下载文档原格式
［参考文献］［１］ＭｏｏｒｅＥＥ，ｓｈａｃｋｆｏｒｄＳＫ，ＰａｃｈｅｒＨＩ，ｅｔａｌ．Ｏｒｇａｎｉｎｊｕｒｅｓｃａｌｉｎｇ：ｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｖｅｒ，ａｎｄｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９８９，２９（１２）：１６６４－１６６６．［２］黄斌，王兵．闭合性肾脏损伤影像诊断的对比分析［Ｊ］．创伤外科杂志，２０００，２（１）：５３．［３］陈永昌，李广林．１４８例闭合性肾脏损伤诊治体会［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０００，２１（２）：９３－９５．［４］吴阶平，马永江．实用泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９１：２７０．［５］范长龙．闭合性肾损伤的诊治［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（９）：７３．［６］何三光．中国外科专家经验文集［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９３：２１９－２２０．（收稿日期：２００７－１０－２９）妊娠合并肝病，是孕妇较常见的病症，属高危产妇范畴。
一般正常妊娠时，肝脏就有一定的生理改变，妊娠中后期容易出现一些并发症，如剧吐、先兆子痫、子痫等，可引起肝损害。
妊娠还可诱发某些特有的肝病，如妊娠肝内胆汁淤积，急性脂肪肝等。
无论是妊娠合并肝病或肝病基础上的妊娠，均可增加孕妇体能消耗，极易引起流产或早产，并导致胎儿死亡。
足月妊娠分娩时，由于凝血功能障碍，可导致大量出血。
故妊娠中晚期肝病易趋于重症，母婴病死率较高。
早期妊娠肝病的预后一般较好，但中晚期妊娠肝病则相对较重，预后欠佳。
中晚期妊娠肝病中，以病毒性肝炎居多，约占６０％左右，妊娠特有肝病，如急性脂肪肝，胆汁淤积等占１０％左右，其他类型肝病占３０％左右。
对于妊娠合并肝病，应尽早明确诊断，并予以恰当的处理，是争取良好预后的关键。
本文着重讨论急性脂肪肝、急性重症肝炎的诊断和处理。
１妊娠急性脂肪肝１．１概况妊娠急性脂肪肝（Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＦＬＰ）是一种妊娠期严重并发症，其病因尚不明确。
ＡＦＬＰ多发生于妊娠晚期近足月，起病急骤，病情凶险，以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征，常伴多脏器损害，母儿病死率高。
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。
患者确认妊娠后在外院规律产检。
孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。
10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。
无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。
两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。
乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。
患者为进一步诊治自行驱车来我院。
既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。
入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。
身高163cm，体重62kg。
神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。
腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。
肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。
产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。
阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。
入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。
阴道分娩双胎妊娠合并急性脂肪肝1例的护理冯秋萍（昆山市第一人民医院，江苏昆山215300）DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.21.075妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期晚期的严重并发症，国外报道发病率为1/16000~1/900，母体病死率12%~18%，新生儿病死率7%~58%[1]。
由于其病种少见，而且产前易与HELLP综合征、妊娠重症肝炎及妊娠期肝内胆汁淤积症相混淆。
本文对阴道分娩双胎妊娠合并急性脂肪肝1例的护理情况总结如下。
1病例介绍患者，女，24岁，教师，于2016年4月26日入院。
入院诊断：G1P0孕30+4周临产，难免早产，LOA/RSA，胎膜早破，妊娠合并脂肪肝，无既往史、过敏史、用药史。
患者未正规产检，心理正常，配合治疗，家庭支持度可。
体格检查：体温（T）：36.5℃，脉搏（P）：100次/min，呼吸（R）：18次/min，血压（BP）：139/90mm Hg。
专科检查：宫高28cm，腹围87cm，胎方位LOA/RSA，胎心125/140次/min，先露头/臀，衔接S-2，胎膜破裂，宫口开大2cm。
实验室检查：肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）199U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）232U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1061U/L，总胆红素（TBiL）25μmol/L，肌酐129μmol/L，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚体15.04mg/L。
血常规：白细胞（WBC）10.8×109/L，血红蛋白（HB）124g/L，血小板（PLT）148.4×109/L。
患者3d前出现恶心、呕吐，食纳减退，伴有上腹部不适，于2016年4月26日因“停经30+4周，下腹痛3h”入院。
转入过程中羊水自破，入院后予完善相关检查，吸氧，地塞米松促胎肺成熟，胎动计数，阴道试产。
于2016年4月26日17：15侧切生理产一大男婴，1610g，评分8~9分，于17：18产一小男婴，1600g，评分2~5分。
