95例宫外孕手术临床分析

宫外孕87例诊断与临床分析[摘要]目的：探讨宫外孕的早期诊断及治疗。

方法：对87例宫外孕的临床症状进行分析，并对其治疗方法进行探讨。

结果：药物保守治疗46例，41例成功，余4例转为手术治疗，手术治疗共45例，以开腹手术为主。

结论：宫外孕的症状变化多样，临床医师应对宫外孕引起足够重视，科学全面地分析病情，早期诊断宫外孕，根据患者病情，对生育要求选择恰当的治疗方法。

[关键词]宫外孕；诊断；治疗宫外孕是妇产科临床急症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后，本文就我院收治的87例宫外孕临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。

1临床资料1.1发病率2001年8月-2007年8月，我所收治宫外孕87例，同期孕产妇3460例，占2.51%。

年龄在18—43岁之间，其中24—36岁发病率最高，为76例，占87.35%。

1.2与宫外孕发病的有关因素绝育术后28例，占32.18%；至宫内节育器15例占17.24%；盆腔炎、附件炎18例，占20.69%。

两次宫外孕5例，占5.75%；剖宫产史4例，占4.60%；人工受孕1例，占1.15%。

无明确原因8例，占9.20%。

1.3症状停经51例，占58.62%；腹痛62例，占71.26%；阴道流血44例，占50.57%；拱门坠胀28例，占32.18%；晕厥31例，占35.63%；休克10例，占11.49%。

1.4体征宫举痛58例，占66.66%；后穹窿触痛68例，占71.86%；附件包块26例，占29.89%；腹膜刺激症60例，占68.97%；腹部移运浊音42例，占48.28%；子宫增大32例，占36.78%。

1.5辅助诊断后穹窿穿刺62例，抽出不凝血60例，阳性率68.97%；腹穿12例，均抽出不凝血。

所有病例均行b超检查，提示50例子宫后积液、例宫旁包块、4例暖巢肿瘤、无异常25例。

β-hcg检查52例，阳性48例。

1.6误诊情况早孕11例，先兆流产4例，盆腔肿物3例，腹痛待查4例。

异位妊娠100例临床分析1 临床资料1.1 一般资料：2007年7月~2008年4月我院妇科共收治异位妊娠患者100例，其中80例开腹手术治疗，10例腹腔镜手术，10例保守治疗。

发病年龄19~43岁，25~36岁病发率最高（67例），占67%。

婚育史：100例中未婚的20例，无孕育史55例，上环10例，女结扎2例，剖宫产史4例。

临床表现：有停经史90例，腹痛80例，阴道流血86例，附件区压痛明显60例，移动性浊音50例，腹膜刺激征55例。

辅助检查：查尿HCG 100例，96例为阳性，查血BHG 60例，56例阳性，4例阴性，B超100例，提示附件区包块及腹腔内出血，其中10例可见宫旁孕囊，阴道后穹窿穿刺90例均抽出不凝血，腹穿3例抽出不凝血。

治疗情况：10例行腹腔镜手术治疗，80例行开腹手术，其中14例行输卵管开窗取胚+修复整形术，76例行输卵管切除术，10例行保守治疗，9例为间质部破裂，行宫角部分切除术+间质部切除术。

1.2 病理结果：95例证实为异位妊娠，2例为黄体破裂，1例为陈旧性异位妊娠，2例为腹腔内妊娠。

2 结果100例患者均成功治愈。

保守治疗的10例，均以监测血BHCG值下降至正常出院，B超复查盆腔包块无扩大，患者无腹痛，生命体征平稳。

手术治疗90例也均以切口拆线愈合，生命体征正常出院。

3 讨论从上述异位妊娠的发病率来看，已婚但未生育的女性在异位妊娠中比例较高，100例中已婚但未生育有55例，未婚占20例，其中有60例有流产史。

输卵管妊娠的发病率近年来明显升高，原因众多、复杂，病因主要有以下几个方面。

3.1 感染因素：(1)阴道菌群的微生物动态平衡破坏，优势致病菌种异常繁殖，沿黏膜面上行，并可通过血管，淋巴管或周围组织，直接扩散达输卵管和盆腔内组织，致输卵管急慢性炎症，形成输卵管粘连、封闭、扭曲、狭窄、蠕动减弱或僵硬，管内纤毛细胞与黏膜分离和纤毛定向摆动紊乱，均可不同程度影响精卵的结合、输送。

90例宫外孕患者的临床诊治分析[摘要] 目的探讨分析对于宫外孕患者的诊断与治疗方法。

方法分析自2008年1月-2010年1月于我院确诊的90例宫外孕患者的临床资料，通过结合病情需要以及患者及家属意见，接受保守治疗者45例，手术治疗者45例。

结果通过保守治疗，仅7例无效，有效率达84.4%；通过手术治疗，全部治愈，有效率达100%。

结论该病发病急、病情重，临床主张采取早期诊断、早期治疗。

腹部超声和血β-hcg在宫外孕早期诊断中发挥重要作用，临床医生可依据超声图像特点结合临床表现拟定相应治疗措施。

腹腔镜手术治疗宫外孕安全可靠，且术后患者痛苦少、康复快，是目前异位妊娠手术治疗的最佳方案。

[关键词] 宫外孕患者；诊断；治疗；临床观察[中图分类号] r714.22 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02宫外孕，也称异位妊娠，指的是受精卵在子宫腔以外的其他器官或组织中着床发育，该病的发生率占妊娠的0.5%-l.0％[1]，是妇产科常见的急腹症之一。

临床主要表现有停经、早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，贫血，休克等。

近些年来，伴随着b超、腹腔镜以及激素放射免疫测定等诊断技术的不断发展，使宫外孕的早期诊断率得到了明显提高，治疗方法也由传统的输卵管切除术逐渐发展为药物保守治疗及腹腔镜手术治疗。

宫外孕的早期诊断对于临床制定合理有效的治疗方案、为患者争取良好的预后具有重要意义。

因此，为探讨分析宫外孕的诊疗方法，回顾我院90例宫外孕患者的临床诊疗资料，现进行相关报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料选取我院自2009年l月-2010年1月妇产科所收治的90例宫外孕患者，年龄为24-45岁，平均年龄为31.9岁；其中初孕者38例，经产妇52例；多伴有停经史，停经时间为35-70d，亦有5例无明确停经史；其中69例有腹痛史，腹痛时间约5h-28d；其中52例伴不规则阴道出血史；有人工流产史12例，慢性盆腔炎9例，余无相关病史。

100例宫外孕保守治疗的临床分析发表时间：2016-04-19T13:51:47.023Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：罗万训[导读] 云南省大理市第一人民医院 671000 药物治疗为该病的保守治疗方式，由于该方式具有一定的安全性近年来也广受患者及医生的关注[1]。

罗万训云南省大理市第一人民医院 671000【摘要】目的探究保守治疗宫外孕的临床应用价值。

方法将我院收治的100例宫外孕患者分为对照组和观察组，对照组接受甲氨蝶呤保守治疗，观察组则接受甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,比较两组患者治疗效果。

结果经过保守治疗，观察组患者治疗有效率94.00%高于对照组患者的80.00%,差异具有统计学意义（P<0.05)；用药不良反应率20.00%与对照组的16.00%，差异无统计学意义（P>0.05)。

结论在宫外孕患者的临床治疗中，保守治疗能规避开腹手术带来的风险，改善患者的预后情况，值得推广。

【关键词】宫外孕；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮前言宫外孕又可称为“异位妊娠（EP）”，是一种较为常见的临床妇科疾病。

该疾病的治疗方式方式较多，较为先进的是手术治疗，但是术后带来的并发症相对较多，预后较差，严重者会对患者今后的生育产生影响。

药物治疗为该病的保守治疗方式，由于该方式具有一定的安全性近年来也广受患者及医生的关注[1]。

本院给予宫外孕患者保守治疗，探究其临床价值，结果如下。

1.资料和方法1.1一般资料将2012年12月至2015年3月期间在我院接受治疗的100例宫外孕患者作为研究的对象，将其分为对照组和观察组，每组的例数为50例。

对照组年龄最小18岁，最大44岁，平均28.12±3.13岁；不孕症病史12例、人工流产史25例，盆腔炎史13 例；停经时间36～62天，平均45.23±4.63天；腹痛天数2～5天，平均3.22±0.73天。

观察组年龄最小18岁，最大41岁，平均27.32±3.34岁；不孕症病史11例、人工流产史25例，盆腔炎史14例；停经时间37～64天，平均46.18±4.35天；腹痛天数2～6天，平均3.64±0.58天。

异位妊娠100例临床分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情发展快，常导致失血性休克危及病人的生命，如及时正确的诊断及处理，能减少病人的痛苦，使病人尽快转危为安,现将我院2009年7月至2012年1月间用手术方法治疗100例异位妊娠回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料患者年龄19-40岁，平均28岁；经产妇58例，未产妇42例，其中12例为首次妊娠；孕次0-9次，产次0-4次。

本组有停经史98例（98%），停经时间33-87天，平均41.25天；腹痛92例（92%），腹痛时间半小时至28天，平均6.5天。

无腹痛的8例均多次连续监测而确诊，由于发现早，无内出血发生，故无腹痛，阴道流血94例（94%），阴道流血天数3-38天，平均9.62天；85例出血量少于月经量（85%），6例同月经量，3例多于月经量。

9例查有休克和昏厥史，占9%。

1.2 发病原因有人工流产32例，放宫内节育器28例，输卵管结扎术输卵管通术后6例，不孕症病史13例，第2次宫外孕8例，盆腔炎13例。

1.3 辅助检查检测尿HCG83例，阳性75例，弱阳性7例，阴性1例。

查血β-HCG范围35-3871 IU。

行后穹窿穿刺术80例，76例抽出不凝血，2例为可疑阳性，2例阴性，100例均行B超检查。

1.4 结果 100例均产术治疗，其中91例腹腔镜手术，9例剖腹探查术，其中行输卵管切除术60例，修补输卵管5例。

胚胎挤除术12例，伞部电凝止血2例，输卵管造口术11例。

病灶位于间质部8例，峡部20例，壶腹70例，伞部2例。

腹腔出血量50-2800ml不等，平均出血量1200ml。

42例（42%）因粘连严重，手术分离并暴露对侧输卵管及卵巢。

住院时间3-6天病愈出院（腹腔镜手术3-4天出院）。

本组无1例死亡，全部抢救成功。

2 讨论近年来异位妊娠发病率急剧上升趋势，综合本文的发病原因：有人工流产，放宫内节育器等宫腔操作史，盆腔的急慢性炎症，不洁性生活，支原体依原体感染，妊娠分娩后引起的宫内及输卵管炎症均为发生异位妊娠的原因。

论著临床论坛CHINESE COMMUNITYDOCTORS宫外孕属于妇科常见疾病，常起病急，而且容易出现误诊。

如果不能早期诊断治疗，会引起急腹症，甚至导致患者死亡[1]。

近几年来，我国宫外孕发病率越来越高，但是死亡率明显下降，这与宫外孕的早期确诊有着密切的关系。

应用B超进行检查，采取保守治疗的方式及早治疗。

2012年5月-2014年5月收治疑似宫外孕患者84例，现将临床研究结果报告如下。

资料与方法2012年5月-2014年5月收治疑似宫外孕患者84例，采用彩色多普勒超声诊断仪经阴道成像进行确诊，年龄19～35岁，平均年龄(23.5±4.8)岁，孕周4～8周，其中经产妇41例，初产妇43例。

将84例患者随机均分为两组，两组患者年龄、孕周、孕囊大小及停经时间等对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：使用常规的方法检查两组患者的血β-HCG，再应用西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪对84例患者进行诊断，患者采取仰卧位，排空膀胱，将阴式探头的频率设定7.5MHz，保持探头的清洁，把适量耦合剂涂抹于阴道超声探头的表面，套好一次性的避孕套，将探头伸入患者阴道穹隆位置后，进行多切面和多角色的扫描与观察，使用计算机完成超声检查图像的确诊。

本次研究中选择2012年5月-2014年5月收治的84例疑似宫外孕患者作为研究对象，采用多普勒超声诊断仪通过阴道检查成像后诊断，将84例疑似宫外孕患者随机均分为两组，两组患者均口服甲氨蝶呤和米非司酮片进行常规治疗，观察组42例患者在常规治疗基础上采用中药进行治疗，对两组患者治疗效果、患者满意程度及预后时间进行对比。

统计学方法：采用S PS S18.0统计学软件进行统计学分析，以χ2检验来检验计数资料，以(x±s)来表示计量资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果患者停经4～8周，而且临床上表现出腹痛及阴道非经期出血，检查血β-HCG明显升高，再配合阴道彩色超声进行检查，检查发现84例疑似患者中81例诊断为宫外孕，其他3例患者超声未发现异常，再应用二次动态超声进行复查，确诊为宫外孕。

宫外孕62例患者的临床诊治分析目的：探讨宫外孕的临床诊断与治疗方法及效果。

方法：回顾性分析我院收治的62例宫外孕患者临床资料。

结果：本组62例B超诊断58例，误诊3例，漏诊1例，结合实验室检查指标，均确诊；51例患者行保守治疗，11例患者行手术治疗；保守治疗血β-HCG恢复时间明显长于手术治疗，住院时间短于手术治疗（P＜0.05），两种治疗方案成功率无明显差异（P>0.05）。

结论：不典型宫外孕早期诊断有一定的难度，临床需结合患者症状体征、影像学及实验室检查结果确诊，以降低误漏诊率；临床治疗方案应根据患者具体情况选择，其中保守治疗效果确切，副作用小，且可避免手术创伤，减轻经济负担，保留生育功能，值得推广应用。

标签：宫外孕；诊断；保守治疗宫外孕是妇产科常见急症，也是孕早期妇女死亡的主要原因。

早期诊断及早有效治疗是改善宫外孕预后的关键[1]。

为进一步探讨宫外孕有效的诊疗方案，特回顾性分析我院收治的宫外孕患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，年龄22～40岁，平均（29.8±2.4）岁，均为我院2012年1月至2014年12月间收治的患者，所有患者均确诊为宫外孕，均为输卵管妊娠。

至少有一次流产史者11例，有宫外孕史者5例，有停经史者41例，有阴道不规则出血史者37例。

1.2 方法1.2.1 诊断方法根据实验室、影像学检查结果，结合患者症状体征进行诊断。

以血β-HCG水平低于正常妊娠；B超图像可见宫外孕典型特征，则诊断为异位妊娠。

1.2.2 治疗方法根据患者病情、基本情况、生育要求等确定具体的治疗方案，包括①保守治疗：肌肉注射甲氨蝶呤50mg/次，1次/2天+口服米非司酮100mg/次，2次/天。

用药期间监测血β-HCG水平注意观察临床症状，若用药7d后无明显效果，则行手术治疗；②手术治疗：对于宫外孕破裂、流产等需要急诊手术者，行手术治疗，根据宫外孕具体情况，选择手术方式。

腹腔镜下宫外孕45例分析摘要宫外孕是一种妊娠并发症，由于病情危急，因此需要及时诊治。

腹腔镜手术是治疗宫外孕的一种有效方法，已经被广泛地应用于临床实践中。

本研究分析了45例腹腔镜下宫外孕患者的临床资料，总结了治疗过程中的一些经验和教训，旨在为临床实践提供参考。

背景宫外孕是指受精卵着床于子宫外的任何部位，通常为输卵管。

临床表现为胎儿发育停止和宫外孕破裂等现象。

宫外孕是一种危急性疾病，若不及时审视并治疗，会对患者健康造成长期影响。

随着医学科技的发展，腹腔镜手术逐渐应用于宫外孕的治疗，使得治疗取得了更好的效果。

方法我们回顾了2016年1月至2020年12月间45例患有宫外孕的病例。

这些患者的基本资料、临床表现、实验室检查结果、影像检查结果以及手术治疗过程中的并发症等数据被分析和研究。

这些数据被用于研究治疗的效果以及手术中的优缺点和患者无意间影响到的因素。

结果在45例宫外孕患者中，手术实施成功的比例为100%。

所有患者均在手术后恢复良好，无并发症发生。

本次研究发现：•手术前临床表现的评估和正确诊断是成功手术的重要因素之一。

•针对每例患者特点量身定制的手术方式可极大地提高治疗的效果。

•采用慢性宫腔灌注获得有助于较为准确测量的β-hCG值，也可以指导我们的治疗方案。

•患者的体重、BMI和血中β-hCG值并没有与手术的治疗结果显著相关联。

讨论我们的研究表明，腹腔镜手术是治疗宫外孕的行之有效的方法。

手术前临床表现的评估和正确诊断至关重要，手术方案需要依据患者的具体状况量身定制。

在手术过程中，医生需要警惕任何不正常的情况以避免患者发生并发症。

另外，慢性宫腔灌注是一种有效的测量β-hCG值的方法，可以更准确地指导手术方案，提高治疗的成功率。

值得一提的是，我们的研究还未发现患者的体重、BMI和血中β-hCG值与手术治疗结果的显著相关性，但是这样研究人数显然是不够大的，我们还需要进行进一步的研究和大规模的临床试验。

结论腹腔镜手术已成为治疗宫外孕的行之有效的方法，然而，选择正确的病例、准确的诊断和治疗方案，以及实施手术的规范化程序仍然至关重要。

宫外孕诊治120例临床分析【摘要】目的探讨药物保守治疗、开腹手术以及腹腔镜手术在宫外孕患者中的临床治疗方法以及疗效。

方法回顾性分析2009年3月至2012年3月在本院妇科接受治疗的120例宫外孕患者，按照治疗方式将病例分为3组，其中，药物保守治疗（甲氨喋呤方案联合米非司酮方案）46例；开腹手术15例；腹腔镜手术组59例。

结果治疗组的手术时间比较长，而其他各项明显高于对照组。

结论腹腔镜手术对患者的创伤比较小，而且恢复比较快，对于患者造成的伤害较小，而且治疗效果比较好，值得临床广泛推广与应用。

【关键词】宫外孕；临床诊治；腹腔镜治疗；开腹治疗；药物保守治疗1 资料与方法1.1 一般资料统计2009年3月1日至2012年3月1日期间，本院妇科共收治宫外孕患者120例，年龄20～45岁；均经病史、体征、阴式b超、后穹隆穿刺、血hcgb测定确诊。

按照治疗方式将病例分为3组，其中，药物保守治疗（甲氨喋呤方案联合米非司酮方案）46例；开腹手术15例；腹腔镜手术组59例。

各组患者年龄、停经时间、血hcgb值及附件区包块大小差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法药物保守治疗组：对于典型病史、包块位置明确且小于2 cm、诊断明确、血hcgb明显增高且各项理化检查无禁忌者，给予常规甲氨喋呤、米非司酮保守疗法。

开腹手术组：均采用腰硬联合阻滞麻醉，综合病情及患者意见，选择输卵管切除术或输卵管保留术。

术后均予常规抗感染治疗。

腹腔镜组：所有患者均在硬膜外麻醉下进行。

麻醉显效后取头低足高仰卧位，于脐孔部下缘做横行皮切口，提起脐下皮肤，以10 mm 套管针穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜监视下注入co2气体形成气腹，气腹压力设置为1.73 kpa（13 mm hg）；于左右麦氏点处分别置入5 mm、10 mm套管针。

常规探查腹腔，冲洗、吸除腹腔内积血及积血块，暴露、检查子宫及双附件。

对于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，已丧失功能影响再次妊娠者行输卵管切除术：凝切输卵管伞端至根部系膜，游离输卵管，于宫角部电凝输卵管后切断，常规冲洗腹腔、取出器械、关腹；对于输卵管未破裂并且有生育要求者行输卵管开窗术：沿输卵管走形于输卵管增粗最明显部位线性电凝并切开管壁长达膨大的两极，钳夹切口近侧端，自远端剥离妊娠物，彻底冲冼输卵管内壁，电凝局部止血。