2015-5-13意识障碍及认知
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阿尔茨海默病认知功能量表述评页数:4
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老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
XXX2015年7月考试《社区护理学》考查课试题答案
XXX2015年7月考试《社区护理学》考查课试题答案XXX2015年7月考试《社区护理学》考查课试题一、单选题（共20道试题，共20分。
）1.某患者随意运动丧失，对疼痛刺激有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射、膝反射仍然存在，生命体征无明显改变，这位患者属于哪种意识障碍()A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.谵妄正确答案：C2.患者能抗重力也能抗一定阻力运动，这属于哪个肌力级别()A。
1级B。
2级C。
3级D。
4级E。
5级正确答案：D3.下列哪些不是妊娠早期对孕妇的评估内容()A.既往孕产史B.本次妊娠停经时间C.早孕反应的时间、严重程度D.有无病毒感染史及用药情况等E.本次妊娠胎动开始时间正确谜底：E4.防备接种应在现场观察的时间是()A。
5～10分钟B。
15～20分钟C。
30～45分钟D。
1个小时E。
1分钟正确答案：B5.下列有关社区护理诊断排序的说法，错误的是()A.依据社区健康问题对社区居民影响的程度进行排序B.按照社区自身控制的能力进行排序C.根据社区解决问题的能力进行排序D.按照XXX基本需要层次论进行排序E.不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题放在第三位正确答案：E6.熏染性疾病导致人产生高热的是()A.血液病B.流行性乙型脑炎C.器官移植D.体系性红斑狼疮E.结缔组织病正确答案：B7.家系图可以用来评估家庭的下列项目，但除外()A.家庭结构B.家庭成员疾病间有无遗传的联系C.家庭关系D.家庭重要事件E.经济状况正确答案：E8.以下关于社区护理伦理有害准绳的描述哪项是错误的()A.有害准绳是指不将护理对象置于可能会受伤害的危险情况中B.不使护理对象的身体、心灵或精神受到伤害C.社区护士要确保护理对象的安全D.有创性护理操作会对患者身体造成伤害，所以社区护士不应执行有创性护理操作E.社区护士在工作中要细心谨慎，不应因自己的粗心、过失造成对护理对象身心的伤害正确答案：D9.下列关于中年人的呼吸功能的改变的描述哪项是错误的A.中年人的肺泡和小支气管的口径随年龄的增长而扩大B.中年人的肺血管数目随年龄的增长有所增加C.中年人的肺泡间质纤维随年龄的增长而增加D.中年人的肺总容量及肺活量减少E.中年人肺的气体交换能力逐渐下降正确答案：B10.患者意识不到自己有病，或对疾病所持的一种否定态度，即没有进入患者角色，这属于哪种角色适应不良的施展阐发()A.角色缺如B.角色冲突C.角色强化D.角色消退E.角色焦虑正确谜底：A11.在一按时内某人群发生某病的新病例的频次是()A.发病率B.患病率C.罹患率D.感染率E.死亡率正确答案：A12.一辆装载6人的面包车在街道上和一辆乘载4人的飞速行驶的轿车相撞，以下是一些来自现场的受害者，作为预检分诊社区护士，请根据患者的情况标记其所属的分类色是23岁女性患者，右腿有一大量流血的伤口，呼吸、脉搏平稳。
意识障碍评估方法应用现状及其分析
el dysfunction[J]. Neural R e g e n Res, 2015, 10(7)：1153— 1158. [34] X u J, Dharmarajan S, Johnson FE. Optimal colostomy placement in spinal cord injury patients[J]. A m Surg, 2016, 82(3)：2 7 8 — 280. [35] Hansen R B , Staun M . Kalhauge A , et al. B o w e l function and quality of life after colostomy in individuals with spi nal cord injury[J]. A m Paraplegia Soc, 2016, 39(3)：281 — 289. [36] Hocevar B, G r a y M . Intestinal diversion (colostomy or ile ostomy) in patients with severe bowel dysfunction follow ing spinal cord injury[J]. J W o u n d O s t o m y Continence Nurs, 2008, 35(2)：159— 166. [37] Boucher M , D u k e s S, Bryan S, et al. Early colostomy formation can improve independence following spinal cord injury and increase acceptability of bowel management[J]. T o p Spinal C o r d Inj Rehabil, 2019, 25(1)：23— 30. [38] Smith P H , Decter R M . Antegrade continence e n e m a proce dure：impact on quality of life in patients with spinal cord injury[J]. Spinal Cord, 2015, 53(3)：21 3 — 215. [39] Guadalajara L H , L e o n A M , Vaquero CJ, et al. Objective demonstration of improvement of neurogenic bowel dysfunc tion in a case of spinal cord injury following stem cell therapy[J]. J Surg Case Rep, 2018, 2018(11)：300. [ 4 0 1 胡 启 龙 ，胡 丹 ，郁 侃 迪 ，等 .三 步 摩 腹 法 配 合 体 针 对 脊 髓 损 伤患者便秘的影响[J].针 灸 临 床 杂 志 ， 2014, 30(8): 16— 18.
严重意识障碍患者康复过程EEG非线性特征与CRS-R评分相关性分析与可视化表征
严重意识障碍患者康复过程EEG非线性特征与CRS-R评分相关性分析与可视化表征郝学良;杨文伟;李景琦;刘小平;李轶;赵伟杰;杨勇【摘要】研究严重意识障碍患者意识康复过程脑电非线性特征与行为学意识量表CRS-R评分之间的相关性,并将非线性特征用于脑功能的可视化表征,为建立脑电非线性特征用于评估严重意识障碍患者意识康复过程提供电生理学依据.采集严重意识障碍患者(最小意识状态(MCS) 10例和植物状态(VS)8例)意识康复过程中前后两次安静状态的脑电数据,计算近似熵、样本熵、排列熵和复杂度LZC等4种脑电非线性特征,对比分析非线性特征变化与CRS-R评分变化之间的相关性,并利用脑电地形图将近似熵非线性特征进行可视化表征.结果表明,MCS组和VS组CRS-R评分变化均为显著差异(P＜0.01);MCS组的近似熵和复杂度LZC变化为显著差异(P ＜0.05),而VS组只有近似熵变化为显著差异(P＜0.05);MCS组近似熵、复杂度LZC的变化与CRS-R评分变化的相关系数分别为0.851和0.693,呈显著正相关,VS组只有近似熵变化与CRS-R评分变化为显著正相关,相关系数为0.778;近似熵用于患者脑地形图可视化表征具有较好的效果.近似熵非线性特征用于评估严重意识障碍患者的意识康复过程具有一定的可行性.【期刊名称】《中国生物医学工程学报》【年(卷),期】2015(034)002【总页数】7页(P153-159)【关键词】严重意识障碍患者;意识康复;EEG;非线性特征;CRS-R;脑电地形图【作者】郝学良;杨文伟;李景琦;刘小平;李轶;赵伟杰;杨勇【作者单位】杭州电子科技大学生命信息与仪器工程学院,杭州310018;杭州电子科技大学生命信息与仪器工程学院,杭州310018;浙江省武警医院康复中心,杭州314000;杭州电子科技大学生命信息与仪器工程学院,杭州310018;杭州电子科技大学生命信息与仪器工程学院,杭州310018;杭州电子科技大学生命信息与仪器工程学院,杭州310018;杭州电子科技大学生命信息与仪器工程学院,杭州310018【正文语种】中文【中图分类】R318严重意识障碍状态分为最小意识状态(minimally conscious state,MCS)和植物状态(vegetative state,VS)[1]。
老年痴呆的早期诊断与治疗
老年痴呆的早期诊断与治疗
王晓静;魏树林;初丽敏;黄芩
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)11
【摘要】老年痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，以记忆力下降、认知功能障碍、意识障碍、生活自理能力及社会活动能力下降甚至丧失为特征。
本病分为原发性和继发性两种，原发性又可分为3大类，即阿尔茨海默病（ AD ）、血管性痴呆（ VD）及两者并存的混合性痴呆（ MD）；继发性的可与脑血管疾病、中毒、帕金森病、脑外伤后遗症等有关，其中与脑血管的关系最为密切。
随着我国人口老龄化的快速发展，老年性痴呆症的发病率也有明显的增加。
研究表明，我国65岁以上人群老年痴呆患病率为5．27％～7．50％，85岁以上患病率25％，95岁以上人群高达60％［1］。
【总页数】4页(P176-179)
【作者】王晓静;魏树林;初丽敏;黄芩
【作者单位】石家庄市第三医院老年病科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.老年痴呆症的早期诊断
2.肺癌的早期诊断、治疗与PET/CT(1例肺癌早期诊断与治疗)
3.阿尔茨海默型老年痴呆症的早期诊断
4.移动医疗技术支持下早期诊断老年痴呆症系统研究
5.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆时的临床治疗效果分析
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脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处理
中®成I g嚷态2〇21年.第36#,第5W1•述评•脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处a r吴毅u意识障碍是严重脑损伤恢复期最棘手的功能障碍，主要包括植物状态(vegetative state, VS)/无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)、微弱意识状态 （minimally conscious state,MCS) 等，国外有研究表明，通过临床神经行为学评定认为是植物状态的患者有42%已有知觉(awareness)存在'这些患者在度过危险期后进人康复阶段时，除意识障碍之外，通常合并有气道保护障碍、运动障碍等功能障碍。
另外，这些患者在康复治疗期间还常出现•些医学并发症(如脑积水、低钠血症等）。
因此，如能对这些患者进行精准评定,甄别患者属于何种意识水平，对其康复过程中面临的医学问题和主要功能障碍有一个清晰的理念，并基于此制定个性化的康复干预方案，必将显著提高这些患者的康复疗效。
I脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估对脑损伤后意识障碍患者进行脑功能康复评估可鉴别患者意识障碍的程度。
尽管近二十年来这一方面取得了一些进展，但仍极具有挑战性。
常用的康复评估方$包括临床神经行为学、神经电生理学和功能神经影像学评估等。
1.1临床神经行为学评估针对严重脑损伤恢复期后意识障碍的评定,临床神经行为学评估常用的量表有昏迷恢复量表修订版(the coma recovery scale-revised,CRS-R)、W HIM量表（the Wessex head injury m atrix)、SMART量表（sensory modality assessment and rehabili- tation te ch n iq u e)C R S-R是由Giacino等设计的、专门用于评定意识水平的分级量表，涵盖视觉、运动、言语、听觉、交流和觉醒6个分量表，满分23分，主要用于鉴别植物状态、微弱意识状态及脱离微弱意识状态，具有较高的信度和效度1:1。
早期认知训练对脑梗死伴认知功能障碍患者康复训练的临床效果
早期认知训练对脑梗死伴认知功能障碍患者康复训练的临床效果钱一鸣【摘要】目的观察早期认知训练对脑梗死伴认知功能障碍患者康复训练的临床效果.方法 66例脑梗死伴认知功能障碍患者按照数字随机方法分为对照组和治疗组,每组33例,两组行常规控制颅内压、脱水和营养神经治疗,对照组行常规康复训练,治疗组在对照组基础上行早期认知训练,每天训练30～40 min,每周连续5 d,4周后评估疗效,分别于治疗前后行Loewenstein认知评定量表(LOTCA)、改良Barthel量表(MBI)、简化Fugl-Meyer运动功能评分量表和Berg平衡量表评定,全自动生化分析仪测定两组患者同型半胱氨酸(Hcy)和血清胱抑素C(Cys C)的水平.结果治疗后两组LOTCA、MBI、Fugl-Meyer及Berg评分均高于治疗前(P<0.05);治疗组LOTCA、MBI、Fugl-Meyer及Berg评分均高于对照组(P<0.05);治疗后两组Hcy、Cys C水平均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组Hcy、Cys C水平明显低于对照组(P<0.05).结论早期认知功能训练能有效改善脑梗死伴认知功能障碍患者日常生活活动(ADL)能力、社会适应能力,在一定程度上改善患者认知功能.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2018(035)004【总页数】4页(P32-34,38)【关键词】脑梗死;认知功能障碍;认知训练;同型半胱氨酸;血清胱抑素C【作者】钱一鸣【作者单位】东南大学医学院附属江阴医院康复科江苏江阴214400【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑梗死已经成为临床常见疾病，可导致不同程度的肢体、神经功能缺损，据WTO 研究显示[1]60%～85%的脑梗死患者在发病1年后会出现不同程度的认知功能障碍，影响患者日常生活活动(ADL)能力、社会适应能力及功能康复进展。
如何有效地改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能已逐渐成为临床医生关注的热点[2-3]，近年来随着对认知功能障碍研究的不断深入，临床开发出能改善认知功能障碍的多种训练方法，如计算机辅助认知训练、中医针灸、药物治疗等，在取得一定疗效的同时也都存在各种局限。
2015年公卫执业助理医师考点：自我意识障碍试题及答案
1、引起严重引口受限的感染是A.颏下间隙B.颌下间隙C.舌下间隙D.咬肌间隙E.眶下间隙2、医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列部门批准后方可配制 DA.省级卫生行政部门B.省级药品监督管理部门C.地市级药品监督管理部门D.省级工商行政管理部门3、受血者配血试验的血标本必须是输血前几天的 CA.1天之内的B.2天之内的C.3天之内的D.4天之内的4、医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断，下述属于产前诊断的是 DA.胎儿发育诊查B.对孕妇进行精神病诊查C.对孕妇进行传染病诊查D.胎儿先天性缺陷诊断5、医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得 DA.病房负责人同意后实施B.科室负责人同意后实施C.科室全体医师讨论通过后实施D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施6、有关食品错误的是 CA.一些药食同源的物品属于食品B.食品也包括半成品C.食品原料不属于食品D.食品不包括以治疗为目的的物品7、口底****坏死性感染局部处理下列哪项是错误的A.广泛切开引流B.充分分离口底肌肉C.3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗D.加压包扎E.高压氧治疗8、所有局麻药都使血管扩张，而致吸收加快，其原因是A.阻滞了副交感神经节和节后神经纤维B.阻滞感觉神经纤维C.阻滞了交感神经节的节后神经纤维D.阻滞了运动神经纤维E.以上均不是9、主管全国母婴保健工作的部门是 DA.各级人民政府卫生行政部门B.国家计划生育主管部门C.各级人民政府母婴保健部门D.国务院卫生行政部门10、国家对放射工作实行的职度是 CA.职业卫生监督制度B.考试上岗制度C.许可登记制度D."卫生许可证制度"11、A.有机氯农药B.悬浮性颗粒物C.挥发性有机化合物D.人类致癌物E.人类致畸物(1).有机汞是【正确答案】 E(2).氡及其子体是【正确答案】 D(3).具有蓄积作用的是【正确答案】 A12、某县城镇要配套建设相应的现代化水厂，供给居民的日常生活用水和一定的商业服务用水。
尼麦角林与茴拉西坦治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍的疗效及安全性分析
尼麦角林与茴拉西坦治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍的疗效及安全性分析发表时间：2015-07-20T15:13:42.627Z 来源：《医药前沿》2015年第10期供稿作者：晁满香[导读] 脑梗死又叫缺血性脑卒中，是临床最为常见的脑血管疾病。
晁满香（解放军第323医院神经内科陕西西安 710054）【摘要】目的：探讨尼麦角林与茴拉西坦治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍的疗效及安全性。
方法：2013年01月到2014年06月期间，将经我院确诊的78例脑梗死患者依据用药方案差异分组，其中39例给予尼麦角林治疗（A组），另外39例给予茴拉西坦治疗（B组)，比较其临床疗效及安全性。
结果：A组与B组总有效率分别为94.87%与79.92%，明显A组临床疗效更理想，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见任何严重不良反应情况发生。
结论：尼麦角林治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍安全有效，且无明显不良反应发生，与茴拉西坦相比，更具临床推广价值。
【关键词】尼麦角林；茴拉西坦；脑梗死；认知功能障碍【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0112-02脑梗死又叫缺血性脑卒中，是临床最为常见的脑血管疾病。
系指患者机体因局部脑组织血液循环功能受阻，引起缺血缺氧而致的软化坏死，进一步表现为认知功能障碍的疾病[1,2]。
如今，对于应用什么药物来有效治疗脑梗死，缓解患者脑梗死后认知功能障碍症状，以减少其致残率，提高其临床治愈率，让更多患者能健康回归家庭，正常回归社会。
鉴于此，本文对我院2013年1月到2014年6月收治的78例脑梗死患者，分为两组并分别给予尼麦角林与茴拉西坦治疗，旨在对比两种药物的临床疗效及安全性。
现详情报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本文入选的78例研究对象，均为我院2013年01月到2014年06月收治的脑梗死患者，再根据其用药方案差异分为A组（尼麦角林治疗）与B组（茴拉西坦治疗），每组各39例。
典型护理案例(神经外科)
案例库格式护理个案一、患者病情：床号：20床姓名：贺业良性别：男年龄：60岁入院日期：2015-04-17诊断：1、颅脑外伤2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿3、颅底骨折主诉：车祸致头部外伤3小时余现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。
过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。
2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。
4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。
5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。
心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者因突然意外受伤，家属对其无心理准备，加之术后持续昏迷，病程较长，病情较重，焦虑、，担心疾病预后，患者受伤经鉴定为意外交通事故，故经济不成问题。
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意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人 基本的反应、简单的精神活动仍然保持， 但病人对客观环境的认识能力及反应能 力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退， 对周围事物的理解和判断失常，表现在 对时间、地点、人物的定向力完全或部 分发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 （幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运 动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不 安、活动增多、辗转不安、语无伦次、 幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所 有的刺激反应增强，而且很多是不正确 的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
昏迷病人神经系统检查
头面部
1 病人有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅， 口角下垂。呼气时，偏瘫侧面颊鼓起； 吸气时，瘫痪侧面颊下陷，此称为“船 帆征”。 2 患者常有头及眼向一侧偏斜。在中脑以 上病变，则是注视病灶侧，头也略偏向 病灶侧；中脑以下、桥脑部位的病变时， 则是注视偏瘫肢体，头也略偏向偏瘫肢 体侧 。
肢体
４ 抬起双侧肢体，然后松手让其自然下 落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快 ５ 如用同等力量刺激双下肢的对称部位， 可见健侧肢体伸缩、回避，而瘫痪侧肢 体无此反应。 ６ 昏迷程度较深时，偏瘫侧肌张力也较 健侧低，腱反射减弱或消失，偏瘫侧病 理反射为阳性。
反射检查
腱反射： 浅反射： 病理反射： 检查反射的反应及对称性，不对称 提示有局灶性病变，如果深浅反射均减 低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病 理反射的存在提示有锥体束损害。
梦样状态
病人意识不清，伴有妄想性的怪异 体验和幻想性形象的涌现，而将自己作 为这些体验的参加者。其持续时间长， 恢复较慢，能部分回忆。
特殊类型的意识障碍
去皮层综合症 无动性缄默症 持续性植物状态
去皮层综合症
为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存 在的一种意识障碍。病人能无意识地睁 眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够 随光线或物体刺激产生有意识的反应。 光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞 咽反射均存在，可有吸吮、强握等原始 反射，但无自发动作。大小便失禁。四 肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上 肢屈曲，下肢伸直称为去皮层强直；上 下肢均为伸性强直者称为去脑强直。
需要与昏迷鉴别的症状
闭锁综合症 精神抑制状态 紧张性木僵 意念缺失
闭锁综合症
闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底 部，损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主 要见于桥脑腹侧部的梗死或出血、脱髓 鞘病变、炎症或肿瘤。病人呈失运动状 态，眼球不能向两侧转动，不能张口， 不能言语，四肢瘫痪，容易被误认为是 昏迷。但病人意识清醒，能以瞬目和眼 球垂直运动示意与周围建立联系。
意念缺失
见于双侧额叶病损的病人，由于缺 乏欲念而意志活动减少，甚至不语、不 动，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无 损，意识也无障碍。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼 语言反应 运动反应
Glasgow昏迷量表
检查项目 睁眼
反应 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
评分 4 3 2 1
Glasgow昏迷量表
语言反应 回答正确 回答错误 答非所问 言语难辨 毫无反应 5 4 3 2 1
Glasgow昏迷量表
运动反应 遵嘱动作 针刺时有推开动作 针刺时有躲避反应 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应 6 5 4 3 2 1源自Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
植物状态的诊断标准
１，有反射性或自发性睁眼，但对自身和周围环境的存 在缺乏认知能力。 ２，检查者和患者不能进行任何形式的沟通和交流。 ３，患者无视觉反应。 ４，不能说出令人理解的语言和做出有意义的词语口形。 ５，哭笑和皱眉蹙额变化无常，与相应刺激没有关系。 ６，存在睡眠－觉醒周期。 ７，脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反 射、头眼反射、强握反射和腱反射均存在。 ８，没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为。 ９，血压和心肺功能良好，膀胱和直肠功能失控。
短暂性全面遗忘（TGA）
是急性记忆丧失综合征 见于大脑后循环缺血事件 表现易激惹和困惑，反复询问自己身在 何处和经历的事情 约10%病人可复发
进行性遗忘
血管性痴呆 Alzheimer病
记忆质的改变
错构症：对过去实际经历过的事情，在其发生的时间、 地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴，往往将日 常生活经历中的远事近移。多见于老年性和动脉硬化 性精神病患者 虚构症：是一种记忆错误，指患者在回忆中将过去实 际上事实上从未发生过的事，说成是确有其事，以这 样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一段经历 多由于脑萎缩、脑变性及脑缺氧导致大脑损坏所致， 长期酗酒引起营养不良维生素B1缺乏（Wernicke脑病， 眼球运动异常、精神意识障碍、共济失调、周围神经 病），脑外伤，老年性痴呆，老年性及动脉硬化性精 神病、酒精中毒性精神病等
头面部
３ 用手翻开双侧眼睑时，偏瘫侧阻力小 或无阻力。 ４ 如用力压迫眶上切迹，引起疼痛反应， 正常侧面肌收缩，使口角歪向健侧更明 显。
肢体
１ 正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏 瘫者，偏瘫—侧的下肢呈外旋位。 ２ 将两腿屈曲90度时，瘫痪肢体很快被动伸直， 且往外倒。 ３ 把上下肢放于不自然位置时，未瘫痪的肢体 将逐渐移到自然位置。同时，还常有举手、拉 被、摸胸、下肢伸屈等动作。而偏瘫侧肢体则 无此反应。
浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意活动 消失，可有自发动作。对强烈的疼 痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防 御动作、呼吸加快等，各种生理反 射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、 呼吸多无明显改变。
中昏迷
中昏迷：对各种一般刺激均 无反应，对强烈疼痛刺激可出现 防御反射。眼球无运动，角膜反 射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼 吸减慢或增快，脉搏血压也可有 改变，大小便潴留或失禁，可伴 有或不伴有四肢强直性伸展。
遗忘
顺行性遗忘：回忆不起疾病以后一段时 间内所经历的时间，遗忘的时间和器质 性疾病同时开始。如如何受伤、如何住 院回忆不起。 逆行性遗忘：回忆不起疾病之前某一阶 段的事件。比如受伤前在什么地方，正 在做什么等，
急性遗忘综合征
头部外伤：脑震荡，可伴发于急性意识 模糊状态，可表现为顺行性遗忘，不能 形成新的记忆，也可出现逆行性遗忘 短暂性记忆缺损，大量饮酒：顺行性遗 忘 一氧化碳中毒 心因性反应
老年痴呆分期
第一阶段-健忘期 这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过 的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗 忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别 功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过 去熟悉的工作或技能。 第二阶段-混乱期 这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空 间辨认障碍明显加重，很容易迷路。 还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友 或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交 谈，尽管有时会自言自语。 第三阶段-极度痴呆期 病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿 衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则、 血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态 梦样状态
精神抑制状态
常见于癔病或强烈精神刺激后，病 人僵卧不语，对刺激毫无反应，双目紧 闭，拉开眼睑时可见眼球向上转动，无 神经系统和其它系统的客观的有病理意 义的体征。经过适当的治疗可迅速清醒。
紧张性木僵
常见于精神分裂症，病人不语、不 动、甚至不进食、不排便、对强烈刺激 也无反应，貌似昏迷 或无动性 缄默，实 际上能够感知周围事物，并无意识障碍， 多无神经系统体征，可有违拗、蜡样屈 曲等精神症状。
无动性缄默症
脑干上部和丘脑的网状激活系统受 损，而大脑半球及其传出却无病变。病 人能够注视周围环境及人物，貌似清醒 但不能够活动或言语，二便失禁，肌张 力减低，无锥体束征。对外界刺激无反 应，强烈刺激不能改变其意识状态，存 在觉醒－睡眠周期。
持续性植物状态
大面积脑损害后仅保存间脑和 脑干功能的意识障碍并持续在三个 月以上者称之为植物状态。患者保 存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能， 对刺激有原始清醒，但无内在的思 想活动。
精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病人对自 己的处境和周围的情况不能分析，不认 识亲人，不了解别人的提问，对周围事 物无任何反应，与之交往不引起注意， 联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉， 有运动性兴奋，病人康复后对此过程完 全不能够回忆。
朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人意识 狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常 歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激 烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做 出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人 发作时外表如常人，能做复杂的动作。 恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍， 患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠， 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激 或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近 正常，能勉强回答问题和配合检查。但 对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝， 刺激停止后又复入睡。各种生理反射存 在。生命体征无改变。
神经系统查体
意识障碍及智能
意识的解剖和生理基础
意识活动的解剖和生理基础是特异性和非 特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通 路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活 系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功 能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮 层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动 传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作 用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层 下的活动。