临床护理观察典型案例

第1篇一、背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限，且呈进行性发展。

患者常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。

临床护理工作中，针对COPD患者的护理尤为重要。

以下是一则护理学临床实践教学案例，旨在通过实际操作，提高学生的临床护理能力。

二、病例介绍患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促3年，加重1周”入院。

患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，气促，活动后明显，未予以重视。

近1周来，症状加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振，遂来我院就诊。

入院时查体：体温37.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。

肺功能检查：FEV1/FVC<70%，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

三、护理评估1. 呼吸系统：咳嗽、咳痰、气促，夜间不能平卧。

2. 心血管系统：乏力、食欲不振。

3. 精神状态：焦虑、紧张。

4. 社会心理：对疾病知识缺乏，缺乏自我管理能力。

四、护理目标1. 控制患者咳嗽、咳痰、气促等症状，改善呼吸功能。

2. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。

3. 缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者满意度。

五、护理措施1. 呼吸系统护理（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

（2）指导患者进行呼吸操，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸肌力量。

（3）给予湿化吸入，缓解咳嗽、咳痰症状。

（4）根据患者病情，给予氧疗，改善缺氧症状。

2. 心血管系统护理（1）监测患者心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。

（2）指导患者进行适度运动，如散步、太极拳等，提高心肺功能。

（3）给予饮食指导，低盐、低脂、高蛋白饮食，控制体重。

3. 精神状态护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者心理需求，给予心理支持。

临床护理安全经典案例分析汇总案例一：输液误输分析：输液误输是一种严重的医疗事件，可能导致患者因生理盐水而引起血液渗透性失衡，并产生不良反应。

造成这种误输的原因可能有多种，如护士疏忽、医嘱模糊等。

为了避免这种情况的发生，护士需要严格按照医嘱执行，并在输液过程中注意患者的身体反应，及时发现异常情况。

案例二：坠床事件医院一名65岁女性患者由于大腿骨折住院，住院期间需要行手术治疗。

术前患者情绪较为紧张，半夜起床时，摔倒在地。

护士及时发现，将患者安全送回床位，但患者受到了不同程度的伤害。

该案例是坠床事件引发的临床护理安全事件。

分析：坠床事件是院内常见的临床护理安全事件之一，尤其是老年患者更容易发生。

护士在患者手术前需要对其情绪进行适当的调节，减少紧张和恐惧感。

在患者起床时，护士应提前了解患者的行动能力，帮助患者进行站立和行走。

案例三：药物滞留引发并发症医院一名45岁女性患者接受术后治疗，因持续出血需输注止血药物。

在术后输液过程中，护士按照医嘱给药，但未注意到注射器中残留的空气泡。

患者接受治疗后，出现了严重的心肌梗塞症状。

该案例是药物滞留引发的临床护理安全事件。

分析：药物滞留造成的并发症是可能引起严重后果的一种情况。

护士在给药之前需要检查注射器和输液管路中的空气泡，确保给药的安全性。

在给药后，护士还需要观察患者的反应，即刻给予处理。

案例四：病人弄丢病历医院一名患者因子宫肌瘤住院，期间需要进行多次检查和手术。

其中一次手术后，护士将病历放在患者床头，患者临时离床时病历不见了。

由于病历中含有患者隐私信息，导致了严重后果。

该案例是病人弄丢病历引发的临床护理安全事件。

分析：患者病历的管理是临床护理中必须重视的工作。

护士在患者操作后应及时整理病历，妥善保管，并做好标注。

病历的遗失可能会导致患者的隐私信息泄露，甚至引发法律纠纷。

综上所述，临床护理安全是医疗中非常重要的一环，护士在工作中需要高度重视，时刻保护患者的生命安全。

第1篇一、病例简介患者，男性，58岁，糖尿病病史15年，血糖控制不稳定。

近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振。

经医院检查，诊断为糖尿病患者合并呼吸道感染。

二、护理诊断1. 体温过高：与呼吸道感染有关。

2. 呼吸困难：与呼吸道感染、肺部炎症有关。

3. 糖尿病控制不佳：与感染导致血糖波动有关。

4. 营养不良：与感染导致食欲不振、消化吸收不良有关。

5. 焦虑：与病情反复、担忧预后有关。

三、护理措施（一）体温过高1. 观察体温变化，定时测量体温，并做好记录。

2. 根据医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

3. 保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。

4. 给予温水擦浴，以降低体温。

（二）呼吸困难1. 观察呼吸频率、深度、节律等变化，并做好记录。

2. 保持呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼。

3. 给予氧气吸入，改善呼吸功能。

4. 根据医嘱给予抗生素治疗，控制感染。

（三）糖尿病控制不佳1. 定时监测血糖，并根据血糖变化调整胰岛素用量。

2. 指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。

3. 嘱患者适当运动，增强体质，提高免疫力。

4. 加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。

（四）营养不良1. 评估患者营养状况，制定个体化营养治疗方案。

2. 提供易消化、高营养的食物，如粥、面条、鸡蛋等。

3. 鼓励患者进食，增强食欲。

4. 定期评估营养治疗效果，调整治疗方案。

（五）焦虑1. 耐心倾听患者诉求，了解其心理状况。

2. 鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持。

3. 向患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识。

4. 鼓励患者参与社会活动，增强自信心。

四、护理效果评价1. 体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显改善。

2. 呼吸困难症状消失，呼吸功能得到改善。

3. 血糖控制稳定，无明显波动。

4. 营养状况得到改善，食欲好转。

5. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻。

五、总结本病例通过对糖尿病患者合并呼吸道感染的临床护理，取得了良好的效果。

临床护理观察典型案例人类的健康与疾病关系着每个人的生活。

在现代医学中，临床护理是至关重要的一环，它通过对患者的全面观察，可以为医生提供重要的诊断和治疗参考。

本文将通过观察一个典型案例，探讨临床护理的重要性以及其在疾病管理中的作用。

【案例描述】患者男性，45岁，入院时主诉剧烈咳嗽、气促、胸闷等症状已持续2天。

生活习惯不良，吸烟20年左右，平均每天10支。

【病史】该患者既往无药物过敏史，无家族遗传疾病史，无重大疾病史。

【体格检查】皮肤和黏膜无明显异常，呼吸音减弱，呼吸频率为30次/分钟，心率为100次/分钟，体温正常，血压为160/90 mmHg。

【实验室检查】血液常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白略升高。

心电图：窦性心律，T波低平。

胸部 X 光片：双侧肺纹理增多，肺门影模糊。

【诊断】根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，可以初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

【临床护理观察】1. 观察患者的呼吸情况：注意呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。

记录患者是否出现气促、喘息或咳嗽等呼吸困难的症状，并估计其程度。

2. 观察患者的心血管系统：留意心率、血压的变化，监测心电图结果，及时发现心律失常或心电图异常。

3. 观察患者的疼痛情况：询问患者有无胸痛等不适感受，记录疼痛的部位、性质、程度和持续时间。

4. 观察患者的精神状态：了解患者的焦虑、紧张情绪，是否出现抑郁症状，及时进行心理干预。

5. 监测生命体征：包括体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征的观察，记录每次检查的数据，并密切关注异常波动。

6. 临床护理记录：根据患者病情和治疗过程，及时、准确地记录患者的重要信息，为医生的进一步诊断和治疗决策提供依据。

【护理干预】1. 给予氧气治疗：通过给予氧气进行辅助呼吸，缓解患者的气促症状。

2. 建立呼吸道通畅：使用支气管扩张剂、呼吸康复训练等方法，帮助患者清除呼吸道积痰，减轻咳嗽和胸闷感。

3. 提供合理的饮食：制定适合患者的饮食方案，包括低盐、低脂、高蛋白等，以维持营养平衡。

15个临床护理安全案例分析、吸取教训及整改措施对于临床护理来说，安全是至关重要的，因为它直接关系到患者的生命和健康。

以下是15个临床护理安全案例分析，吸取教训并提出整改措施。

案例一：输血错误导致血型不符分析：护士在接收输血时没有核对患者的血型，导致血型不符。

教训：护士在输血前应核对患者的血型，确保正确输血。

整改措施：制定输血前的严格核对流程，加强培训。

案例二：护理记录错误导致药物过敏反应分析：护士记录错误的药物过敏信息，致使患者再次接受该药物。

教训：护士应准确记录患者的药物过敏情况。

整改措施：建立电子病历系统，提醒护士核对患者的药物过敏信息。

案例三：手术工具遗留在患者体内分析：手术后没有正确统计手术器械，导致工具遗留在患者体内。

教训：手术结束后应进行正确的工具统计。

整改措施：建立手术室的工具清点制度，并加强手术室人员的培训。

案例四：输液管路污染导致感染分析：输液过程中没有正确消毒输液管路，致使患者感染。

教训：护士应正确操作输液管路的消毒过程。

整改措施：建立输液管路消毒的标准操作流程，加强护士的培训。

案例五：病人滑倒摔伤分析：护理单位没有正确评估患者的跌倒风险，导致患者发生滑倒摔伤事件。

教训：护士应正确评估患者的跌倒风险，并采取相应的预防措施。

整改措施：建立跌倒风险评估与预防的标准操作流程，并加强护士的培训。

案例六：误咽异物分析：护士在照料患者时没有注意到患者误咽异物。

教训：护士应密切观察患者，及时发现并处理患者可能误咽的异物。

整改措施：加强护士的观察能力培训，并建立相关的异物管理制度。

案例七：患者用药错误分析：患者自己错误地服用了他人的药物。

教训：护士应加强患者的用药教育和指导。

整改措施：建立用药教育和指导的标准操作流程，并进行患者用药知识的普及。

案例八：药品配伍错误导致不良反应分析：护士在药品配伍时发生错误，导致患者出现不良反应。

教训：护士在药品配伍时应仔细检查药物的相容性和剂量。

整改措施：建立药品配伍的检查流程和标准操作指南，并进行护士的培训。

护理典型案例分享一等奖作品血迹挽救了病人的生命患者，女性，28岁，已婚。

因“胃溃疡”住医院治疗。

晚饭后病人外出散步，约1小时回病房后自觉下腹部疼痛，且症状逐渐加重，恶心、呕吐咖啡色样胃内容物，大汗淋漓。

护士多次询问发病诱因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。

医生体格检查发现:上腹部有压痛，考虑“胃痉挛”、胃溃疡并发穿孔”?经X线放射透视及B型超声波检查，均未发现腹腔游离气体等异常现象。

但患者病情逐渐加重，腹部疼痛、呻吟不止。

面色苍白，脉搏细速，血压有下降趋势。

当护士再次查看病人时，发现病人贫血貌明显，便仔细询问月经史，并脱下内裤查看，果然发现内裤有血迹，初步判断“官外孕”。

立即将自己的判断结果告诉了值班医生,提醒尽快请妇科会诊。

会诊结果:官外孕，失血性休克，即刻急诊手术治疗。

术中真实了护士的判断是正确的。

这位危急时刻的病人因为护士能“脱下内裤查看”而转危为安。

案例分析1.这个案例说明，护理观察的结果是从极其细微中发现的。

如果每一-位护士都能像这位护士这样，在病人的主诉与病情出现偏差时，应用自己的专业知识进行思维联想，护理观察中不放过任何可能细节，主动搜寻有助于疾病诊断的相关迹象，如“脱下内裤查看，发现内裤有血迹’’，为医生诊断提供重要参考。

这样的护士经过若千年持之以恒的努力，将会积累无穷的经验，成为挽救患者生命的临床精英。

2.孕卵在子官腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。

其中输卵管妊娠最常见，约占95%。

输卵管妊娠的部位以壶腹部最多，约占55%。

60%，是产科最常见的急腹症之，如不及时诊断处理，常可因失血性休克危及生命。

可见，护士的细微观察，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。

3. 官外孕典型的临床表现有: - .、停经: -般病人在发病前有6- -8 周停经史并有早孕反应，但少数病人并无反应，并将阴道流血误认为是月经。

二、腹痛:约有90%以上的病人表现为患侧下腹部隐痛或酸坠感。

当输卵管内胚胎逐渐长大，致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时，表现为突然发生的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有呕吐并迅速波及全腹。

654-2 过敏：口服、输液都发生过曾经碰到病人输液, 在静滴 6542 后五分钟不到，就出现颌下局部皮肤红色皮疹, 伴搔痒, 予以停药后, 皮疹消失。

还碰到有一位病人口服 6542 一片后, 就出现浑身痒，视物模糊，后静推葡萄糖酸钙消失。

感悟： 6542 做为扩血管药物，有时候还会被用来抢救过敏性休克，上述病例中，却有病人对其过敏。

足可见临床药理病理之复杂，切记患者用药过程中，一定要严密监护，出现问题，及时救护。

维生素 K1 过敏：症状与青霉素过敏类似维生素 k1 过敏，症状和青霉素过敏很类似，给予肾上腺素，利尿，激素后症状缓解。

感悟：致敏药物多种多样，但过敏反应在临床表现上类似，救治处理也雷同，不然，临床工作就更「战战兢兢，如履薄冰」了。

碘过敏试验时发生过敏曾经碰到一例碘过敏试验过敏，注射后立即出现心悸，面色苍白，血压下降，病人是半坐卧位，立即平卧，静推地米和高糖症状缓解。

感悟：给患者做皮试的时候，一定要提高警惕，备好抢救药物，给患者交待到位，加强防范，警惕一些高敏体质患者，在做皮试就出现强烈的过敏反应，甚至过敏性休克。

对于评估出的高敏体质患者，在给病人做皮试时，最好让病人躺在床上，不怕一万只怕万一，防患于未然。

低分子右旋糖酐过敏产科对妊娠晚期的病人有时会适当扩容治疗。

一 28 岁患者妊娠晚期，使用低右未行试验，直接静滴，结果过敏性休克，全院组织抢救，抢救程序都一样了，最后大人保住了，但是小孩当然不能存活了，教训惨痛。

感悟：a. 使用低右应该常规做试验，皮试方法：可采用将低右液体滴于患者角膜上，观察角膜有无红肿反应，以此来判断患者有无过敏。

b. 有的医疗事故恰恰就在医护人员之中易发生，原因就是越是「自己人」，越放松警惕，不遵守医疗常规，不按医疗程序办事，因此医疗人员一定不要拿患者和自己的生命儿戏，要按正常程序走。

中药注射剂过敏醒脑静，促醒有效，神外科常用，急诊科则常用于酒精中毒患者醒酒治疗。

2024临床护理安全经典案例分析和应对措施任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。

因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。

对护理出现的问题分析，吸取教训I,整改措施是提高优质护理、改善护患关系的重要一环。

今天与大家分享的5例护理经典安全事故问题的分析及整改！案例一某日，由于一病人心率快（145次/分）,医生开出医嘱5%GS20m1+西地兰0.4mg 静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了4支西地兰（西地兰剂量0∙4mg∕支）欲加药。

所幸当时旁边有一老护士正在摆药（准备第二天药物），看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。

1.原因分析①未认真执行查对制度，凭主观臆想行事（据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg∕支），所以未加多想就拿了4支。

②临床经验不足：虽然认识到了西地兰药物的特殊性，但由于工作中很少使用该药物，故对该药剂量不熟悉。

③该护士一贯工作麻利，习惯追求工作速度，故不能做到耐心查对。

2.吸取教训及整改措施①全科护士会议上通报批评，认真执行查对制度，加强低年资护士对某些特殊药物的知识的培训，并强调其重要性。

②切忌凭主观臆想行事。

③在配药前要做到二人查对。

案例二患者因吞咽困难，饮水呛咳，不能进食，出现严重的电解质紊乱、脱水、糖尿病酮症酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、脑梗塞。

上午主管床位医生医嘱给予留置胃管及鼻饲饮食，当班护士两次插管不成功，并向医生汇报,给予停插。

但下午患者仍然不能饮水及口服药物，在经得家属同意后给予留置胃管,但在插胃管时因剌激迷走神经兴奋，引起心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡,引起医疗纠纷。

1.原因分析①缺乏临床经验。

②护理安全意识差，没有把握好病情的动态变化。

③心存侥幸心理。

2.吸取教训及整改措施①上报护理部医务科。

②召开护士会议，吸取教训，要求护士操作前要先评估病人，不能盲目执行医嘱。