乳癌骨转移专家共识优秀课件

▪ 二、骨转移的诊断方法
▪ 骨放射性核素扫描（ ECT）是最常用的骨转移初筛 方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全 身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病 变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的 缺点。
▪ 骨 ECT 检查推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨 折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常 规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌 （T3N1M0 以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检 查。
三、乳腺癌骨转移的临床表现
▪ 乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患 者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学中表现 为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患 者应追溯其首诊时的影像片（X 线或 CT）是否 有溶骨性改变。
▪ 乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影 响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁 患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移 的患者生存期相对较长。
（四）内分泌治疗及化疗
▪ 1．内分泌治疗：由于乳腺癌骨转移本身一般不 直接构成生命威胁，且不合并内脏转移的患者生 存期相对较长，因此尽量避免不必要的联合化 疗。而晚期乳腺癌患者，如治疗后疾病长期保持 稳定则应视为临床获益，因为病情持续稳定 6 个月以上的患者生存期与临床缓解（CR +PR）的 患者相同。由于内分泌治疗更适合长期用药，可 以尽量延长治疗用药时间，以便延长疾病控制时 间。
▪ 进展缓慢的复发转移性乳腺癌的特点：
▪ (1) 原发和（或）复发转移灶肿瘤组织 ER 阳性 和（或）PR 阳性。
▪ (2) 术后无病生存期较长的复发转移患者（如术 后 2 年后出现复发转移）。
▪ (3) 仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转 移（如非弥散性的肺转移和肝转移，肿瘤负荷不 大，不危及生命的其他内脏转移）。
▪ MRI 扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围 准确，但特异性低于 CT，不过脊柱 MRI 检查对了 解脊髓是否受压及脊柱稳定性，了解骨转移的手术 和放疗适应证很重要。但 MRI 特殊的成像原理使得 诊断可能存在假阳性，因此单纯 MRI 异常不能诊断 骨转移。
▪ 正电子发射计算机断层显像（PET/CT）可以在临床 早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很 高，已有临床研究提示 18F- 脱氧葡萄糖（FDG）PET 具有与骨扫描相似的灵敏度和更高的特异度， 对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但 是专家组认为目前 PET/CT 在骨转移诊断的价值有 待进一步研究，临床并不作为常规推荐。
▪ 对于激素反应性乳腺癌，应基于患者可能 从内分泌治疗中获益的角度来界定哪些患 者适合内分泌治疗，认为满足下列条件中 一条或数条的患者有可能从内分泌治疗中 获益：
▪ (1) 原发灶和（或）复发转移灶 ER 和 （或）PR 阳性；
▪ (2) 老年患者；(3) 术后无病间期较长； (4) 既往内分泌治疗曾获益。
四、骨转移的治疗
▪ （REs；(2) 缓解疼痛；(3) 恢 复功能，改善生活质量；(4) 控制肿瘤进 展，延长生存期。
▪ （二）治疗方案 ▪ 乳腺癌骨转移已经是一种全身性疾病，可
以选择的治疗手段包括：
▪ (1) 化疗及靶向治疗； ▪ (2) 双膦酸盐治疗； ▪ (3) 手术治疗； ▪ (4) 放射治疗； ▪ (5) 镇痛和其他支持治疗如内分泌治疗。
▪ 骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准。针对临床可疑骨 转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发 骨病灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。
▪ 骨代谢生化指标可能提示诊断以及用于治疗过程的动态 检测，但目前尚不能作为骨转移诊断的方法和临床常规 推荐。
▪ 总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT 可以作为初筛检 查，X 线、CT 可以明确有无骨质破坏，MRI 有助于了解 骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，PET/CT 的 价值有待进一步研究，临床上各种诊断方法应该合理应 用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。
乳癌骨转移专家共识优秀课件
一、概述
▪ 在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为 65%—75%，而首发为骨转移者占 27% 一 50%。骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs） 是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响 患者生活质量。
▪ 临床研究时 SREs 定义为：骨痛加剧或出 现新的骨痛、病理性骨折（椎体骨折、非 椎体骨折）、椎体压缩或变形、脊髓压 迫、骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性 骨折或脊髓压迫）及高钙血症。这些都是 影响患者自主活动能力和生活质量的主要 因素。
▪ 选择复发转移性乳腺癌的全身治疗方案，要考虑患 者肿瘤组织的激素受体状况 [雌激素受体／孕激素 受体 ( ER/PR)]、人表皮生长因子受体 2（ HER2）结果、年龄、月经状态以及疾病进展速度。原则 上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选 内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移患者应首选 化疗，而 HER-2 过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗 和拉帕替尼等抗 HER-2 药物的治疗方案。
医生应根据患者的具体病情制定个体化综 合治疗方案（图 1）。
（三）治疗原则
▪ 乳腺癌骨转移作为复发转移疾病应以全身治疗为 主，按照分类治疗原则选择化疗、内分泌治疗、分 子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改良药物已经 成为基本治疗，可以预防和治疗 SREs。合理的局部 治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗 单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局 部治疗手段。
▪ 骨 X 线、CT 扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的 主要影像学诊断手段。对于骨 ECT 扫描异常的患 者，应该针对可疑骨转移灶部位进行 X 线、CT、 MRI 检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定 性。
▪ X 线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊 断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。骨 CT 扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨 皮质破坏的诊断更灵敏，灵敏度和特异度均高，可 以区分溶骨或成骨改变。X 线和 CT 可以用作骨转 移治疗的疗效评价。