮你擦擦就好，或者说用药水冲冲屁股病就
好了，大多数的小孩经过了第一次后，因为没感觉什么痛苦，以后再来就比较开心地配合了。
有的小孩再次生病时，会主动要求妈妈说：去叔叔那儿看看吧，洗洗屁股就好了，不用打针
多美。
5.保留时间问题：一般直肠注入后应保持原体位20分钟左右，但除了成人和婴儿可以做到
外，大多数的2-5岁小儿不会听话配合，我基本上都是让小儿直肠注入后擦干净屁股就可以
起来自由活动，只要不让其哭闹即可。
二.静脉点滴时存在药物配伍禁忌的，灌肠时是否也需要避免混合使用？
灌肠同样存在有药物配伍禁忌的，在临床应用上也要注意，以下资料与大家分享：
1.需用做过敏试验的抗生素，必须做试验后再做直肠滴灌。
2.西药配伍有禁忌的，也不能配制直肠滴灌。
①所有头孢类药物都能抑制肠道菌群产生VK，具有潜在的致出血作用，因此，与抗凝血药、
抗血小板药合用应非常谨慎；头孢类药物有一定的肝肾毒性和其它有肝肾毒性的药物（氨基
糖苷类、利尿类）合用需谨慎；头孢类药物与含有乙醇类的药物（即使少量联合应用也可引
起体内乙醛蓄积而呈醉酒状）不应合用。
②氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素、小诺霉素）与利尿剂不应联合使用，与茶
碱类药物联合应用，药效增加，毒性也增加，应慎重应用。
③大环内脂类（红霉素、罗红霉素、依托红霉素、麦白霉素、吉他霉素、阿奇霉素等）具有
肝毒性、耳毒性，合用其它有肝毒性或耳毒性的药物需要注意毒性的增加；与氨茶碱类合用，
会抑制其代谢，可致氨茶碱血药浓度异常增高而致中毒甚至死亡，不应联合应用。
④喹诺酮类（吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）不宜与碱性药物、含铁、钙类
药物联用，合用可降低胃酸浓度；不宜与茶碱类药物合用，合用使茶碱血药浓度增高可出现
毒性反应；不宜与布洛芬类合用，合用易引起惊厥。其他药物应参考输液配伍禁忌表。
3.对肠道有较强刺激的药物（如藿香正气水、白胡椒粉、丁香、肉桂）也不能做为直肠滴入
用药，引起肠道热痛感。
4.高血压病人直肠用药不易含有麻黄、甘草类的中药制剂，因麻黄碱有收缩血管之功效，易
升高血压，甘草也具有升高血压的作用。
5.中成药含有酸性药物的，如保和汤、六味地黄汤等，不易和西药碳酸氢钠、胃舒平、安茶
碱、麻黄碱等碱性药物混合进行直肠滴入，酸碱中和失去治疗效果。
6.中药大黄制剂不易与胃酶类同时混合应用，大黄可以抑制酶的功能。
7.含有中药成份的乌头、黄连、贝母等不易与西药安茶碱、阿托品、麻黄碱混合应用，易增
加毒性。
8.含有机酸中药乌梅、五味子、山楂、女贞子、木瓜等及其制剂不宜与磺胺类西药同用。因
其能酸化尿液，使乙酰化后的磺胺不易溶解，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，
乃至尿闭、肾功能衰竭。含有机酸类中药，在治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生
素同用，因这类西药在碱性尿液中抗菌力强，二者合用，抗菌力减弱。黄连、黄柏、黄芩等
清热解毒药及其制剂不宜与乳酶生同服，这类中药能杀灭乳酸杆菌，导致乳酶生的作用降低
或失效。含珍珠的中成药，其组分中角蛋白可水解生成多种氨基酸，若与黄连素片同服，产
生拮抗，从而减弱黄连素的抗菌作用，使其疗效降低。含碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、
石决明、瓦楞子等，均能抑制胃酸分泌，使胃酸降低，并改变尿液酸度，使其呈碱性，不宜
与四环素族抗生素、青霉素、氨苄青霉素及呋喃坦啶等药合用，因这类抗生素在酸性尿液中
杀菌力强，在碱性尿液中弱。含大黄的制剂，不宜与西药咖啡因、氨茶碱同服，可降低大黄
的抑菌作用。含颠茄类生物碱及其制剂不宜与洋地黄类强心药同用，颠茄类生物碱能使肠道
蠕动减慢而增加洋地黄类强心药吸收，易引起中毒。含延有索生物碱的中药及其制剂，不易
与中枢神经兴奋剂咖啡因、苯丙胺同用，延胡索所含生物碱能对抗中枢神经兴奋，产生拮抗
作用，从而使二者疗效降低。平肝熄风类中药如密环片、天麻片、止痉散等不宜与中枢神经
兴奋药咖啡因、可可碱、茶碱、苯丙胺联用，可产生药理性拮抗作用，从而相互降低疗效。
藿香正气丸与阿托品作用相似，能抑制胃肠平滑肌收缩，不宜与胃复安联用，胃复安能加强
胃窦部收缩强度与频率，促进胃排空，两药产生拮抗作用，疗效降低。含碱性成分中药不宜
与氨基糖苷类西药联用，在碱性环境中，可使氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能
增加抗生素抗菌活性，但同时也使其副作用增加，增加耳毒性，不宜联用。
