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执业药师药学专业知识二（内分泌系统疾病用药）模拟试卷5(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．服用时必须保持坐位或立位、空腹、服后30分钟内不宜进食和卧床的药品是( )。
A．依降钙素B．依普黄酮C．雷洛昔芬D．阿仑膦酸钠E．阿法骨化醇正确答案：D解析：本题考查双膦酸盐类的用药监护，为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐类应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不得进食或卧床。
知识模块：内分泌系统疾病用药2．葡萄糖酸钙用于( )。
A．治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症B．过敏性疾病C．镁、氟中毒时的解救D．心脏复苏时应用E．以上都是正确答案：E解析：葡萄糖酸钙用于：①治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；②过敏性疾病；③镁、氟中毒时的解救；④中毒的解救；⑤心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。
知识模块：内分泌系统疾病用药3．关于钙剂的说法错误的是( )。
A．补钙同时宜补维生素DB．蔬菜、水果、食物中的脂肪不影响钙的吸收C．补钙一日两次，清晨睡前各一次，一日三次，餐后1小时服用D．碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应餐中嚼碎服用E．中老年人，补钙同时宜补降钙素正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病用药4．下列说法中，错误的是( )。
A．依替膦酸二钠具有双向作用B．帕米膦酸二钠是第二代钙代谢调节药，作用持久、抑制新骨形成的作用极低C．阿仑膦酸钠是第三代氨基二膦酸盐类骨代谢调节剂D．帕米磷酸二钠以不含钙剂的注射液稀释后缓慢静滴或直接静脉注射E．阿仑膦酸钠开始使用治疗前，须纠正钙代谢和矿物质代谢紊乱、维生素D缺乏及低钙血症正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病用药5．下列说法错误的是( )。
A．双膦酸盐用于有症状的胃食管反流病、食管溃疡，应采取坐位服药B．不得使用两种及两种以上双磷酸盐类，以减少不良反应C．长期卧床者不能服用D．为避免对消化道的不良反应最好用静脉给药方式E．服用双膦酸盐后可以立即食用高钙食品及含矿物质的维生素或抗酸剂正确答案：E 涉及知识点：内分泌系统疾病用药6．葡萄糖酸钙的注意事项有( )。
文章编号 1007-9564(2006)04-0384-02益盖宁治疗骨转移癌骨痛的临床观察014030 内蒙古包头市肿瘤医院 闫志虹 孟令茹关键词 益盖宁;骨转移癌;骨痛中图分类号 R738.1 文献标识码 B 骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症,可引起剧烈的骨痛、功能活动障碍,甚至病理性骨折,严重地影响了患者的生存质量,而常规化疗、放疗及一般止痛药物作用有限,尤其是对多发性骨转移疗效差。
我科2003年3月—2004年9月,对发生骨转移癌伴骨痛的33例住院患者采用益盖宁治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组33例,男21例,女12例,年龄29～73岁,平均54.5岁,其中肺癌13例,乳腺癌7例,肠癌4例,胃癌、肝癌各3例,食管癌、鼻咽癌、卵巢癌各1例。
全部患者均有明确的病理诊断,X线、CT、ECT等影像学结果均提示有骨转移,其中单发骨转移灶6例,多发骨转移灶27例。
1.2 治疗方法 益盖宁20U皮下注射,1次/d,连用7d,随后隔日1次,疗程4周。
1.3 疗效观察指标1.3.1 W HO疼痛分级标准[1] 0级:无疼痛;Ⅰ级(轻度):轻度疼痛,可耐受,不需用药;Ⅱ级(中度):明显疼痛,影响生活与睡眠,需用镇痛药;Ⅲ级(重度):剧烈疼痛,难以忍受,严重干扰生活与睡眠,可伴有自主神经功能紊乱表现和/或被动体位,需用强效镇痛药。
1.3.2 疗效评定方法 完全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前有减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰;无效(NR):疼痛与治疗前比较无减轻。
总有效率为CR+PR[2]。
1.3.3 血钙和碱性磷酸酶的变化 治疗前及治疗后7,14,21, 28d各查1次。
1.4 不良反应的观察 包括发热、过敏反应、消化道症状、注射局部反应,治疗前、中、后查血常规、肝肾功能。
1.5 统计学方法 治疗前后血钙(Ca)和碱性磷酸酶(AL P)的比较采用方差分析。
骨转移癌痛的中西医治疗进展赖桂花; 袁晶; 闫钰婷; 程雄涛; 曹建雄【期刊名称】《《湖南中医药大学学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】5页(P1166-1170)【关键词】骨转移癌痛; 中医药; 西医; 中西医结合【作者】赖桂花; 袁晶; 闫钰婷; 程雄涛; 曹建雄【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R2; R730根据WHO 统计，全球每天至少有500 万以上的癌症患者受到疼痛的折磨，其中有25%患者初诊时出现疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60%～90%，其中1/3 的患者为重度疼痛，骨转移癌痛是癌痛中最为剧烈和难以控制的疼痛，也是一种临床常见的顽固性疼痛，常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等[1-2]。
现代医学治疗主要是病因治疗与对症治疗，对症治疗以止痛药物为主，止痛效果明确，但长期使用存在一定的不良反应[3-4]。
近年来中医药治疗骨转移癌痛广泛应用于临床，包括辨证论治、专方专药、外治法、针灸及配合西医多种治疗方法，临床上应用取得满意疗效。
1 骨转移癌痛机制1.1 西医机制1.1.1 骨组织的变化正常骨代谢通过成骨细胞的成骨作用与破骨细胞的骨吸收作用保持着动态平衡，其中骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、核因子kB 受体活化因子配体(receptor activator of NF-kB Ligand,RANKL)和核因子kB 受体活化因子(receptor activator of NF-kB,RANK)系统是调节骨稳态的主要机制之一[5]。
OPG-RANKL-RANK 系统的激活是破骨细胞活化诱发骨癌痛的重要原因，肿瘤在骨转移的过程中，肿瘤细胞也同样表达RANK 蛋白，并与RANKL 结合后刺激破骨前体细胞成熟为破骨细胞，激活RANKL-RANK 通路，骨质的吸收与形成平衡被打破。
分泌于成骨细胞的OPG 本身与破骨细胞产生竞争性抑制作用，但肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体则与OPG 结合并诱导其凋亡。
依降钙素注射液【标准来源】【药品名称】通用名：依降钙素注射液商品名：英文名：ElcatoninInjection汉语拼音：YijianggaisuZhusheye 本品主要成分为一种合成的鳗鱼降钙素衍生物，其化学名为：化学结构式：分子式：分子量：【成份】【性状】本品为无色澄明的液体【作用类别】【药理毒理】本品为人工合成的鳗鱼降钙素多肽衍生物的无菌水溶液，其主要作用是抑制破骨细胞活性，减少骨的吸收，防止骨钙丢失，同时可降低正常动物和高钙血症动物血清钙，对实验性骨质疏松有改善骨强度，骨皮质厚度，骨钙质含量，骨密度等作用。
【药代动力学】据国外文献资料报导，健康成人肌肉注射依降钙素0.5μg/kg时，30分钟后血药浓度达峰值，持续时间120分钟，肌肉注射的消除半衰期t1/2为4.8小时。
【适应症】骨质疏松症引起的骨痛。
【用法和用量】骨质疏松症：肌内注射1次10单位，每周2次。
应根据症状调整剂量，或遵医嘱。
【不良反应】1．休克：偶见休克，故应密切观察，若有症状出现，应立即停药并及时治疗。
2．过敏症：若出现皮疹、荨麻疹等时，应停药。
3．循环系统：偶见颜面潮红、热感、胸部压迫感、心悸。
4．消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、偶见腹痛、腹泻、口渴、胃灼热等。
5．神经系统：偶见眩晕、步态不稳，偶见头痛、耳鸣、手足抽搐。
6．肝脏：少见GOT、GPT上升。
7．电解质代谢：偶见低钠血症。
8．注射部位：偶见疼痛。
9．其他：瘙痒，偶见哮喘、出汗、指端麻木、尿频、浮肿、视力模糊、咽喉部有含薄荷类物质后感觉、发热、寒战、无力感、全身乏力等。
【禁忌】对本品过敏者禁用。
【注意事项】1．本品在睡前使用或用药前给予抗呕吐药可减轻不良反应。
2．本品是多肽制剂，有引起休克的可能性，故对易发生皮疹、红斑、荨麻疹等过敏反应的患者、支气管哮喘患者或有其既往史患者慎用。
3．肝功能异常者慎用。
4．肌内注射时，注意避开神经走向部位及血管，若有剧痛或抽出血液，应速拔针换位注射。
执业药师考试西药学专业二(试卷编号2101)1.[单选题]患者女,29岁,体重45kg,1年前接受了心脏瓣膜置换术,术后一直服用华法林,每天3mg,本次就诊主诉“腹部皮下片状瘀斑”,测INR值为3.5适宜的处理方案是（ ）A)维持原剂量给药B)停用华法林,换用低分子肝素C)停用华法林换用达比加群酯D)华法林适当减量,3日后复测INRE)暂停抗凝治疗答案:D解析:华法林治疗初期每日监测 INR。
INR：正常值：0.8 ～ 1.5，华法林应用，目标值：2 ～ 3。
所以＞ 4 时出血危险性增大，出血可用维生素 K1 拮抗；题中INR值未超过4，可以考虑适当减量。
2.[单选题]治疗恶性肿瘤患者骨转移疼痛可选用A)阿法骨化醇B)依降钙素C)葡萄糖酸钙D)阿仑膦酸钠E)帕米膦酸二钠答案:E解析:阿法骨化醇作用机制为增加小肠和肾小管对钙的重吸收；维生素D治疗量与中毒量的安全域较窄，若大量连续应用可发生中毒，初始症状与血钙增高有关，补充钙剂宜同期应用降钙素。
葡萄糖酸钙用于治疗钙缺乏，大剂量服用或用药过量可出现高钙血症。
帕米膦酸二钠用于治疗恶性肿瘤患者骨转移疼痛和高钙血症，治疗和预防骨质疏松症及骨质愈合不良及甲状旁腺功能亢进症。
阿仑膦酸钠用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折；治疗男性骨质疏松症以预防髋部和脊椎骨折。
3.[单选题]可用于治疗肝性脑病的药物是A)欧车前B)利那洛肽C)番泻叶D)多库酯钠E)聚乙二醇答案:B解析:【该题针对“泻药”知识点进行考核】4.[单选题]胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强( )A)胃酶合剂B)法莫替丁答案:B解析:本题考查胰酶的药物相互作用。
H受体阻断药可升高胃内pH，防止胰酶失活，增强口服胰酶的疗效。
胰酶在酸性条件下易失活，胃酶合剂中含有稀盐酸，会导致胰酶活性降低。
故答案选B。
5.[单选题]下列关于微生态制剂的描述，错误的是A)地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂都属于微生态制剂B)可用于茵群失调所致的腹泻或便秘C)活菌制剂不宜与抗菌药物同服D)婴幼儿服用可将药粉加入少量的牛奶E)安全性高，不易发生过敏反应答案:E解析:考查微生态制剂作用特点。
依降钙素治疗老年性骨质疏松的临床疗效及镇痛作用作者：肖士鹏等来源：《中国社区医师》2008年第20期摘要目的：探讨依降钙素治疗老年性骨质疏松症的临床疗效及镇痛作用。
结论：依降钙素能有效提高骨密度，明显缓解疼痛，是一种治疗老年性骨质疏松症的良好药物。
关键词依降钙素老年性骨质疏松骨痛我们自2006年11月以来使用依降钙素治疗老年性骨质疏松症及骨质疏松引起的骨痛120例，取得了较好的效果，总结报告如下。
资料与方法所选老年患者120例全部来自门诊，年龄54～78岁，平均68±15岁，病程一般为10个月～5年。
经双能x线骨密度仪检测，结合X线片或CT确诊为骨质疏松症，且均有明显骨痛。
随机分为两组，试验组70例，其中女46例，男24例；对照组50例，女32例，男18例。
患者均满足如下条件：血钙、磷、碱性磷酸酶正常。
排除甲亢、多发性骨髓瘤、长期应用糖皮质激素等所致继发性骨质疏松症。
方法试验组患者开始的2周内隔天肌注依降钙素10 IU，从第3周起每周2次，使用前无需做皮试，同时给予口服钙剂及维生素D；对照组服用钙尔奇－D和维生素AD，每日各1片。
两组均连续用药3个月，用药期间不使用镇痛剂以及其他影响缓解疼痛和骨代谢的中西药物。
观察指标：检测治疗3个月前后腰椎、股骨颈部、桡骨远端的骨密度(BMD)。
在治疗前及治疗10次后分别记录骨痛程度。
疗效判定标准将患者的骨痛程度分为4级。
0级：无疼痛；1级t可意识到不适；2级：疼痛可忍受或者尚可活动；3级：疼痛无法忍受或者活动受限。
判定标准：①明显好转：治疗后症状进步2级以上。
②好转：治疗后症状进步1级者。
③无效：治疗后症状无进步。
结果治疗前后骨密度的变化：试验组治疗3个月后，L3、4、股骨颈、Wards区、桡骨远端的骨密度较治疗前明显升高，分别为65％、81％、46％、58％和117％(p＜0.05)。
对照组各部位骨密度较用药前无明显改变(P＞0.05)见表1。
治疗前后骨痛的变化：所有患者未发现过敏。
国产和进口依降钙素治疗绝经后骨质疏松性骨痛144例的效果张清学1 邝健全1 艾继辉2 罗丽兰2 王孟龙3 张木勋2 冼 苏3 钟光恕1 谭小媚1 任俊杰1摘 要 目的:观察国产和进口依降钙素对绝经后骨质疏松性骨痛的治疗效果。
方法:收集绝经后骨质疏松性骨痛病人144例,分别用国产依降钙素(99例)和进口依降钙素(45例)10单位肌肉注射,每周两次,连用4周,停药后追踪4周。
结果:部分病人的疼痛症状于用药1～2周开始缓解,多数病人于用药第3周改善,在停药后4周仍可维持其止痛效果,两组病人的总有效率分别达到83%和78%,均有个别病人在治疗开始时出现心悸、面红、恶心、腹泻和抽筋,可自行缓解。
结论:我们认为,国产和进口依降钙素均可安全有效地缓解绝经后骨质疏松性骨痛。
关键词 依降钙素 骨质疏松 绝经后 骨痛Cli n ica l observa tion on the effects of elca ton i n on post m enopausa l osteoporotic ostea lg i a1Z hang Q ing x ue,K uang J ianquan,A i J ihu i,et a l1Abstract Objective:To ob serve the effect of the tw o k inds of elcaton in on po stm enopau sal o steopo ro tic o steal2 gia1M ethods:144po stm enopau sal patien ts w ith o steopo ro tic o stealgia w ere divided in to tw o group s199patien ts in jected w ith10U elcaton in(p roduced by L izhu b i ochem ical pharm aceu tical facto ry,Ch ina)tw ice per w eek fo r 4w eek s1A no the45patien ts w ere in jected w ith10U elcaton in(p roduced by A sah i chem ical indu stry Co1L TD Japan) tw ice per w eek fo r4w eek s1A ll sub jects w ere fo llow ed up fo r4w eek s after treatm en t1Results:F rom the first w eek to second w eek of treatm en t,o stealgia began to relieve in som e patien ts1Fo r mo st patien ts,oetealgia relieved from the th ird w eek and the pain2relief effect m ain tain fo r4w eek s after stopp ing treatm en t1T he to tal effictive rate in the tw o group s w as83%and78%respectively1A few patien ts had palp itati on,flu sh,nau sea,diarrhea,and cramp at the begin2 n ing of the treatm en t,bu t these symp tom s disappeared spon teneou sly very soon.Conclusion:Bo th k inds of elcaton in can relieve the po stm enopau sal o steopo ro tic o stealgia1Key words E lcaton in Po stm enopau sal O steopo ro sis O stealgia11 引 言随着我国人口的日益老化,骨质疏松症越来越受到人们的重视,在发生骨折以前,其主要临床表现是骨痛,有些学者提出用降钙素可以有效的缓解其疼痛症状。
依降钙素的功能主治是什么什么是依降钙素？依降钙素是一种通过降低血液中钙离子浓度的药物，它对人体内的钙离子水平起到调节作用。
依降钙素主要以抑制甲状旁腺素的分泌，从而减少血液中的钙离子浓度。
它常用于治疗甲状旁腺功能亢进症、血液中钙离子高的情况，以及一些与钙离子相关的疾病。
依降钙素的功能主治依降钙素作为一种调节钙离子水平的药物，主要用于以下情况：1.甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺功能亢进症是一种由甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起的疾病。
甲状旁腺素会增加血液中的钙离子浓度，导致高钙血症。
依降钙素通过抑制甲状旁腺素的分泌，能有效降低血液中的钙离子水平，从而缓解甲状旁腺功能亢进症的症状。
2.高钙血症：高钙血症是指血液中钙离子浓度异常升高的疾病。
高钙血症可以由多种原因引起，如甲状旁腺功能亢进、骨骼恶性肿瘤转移、维生素D中毒等。
依降钙素可以通过降低血液中的钙离子浓度，帮助纠正高钙血症，并减轻相关症状。
3.骨骼恶性肿瘤转移：依降钙素也可以用于缓解由骨骼恶性肿瘤转移引起的高钙血症。
当恶性肿瘤扩散至骨骼时，它们可能会释放出某些物质来破坏骨骼并增加血液中的钙离子浓度。
依降钙素可以针对这一问题，通过降低血液中的钙离子浓度来减轻骨骼恶性肿瘤转移所引起的高钙血症的症状。
4.某些与钙离子相关的疾病：除了上述主要应用外，依降钙素还可以用于一些其他与钙离子水平异常相关的疾病，如血液透析中的高钙血症、甲状腺手术后的甲状旁腺功能低下、尿钙过多等。
总之，依降钙素作为一种能够调节血液中钙离子浓度的药物，主要用于治疗甲状旁腺功能亢进症、高钙血症，以及与钙离子异常相关的疾病。
它的主要功能在于抑制甲状旁腺素的分泌，从而降低血液中的钙离子浓度。
但在使用依降钙素之前，仍需咨询医生的建议，并按照医嘱来进行用药。
依降钙素针剂的功效及副作用依降钙素针剂是一种常用的治疗骨质疏松症的药物，它主要通过增加骨密度来预防和治疗骨质疏松症相关的骨折，并在一定程度上减少骨质流失。
这种针剂的功效主要包括以下方面：1.增加骨密度：依降钙素针剂中的活性成分可以刺激骨形成，促使骨细胞的活动，从而增加骨密度。
它可以通过提高骨小梁的数量和质量来增加骨强度，减少骨折的发生。
2.预防和治疗骨折：骨质疏松症患者常伴随骨折风险增加，依降钙素针剂可以有效降低骨折的风险。
它主要通过增加骨密度和骨质改善来提高骨强度，减少骨折的发生。
3.改善生活质量：依降钙素针剂能够有效缓解骨质疏松症引起的疼痛和不适症状，改善患者的生活质量。
它可以减轻腰背痛、骨关节痛等症状，提高患者的活动能力和日常生活功能。
尽管依降钙素针剂在治疗骨质疏松症方面表现出色，但它也可能存在一些副作用，包括：1.过敏反应：部分患者使用依降钙素针剂后可能出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现严重过敏反应，应立即停止使用并就医。
2.胃肠道不良反应：部分患者使用依降钙素针剂后可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。
这些反应通常是暂时性的，如果严重或持续不退，请咨询医生。
3.钙代谢异常：依降钙素针剂可能会影响体内钙的代谢，导致血钙水平异常。
因此，在使用过程中应定期检查血钙水平，避免发生低钙血症或高钙血症等不良反应。
需要注意的是，上述副作用并不一定会发生在每位患者身上，而且大多数人在使用依降钙素针剂时能够良好耐受。
然而，在使用过程中如果出现任何不适症状，应及时向医生报告。
医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，以确保安全和有效性。
文章编号 1007-9564(2006)04-0384-02益盖宁治疗骨转移癌骨痛的临床观察014030 内蒙古包头市肿瘤医院 闫志虹 孟令茹关键词 益盖宁;骨转移癌;骨痛中图分类号 R738.1 文献标识码 B 骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症,可引起剧烈的骨痛、功能活动障碍,甚至病理性骨折,严重地影响了患者的生存质量,而常规化疗、放疗及一般止痛药物作用有限,尤其是对多发性骨转移疗效差。
我科2003年3月—2004年9月,对发生骨转移癌伴骨痛的33例住院患者采用益盖宁治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组33例,男21例,女12例,年龄29～73岁,平均54.5岁,其中肺癌13例,乳腺癌7例,肠癌4例,胃癌、肝癌各3例,食管癌、鼻咽癌、卵巢癌各1例。
全部患者均有明确的病理诊断,X线、CT、ECT等影像学结果均提示有骨转移,其中单发骨转移灶6例,多发骨转移灶27例。
1.2 治疗方法 益盖宁20U皮下注射,1次/d,连用7d,随后隔日1次,疗程4周。
1.3 疗效观察指标1.3.1 W HO疼痛分级标准[1] 0级:无疼痛;Ⅰ级(轻度):轻度疼痛,可耐受,不需用药;Ⅱ级(中度):明显疼痛,影响生活与睡眠,需用镇痛药;Ⅲ级(重度):剧烈疼痛,难以忍受,严重干扰生活与睡眠,可伴有自主神经功能紊乱表现和/或被动体位,需用强效镇痛药。
1.3.2 疗效评定方法 完全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前有减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰;无效(NR):疼痛与治疗前比较无减轻。
总有效率为CR+PR[2]。
1.3.3 血钙和碱性磷酸酶的变化 治疗前及治疗后7,14,21, 28d各查1次。
1.4 不良反应的观察 包括发热、过敏反应、消化道症状、注射局部反应,治疗前、中、后查血常规、肝肾功能。
1.5 统计学方法 治疗前后血钙(Ca)和碱性磷酸酶(AL P)的比较采用方差分析。
2 结果2.1 镇痛效果 本组33例中,I级疼痛7例,II级15例,III级11例,在给予益盖宁治疗2～15d后,疼痛均有不同程度的缓解,总缓解率75.76%。
见表1。
表1 33例镇痛效果(例)疼痛级别n CR PR MR NR Ⅰ级76100Ⅱ级158412Ⅲ级113314合计33178262.2 Ca和AL P的变化 见表2。
表2 33例血钙和碱性磷酸酶的测定结果( x±s)测定项目治疗前治 疗 后7d14d21d28d Ca(mmol/L)1.15±0.0631.11±0.051.12±0.041.16±0.031.18±0.11 AL P(U/L)184.20±98.203183.20±92.60180.50±93.50182.50±89.30177.80±93.50 注:治疗前后比较3P>0.052.3 不良反应 有2例患者出现颜面潮红、全身热感,1例伴心悸,持续3～4h自行缓解。
治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化。
3 讨论恶性肿瘤晚期患者约75%可出现骨转移,仅次于肺转移和肝转移而居第三位[3],其中30%～60%的患者伴有不同程度的骨痛,约25%的骨痛患者没有得到满意的止痛治疗。
因此,止痛已成为恶性肿瘤骨转移患者治疗的重要部分。
目前,骨转移癌多采用化学治疗、放射治疗、磷酸盐类、麻醉止痛药类、中药等综合治疗,但疗程长、副作用明显,故临床上一直都在寻找新的有效的止痛方法。
恶性肿瘤骨转移,主要表现为骨质破坏,其原因一方面是由于癌细胞直接破坏骨的矿物化基质,另一方面肿瘤分泌某些体液因子间接刺激破骨细胞增强骨溶解。
过度的骨溶解会造成骨结构的破坏,从而产生骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓及神经受压等症状[4]。
益盖宁又名鳗鱼降钙素,是人工合成的调节骨代谢的一种激素样物质,生物活性较人类降钙素高20～40倍,可抑制骨细胞活性、防止骨钙丢失、减少骨吸收从而增加骨质量,且具有直接的中枢镇痛止痛作用[5],现已广泛用于治疗骨转移癌的疼痛,也取得了较好的疗效.其止痛机制是[4]:①抑制破骨细胞活性,减少骨破坏;②抑制炎症介质前列腺素的合成;③升高血浆内源性镇痛物质β-内啡肽的含量;④抑制组胺引起的血管通透性过高及溶酶体酶、乳酸等疼痛诱导因子的释放。
本组33例患者应用益盖宁控制骨转移癌性骨痛取得了良好效果,有效率75.76%,显著地改善了患者的生活质量,其方法简单、起效快、耐受性好、无明显毒副作用。
由此,我们认为益盖宁能很好地控制癌性骨痛,安全性高,值得在临床上广泛应用。
4 参考文献 [1] World Healt h Organization.World healt h organization cancerpain relief[R].Geneva.World Healt h Organization,1986:76 [2] 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001:226-227 [3] 马育林,宋金钢.博宁治疗骨转移癌的临床观察[J].中国肿瘤临床,1997,24(12):948-950 [4] Overgaard K,Salazar QM,Bedford P,et al.Discontinuous calai2tonin treat ment of established osteopresis-effect s of wit h draw2・483・Chinese Journal of Coal Industry Medicine April2006,Vol.9,No.4al of treat ment[J].Am J Med,1990,89:1 [5] Pun K,Prasad KN,Kantor J O,et al.Analyesic effect of in2tranasal calcitonnin in t he treat ment of osteoporotic vertebral fractures[J].Clin Therapeutics,1989,11(2):205-207[2005—06—24收稿 2006—02—17修回]文章编号 1007-9564(2006)04-0385-01阴茎折断4例临床分析133000 吉林省延吉市,延边大学医学院附属医院泌尿外科 董秀哲 朴元子 金铁雄 侯国军关键词 阴茎折断;发病机制;预后中图分类号 R697+.15 文献标识码 B 我院2002—2004年共收治阴茎折断4例,现结合文献对本病的发病机制、诊断、治疗和预后进行讨论,报告如下。
1 病例报告例1,患者23岁,主因性生活时阴茎勃起状态下,碰撞折断,阴茎外伤2h于2002年5月19日急诊入院。
查体:阴茎中部距龟头4.0cm处肿胀、增粗,向左侧弯曲,皮肤青紫、发黑,确诊阴茎折断,白膜破裂。
于当晚行急诊白膜修补术,取阴茎冠状沟距龟头1.5cm处环形切口,将阴茎皮肤游离至白膜后,脱套状分离至阴茎根部,在距阴茎龟头4.0cm处右侧有血肿,清除血肿后见右侧海绵体有1.5cm长的白膜破裂口,挤压清除海绵体内的积血,用3-0可吸收线间断缝合裂口,挤压水肿的阴茎,切口留1个皮条引流,缝合切口并加压包扎阴茎,术后留置导尿管,7d后拔除。
例2,患者40岁,以性生活时,阴茎突然胀痛,疲软,伴阴茎肿胀弯曲7h为主诉,于2002年1月18日急诊入院。
查体:阴茎明显肿胀,向左侧弯曲畸形,胀痛明显,阴茎皮肤呈青紫色,确诊阴茎折断,白膜破裂。
于当晚急诊行白膜修补术。
取阴茎肿胀最明显处环行切开4.0cm长的切口,游离阴茎皮肤及阴茎肉膜,见阴茎肉膜下血肿,清除血肿后见阴茎右侧白膜有长约2. 0cm破裂口,应用小诺霉素和肝素溶液冲洗破裂口,用3-0可吸收线间断缝合裂口,切口下留置1个皮条引流,缝合切口,术后留置导尿管,4d后拔除。
例3,患者34岁,以性生活时突感阴茎疼痛、疲软伴尿道口滴血1h为主诉,于2002年7月3日急诊入院。
查体:阴茎疲软,阴茎无肿胀及弯曲,阴茎皮肤无青紫,超声检查阴茎未见白膜缺损,确诊阴茎折断,尿道海绵体损伤。
即行留置导尿管,并止血、抗炎对症治疗。
入院常规检查,空腹血糖:13.1mmoL,尿糖(6),确诊2型糖尿病,给予胰岛素(早:12U、中8U、晚10U)皮下注射治疗。
术后10d拔除导尿管,患者排尿通畅。
出院后定期扩张尿道。
例4,患者64岁,以性生活时突感阴茎疼痛、疲软伴尿道口滴血5h为主诉,于2004年8月10日来泌尿外科门诊就医。
查体:阴茎疲软,阴茎无肿胀及弯曲,阴茎皮肤正常,尿道口滴血已止。
超声检查阴茎未见白膜缺损,诊断:阴茎折断,尿道海绵体损伤。
因患者排尿正常,未留置导尿管,给予止血、抗炎对症治疗。
随诊观察,未见尿道狭窄及勃起功能障碍等并发症。
2 结果手术治疗2例均于第七天拆线,切口一期愈合。
保守治疗2例,均治愈。
随访4例,排尿正常,勃起功能正常。
未发现痛性勃起、勃起弯曲、局部硬节等并发症。
1例尿道海绵体损伤的患者定期行尿道扩张,2例尿道海绵体损伤的患者均未见尿道狭窄等并发症。
3 讨论阴茎折断伤是指阴茎在勃起情况下,受到直接的外力作用,造成白膜及阴茎海绵体破裂及或并发尿道损伤。
临床表现为受伤时有响声,伴阴茎剧痛,随即阴茎勃起消退,阴茎松软,局部肿胀,阴茎血肿,皮肤呈青紫色,阴茎弯曲变形偏向健侧[1]。
若并发尿道损伤,可有排尿困难,排尿疼痛,尿道口滴血。
Nicolaisen 等[2]总结50例阴茎折断患者中,11例(22%)并发尿道损伤;阴茎折断伤中,阴茎海绵体损伤并发尿道损伤少见,只有尿道海绵体损伤者更为少见。
本组4例中有2例只有尿道海绵体损伤,无阴茎海绵体损伤。
阴茎折断的诊断较为容易,主要根据外伤史和典型的临床表现,关键在于对阴茎损伤的部位和程度作出精确判断。
如有可能术前可行超声检查,以确定白膜缺损处;临床症状不明显时也可行MRI检查,Fedel等[3]应用MRI成功诊断4例临床上无明显征象的阴茎损伤患者。
阴茎海绵体造影是一种有创的检查方法,且由于造影剂外渗,可引起严重的纤维化,目前已较少应用。
本组2例尿道损伤的患者行超声检查,均未见白膜缺损。
阴茎折断的治疗原则是恢复阴茎海绵体的连续性,彻底清创,控制出血,防止海绵体内小梁间血栓形成。
治疗方法包括手术和非手术治疗。
因非手术治疗所导致勃起功能障碍等并发症发生率较高,目前多主张手术治疗。
手术治疗不仅可以降低损伤后并发症的出现,而且可以使患者阴茎功能早日恢复。
手术有传统的修复术式和改良的修复术式,传统的修复术式是距冠状近侧环状切开阴茎皮肤,并使其翻转至阴茎根部,清除血肿,显露损伤部位,白膜破裂处用丝线间断缝合修补;改良的阴茎折断修复术式即在阴茎根部结扎橡皮筋阻断血流后,在折断部位行半环形切开阴茎皮肤,挤出积血,清除血肿,找到白膜及海绵体破裂处,应用3-0可吸收线间断缝合修补。
