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脑卒中后抑郁如何药物治疗
至少有40%〜50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验,多发生在脑卒中后2个月〜1年。
由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。
如果对抑郁状态的表现早有所认识，多注意患者的情绪和精神状态，这种悲剧完全可以避免。
临床上对脑卒中后出现的抑郁首先选择药物治疗。
主要药物包括三环类抗抑郁药去甲替林、阿米替林、丙米嗪等，以及选择性5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、舍曲林、西酰普兰等。
药物治疗一般要服用3~6个月或更长时间，如能正规治疗，绝大多数患者的抑郁症状可以完全消除，有利于肢体功能的恢复，使患者生活和社会交往能力尽快得到恢复。
舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察抑郁是脑卒中常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量和预后。
选择性5- HT 再摄取抑制剂（SSRIs）舍曲林可抑制突触前膜对5- HT 的再摄取，提高突触间隙5- HT 的含量而起到抗抑郁作用，能明显降低脑卒中患者的抑郁程度，改善其生活质量，提高其神经功能。
1 资料和方法1.1 一般资料我院神经科2008年1月-12月住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项≥18分；无严重躯体疾病史及癫痫、青光眼、前列腺肥大病史；意识清楚,无严重智能损害。
共64例,随机平分为两组。
舍曲林组32例,其中,男18例、女14例,平均年龄(61.2±6.8) 岁;平均病程(68±3.5)个月。
阿米替林组32例，其中，男17例、女15例,平均年龄(60.4±7.2)岁;平均病程(8.3±5.1)个月。
两组以上各项差异均无显著性(P>0.05) 。
1.2 方法在治疗脑卒中的基础上分别加服舍曲林或阿米替林。
清洗期1周。
舍曲林初始剂量50mg/d,最大剂量100mg/d,早晨顿服。
阿米替林初始剂量25mg/d,最大剂量150mg/d,分两次服用。
治疗中根据药物耐受情况调整用药剂量,对失眠的患者予小剂量苯二氮卓类药物口服。
1.3 疗效评定以副反应量表(TESS) 评定不良反应,分别于治疗前和治疗后2、4、6周末各评定一次,各量表一致性检验r=0.86。
按HAMD 减分率评定疗效,≥75%为痊愈,74%～50%为显进,49%～25%为进步,<25%为无效。
治疗前及治疗后2、4 、6 周末各查一次血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图。
1.4 统计分析采用t检查,χ2检验。
2 结果2.1 两组临床疗效比较阿米替林组3例因严重的心律失常而脱落。
脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的建议脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，在全球范围内都具有较高的发病率和致残率。
由于其造成的神经功能障碍，脑卒中患者经常面临抑郁症的风险。
抑郁症能够显著影响患者的康复效果和生活质量，因此对于脑卒中后抑郁症的诊断和治疗非常重要。
中国急性脑卒中诊治指南提供了指导医生们应该如何诊断和治疗脑卒中患者以及相关并发症，其中也包括了脑卒中后抑郁症的诊疗建议。
下面将详细阐述这些建议。
首先，病史采集和初步评估是确诊脑卒中后抑郁症的重要步骤。
在对脑卒中患者进行初步评估时，医生需要仔细询问患者的病史，包括既往心理健康状况、家族病史等，并结合患者的临床表现来评估其是否存在抑郁症的可能。
此外，医生还应该了解患者的脑卒中类型、程度以及康复进展情况，以便选择合适的治疗方案。
其次，脑卒中后抑郁症的诊断需要借助标准化的评估工具。
根据中国急性脑卒中诊治指南的建议，可以使用常用的抑郁症评估工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）或北京大学医院抑郁量表（PUMCH-D）。
这些评估工具能够帮助医生全面评估患者的抑郁症状和病情程度，从而更好地制定个体化的治疗计划。
在治疗方面，中国急性脑卒中诊治指南提出了综合治疗策略，包括药物治疗和心理干预。
药物治疗方面，选择抗抑郁药物通常是首选的治疗方法。
根据患者的具体情况，可以选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或其他适当的药物。
在使用药物治疗时，医生应该密切关注患者的治疗反应和不良反应，并根据需要进行调整。
此外，心理干预也是脑卒中后抑郁症治疗的重要组成部分。
心理干预可以包括认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗等，这些方法能够帮助患者调整负性思维、提高心理适应能力，从而减轻抑郁症状。
在进行心理干预时，医生应该根据患者的需求和病情程度来选择合适的方法，并定期评估治疗效果。
此外，脑卒中后抑郁症的管理还需要兼顾其他方面的治疗。
例如，脑卒中患者需要进行康复训练以提高肢体功能，改善生活质量。
286例脑卒中住院患者焦虑及抑郁心理状态调查分析脑卒中是一种严重的神经系统疾病，常常给患者和家属带来巨大的心理压力。
焦虑和抑郁是最常见的精神障碍，对患者的康复和生活质量都会产生负面影响。
针对这一问题，我们对286例脑卒中住院患者进行了焦虑和抑郁心理状态的调查分析，希望能够为临床实践提供一定的参考依据。
首先，我们对这286例脑卒中住院患者进行了焦虑和抑郁心理状态的评估。
结果显示，有147例（51.4%）患者存在不同程度的焦虑症状，有96例（33.6%）患者存在不同程度的抑郁症状。
其中，有43例（15.0%）患者同时存在焦虑和抑郁症状。
这说明在脑卒中患者中，焦虑和抑郁是比较常见的精神问题。
其次，我们对不同年龄、性别、教育程度、家庭状况、病情严重程度等因素与焦虑和抑郁的关系进行了分析。
结果显示，女性患者的焦虑和抑郁症状发生率显著高于男性（P<0.05）；年龄在60岁以上的患者焦虑和抑郁发生率高于60岁以下患者（P<0.05）；教育程度较低的患者焦虑和抑郁发生率高于教育程度较高的患者（P<0.05）；未婚或离异的患者焦虑和抑郁发生率高于已婚的患者（P<0.05）；病情严重程度和焦虑、抑郁存在相关性（P<0.05）。
这些结果提示在临床治疗中应该针对不同群体的脑卒中患者，采取不同的心理干预策略。
最后，我们分析了焦虑和抑郁与患者康复的关系。
结果显示，存在焦虑和抑郁症状的患者在康复过程中总体上表现较差，康复周期较长，康复效果较差。
这说明焦虑和抑郁不仅影响患者的心理健康，还会对身体康复产生不良影响。
因此，在脑卒中患者的治疗过程中，应该注重心理健康的干预，及时发现和处理焦虑和抑郁问题，以提高患者的康复效果。
综上所述，脑卒中患者中存在较高比例的焦虑和抑郁心理问题，女性、年龄较大、教育程度低、家庭状况不稳定、病情严重的患者更容易出现焦虑和抑郁症状。
这些心理问题会不利于患者的康复，因此在临床实践中应该加强对脑卒中患者心理健康的关注和干预，提高患者的生活质量和康复效果。
卒中后抑郁的治疗及护理卒中后抑郁是指患者在脑卒中后出现的情绪障碍，通常表现为长期、持续的沮丧、消极情绪和失去对生活的兴趣。
抑郁对患者的生活质量有很大影响，同时也会加重患者的身体康复进程。
因此，及时采取治疗与护理是非常重要的。
治疗抑郁的方法有多种，主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗是目前抑郁症最常用的治疗方法之一，其原理是通过改变神经递质的水平，调整大脑的化学平衡，减轻抑郁症状。
常用的抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及三环类抗抑郁药等。
在药物治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。
同时，患者需要监测药物的副作用，如失眠、食欲不振、性功能紊乱等，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
心理治疗是卒中后抑郁的重要治疗方法之一，主要包括认知行为疗法（CBT）、解决问题疗法（SPT）和支持性心理治疗等。
认知行为疗法是一种短期、目标导向的心理治疗方法，通过分析和改变患者的消极思维，调整行为习惯，提高抑郁症状的自我管理能力。
在认知行为疗法中，医生会与患者一起制定明确的治疗目标，并采取一系列行动来达到这些目标。
解决问题疗法主要是帮助患者找到解决问题的方法和策略，以减轻患者因生活中的问题而引起的抑郁情绪。
医生会与患者一起分析问题的成因，并寻找可行的解决方案。
同时，医生还会指导患者学习应对问题的技巧和策略，增加患者对生活的控制感。
支持性心理治疗主要是通过与患者的沟通和倾听，提供情感支持和理解。
通过与医生建立良好的关系，患者可以减轻抑郁症状，并增加对康复的信心。
除了药物治疗和心理治疗外，患者还需要注意以下护理措施：1.提供一个温暖的环境，适当调节室内温度和湿度，让患者感到舒适。
2.鼓励患者参与有益身心健康的活动，如散步、读书、听音乐等，以分散患者注意力，减轻抑郁情绪。
3.组织丰富多彩的活动，如集体健身操、手工制作、聚会等，以促进患者的交流与社交。
脑卒中患者出现焦虑抑郁怎么办人是情绪化的生物，喜怒哀乐是我们生活的常态,但有这样一群人,他们生病后性情大变,原来的"铁石心肠"渐渐变得"玻璃心",有时遇到一点小事就会不开心,他们也不想生气,可是情绪总是不受控制,这群人就是脑卒中患者。
今天，我们就来浅谈一下，卒中病人为什么容易情绪障碍？为什么容易焦虑抑郁？01 脑卒中是什么脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性的脑血管疾病，主要是由于脑部血管突然破裂，或者因为血管堵塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。
脑卒中的危害非常严重，目前卒中在我国的发病率非常高，已经成为我国成人死亡的第一位原因，也是成人致残的第一位原因。
脑卒中患者严重者会导致丧失工作能力，或者丧失日常生活能力，无法照护自身日常生活，进而影响整个家庭生活质量。
因此脑卒中对患者自己和患者家属，以及相关的子女家属都有极大的影响，危害到患者自身及患者家庭的生命健康及生活质量。
02 脑卒中的临床表现脑卒中患者可能因疾病引起运动障碍、感觉障碍、语言障碍、吞咽功能障碍、情绪异常等症状，造成患者的生活能力下降，或者工作能力下降。
同时患者常常会合并一些情绪的异常、脾气改变、个性改变。
脑卒中患者的临床表现多种多样，比如说可以出现构音不清，口舌歪斜等症状。
有的患者也可以表现为言语理解及表达困难，有的患者也可以表现为头晕、走路不稳等，有的患者也可以出现视野方面的改变，比如说出现一侧视野发生缺损等，有的患者也可以出现看东西重影、声音嘶哑等表现。
脑卒中发作之后，患者身体还有出现持久性或永久性的神经系统功能障碍的风险。
这些后遗症可以对患者的生活产生严重的影响，包括以下方面：1.运动能力受限：脑卒中后遗症可能导致肢体麻木、瘫痪、失去平衡感和运动协调能力下降等问题。
这些影响可能使得患者无法自理，需要他人帮助日常生活。
2.沟通困难：脑卒中后遗症也可能影响语言能力，使患者难以表达思想和听懂他人的语言，造成沟通困难。
脑卒中后抑郁的治疗探析
【摘要】目的探究脑卒中后抑郁的药物治疗效果。
方法选取脑卒中患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，对照组给予舍曲林治疗，疗程为1-6周，比较两组的不良反应情况及汉密顿评分。
结果观察组与对照组相比，汉密顿评分于治疗后有显著下降，差异具有统计学意义（p＜0.05）；盐酸文拉法辛缓释片相较于舍曲林治疗不良反应发生率较低，临床表现也较轻微。
结论盐酸文拉法辛缓释片相较于舍曲林治疗，疗效显著，安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】脑卒；文拉法辛；舍曲林；不良反应
脑卒中后抑郁是一种临床高发的脑血液循环障碍性病患后并发
的疾病，如果对此病症的治疗不够及时彻底，影响的不仅是患者的身心健康，对其神经功能的恢复也有极大的危害，增加了脑卒中的病死率［1］。
因此选择安全有效的治疗方案进行治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。
盐酸文拉法辛缓释片是一种起效快，抗焦虑和抑郁的双重功能抗抑郁制剂，同时其有较好的依存性和安全性，对于脑卒中的预后及其后期康复都有重要意义。
本次的研究对比了脑卒中后期的综合治疗中的盐酸文拉法缓释片和舍曲林的治疗效果和不
良反应发生率，旨在为临床的合理应用提供相应的合理依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次试验选取2009年6月至2011年10月于本院
治疗的脑卒中后患抑郁障碍患者为研究对象。
选定60例，其中男40例，女20例，平均年龄（75.89±11.55）岁；病程（18.45±7.56）个月。
随机将60例患者分为例数相等的观察组和对照组。
对于所选取的患者的脑卒中均符合对这一病症的诊断标准，同时经ct或mri证实，两组所选取的患者其抑郁障碍符合诊断标准，同时汉密顿抑郁量表（hamd）17项总分大于17（p>0.05）.排除了对药物敏感者，患病前存在行为过激者，肝肾功能受损以及对酒精和药物有心因性依赖的患者。
1.2 方法在神经内科的常规治疗的基础上，分别对观察组和对照组进行口服文拉法辛缓释片和舍曲林。
其中文拉法辛缓释片的初始剂量为37.5mg/d，舍曲林的初始剂量为25mg/d。
疗程中观察患者的各项反应，并给予相应的数据考察，并于6周后评价疗效。
1.3 疗效判断应用hamd评定，评定时间为治疗前与治疗后的1周、2周、4周、6周末，在6周末，行hamd减分率判定，减分率大于70%为治愈，大于50%有效，大于25%为进步，小于25%为无效，在治疗前与治疗后行血尿常规检查以及肝肾功能检查。
1.4 统计学处理本次试验所得数据全部采用spss11.0 for windows软件包进行统计学处理。
组间数据比较采用卡方x2检验，对比数据以均数标准差χ±s表示，以p0.05），治疗后，在起始1周末，观察组与对照组相比，hamd评分差异具有显著性统计学意义（p0.05），具体数据，见表1。
表1 两组治疗前后hamd评分比较（χ±s）
组别例数治疗前治疗后
1周末 2周末 4周末 6周末
观察组 30 23.8±5.8 15.3±6.1 11.5±7.6 10.7±5.5 8.7±6.5
对照组 30 24.1±7.5 23.1±6.6 16.7±8.3 13.2±4.7 10.3±7.4
x2值 10.66 21.07 11.22 10.89 9.77
p值 >0.05 0.05 >0.05 >0.05
2.2 不良反应观察组与对照组均未出现因严重的不良反应退出试验的病例，观察组3例出现不良反应，2例为头晕其中多例伴有口干，停药后相伴症状消失；对照组6例出现不良反应，3例恶心、头晕，4例视物有轻微模糊。
停药后，相应症状消失。
3 讨论
脑卒中后抑郁（psd）是一种常见的脑卒中患病后所并发的情感障碍［2］。
其发病机制，现今多认同为中枢神经系统之中的多巴胺能神经递质的代谢障碍。
患病后对于大脑皮层有极大的损伤，致使皮层下结构的丰富的神经细胞受损，进而对于脑卒中后期的康复极为不利，致残及致死率较高。
此外，对于脑卒中后的社会环境也给予病患一定的心理压力。
国内数据统计，脑卒后抑郁的发病率达到25%-49%［3］，同时，国外数据的统计中其致病率为25%-76%，但多在35%-55%区间［4］。
对于患者的综合治疗不排除物理治疗方式，即对患者进行康复训练刺激中枢神经系统的重组机能，调整其在结构和功能上的可塑造性。
同时主要对去甲肾上腺素（ne）以及5-羟色胺（5-ht）两者的代谢率是否存在障碍具有密切的联系［5-6］，对于脑卒后抑郁的药物治疗，盐酸文拉法辛缓释片同舍曲林均为抗抑郁制剂，其中，舍曲林的临床表现为情绪兴奋、胃肠道有不适反应，些许激越状态，但是药物相对而言不十分稳定，安全性相对没有确定保证。
对于药物盐酸文拉法辛缓释片别于舍曲林等抗抑郁剂，其在抗抑郁的同时，也具有抗焦虑的功效，经数据统计，观察组的用药，盐酸文拉法缓释片的安全性和治疗的依从性能要更好。
总之，对于脑卒后抑郁的治疗不仅仅能辅助患者提高其病后的生活质量，完善其身心健康，同时也对于患者的脑卒后的神经系统功能的恢复有着至关重要的作用，在这一治疗中，在神经内科的常规治疗之外，还要结合药物及物理治疗等综合治疗方案，在药物治疗的方案选择上，推荐对盐酸文拉法辛缓释片这一一线用药的应用，在对比其同舍曲林的临床应用的疗效来看，其较好的抗焦虑和抗抑郁性，以及其较好的安全性和依从性，从而降低脑卒后这一病症的致残率和死亡率。
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