妊娠期急性脂肪肝的早期识别 AFLP
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病例一
女性，28岁，G1P0，停经37+5周，下腹痛6+小时于05-25晨 入院，本院正规产检，“小三阳”病史，乙肝DNA正常。自诉2日 来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开1cm。
辅检：WBC 23X109 ，PT 15.5s，APTT 52.3s，FIB 0.75g/L。 肝功能：谷丙465U/L,谷草482U/L，总胆红素27.6umol/L，直 接胆红素17.3umol/L。血糖3.86mmol/L。B超提示：轻度脂 肪肝。
急诊剖宫产，羊水Ⅱ°，成熟男婴，评分10-10分。
术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。
术后D5天：PT 13.9s，APTT 42.4s，FIB 1.62g/L。肝功能： 谷丙67U/L,谷草53U/L，总胆红素15.6umol/L，直接胆红素 5.3umol/L。血糖3.23mmol/L。
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AFLP病因及发病机制
多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 28～40 周， 平均发病孕龄在35～36周。该病具体的病因及发 病机制尚不清楚,可能与线粒体脂肪酸氧化过程中 的胎儿LCHAD缺陷有关。代谢产物聚集、堆积在 母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞 损伤及脂肪变性。
AFLP的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有 关外，母体激素水平异常、氧化应激、病原微生 物感染及营养不良等多种因素对线粒体脂肪酸氧 化的损害作用也可能是本病的诱因。
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亮肝
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诊断及鉴别诊断
AFLP发病初期无特异性，早期诊断困难。诊断除依据病 史、临床特点外，辅助检查是最主要的依据，确诊则依赖 于病理学检查。然而，对疑似AFLP的患者，早期诊断、 及时终止妊娠是改善母儿结局的关键。肝穿刺活检不仅有 出血风险，且需等待较长时间得到结果，故不推荐。
