妊娠期急性脂肪肝发病机制的多因素性

妊娠期急性脂肪肝本病是妊娠后期特有的疾病，发生率1：13000，其病理变化为脂肪沉积于肝、胰、脑、肾等脏器，母婴死亡率高达85%，近年来随着对本病的早期识别，其发生率有增加，母亲预后明显改善。

【临床表现】本病常发生在孕30～36周，多见于初产妇，尤其是怀双胎或男胎者，起病急，常先右上腹痛，伴恶心、呕吐、乏力，亦有烦渴、多饮、多尿或发热等前驱症状，约1周后即出现黄疸并进行性加深，常有不同程度的嗜睡、意识障碍，高血压者占20%～60%，尿蛋白及（或）水肿占20%～78%，腹水占80%，并有肝区叩痛、多脏器损害、消化道出血，90%病人有肝性脑病，早期即有尿少，DIC发生率为100%，常伴低血糖、胰腺炎等。

本病患者产后常并发难治性的产后大出血。

【诊断要点】本病发生于妊娠后期，起病急，先有右上腹痛及消化道症状，肝功能轻度异常，继之出现黄疸，呈进行性加深，伴嗜睡、尿少、多脏器损害。

DIC试验阳性及尿少出现早，有助于本病与急性病毒性肝炎鉴别。

肝穿刺活检可确诊。

【处理】处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。

到脏器衰竭后有出血倾向时作肝穿刺危险，不宜进行。

确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

1．一般治疗卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热量。

注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2．换血或血浆置换血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复。

3．成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。

可根据情况给予红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血等。

4．保肝治疗维生素C、六合氨基酸、辅酶A、ATP等。

5．肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200～300mg，静滴。

6．产科处理妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。

终止妊娠的方式是剖宫产或是阴道分娩，目前尚无一致意见。

妊娠期急性脂肪肝不能吃什么，妊娠期急性脂肪肝的注意事项文章目录*一、妊娠期急性脂肪肝的饮食和注意事项1. 妊娠期急性脂肪肝的饮食注意事项2. 妊娠期急性脂肪肝的其他注意事项*二、妊娠期急性脂肪肝的简介*三、妊娠期急性脂肪肝的高发人群和危害妊娠期急性脂肪肝的饮食和注意事项1、妊娠期急性脂肪肝的饮食注意事项 1.1、大闸蟹、甲鱼这些应远离因为它们具有活血化淤的功效,特别是这两个月的时候,极有可能会导致流产等危害,所以要适量而行。

1.2、葡萄不可多吃过量的食用的话,很容易引起妊娠期糖尿病或胎儿生长过大的问题出现。

在妊娠期的时候,糖尿病不仅危害孕妈们本人的健康,更重要是危及体内胎儿的健康发育和成长,并极易出现早产、流产或死胎的严重后果。

1.3、不宜吃木瓜孕妈是不宜吃木瓜的,因为木瓜本身中含有木瓜蛋白酶这个成份,它可与孕酮相互作用,从而阻碍怀孕或造成流产等严重后果。

1.4、不宜吃桃子桃子性甘热,味辛酸,有微毒。

桃子有破血作用,孕妇食用后有可能引起流产。

1.5、避免食用生肉和半生肉孕妈们最好是不要吃生的或是未熟透的禽肉海鲜哦,(像生牡蛎、蛤和寿司这些等等),它们可能含有大量细菌和病毒,切记一定要熟透后才能食用。

还有,不要吃半生的鸡蛋,煎鸡蛋要全熟。

2、妊娠期急性脂肪肝的其他注意事项严密观察病情变化:由专人护理,24h心电图、血压、血氧饱和度和体温等监测,所有监测指标均根据病情设上下限,护士详细了解病情,每小时记录生命体征、尿量、吸氧浓度及用药情况。

密切观察重肝并发症的先兆症状,每2～4h评估记录1次,及时发现问题,采取相应措施。

争取病人及家属的配合:实施血浆置换术治疗的费用较昂贵,而且需要治疗多次,患者及家属对其治疗的安全性和疗效性持怀疑态度。

在治疗前,向患者及家属解释血浆置换的作用、效果和费用,解除疑虑。

在治疗过程中,保持环境安静和患者体位舒适。

出血的观察和护理:患者肝功能损害严重,凝血因子合成障碍,因此抽血时要注意标本是否高凝,穿刺针眼是否出血不止或出现皮下淤血。

妊娠期急性脂肪肝陶红，李宝来（青岛市市立医院东院产科，山东青岛 266011）摘要：妊娠期急性脂肪肝起病急骤、病势凶险、病情进展迅速，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全。

常发生于妊娠晚期，早期临床症状常不典型，易被忽视，迅速进展至肝功能衰竭，甚至引起多脏器功能损害，病情十分凶险。

由于其发病初期并无特异性临床表现，常易被忽视或误诊，近年来随着对疾病认识的提高，预后逐渐改善，目前病死率已下降至0~12.5%，胎儿病死率仍较高，约为15%~66%。

多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，及时终止妊娠，为减少严重并发症，改善患者预后的关键。

关键词：急性脂肪肝；妊娠；病因；诊断；治疗妊娠期急性脂肪肝( acute fatty liver of pregnancy, AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，是罕见的妊娠期特发性疾病，多发于妊娠第30~38周，以妊娠35周左右的初产妇居多，发病率为1 /7000~1 /15000[1] AFLP 起病急骤、病势凶险、病情进展迅速，严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，母胎死亡率高1%~20%。

AFLP的主要病变特点是肝细胞在短时间内发生脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损害。

临床症状无明显特异性，早期临床症状常不典型，可仅表现为恶心、呕吐或上腹部不适等非特异性症状，易被忽视，数天至1周内可出现进行性加重的黄疸，病情继续进展可出现凝血功能障碍及肝功能衰竭，常伴有肾功能不全等其他脏器功能损害。

近年来随着对疾病认识的提高，诊断率有所增加，多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，及时终止妊娠，为减少严重并发症，改善患者预后的关键。

1 妊娠期急性脂肪肝可能的发病机制1.1 线粒体脂肪酸氧化障碍　胎儿线粒体脂肪酸氧化障碍(mitochondrial fatty acid oxidation disorders, MFAOD)胎儿的母亲易患AFLP。

该异常主要由长链3一羟酰CoA脱氢酶(long-chain 3-hydroxyacyl-coenzyme a dehydrogenase,LCHAD)缺乏引起。

什么是妊娠期急性脂肪肝生活中人们容易被各种各样的小事和疾病所困扰，尤其是疾病的发生会为人们的生活带去较大的影响。

但是疾病也分大小，例如感冒、头痛等疾病便不会严重打乱人们的生活节奏。

但若患上严重疾病，例如胃溃疡、骨折等就使得人们不得不改变原来的生活计划去接受治疗。

对于孕妇这一特殊群体来讲，AFLP（妊娠期急性脂肪肝）疾病是困扰产妇的一项重要疾病，所以便带大家了解一下。

一、带你了解妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝（AFLP）对于人们来讲是比较陌生的词语，不仅是老百姓，此种状况在临床上发生也较为少见。

此疾病多数是在孕妇怀孕期间晚期所发生的致命性疾病，AFLP又称为产科的急性假性黄色肝萎缩病或者妊娠期肝脏脂肪变性等，它的发病比较迅速，所以许多患者在患病初期时便有较为明显的反应。

而且此病的病情变化非常快，患者若检查出了此种疾病的存在，便要及时就医。

AFLP常发生在孕妇怀孕28周到40周之内，35周左右的初产妇身上患病较为多见。

若孕妇在妊娠期间有高血压患病史与怀有双胞胎等会提升AFLP的患病几率。

由于此种疾病而在人们生活中并不常见，但是会严重威胁人们的生命安全，所以接下来也会对此疾病进行延伸介绍，增加人们的知识扩展面。

二、妊娠期急性脂肪肝的发病原因是什么？如果孕妇被诊断患上了妊娠期急性脂肪肝，患者一定会受到严重打击，因为此病不仅严重，而且还会影响妊娠状态。

AFLP的主要发病原因不明确，但经过临床研究发现AFLP发病多数在妊娠晚期阶段，许多新妈妈在怀孕之后对孩子的期望非常大，但如果患上了AFLP便需要终止妊娠才有治愈的希望。

也由于这一疾病特性，临床人员推测，此病的发生有一部分原因是因为妊娠引起的激素变化，导致患者机体脂肪代谢产生障碍，游离的多余脂肪酸在肝细胞和肾脏等其他脏器中堆积，所以造成的脂肪损害。

经过社会医学调查显示发现，这些年此疾病的发生有复发情况，也有隔代遗传的案例，所以医学研究人员表示也有可能是先天遗传性疾病。

妊娠期急性脂肪肝Child-Pugh改良评分的相关因素分析曾雅畅;陈悦;李静;蓝喜【摘要】目的根据Child-Pugh改良评分对妊娠期急性脂肪肝患者进行分级,总结妊娠期性脂肪肝患者的临床特征及预后,利用多元回归分析探讨母儿结局影响的因素.方法回顾性分析2008年5月～2018年1月我院收治的AFLP患者共41例,根据Child-Pugh改良评分分组:A级组6例,B级组19例,C级组16例.单因素检验不同分组间的生化指标.高危因素纳入多元回归分析分析AFLP预后.结果随着Child-Pugh评分的升高,患者的前驱症状出现至就诊时间,就诊到终止妊娠时间、凝血酶原时间(PT)、肌酐(Cr)在预后中差异有统计学意义.多元回归分析显示,前驱症状出现后的5、8、16d预后评级改变,差异有统计学意义.PT18S、25S、36S与预后呈正相关,差异有统计学意义.结论妊娠期急性脂肪肝不同Child-Pugh分级中前驱症状出现时间,PT是妊娠期急性脂肪肝预后的独立危险因素.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)022【总页数】4页(P10-13)【关键词】妊娠期急性脂肪肝;Child-Pugh改良评分;凝血酶原时间;多因素分析【作者】曾雅畅;陈悦;李静;蓝喜【作者单位】广西医科大学第一附属医院妇产科,广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院妇产科,广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院妇产科,广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院妇产科,广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R714.255妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是容易发生于妊娠晚期的严重并发症，病死率极高，随着近年医务人员对本病认识的加深，AFLP的诊断率有所上升，早期的诊断与及时的干预使得患者已明显改善[1]。

本研究将应用于肝脏损伤的Child-Pugh改良评分系统用于回顾性分析2008年5月～2018年1月我院收治的41例AFLP患者，进行多因素分析，探讨其预后的危险因素。

妊娠期急性脂肪肝的诊断及处理方法摘要】妊娠期急性脂肪肝(AFLP)，亦称产科急性假性黄色肝萎缩，多发生于年轻初孕妇，是妊娠晚期的严重合并症。

起病急骤，病情凶险，往往因对本病早期症状和体征认识不是，延误诊断造成母婴死亡，孕母病死率高达85％以上。

【关键词】妊娠期急性脂肪肝诊断及处理妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种发生于妊娠晚期的特发性疾病，往往发病急骤，病势凶险，以肝衰竭和肝性脑病为特征，以往母婴死亡率高达85%，随着对此病认识的不断提高,及早诊断和及时终止妊娠母婴死亡率明显下降。

我院产科2005年2月至2009年8月共收治5例AELP患者，无1例孕产妇死亡。

现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2005年2月至2009年8月收治AFLP患者5例，年龄23-31岁，平均26岁。

初产妇4例，经产妇1例。

单胎妊娠3例，双胎妊娠2例。

发病孕周：34周1例，35～36周3例；37周后1例。

5例中1例家里自然分娩，因产后出血于分娩后2小时入院；其余均在本院剖宫产结束分娩。

无孕产妇死亡。

共有新生儿7例，存活5例，死亡2例。

死亡病例均为早产、低体重儿。

1.2 临床表现 4例患者於发病前1-2周有不同程度的恶心、呕吐、厌油、乏力等不适8例，右上腹隐痛，3例出现不同程度皮肤、巩膜黄染，1例伴有烦渴、多尿；其中1例入院后发现凝血功能异常而追问病史2周前有轻微恶心、纳差，5例合并妊娠高血压疾病。

1.3 实验室检查特点白细胞异常升高达13.5-27.4×109/L，平均20×109/L，血小板明显下降，达6.0-100.0×109/L，平均5.6×109/L；凝血酶原时间明显延长，平均26秒；部分凝血活酶时间平均达到26.6秒；血胆红素迅速升高平均达223.1umol/L,并以直接胆红素增高为主，平均为123.1umol/L；酶胆分离，谷丙转氨酶不断下降，平均在512U/L，尿胆红素大多呈阴性；6例均有低蛋白血症，总蛋白平均为45.3g/L，白蛋白26.2g/L；纤维蛋白原进行性降低，最低平均为0.71g/L；3例出现严重低血糖，2例肾功能异常。

妊娠期急性脂肪肝是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍妊娠期急性脂肪肝的病理病因，妊娠期急性脂肪肝主要是由什么原因引起的。

*一、妊娠期急性脂肪肝病因*一、发病原因：AFLP的病因不明，由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。

近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病。

此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。

*二、发病机制：AFLP的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE染色组织切片上见许多独特的空泡。

进一步发展见少量的、大片的脂肪空泡(图1)，可能与脂肪变性有关，但炎症坏死不明显。

用特殊脂肪油红O染色，细胞中的脂肪小滴可见特殊染色，阳性率更高。

病情开始在肝小叶中心带和中间带，以后发展到门脉区的肝细胞。

病情进一步恶化，肾脏、胰腺、脑组织等脏器均有微囊样脂肪变性。

由于胆小管阻塞或肝内胆汁堆积，约40%的妊娠期脂肪肝存在胆汁淤积的组织学特点。

炎症虽然不是AFLP的独特表现，但也很常见(50%)。

严重的AFLP可表现为稀疏的小片状坏死，但不是大片的、全小叶的坏死。

当组织学改变不典型时要与肝炎鉴别。

电镜检查细胞核位于细胞的中央，周围充满脂肪滴。

线粒体肿胀，基质的密度增加。

脂肪滴由游离脂肪酸组成，不是三酰甘油。

分娩结束后肝脏的病理改变迅速改善，无后遗症，不会发展为肝硬化。

*温馨提示：以上就是对于妊娠期急性脂肪肝病因，妊娠期急性脂肪肝是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关妊娠期急性脂肪肝方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“妊娠期急性脂肪肝”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。