妊娠期急性脂肪肝的护理计划

妊娠期急性脂肪肝的应急预案(总2
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妊娠期急性脂肪肝的应急预案
1发现患者持续性恶心，呕吐，黄疸，同时伴肝功受损，凝血功能障碍，肾功能不全等，立即报告医生。

2.准备好抢救车及抢救物品，配合医生抢救。

3.立即给予心电监护及氧气吸入，严密监测生命体征及神志变化。

4.建立两条以上的静脉通路，遵医嘱给予保肝，利尿，改善微循环等输液治疗。

5持续导尿，观察尿量，颜色，性质。

6监测血糖，凝血及肝功，胆红素，转氨酶，肾功等化验指标。

6监测胎心，胎动，宫缩及阴道流血情况。

7做好心理护理，安慰患者。

8.一旦确诊或高度怀疑时，均应尽快终止妊娠。

短期内无分娩可能者应剖宫产，术中宜采用局麻或硬膜外麻醉，不用全麻以免加重肝脏损害，术后禁用镇静，止痛剂。

9观察刀口渗血及阴道流血情况，有无不凝血。

牙龈，穿刺部位等有无渗血。

出现凝血功能障碍时，输大量新鲜血浆，血小板，纤维蛋白原等。

10观察患者有无情绪激动，嗜睡，少尿，血红蛋白尿，黄疸等症状，预防低血糖，肝性脑病，肾衰的发生。

11准确记录24小时液体出入量及病情变化。

11重症患者遵医嘱及时转入ICU病房治疗。

尽早，足量，连续进行血浆置换加血液净化。

急性妊娠脂肪肝的观察及护理妊娠急性脂肪肝(AFLP)多发生于初产妇妊娠后期, 母婴病死率可高达80%［1］。

临床呈暴发性经过,并发症多,严重威胁母婴安全,一经确诊，应立即采取积极的监测及相应的护理措施，以减少并发症的发生，降低病死率。

2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,现将该病的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集本院2003年1月至2007年12月收治11例AFLP患者,初产妇9例,经产妇2例,其中双胎妊娠3例。

年龄26~39岁,平均年龄32.5岁。

孕32~38周7例,38周后4例。

剖宫产6例，经阴道分娩5例。

1.2 临床表现妊娠32~38周时出现恶心、呕吐、黄疸6例，急性腹痛3例，上腹部不适3例，蛋白尿4例，脑病4例，DIC 1例，少尿3例，腹水3例。

孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。

血清胆红素浓度、ALT、AST活性增高及凝血酶原时间延长6例，低血糖3例，血氨增高3例。

超声检查均显示脂肪肝波型、肝内有低密度区，化验检查排除各种病毒性肝炎及其他肝病。

临床诊断为AFLP。

2 护理2．1 出血的观察与护理妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的损害,凝血机制障碍,观察患者皮肤有无淤点、淤斑,牙龈有无出血,注射部位有无渗血,注意宫缩及阴道流血量。

若阴道流血量超过1 000 ml,且为不凝血,应警惕DIC的发生。

2．2 急性肾衰的护理AFLP患者因产后出血,有效循环血容量不足易导致急性肾功能衰竭。

密切观察血压、心率,准确记录24 h出入量。

若尿量＜400 ml/d,甚至＜100 ml/d应给予留置导尿,密切观察尿量和性质的变化,发现尿少、尿闭、血红蛋白尿时立即通知医生处理,准确记录24 h尿量,适当控制输液的速度,调整输液量,及时留取标本送验。

留置尿管的患者要定期更换尿管、尿袋,每日进行膀胱冲洗、会阴擦洗,保持会阴部清洁,防止尿路感染。

妊娠急性脂肪肝患者的护理标签：妊娠；急性脂肪；护理妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠特发而且致死性严重的并发症，也是造成妊娠急性肝衰竭的原因之一［1］。

此病发病急骤，病势凶险。

常伴有肾、脑、胰、心等多脏器损坏，严重危及母儿生命安全，早期诊断及时终止妊娠可挽救母儿生命，分娩前后的抢救。

病情的观察和护理尤为重要。

笔者所在医院自2004年1月~2009年12月收治的13例AFLP患者，经过精心的治疗和护理，除2例入院时患者已经出现严重肝衰竭死亡，12例痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1临床资料13例AFLP患者，年龄21~35岁，孕周34~39周，初产妇11例，经产妇2例，剖宫术产10例，自然分娩3例，其中4例在外院分娩后转来笔者所在医院。

发病时均有恶心、呕吐、食欲减退、乏力，伴巩膜及周身皮肤黄染，黄疸进行性加深，均有牙龈出血，穿刺部位瘀斑，抽血及注射针孔渗血等凝血功能障碍等表现，并发现低蛋白血症10粒、腹水8例、电解质紊乱7粒、多脏器功能衰竭3粒、肾功能衰竭4粒、急性肺损伤2例。

13例均发生产后出血，5例并发弥漫性血管内凝血（DIC）。

胎儿窘迫7例、死胎1例、死产1例。

2护理措施2.1病情观察严密观察生命体征及重要脏器功能，患者置于危重抢救房间，实施专人专护，做好一切抢救准备。

使用心电监护队患者的生命体征进行实时监护，注意观察患者的神志变化，认真记录出入量，以便及时发现病情变化，及时了解心、脑、肝、肾等重要脏器的功能情况。

严密观察出血倾向，肝脏是人体内合成凝血因子的主要脏器。

妊娠急性脂肪肝患者肝功能均有不同程度的损害，凝血功能也受到影响。

患者在临床上常表现出血倾向，因此，加强产后、术后继发出血的观察极为重要。

观察患者有无新的出血点，瘀斑有无扩展，伤口敷料有无新鲜血渗出及阴道血等。

2.2严密监护产科情况及胎儿情况做好分娩准备对于病情重，特别是有神志障碍的患者，要特别注意产科情况和胎儿情况，及时发现产兆、胎儿宫内异常情况及有无阴道出血等情况。

妊娠急性脂肪肝的临床护理及转归标签：妊娠急性脂肪肝；临床表现妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病，多发生于年轻初产妇及妊高征、双胎、男胎的孕妇，是妊娠期的一种严重的并发症，起病急骤，病情凶险，常伴有肝、肾等器官的衰竭，母婴死亡率可达85%[1]。

初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、倦怠等症状，常伴妊娠高血压综合征（妊高征），1～2周后病情骤然加剧，出现黄疸、肝功能衰竭、尿少、肾功能损害，常发生低血糖、凝血功能障碍等。

早期诊断、及时合理的产科处理和多学科综合治疗可改善其预后，降低母婴死亡率。

本文通过观察我院2001年12月~2007年1月收治的6例AFLP 不同阶段的临床表现，以探讨有效的诊断、治疗方法，从而改善其预后，降低母婴死亡率。

1 临床资料1.1 一般资料2001年12月~2007年1月，我院住院分娩孕妇2 718例，确诊为AFLP 6例，占住院孕妇的0.22%。

其中,经产妇2例，初产妇4例，年龄25~34岁，单胎4例，双胎2例，孕34~38周发病。

1.2 临床表现6例患者的首发症状均为胃肠道症状，如恶心、呕吐、厌食，时间4 d~2个月，其中有黄染4例，病程3~10 d，1例有淤血斑。

6例患者中5例产后病情进行性加重，各脏器出现功能损害甚至衰竭的表现。

1.3 临床处理6例患者除第2例外，其余入院后均予以保肝治疗，终止妊娠，对症处理，适时使用纤维蛋白原、清蛋白、冷沉淀、抗生素、利尿剂等。

第2例患者入院时未认识到是本病，术后切口出血不止，病情迅速恶化，经多科会诊才确诊，由于病情严重，经多科综合治疗也未能控制疾病发展，治疗无效死亡。

第4例入院时虽已确诊，按上述治疗方案，但病情严重，产后迅速出现DIC、肝肾功能衰竭，术后2 d死亡。

2 护理2.1 预防产后大出血护士应严密观察术后切口渗血及阴道出血情况，认真估计出血量，密切监测生命体征，建立双静脉通道，备血，做好血交叉试验，专人护理，同时进行血流动力学监测，根据中心静脉压调整输液速度，预防心衰，氧气持续吸入，防止DIC发生。