临床输血用血报批制度

医院临床用血审核制度第一章总则第一条为了加强医院临床用血管理，保证临床用血安全、合理、有效，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院临床用血的全过程，包括用血申请、审核、审批、使用、记录、监测和评估等环节。

第三条临床用血审核工作应当遵循科学、公正、公开、透明的原则，确保临床用血安全、合理、有效。

第二章审核机构与职责第四条医院应当设立临床用血审核委员会（以下简称“委员会”），负责临床用血审核工作。

第五条委员会由医院业务院长、医务部门负责人、临床科室负责人、输血科（室）负责人、护理部门负责人、感染管理部门负责人等组成。

第六条委员会的主要职责：（一）制定和修订医院临床用血审核制度；（二）组织临床用血知识培训，提高医务人员临床用血水平；（三）对临床用血申请进行审核，确保临床用血的合理性、安全性；（四）对临床用血过程进行监督，发现问题及时整改；（五）定期对临床用血情况进行总结、分析，提出改进措施。

第三章审核流程第七条临床科室根据患者病情需要，向输血科（室）提出用血申请。

第八条输血科（室）接到用血申请后，对申请进行审核，确认符合用血指征和规范后，提交委员会审批。

第九条委员会对用血申请进行审核，根据患者病情、血液检测结果等因素，判断用血的合理性、安全性，并提出审批意见。

第十条委员会审批通过后，输血科（室）按照批准的用血计划进行备血、发血。

第十一条临床科室按照输血科（室）的指导，对患者进行输血治疗，并密切观察患者输血反应。

第十二条输血治疗后，临床科室应当及时记录用血情况，并按照规定进行监测和评估。

第四章监督与整改第十三条医院应当加强对临床用血审核工作的监督，确保审核制度得到有效执行。

第十四条医院应当定期对临床用血情况进行检查，发现问题及时整改。

第十五条医院应当对临床用血过程中发生的异常情况及时进行调查、分析，并提出处理措施。

第五章法律责任第十六条医务人员违反本制度，导致临床用血安全事故的，按照《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，追究法律责任。

临床输血申请审核与用血报批管理制度一、临床输血实行分级审核与报批管理，临床医师与输血科工作人员必须严格掌握输血适应证，科学合理用血，杜绝不必要的用血。

二、输血申请单的审核：1）上级医生审核：申请医生打印输血申请单后签字，交由上级医生审核填写内容是否完整、准确，如不符则由申请医生重新在网上进行修改、保存、打印、签字后再交上级医生重新审核；2）输血科审核：输血科在按收输血申请时应对输血申请单上的信息进行审核；3）输血申请单审核率为1%。

三、输血指征、血液品种和剂量的审核：1）输血申请前评估：申请医师应根据患者临床症状和实验室检查结果，综合评估患者输血指征及所需血液品种和剂量；2）输血指征、血液品种和剂量的审核：申请医生打印输血申请单后签字，交由上级医生审核患者输血指征、预定输血时间、输血品种与剂量是否与患者病情相符，如不符则由上级医生提出修改意见，交由申请医生重新在网上进行修改后，再交上级医生重新审核；3）输血指征、血液品种和剂量的二次审核：输血科在接到临床用血申请后，对可能存在不合理的申请，应积极与用血申请科室或医师沟通，了解患者病情，对患者输血指征、所需血液品种和剂量进行二次审核。

若存在部分不合理则应给临床用血部门和申请用血医师合理的建议，并将二次审核内容和建议详细记录在输血申请单上；对无输血指征的申请则将二次审核内容详细记录在输血申请单上，并将输血申请单归档保存于输血科。

4）医院输血适应证合格率＞90%,术中输血适应证合格率》95%，成分输血比例＞90%以上。

四、临床输血申请经上级医生审核合格后，由上级医生在输血申请单上签字。

需履行报批手续的则应履行报批，要求大量输血报批审核率必到1%。

临床科室应及时将输血申请报批手续交由输血科保存于10年。

输血科临床用血审核制度Ⅰ目的为了使临床输血管理科学化、规范化，根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，制定本制度。

Ⅱ范围适用于本院对临床输血规范化管理。

Ⅲ制度一、医院临床用血管理委员对输血进行质量管理和监控，并定期对临床用血的计划申报和血液储存情况进行检查、考核和监督。

二、临床医师应严格掌握输血适应症，切实做到科学、合理用血，避免滥用和浪费血液，大力推广成份输血，使成份输血的比例控制在90%以上，全血和成份输血适应症合格率大于或等于95%。

三、临床输血前经治医师应向患者交待有关输血的必要性和可能发生的后果。

签署输血治疗知情同意书，紧急抢救用血如家属不在场无法签字时应向医务部或总值班报告，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准同意。

四、病房正常手术用血和治疗用血应提前一天申请，由主治医师填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字后与受血者血样一起在用血前一天送交输血科备血，双方进行逐项核对、签字验收。

如患者未进行血型检查时，经治医师先申请进行血型检查。

五、医院紧急抢救用血由经治医师电话通知输血科用血血型、用血类型、用血量，输血科接通知后及时联系血源。

经治医师迅速将配血单填写好后送达输血科，如无血型应先由护士抽受血者血样送输血科。

六、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，必须提前三天将申请单和血样送交输血科，以备输血科与省中心血站联系。

七、在本院进行输血者应按规定进行输血前检查。

八、配血者要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO、Rh（D）血型和不规则抗体筛查等项目，检查准确无误后，方可进行交叉配血和发血。

九、血液发出后，必须将患者血液标本和供血者血样保留七天，临床输血完成后应将血袋送输血科，保留24小时，待患者无不良反应后方可按医疗废物处理。

十、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

十一、要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存10年。

临床用血申请分级管理制度
按照《医疗机构临床用血管理办法》的规定，结合我院实际工作情况特制订临床用血分级管理制度。

一、严格控制400毫升以下的输血申请。

输血科工作人员有责任提醒临床主管医生失血量在400毫升以下临床上无继发出血指征、年龄＞14周岁的原则上可不输血。

确因病情需要者须经科主任批准。

二、申请输血量在800毫升以下的由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

三、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

四、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后,报医务部门批准，方可备血。

五、以上第2条、第3条和第4条规定不适用于急救用血。

六、申请医师必须逐项、规范、如实填写《输血申请单》各项内容，报请上级医师审核签字。

七、审核医师应进行认真审核，内容包括：是否有明确的输血指征、输血前相关检查结果是否认真准确填写、是否签署《输血治疗同意书》等。

八、输血科认定不合格的输血申请，必须当场填写不合格原因反馈表，由送标本人员当面取回用血申请单、标本连同不合格信息反馈表。

严格按《临床输血技术规范》有关的输血适应症规定，掌握好各类输血指征，合理、科学地输用各种成分血和全血。

做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，不断总结经验，提高临床输血水平。

临床用血申请管理制度及审核制度一、背景介绍在临床医疗过程中，血液及其制品的使用是不可或者缺的。

为了确保血液的合理使用，减少浪费和风险，制定和实施临床用血申请管理制度及审核制度是非常必要的。

二、临床用血申请管理制度1. 申请范围临床用血申请管理制度适合于医疗机构内所有需要使用血液及其制品的临床科室和医务人员。

2. 申请流程(1) 医务人员在临床需要使用血液及其制品时，应填写《临床用血申请单》，并注明患者的基本信息、血型、血液需求量等相关信息。

(2) 申请单需经过科室主任或者主治医师审批后方可提交给血库。

(3) 血库收到申请单后，进行审核并确定是否满足患者的血液需求。

(4) 血库将审核结果及时反馈给医务人员，如审核通过，血库将安排血液的配送；如审核未通过，需注明原因并提供必要的补充说明。

3. 申请单管理(1) 申请单应妥善保存，包括电子版和纸质版，以备查验和追溯。

(2) 申请单应按照患者的姓名、科室、申请时间等信息进行分类管理，以方便后续的统计和分析。

4. 监督与评估(1) 医疗机构应建立健全临床用血申请管理制度的监督与评估机制，定期对申请流程进行检查和评估。

(2) 监督与评估的结果应及时反馈给相关科室和医务人员，并提出改进意见和措施。

三、审核制度1. 审核人员资质(1) 审核人员应具备相关的医学知识和专业背景，熟悉血液及其制品的使用原则和安全要求。

(2) 审核人员应接受专业培训，并持有相关的资格证书。

2. 审核标准(1) 审核人员应根据医学指南、临床实践和相关政策规定，对申请单中的信息进行审核。

(2) 审核标准包括但不限于患者的血液需求是否符合临床实践指南、患者的血型是否匹配、血液需求量是否合理等。

3. 审核结果(1) 审核人员应及时将审核结果反馈给医务人员，包括审核通过或者审核未通过的决定。

(2) 如审核未通过，应注明原因，并提供必要的补充说明和建议。

4. 审核记录管理(1) 审核人员应妥善保存审核记录，包括电子版和纸质版，以备查验和追溯。

输血科关于临床用血计划制度
1.临床输血及血液成分必须由本院经治医师申请上级医师核
准，并详细填写输血申请单的各项内容。

2.输全血或其它血液成分，都必须在预定输血的前一天10:30分
之前将输血申请单提交输血科，以便输血科汇总向血站提出用血计划（急诊除外）。

临床输血一次备血量超过2000ml时要履行报批手续，请医务科、输血科批准（急诊用血除外）。

急诊用血事后应当按照要求补办手续。

3.临床医师应严格掌握输血适应症，大力推行节约用血、成分
输血、自体输血。

4.为积极推行成分输血，上级医师对下级医师的用血申请，应
予审查，对使用不合理的血液成分及剂量输血科有权进行调剂。

5.为减少输血感染，必须限制输全血的使用。

6.输血科根据临床用血情况，对各种血液贮备一定数量，并每
日增补，保证急救和日常所需。

临床用血审核制度
为了规范、指导临床科学、合理用血，安全用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)，特制定本制度。

1．凡是临床用新鲜血(5天以内)由住院医申请、主治医审核签字后将输血申请单送医务科主任签字，输血科方可受理。

2．凡是临床用血在1000ml以下，由住院医申请、主治医审核签字后将输血申请单送到输血科，输血科方可受理。

3．凡是临床用血在1000ml一2000ml，则由住院医申请、主治医审核、科主任签字后将输血申请单送到输血科，输血科方可受理。

4．凡是临床用血大于2000ml，除上述规定以外，则必须上报医务科，由医务科科主任批准后，输血科方可受理。

5．凡是急救输血，则接诊医生将输血申请单填写完毕后，由护士直接送往输血科，先取血，然后再补办报批手续。

6．尽量把好输血的适应症，有效的利用血液资源。

7．特殊成份血，比如：血小板悬液、白细胞，必须提前一天将申请单送到输血科，以便及时跟包头血站联系，以最快速度找到献血人。

1。

临床输血用血工作制度第一章总则第一条为了规范临床输血用血工作，确保临床用血安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构进行的临床输血用血工作。

第三条临床输血用血工作应当遵循科学、合理、安全、有效的原则，严格执行国家有关法律法规和标准，提高临床输血用血安全水平。

第四条医疗机构应当设立临床输血用血管理部门，负责临床输血用血工作的组织、管理和监督。

第二章临床输血用血管理第五条医疗机构应当建立临床输血用血管理组织，明确临床输血用血管理的职责和权限。

第六条医疗机构应当制定临床输血用血管理制度，包括临床输血用血的申请、审批、采血、储存、运输、发放、使用、回收、处理等环节。

第七条医疗机构应当建立健全临床输血用血质量控制制度，对临床输血用血工作进行全程质量控制。

第八条医疗机构应当加强临床输血用血的培训和宣传，提高医务人员和患者的临床输血用血知识和意识。

第三章临床输血用血流程第九条临床输血用血应当遵循以下流程：（一）临床医生根据患者病情和输血指征提出输血申请；（二）输血科（血库）对患者进行血型鉴定和交叉配血试验；（三）输血科（血库）为患者选择合适的血液制品；（四）输血科（血库）对血液制品进行储存、运输、发放；（五）临床医生为患者进行输血；（六）输血后对患者进行观察和评估；（七）对输血废弃物进行处理。

第四章临床输血用血安全第十条医疗机构应当加强临床输血用血的安全管理，预防输血不良反应和输血传染病的发生。

第十一条医疗机构应当严格执行临床输血用血的操作规程，确保临床输血用血的安全。

第十二条医疗机构应当对临床输血用血过程中出现的输血不良反应进行记录和报告，及时采取措施处理。

第十三条医疗机构应当对临床输血用血过程中的输血传染病进行监测和控制，防止输血传染病的传播。

第五章临床输血用血考核与评价第十四条医疗机构应当定期对临床输血用血工作进行考核与评价，提高临床输血用血工作质量。

临床用血申请制度1、临床输血由临床医师填写输血申请单包括血浆,注明输血量及成份,上级医师核准签名,报输血科备血,并在病程记录中注明用血理由;申请单上要写明用血时间,平诊输血需提前一天报输血科急诊、抢救可当天用血;输血申请单由输血科存档保管;电话、口头备血无效;2、申请用血必须抽取受血者血液3mL连同申请单送检验科备用;如果用血量超过800 mL以上,标本须酌量增加;3、受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的,逾时需重新抽血;4、血液均有不长的保质期,所有用血量尽量按照病情需要申请避免浪费;一同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由临床医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血;二同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有初级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血;三同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血;四同一患者一天申请备血量达到或超过2000毫升的,须同时填写输血会诊单,经输血科医师血液科医师兼会诊报输血科主任审批;急诊用血可事后补办报批手续;输血科医师血液科医师兼应及时会诊,与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案; 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续;5、备用血以两天为限,逾期无效,但需延期使用者必须预先通知以便及时补充备血;6、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症,明确输血成份、用血量及输血时间和输血注意事项等;7、输血申请单由输血科存档保管,输血会诊单随病历保存;8、每次输血前都必须执行输血申请制度;9、患者接受输血治疗,必须签署知情同意书;经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性10、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记,保证用血安全;临床科室应当有专人持配血单领取临床用血,对不符合要求的血液应当拒绝领用;11、临床科室医务人员给患者输血前,应严格核对,并将输血情况记入病历;如出现输血反应等情况,应详细记入病程录;12、临床领取用血时,务必认真查对,一经出库不能退还.13、以上未尽事宜,以临床输血技术规范为准;紧急用血管理制度1、接诊医师及时、正确地判断病情,对于需要紧急输血的患者,及时填写或打印临床输血申请单;同时医护人员采集血型和交叉配血的血样;2、由医护人员将临床输血申请单、血型和交叉配血的血样送到输血科;3、输血前检查包括：转氨酸、乙肝五项、丙肝病毒抗体,艾滋病毒抗体、梅毒血清等试验;如遇急诊,输血前必须留血样备查输血钱检查;4、开输血申请单的首诊医师,负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上;5、输血科工作人员接到患者标本,立即进行血型检验并做好交叉配血;相合方可发血;血液储存管理制度1 目的规范已合格入库血液成分的保存方法、保存条件,确保血液保存过程中的质量安全;2 适用范围适用于血液入库后和发出前的整个保存过程中;3 职责3.1值班岗位人员执行；4 工作制度4.1血液运输及入库应由具有相应资格的专业技术人员操作,血液保存区域除本科室人员外,非授权人员不得入内;4.2值班岗位人员负责血液保存区域内安全,需做好防火、防盗、防水淹等工作;4.3血液贮存设备不应做为它用,待检血液应单独存放,不能与合格血液成分混放;4.4血液保存设备应运行可靠,温度均衡,有温度记录;4.5值班人员负责每天检查四次贮血冰箱温度;4.6保持室内通风良好,温度、湿度适宜;4.7各种血液制品标准保存条件;4.7.1全血和红细胞悬液分别保存在2～6℃有明显标识的专用储血冰箱内;4.7.2新鲜或普通冰冻血浆保存于-25℃以下有明显标识的专用储血冰箱内;4.8血液制品正常保存状态4.8.1全血和红细胞悬液标识清楚,外观颜色正常,无溶血、凝块、气泡、渗漏及冰冻等状况;4.8.2冰冻血浆标识清楚,外观颜色为淡黄色,包装完好;4.9 每周做好冰箱的消毒、清洁;4.10血液制品的存放4.10.1按照储存要求进行储血;4.10.2血液存放时应遵循先进先出的原则,确保血液成分正常周转,保证血液质量并杜绝血液浪费;4.10.3全血和红细胞悬液应按时间次序竖直摆放在冰箱内的储血筐中,不得紧密堆积；值班人员每天应对储血架整理一次,便于发血时查找;4.10.4冰冻血浆应按血型整齐存放在专用低温储血冰箱内;4.11库存血液配发原则4.11.1值班人员每天应及时作废过期的配血记录,选择可供配血的血液记录时应遵循由旧到新的原则；4.11.2血液发放时也应遵循由旧到新的原则,以确保库存血液得到合理周转,既为临床提供高质量血液,又避免血液浪费;血液入库验收制度1.对入库血液必须按规定项目血型、编号、姓名、采血日期、保存期、采血者、血站名称、许可证号、保养液标签严格检查;2.验收内外包装是否符合标准,有无漏袋,有无交叉配血管等;3.凡符合标准规定的血液,分血型详细登记入库;4.凡不符合要求的血液,血库有权拒收;5.做好入库登记统计并6.加强与各科室的团结协作,确保安全用血血液发放管理制度1.配血合格后,输血科通知临床用血科室,临床科室医护人员到输血科取血;2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出;3.凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出;（1）标签破损、字迹不清;（2）血袋有破损、漏血;（3）血液中有明显凝块;（4）血浆呈乳糜状或暗灰色;（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;（7）红细胞层呈紫红色;（8）过期或其他须查证的情况;4．血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因;报废血液管理制度1、输血科应注意进库血液的失效期,以防止不必要的浪费,血液应在有效期内使用;2、输血科因某种原因需要报损血液的,须填写血液报损申请单,报输血科负责人;3、输血科负责人核实血液报损原因,上报医院输血管理委员会有关领导报批;4、报损血液批准后,报批单登记备案,以防查处;5、血液报损后按照医疗废物管理;血袋回收管理制度1. 为保证临床安全输血,减少血液传播疾病发生,严格执行血袋回收登记处理制度;2. 病人输血结束后,值班护士将血袋刺针孔处折叠,并用胶贴粘贴,防止余血流出;将血袋注明科室、受血者姓名,在1h 内返还输血科;3. 输血科人员与临床护士对血袋进行认真核对后,将血袋放入集中保管容器内;5. 发出血液袋数目与输血完后返回血袋数目必须一致;6. 集中保留7天后,输血科人员将血袋按医院感染管理要求,进行封存,交专职人员进行无害化处理;输血申请制度1．申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单,由上级医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血;2．决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在输血治疗同意书上签字;输血治疗同意书入病历;无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应上报院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历;3．对于RHD阴性和其他稀有血型患者,采用配合型输血;配血标本采集查对送检制度1.医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断,均无误后采集血标本3毫升;2.配血标本需用EDTA 抗凝剂抗凝,受血者配血实验的血标本必须是输血前3 天之内的;3.临床科室必须派医护人员送标本,家属及其他非医务人员不得送标本.4.标本送到输血科后由送标本人在标本接收登记本上登记,内容包括：病人姓名、科室、床号、住院号、送标本人签名及送到时间具体到某时某分;5.输血科接收标本时,必须核查标本与输血申请单上病人姓名、科室、床号、住院号是否一致,核查无误后接收人签名,并编号;若有错误或不清楚之处,记录于不合格申请单和标本登记本,并立即通知临床科室,由临床科室派医务人员来确认并改正后方可接收：标签空白的标本立即退回临床;6.标本拒收准则：a由非护士病人或其家属、护工等送达的标本; b试管上未标明病人姓名或科室、床号; c 交叉配血申请单上未注明病人的血型病人刚入院未做血除外; d交叉配血申请单上未标明血液制品的种类或数量; e保存期超过输血前三天的标本不能用于交叉配血; f 由于各种原因引起标本溶血溶血性贫血除外; g申请单上无医生签名;7.输血科接受标本后根据用血日期将标本编号,并将标本按急诊、治疗、手术备用、预约四类分类存放,分别处理; 8.实验前必须观察标本有无溶血、长菌等异常现象, 标本有异常立即通知临床重新抽血;血液输注制度一、血液从血库取出后30min内进行输血,输血前将血袋内成分轻轻摇匀,避免剧烈振动,输血过程必须严格执行无菌技术,输入的血液内不得加入其他药物,如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液,以防血液凝集或溶解;二、输血时,必须由医护人员携带病历至床旁,再次核对患者床号、姓名、血型包括Rh因子及交叉配血试验结果;严格执行“三查十对”,三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；十对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号;用符合标准的输血器进行输血;三、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道,连续输用不同供血者的血液时,两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道;四、输血过程中应掌握先慢后快原则,开始输血时速度宜慢,观察15min无不良反应后,再根据病情和年龄调整输注速度;要求发血到输血结束最长时限为4小时;输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应;输血审批制度1．严格控制800mL以下的输血申请,失血量800mL以下原则上不输血,确因病情需要须经科主任批准;2．申请输血量大于800mL,由科副主任或主任签字,大于2000mL,须经输血科会诊,由科主任签字后报医务科批准; 3．急救输血大于800mL,必须经主治医生签字,1000mL 以上须经科副主任或主任签字;受血者输血前检查制度严格掌握输血适应症,对于手术用血应事先做好计划;对输血量及所需各种成分血红细胞、白细胞、血小板、血浆等要严格掌握;输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测,阳性结果必须记录并告知患者家属；患者需要输血时,医生应向家属讲请输血的利弊,与患者共同签定输血同意书后方可输血;输血申请单由经治医师填写,严格执行审批制度,经上级医师审签后同血样一起提前呈交输血科;为做到有计划地供血,除急诊外,凡需输血者均应提前申请,报医务科批准, 各种血液成分应提前1天,全血及红细胞悬液<2000ml提前2 天,2000ml以上者提前3天,<3000ml者应提前4天;工勤人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单;取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度,共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量,以确保输血安全输血不良反应报告及处理登记制度1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应,如出现异常情况,立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录;2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、RhD血型;用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RhD血型;3、患者输血前应做好输血前输血相关传播疾病项目的检测,并保存相关原始资料;4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科,做好相关资料的登记,检测相关试验,并报告医院感染科;输血差错事故登记、报告和处理管理制度为加强临床用血管理,提高输血风险的防范意识,保证输血工作质量,输血相关人员必须严格执行本制度;1、严格执行输血差错事故登记、报告和处理管理程序;2.一旦发生差错事故,相关科室应立即做好下列工作：①第一时间向相关科室主任报告患者所在科室主任和输血科主任,不得隐瞒；②积极做好相应的补救措施；③对差错事故发生的经过和当前已造成的后果作出详细记录,并分析差错事故发生的可能原因；④妥善保管输血相关记录和物料;3、临床相关科主任接到报告后,应第一时间赶到现场,并立即做好下列工作：①组织本科室人员迅速处理,竭尽全力减轻差错事故所导致的危害；②在相关科室和输血科主任的参与下,对差错事故作出初步分级和责任判断,并尽快以书面材料的形式报告医院职能部门和临床用血管理委员会；③对初步分级属于严重差错或事故的,应会同输血科主任立即向输血分管领导和临床用血管理委员会主任委员报告；④协助职能部门和临床用血管理委员会对差错事故的调查处理;4、输血科主任接到报告后,应第一时间赶到现场,并立即做好下列工作：①组织本科室人员迅速处理,协助相关科室做好补救措施,竭尽全力减轻差错事故所导致的危害；②参与差错事故的初步分级和责任判断,并尽快以书面材料的形式报告报告医院职能部门和临床用血管理委员会；③对初步分级属于严重差错或事故的,应会同相关科室主任立即向输血分管领导和临床用血管理委员会主任委员报告；④协助职能部门和临床用血管理委员会对差错事故的调查处理；⑤对可能属于血液质量问题引起的差错事故,应立即报告毕节市中心血站;5、分管领导或临床用血管理委员会主任委员接到报告后,应立即组织相关职能部门、相关科室和临床用血管理委员会对差错事故进行调查处理,竭尽全力减轻差错事故所导致的危害；对初步调查结果认定为事故级的,应立即向院长汇报,并应及时向卫生局报告；对属于血液质量问题引起的差错事故,应会同毕节市中心血站进行调查处理;6、输血差错事故分为一般输血差错、严重输血差错和输血事故三级,输血事故为最重级;对差错事故的认定、性质、等级和处理按医疗事故处理条例执行;对发现差错事故后不按规定及时报告,或刻意隐瞒的科室和人员,一旦查实,将视情节轻重给予相应的处罚;7、相关科室主任在报告时提交的书面材料应包括：①差错事故发生的经过；②差错事故发生的原因分析；③差错事故的初步处理意见；④采取的纠正和预防措施等;8、进行输血差错事故调查处理前,所有与输血相关的记录、标本和血袋等应妥善保存,不得擅自更改或销毁,必要时应进行封存管理,并由专人负责保管;封存或启封差错事故相关资料时,对一般输血差错,由医院分管院长和患方代表双方共同负责；对严重输血差错或输血事故,由医院分管院长、患方代表和市血站代表三方共同负责;标本的采集、送检、接收、登记、储存、无害化处理制度1.医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断,均无误后采集血标本3毫升;2.配血标本需用EDTA 抗凝剂抗凝;受血者配血实验的血标本必须是输血前3 天之内的;3.临床科室必须派医护人员送标本,家属及其他非医务人员不得送标本：标本需装入加盖专用容器运送;4.标本送到输血科后由送标本人在标本接收登记本上登记,内容包括：病人姓名、科室、床号、住院号、送标本人签名及送到时间具体到某时某分;5.输血科接收标本时,必须核查标本与输血申请单上病人姓名、科室、床号、住院号是否一致,核查无误后接收人签名,并编号;6.标本拒收准则：a由非护士病人或其家属、护工等送达的标本; b试管上未标明病人姓名或科室、床号; c 交叉配血申请单上未注明病人的血型病人刚入院未做血除外; d交叉配血申请单上未标明血液制品的种类或数量; e保存期超过输血前三天的标本不能用于交叉配血; f 由于各种原因引起标本溶血溶血性贫血除外; g申请单上无医生签名;7.输血科接受标本后根据用血日期将标本编号,并将标本按急诊、治疗、手术备用、预约四类分类存放,分别处理;8.实验前必须观察标本有无溶血、长菌等异常现象, 标本有异常立即通知临床重新抽血;9、对超出存放日期的血样标本、血袋进行定期无害化处理,并记录报告单审核制度1、血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时要重做一次;2、所有输血工作中的检验,均须查对检验项目、化验单与标本是否相符;3、检验后,应复核结果;4、发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、血液质量等,并检查取血人签名是否正确;5、发血后,受血者血液标本置2-8℃冰箱保留7天,以备必要时查对;报告请示制度凡遇下列情况,必须及时向科室主任报告,同时做好相应的记录1、仪器不能正常工作时;2、急诊输血RH血型为阴性时;3、血型鉴定不明确时;4、交叉配血试验异常时;5、一次性输血超过2000毫升以上时;6、严重输血反应时;科主任接到报告后,立即处置或指示有关人员做好相关处理,若不能解决时,向相关部门报告,发生严重输血反应时科主任必须到现场,同时向分管院长报告,并做好相应记录;计量器具管理制度1、工作中科室人员严格按照计量法要求,认真检查本科室执行、落实情况,做到及时发现问题、及时汇报、及时整改;2、严格执行国家计量法,一律采用国家规定的计量单位,做到检验报告、结果登记、患者申请单、报表等书写正规,文字清晰,计量单位填写准确无误;3、科室坚决不采购不符合计量法的相关计量器具及试剂;4、国家规定强检的计量器具,实行定期与计量的单位联系,进行周期性检查,确保计量器具的准确性;5、维修人员对不符合计量要求的器具要及时发现,及时更换;6、科室工作人员要经常检查本科室计量器具发现问题及时汇报医院设备科,及时纠正;。

临床用血申请审核登记和用血报批制度
一、目的：该制度为了保障科学、安全、合理、有效用血，使分级管理制度得到有效的监管，特制定本制度。

二、范围：全院范围内的临床医生申请用血。

三、具体要求
（一）全院临床医师用血必须严格执行《临床用血申请分级管理制度》。

（二）所有输血申请单必须根据申请量由相应资质人员或部门进行审核后签字，由输血科审核其申请单格式及书写是否规范、信息记录是否完整后才同意其申请备血。

1.大量用血需要填写《大量用血申请单》，并需要向医务部报批并做好登记，大量用血指同一患者一次申请备血量（包括所有血液制品）超过1600ml。

2.同一患者本次住院期间累计用血超过10U（全血或红细胞）时，需要填写《同一患者累计用血超过10U申请单（全血或红细胞）》，并向医务部报批并做好登记。

（三）紧急抢救输血时，按相应的紧急抢救流程先进行输血抢救，紧急用血完毕后必须补办签字手续，职能部门要做好相应登记，相应科室要做相应的总结分析。