妊娠期急性脂肪肝行剖宫产患者

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妊娠期急性脂肪肝2例报告

参考文献［］ＢｏｋＲ，ＦｌｒＣ，ＭａｅＪ．Ａｃｔｆｔｉｅｆ１ｒｏｓＲｅｌＭｅｙＰｕｅａｔｌｒｏｙｖｐｅｎｎｙａｃｓｅｏｔＬ］ｒｇａｃ：ａｅｒｐｒＪ．ＡＡＮ，０２７（）２５ＡＪ２０，０３：１ — ２７１．（收稿：０００ — ０２１－５１）
病例报告
宫不全破裂，属拒绝切除子宫，裂口修补术，行ＢＬｎｈ家行并 — ｙｃ缝合子宫。术后尿量仅５ｍｌ色金黄，者诉近日有轻微恶心、０，患
呕吐，未在意。查ＴＢＬ７／ｌＬ，ＤＢＩ３，ｌＬ，Ｉ６．７ｍｏ／ｌＬ５．３ｍｏ／ａ
陕西医学杂志２１００年１月第３１９卷第１期１
泰棉球擦拭尿道外口２次。３４拔出气囊尿管的护理。后５７，液颜色变浅，．术～ｄ尿即可拔出尿管。拔管前先夹管，～２１ｈ开放１次，出后不要立即拔
查，组织活检是确诊唯一方法，因ＡＦＰ患者有不同程度肝但Ｌ
ＣＲ９／ｌＬ，ＵＡ１９￣ｌＬ，ＤＤ２．８／０￣／ｍｏ１／ｍｏ／３ｍｇＬ，ＰＴ２．４６Ｓ，
ＡＰ４．，４４ｓ空腹血糖２９ｍｍｏ／ＴＴ８２ＳＴＴ５．，．１ｌＬ。肝炎病毒学检查阴性，、淀粉酶正常。Ｂ超：肪肝，死宫内，水极血尿脂胎羊

妊娠期急性脂肪肝

起病急，病情重，病死率高(早期孕产妇死亡率达80-90%，现国内报道将至15-18%)。
发病率：1/7000-1/13000 ［2］
［1］ Stander H，Cadden B． Acute yellow atrophy of the liver in pregnancy［J］． Obstet Gynecol，1934，28: 6169．
产科处理—分娩方式
A
B
C
剖宫产首选
经阴道分娩
对症支持期待治疗
产科处理—麻醉方式
全身麻醉
椎管内麻醉
局部麻醉
产科处理—产时产后
术中严密止血，留置腹腔引流管
应予以维生素K、新鲜冰冻血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原、血小板等输注，尤其对即将行剖宫产的孕妇
产后继续纠正凝血功能障碍，预防产后出血，纠正低蛋白血症术后必要时转入ICU治疗，多学科协作
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重
程度；转氨酶可有轻度升高；胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主血清病毒学检查抗原和抗体均阴性；肝活检主要为胆汁淤积；分娩后数日内症状消失。胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶
鉴别诊断
HELLP综合征：共性：
肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全
区别点：
具有子痫前期的主要特征有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主多不低血糖少有肝功衰竭和肝性脑病终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理

2例妊娠合并急性脂肪肝的抢救与护理

［接第４１页］上５５出院指导
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酶６／，草转氨酶１４ＵＬ肌酐１７ＩｏＬ尿酸６９６ＵＬ谷２／，８ｍｌ，￣／４ｔｏＬ，ｘｌ电解质偏低，ｍ／急查心电图窦性心动过速，Ｔ段改变，ｓＢ超示腹腔积液，肝胰回声增强，ＩＵ，ＣＲ转Ｃ经ＲＴ治疗，管插气管，纠正凝血功能异常及贫血，促肝细胞生长等治疗，生命体征平稳，于术后第９ｄ转入我科继续治疗，于术后１月出院。２护理２１出血：．观察患者全身皮肤有无瘀点、斑，瘀牙龈有无出血，注射部位有无渗血，切观察阴道出血量、状，惕密性警ＤＣ的发生，Ｉ详细记录并及时复查ＤＣ常规。观察患者有无Ｉ呕吐、黑便，动性大出血期间禁食禁饮。取半卧位，偏向活头侧，防误吸窒息。剖宫产术后子宫创面易发生产后大出血，观察宫底高度及阴道出血，用臀下置计血器方法精确采评估出血情况Ｊ。在积极给予宫缩剂的同时改善凝血功能。输注新鲜血小板、血酶原复合物等止血治疗。观察伤口敷凝料及伤口渗血情况，注意观察皮下淤血及内出血。严密监并测生命体征、氧饱和度，血每次测量血压后放松袖带，减少对皮肤的压迫，少淤血症状，天观察病人牙龈及皮肤黏膜减每是否有出血淤血情况。各种穿刺后按压针眼１ｉ上，０ｍｎ以减少出血。根据尿量调整输液输血速度，时预防控制循环及衰竭及ＤＣ发生。Ｉ２２肝功能衰竭：．由于肝细胞的脂肪变性，了凝血功能衰除竭外，出现持续的低蛋白，病人出现胸水、腹水，氧饱和度血８％，５让病人取半卧位，面罩吸氧，高氧浓度至９％，Ｈ提５每测量腹围了解腹水情况。必要时Ｂ超下腹部穿刺，了解腹水性质，输注血浆、白蛋白缓解低蛋白血症。严密监测生化指标判断肝细胞的恢复程度，切观察早期肝性脑病的表现，密兴奋、忧郁、眠、失易怒、无意识举动、非所问、答定向力减退、扑翼样震颤。严密观察患者神志、识、孔改变，时处意瞳及理。此２例患者术后第８ｄ各项生化指标开始好转，未发生肝性脑病。２３。能衰竭：ＦＰ患者因产后出血，效循环血量不．肾功ＡＬ有足易导致急性肾衰竭，切观察Ｂ、准确记录２密ＰＰ，４ｈ出入量。若尿量＜４０ｍ／，留置导尿，每１ｎ尿量。为ｒ０Ｌｄ应记１ｔ，，计量的准确度，用２采０ｍＬ的注射器抽吸计量，将每小时能的尿量精确到毫升，仅能及时观察利尿剂的效果，为用不还药提供了准确的依据Ｊ。使用血管活性药如多巴胺、依前列醇改善肾脏血液，加肾小球过滤，免强烈利尿，纯大量增避单放腹水，用损伤肾功能的药物，要时血液透析。禁必２４对症护理与营养支持：．安排患者住单人间，专人护理，限制探视，母婴隔离。急性期卧床休息，取半卧位，协助床上［转第４４页］下５

妊娠期急性脂肪肝8例分析

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特发的疾病，发生于３多Ｏ周后妊娠晚期，３４—３８周之间，均孕周３平５＋周；中男性胎儿５例（２５）产妇死亡１其６．％；初产妇多见，研究认为男胎多见。主要病理表现为肝细胞脂肪变，功能例（２５）人院时死胎１例，生儿死亡１例，生儿死亡率２％。剖宫有肝１．％；新围５异常，发凝血功能障碍、Ｉ肾衰、脏器功能衰竭，及孕妇生命，胎产结束妊娠６例（５）阴道分娩２例（５）并ＤＣ、多危对７％，２％。儿可致早产、胎、产。其起病急，展快、死率高，床上容易误诊，死死发病临严１２方法：我院收治的８例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料：．对病重威胁母儿健康 … 。随着近几年对本病认识的增加，究的深人，到早诊史、床表现、助检查、断、止妊娠方式、娠结局等进行回顾性分析。研做临辅诊终妊断、治疗，母儿结局得到了明显改善。现对我院２０早其０６年至今收治的８例２结果．
妊娠期急性脂肪肝８分析例
段亚辉牛丽娜陈淑芳员璨
运城０４０４００运城市中心医院，西山

妊娠期急性脂肪肝合并胎盘植入产妇的麻醉管理

深入思考
▪ 术前输注新鲜冰冻血浆（FFP）以及单采血小板以改善凝血功能，是椎管内麻醉实施前的有效措施；
▪ INR超过1.5倍的患者，不推荐椎管内麻醉；合并肝性脑病的患者，实施椎管内麻醉前需考虑颅内压升高和脑疝的风险；
▪ 椎管内麻醉后发生凝血功能障碍的患者，可在凝血功能恢复正常后再拔出硬膜外导管，但要权衡感染的风险。
病例摘要
▪ 胎儿五项超声：单活胎（相当于32周），臀位，脐带绕颈一周
▪ 实验室检查：白细胞（WBC）11.44×1012/L，血红蛋白（Hb） 116g/L；凝血酶时间28.8秒↑，凝血酶原时间（PT）22秒↑，国际标准化比值（INR）1.9↑，纤维蛋白原（FIB）0.99g/L↓，活化部分凝血酶原时间（APTT）54.2秒；TBIL 172.7μmol/L↑，ALT 156U/L↑，AST 142U/L↑；尿素（UA）7.4mmol/L↑，肌酐（Cr） 216.5μmol/L↑，肾小球滤过率（eGFR）29ml/min↓；葡萄糖（Glu）3.52mmol/L↓
深入思考
▪ 问题二：术前是否有必要输注血浆、冷沉淀？ ▪ 产妇术前INR仅为1.9，有输注血浆及冷沉淀的必要，但是个人认
为输注时机应当提前，以期在术前纠正凝血功能。产妇明显处于继发性纤溶亢进状态，术前也可以输注氨甲环酸。
深入思考
▪ 胎盘植入产妇术中发生大出血的可能性大，个人认为术前输注的意义不大。
▪ 保护肝肾功能，尽量避免使用肝肾毒性药物，积极预防并发症的发生；密切监测体温、凝血功能及内环境，依据结果纠正凝血功能、内环境紊乱。
麻醉管理总结
▪ 胎盘植入预计大出血产妇应开放双静脉通道，行有创动静脉压监测，记录尿量，预防急性肾功能衰竭；

1例妊娠期急性脂肪肝剖宫产术后的护理

沿，用石蜡油润滑输液器末端７１ｅ，－０ｒ排除输液器中空气，ａ左手暴露患者肛门，右手持输液器缓慢插入１ — ５ｒ，０１ｅ打开输液器开关，ａ调整
２灌肠护理灌肠前嘱患者排二便，灌肠液温度适宜，保持３ — ．５８
４￣以免过冷过热引起患者不适。灌肠液量不超过２Ｏｌ１Ｃ，０ｒ。输液瓶ａ离肛门高度不超过３ｃ以防量太大，０ｍ，压力太高，患者无法控制排
医学信息２１年１０１０月第２４卷第１０期ＭｅｉａＩｆｒｔｎＯｔ２１．ｏ．４Ｎ．０ｄｃｌｎｏｍａｏ．ｃ．０１Ｖ１２．ｏ１ｉ
中，持药液温度３－１，上网套，保８４￣套Ｃ插入输液器，去掉前端针头，Байду номын сангаас
２护理
便，导致药液流出，降低疗效。操作动作轻柔，避免动作粗暴损伤肛
门及直肠粘膜，注意患者保暖，勿受凉，并观察有无不适，面色苍如白、出冷汗、腹痛剧烈等，如有赢立即减慢滴速或停止灌肠。
３体会
２心理护理首先作好患者思想工作，．１加强心理护理。树立信心，
编辑／雅兰
２２积极预防盆腔炎的预防极为重要，．对经期、期、孕产褥期的妇
女，应加强卫生宣教，嘱其注意个人卫生、勤换内裤、避免盆浴。经期避免性生活，多锻炼，加强营养，加抵抗力，增产科操作严格执行无
菌操作。２３体位急性盆腔炎应给予支持疗法，＿患者取半卧位，有利于炎症

妊娠期急性脂肪肝—关于“宫内孕32周,恶心、呕吐、腹胀伴右上腹痛”的讨论

×１９０／Ｌ；Ｔ：８ＰＬ２
．
之间，期或轻度患者，用这些检查有可能漏诊。早采故提倡妊娠期间患肝病时应尽早行肝活检，细胞肝呈弥漫性，滴性脂肪变性是确诊的依据。若患者微已有明显出血倾向，则不宜行肝穿检查。
操作上的误差，多次检查提高诊断率。肝细胞间可
脂肪含量超过２％时，述影像检查，可提示异０上即
常。患ＡＬＦＰ时，细胞间脂肪含量多在１～５％肝％０
ＢＮ：９３ｇｒＬＵＩ：性。末梢血ＷＢ：２６Ｕ１．ｒ／ｌ；ＢＬ阴ａｉＣ１．３
血及血小板减少。不符合ＨＬＰ综合征的诊断。ＥＬ
质或与先天遗传代谢障碍有关。ＡＬＦＰ的主要病理
改变为妊娠晚期肝脏脂肪变性，常伴有肾、、、胰心脑等多脏器损害。其临床特点－３：多于妊娠晚期２Ｊ① ．急性起病，以初产妇、胎妊娠及怀男胎者多见。且双
１０ｇ阿氏评分１５０，Ｏ分。羊水量中，深褐色。术中呈
出血２０ｌ０ｍ。
蛋白原降低。外周血ＷＢＣ总数增多，达１００以常５０上，出现中毒颗粒，见幼红细胞。并肝脏超声、ＴＭＲ等影像学检查可检测肝内多Ｃ、Ｉ余脂肪。脂肪肝时，Ｂ超主要表现为肝区弥散的密度增高区，雪花状，弱不均。Ｃ呈强Ｔ图像显示肝实质密度减弱。Ｂ超检查敏感性比ＣＴ差，在主观和存

妊娠期急性脂肪肝

3 / 12
2 病理
常规染色光镜观察的典型所见是：肝细胞肿胀而苍白，可呈气球样变，细胞浆内有小至中等空泡，直径2~12μm，散在于核周，无细胞核移位。电镜观察细胞浆内可见有或无包膜的大小不等的空泡及线粒体膜通透性改变所导致的多形性肿大。
4 / 12
3 临床表现
AFLP发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，数天至1周出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹，也可呈弥散性。常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿酿出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰竭，常于短期内死亡。 AFLP时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。
7 / 12
5-2 检查
2.其他辅助检查影像学检查： B超见肝区的弥漫性高密度区，回声强弱不均，呈雪花状，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI检查可显示肝内多余的脂肪，肝实质呈均匀一致的密度减低。病理学检查：是确诊AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝穿刺活检。①光镜观察肝组织学的典型改变为肝小叶结构正常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝细胞肿大，以小叶中央静脉附近的肝细胞多见；胞质内散在脂肪空泡，胞核仍位于细胞中央，结构不变；可见胆汁淤积，无炎性细胞浸润。HE染色下，肝细胞呈气球样变，是本病最早的形态学改变，肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重，则出现明显的坏死和炎症反应。②电镜检查电镜下可见线粒体明显肿大，出现破裂、疏松和嵴减少，并见类结晶包涵体。滑面和粗面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。

妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗

前筛查，可降低该病发病率，期诊断、早尽怏终止妊娠是提高妊娠期急性脂肪肝母儿预后的关键。
【关键词】妊娠期急性脂肪肝；并发症；诊断；治疗
脂肪性肝病是指脂肪（要由甘油三酯）肝脏过度沉主在
的肝损害，血清转氨酶（Ｌ）ＡＴ和一谷氨酰转肽酶（Ｓ）ＡＴ水
Ａ／ＳＩＡＴ＞ｌ不会＞ … ，Ｔ，２直接胆红素和间接胆红素均升高，
尿胆红素常阴性；２合并有肾功能损害时尿素氮、酐、（）肌尿酸升高；３无任何诱因的凝血功能障碍。（）１２４病理检查．．
吴莉萍许岚马合甫扎
对笔者所在医院收治的妊娠期
【摘要】目的了解妊娠期急性脂肪肝的临床特点、早期诊断和治疗。方法
急性脂肪肝临床资料进行回顾性分析。结果
所有患者均Ｈ现程度不等的肝细胞损害。结论对高危人群进行产｛
平正常或轻度中度升高，Ｌ、ＳＡＴＡＴ上升２～５倍，展期进
Байду номын сангаас
积的临床病理综合征，次于病毒性肝炎的第二大肝病，仅分
为非酒精性脂肪肝病（ＡＬ和酒精性脂肪性肝病。非酒ＮＦＤ）
依据。
精性脂肪肝病（ＡＬ是指无过量饮酒史，ＮＦＤ）以肝实质细胞脂

18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点

18例妊娠期急性脂肪肝的临床特点【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝（aflp）患者的临床特点。

方法本文对收治的18例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析总结。

结果 18例患者均有不同程度的消化道症状：厌食，厌油腻，乏力、黄疸、胎动减少、上腹痛不适、呕吐、恶心等临床表现。

患者年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。

初产妇12例经产妇6例。

2例在外院行剖宫手术，因产后大出血转入我院。

孕产妇死亡1例，死亡率为5.5%。

本组病例中均为产前发病，2例外院剖宫产发生产后出血经输血抢救无法逆转病情后转入我院，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆（800-2000ml），冷沉淀（20-50u）以纠正凝血功能，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆，冷沉淀纠正凝血功能，2例患者家属要求转外院治疗后治愈出院。

结论此疾病现今呈高发趋势，故医疗人员应对此疾病有所重视，给予患者进行早期的诊断和治疗，以降低患者出现危重疾病的几率。

【关键词】妊娠期；急性脂肪肝；临床特点文章编号：1004-7484（2013）-02-0557-02妊娠期急性脂肪肝（aflp）是在没有其他原因的情况下出现肝脏代谢能力下降的急性肝功能衰竭。

此疾病现今有高发的趋势，患者发生疾病后病情危重，且可快速导致疾病恶化，患者发生疾病时比较隐匿，如不密切观察并辅以辅助检查多会出现误诊或漏诊[1-4]。

患者发生疾病后还会导致其他脏器受到伤害，其导致孕妇及胎儿的死亡疾病很高。

2002年2月——2010年10月笔者所在医院治疗此疾病患者共18例，笔者对所有患者的病例几率进行分析整理，总结如下。

1 对象和方法1.1 对象笔者所在医院2000年1月——2010年10月治疗18例急性脂肪肝患者，所有患者都处于妊娠期间，患者的年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。

妊娠期急性脂肪肝9例围产结局分析

为ＡＬＦＰ的患者共９例，亡１例（１１。其中初产妇６死１．％）例，产妇３，中２例在外院终止妊娠后转入我院。平均经例其年龄２．７岁（２３８６２～９岁）平均发病孕周３，４周（８３２～９孕周）剖官产８例（中２例因ＤＣ、中大出血行子宫次全。其Ｉ术切除术）阴道分娩１例；，９例病例中单胎６，胎３例，例双围
肝病例的临床资料进行分析，讨其临床特点、治及母婴围探诊产结局，目的降低孕产妇及围产儿死亡率。
１资料与方法
实验室检查
妊娠期脂肪肝
正常晚期妊娠
Ｐ值
１１一般资料．
２０年１￣２１０６月０２年１月问我院出院确诊
１２４统计学处理所有数据均采用ＳＳ７０统计软件．．ＰＳ１．进行统计分析和处理。
２母儿围产结局
较重症肝炎引起的转氨酶升高为轻，中有３例乙肝表面抗其原阳性，其临床症状及实验室、但超声等方面诊断妊娠期急性
（３３）３．。剖宫产８例，阴道分娩１，例２例因凝血功能障碍、Ｉ产后大出血行子宫次全切除术。２例ＤＣ、
出现多器官功能衰竭，中１例抢救无效死亡，妇围产死亡率１．。双胎３例，其产１１围产儿共计１人；２新生儿窒息死亡１，胎２例（中１为巴氏水肿胎儿）羊水 Ⅲ度污染４，儿窘迫率５．，例死其例，例胎８３围

妊娠期急性脂肪肝26例临床病例分析

ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（６１．５％）；２６ｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ；２３ｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｊａｕｎｄｉｃｅ（８８．５％），ｓｅｒｕｍｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅｅｌ— ｅｖａｔｅｄｉｎａｌｌ，ｂｕｔｈｅｐａｔｉｔｉｓｖｉｒｕｓｍａｒｋｅｒｓｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅ；２１ｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｓｅｒｕｍｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（８０．７％），ｂｕｔｂｉｌｉｒｕｂｉｎｉｎ
【关键词】妊娠期急性脂肪肝；临床特点；妊娠结局【中图分类号】Ｒ７１４．２５５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０８～２６２１—０３
ＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＡｃｕｔｅＦａｔｔｙＬｉｖｅｒｏｆＰｒｅｇｎａｎｃｙ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２６ｃａｓｅｓＣＨＥＮＺｈｉ—ｍｉｎ，ＲＥＮＦａｎｇ，ＺＨＡＯＸｉａｎ—
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ
妊娠期急性脂肪肝（ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ认识的加深，其发病率有所增加，早期诊例，围生儿病死率为１９．２％。
ｌａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏ￣ｉｔａｌ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００５２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＡＦＬＰ）ａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｏ

妊娠急性脂肪肝概况

病例1 病例1诊断
出院诊断：出院诊断：妊娠急性脂肪肝弥漫性血管内凝血失血性休克代谢性酸中毒正常产后急性肾功能不全多脏器功能衰竭入院诊断：入院诊断：妊娠急性脂肪肝弥漫性血管内凝血失血性休克代谢性酸中毒正常产后
病例1 病例1住院经过
住院后，给予心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，留置导尿；住院后，给予心电、血压、脉搏氧监护，吸氧，留置导尿；缩宫素、冷沉淀、血小板等止血；补液、输血浆及浓缩红细胞等扩充血容冷沉淀、血小板等止血；补液、纠正酸中毒；抗生素抗感染；量，多巴胺维持血压；NaCO3纠正酸中毒；抗生素抗感染；抑酸剂预多巴胺维持血压；防消化道出血；保肝治疗等。治疗小时后阴道出血仍持续，防消化道出血；保肝治疗等。治疗4 小时后阴道出血仍持续，给予血必净100ml/8h，纠正DIC，清除内毒素；子宫动脉介入拴塞。阴道出，纠正必净，清除内毒素；血停止、逐渐得到控制，酸中毒和休克得到纠正，血象改善。血停止、DIC 逐渐得到控制，酸中毒和休克得到纠正，血象改善。但天出现少尿、第3天出现少尿、血清肌酐升高等急性肾衰表现，住院第天转肾内科天出现少尿血清肌酐升高等急性肾衰表现，住院第4天转肾内科行血液透析及保肝、保肾、利尿等治疗，肝肾功能基本恢复正常，行血液透析及保肝、保肾、利尿等治疗，肝肾功能基本恢复正常，尿量约2000ml/日。共住院44天后痊愈出院，随访月余，肝肾功能正常日共住院天后痊愈出院随访2月余天后痊愈出院，月余，量约，月经已恢复，除脱发较多外，无明显异常表现。月经已恢复，除脱发较多外，无明显异常表现。
3-16 3-17 3-18 3-19 3-21 3-24 3-27 4-01 4-06 4-24
总胆红素变化趋势图

一例妊娠期急性脂肪肝病例分析

一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。

患者确认妊娠后在外院规律产检。

孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。

10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。

无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。

两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。

乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。

患者为进一步诊治自行驱车来我院。

既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。

入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。

身高163cm，体重62kg。

神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。

腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。

肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。

产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。

阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。

入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。

入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。

妊娠期急性脂肪肝的诊断及处理方法

妊娠期急性脂肪肝的诊断及处理方法摘要】妊娠期急性脂肪肝(AFLP)，亦称产科急性假性黄色肝萎缩，多发生于年轻初孕妇，是妊娠晚期的严重合并症。

起病急骤，病情凶险，往往因对本病早期症状和体征认识不是，延误诊断造成母婴死亡，孕母病死率高达85％以上。

【关键词】妊娠期急性脂肪肝诊断及处理妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种发生于妊娠晚期的特发性疾病，往往发病急骤，病势凶险，以肝衰竭和肝性脑病为特征，以往母婴死亡率高达85%，随着对此病认识的不断提高,及早诊断和及时终止妊娠母婴死亡率明显下降。

我院产科2005年2月至2009年8月共收治5例AELP患者，无1例孕产妇死亡。

现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2005年2月至2009年8月收治AFLP患者5例，年龄23-31岁，平均26岁。

初产妇4例，经产妇1例。

单胎妊娠3例，双胎妊娠2例。

发病孕周：34周1例，35～36周3例；37周后1例。

5例中1例家里自然分娩，因产后出血于分娩后2小时入院；其余均在本院剖宫产结束分娩。

无孕产妇死亡。

共有新生儿7例，存活5例，死亡2例。

死亡病例均为早产、低体重儿。

1.2 临床表现 4例患者於发病前1-2周有不同程度的恶心、呕吐、厌油、乏力等不适8例，右上腹隐痛，3例出现不同程度皮肤、巩膜黄染，1例伴有烦渴、多尿；其中1例入院后发现凝血功能异常而追问病史2周前有轻微恶心、纳差，5例合并妊娠高血压疾病。

1.3 实验室检查特点白细胞异常升高达13.5-27.4×109/L，平均20×109/L，血小板明显下降，达6.0-100.0×109/L，平均5.6×109/L；凝血酶原时间明显延长，平均26秒；部分凝血活酶时间平均达到26.6秒；血胆红素迅速升高平均达223.1umol/L,并以直接胆红素增高为主，平均为123.1umol/L；酶胆分离，谷丙转氨酶不断下降，平均在512U/L，尿胆红素大多呈阴性；6例均有低蛋白血症，总蛋白平均为45.3g/L，白蛋白26.2g/L；纤维蛋白原进行性降低，最低平均为0.71g/L；3例出现严重低血糖，2例肾功能异常。

妊娠期急性脂肪肝怎样治疗？

妊娠期急性脂肪肝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠期急性脂肪肝的治疗方法，治疗妊娠期急性脂肪肝常用的西医疗法和中医疗法。

妊娠期急性脂肪肝应该吃什么药。

*妊娠期急性脂肪肝怎么治疗？*一、西医*1、治疗：处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。

到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。

确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

1.一般治疗卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2.换血或血浆置换国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。

血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

3.成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。

可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4.保肝治疗维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

5.肾上腺皮质激素短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6.其他根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH5，不发生应激性溃疡。

肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。

使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林6～8g/d，防治感染。

7.产科处理 AFLP一旦确诊或被高度怀疑时，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠，理由如下：1)本病可迅速恶化，危及母胎生命。

2)AFLP迄今尚无产前康复的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善。

立即分娩的措施已使母儿存活率明显升高。

3)本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大。

当AFLP与暴发性肝炎不能鉴别时，早期终止妊娠可改善前者的预后，也不会使后者的预后更加恶化。

终止妊娠的方式是经剖宫产，还是经阴道分娩，目前尚无一致意见。

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妊娠期急性脂肪肝行剖宫产患者的麻醉管理
副标题
前言
▪ 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种临床上少见的产科危急重症，具有起病急、病情凶险等特点，严重危及母婴生命安全。因此，麻醉医师须熟悉本病的临床特点，做好围术期管理工作，以降低这类患者的病死率。
AFLP的流行病学
▪ AFLP是一种潜在的、病态的产科并发症，以继发于肝脏脂肪浸润的急性肝衰竭为特征。临床表现为患者发生凝血病、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。
宜查看上述检查项目的动态变化及近期检查结果。 ▪ 辅助检查：腹部超声检查、心动超声检查、胎儿情况。
麻醉前访视
（2）术前访视 ▪ 对产妇神志、生命体征、配合程度进行观察，确认产妇心脏是否
有问题、是否需要调整体位，询问患者本次病史，是否存在凝血功能异常的表现。
麻醉选择
麻醉方式的选择依据 ▪ 麻醉方式包括椎管内麻醉和全身麻醉，但对于AFLP患者来说，需
药中毒的发生。 ▪ 静脉镇痛：不能使用非甾体类消炎药，应使用短效阿片类药物或
使用阿片类药物但要注意延长用药的间隔时间。
麻醉后访视
▪ 椎管内麻醉：注意产妇下肢运动的恢复情况，早期发现硬膜外血肿。
▪ 全身麻醉：注意产妇神志恢复情况，避免肝性脑病、进展性颅内高压发生的情况。
谢谢观看
辅助检查
（2）影像学检查 ▪ 超声：典型“亮肝”表现。 ▪ 超声、CT及MRI检查都未有阳性发现，也不能排除AFLP。 ▪ 超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。
麻醉前访视
（1）访视前阅读病例 ▪ 本例患者的妊娠史、既往史及治疗情况。 ▪ 实验室检查结果：包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、血氨。
根据产妇凝血功能、颅内高压、分娩的紧急性、肝肾功能状态进行判断。 ▪ 全身麻醉适应症：胎儿情况差或者产妇情况比较紧急；
产妇存在凝血功能障碍、颅内高压
麻醉选择
▪ 全身麻醉的产妇须按饱胃处理，按困难气道准备，即术前快速诱导、环状甲骨压迫，麻醉过程中要注意防止发生反流误吸，产妇清醒后拔管时也要防止发生反流误吸。
▪ 麻醉用药：对肝肾功能影响小的药物，如丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵、七氟醚
▪ 避免使用：非甾体类消炎药，因为这类药物对肝脏、肾脏有损害。 ▪ 麻醉医生要做好新生儿复苏的准备。
麻醉管理
▪ 保证氧供：调节前、后负荷，给予充分供氧，维持适当的血红蛋白（Hb）浓度。
▪ 纠正凝血功能异常：根据凝血指标的检查结果，选择输注血浆/血小板/纤维蛋白原。另外，如果患者存在大出血的可能性，应早期应用氨甲环酸。
辅助检查
（1）实验室检查 ▪ 血常规：白细胞升高，血小板减少。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间
（APTT）延长，纤维蛋白原降低，抗凝血酶3（AT-Ⅲ）降低。 ▪ 肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高；转氨酶轻、中度升高；
血氨升高，血糖降低。 ▪ 肾功能损害：尿素氮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌酐、尿酸增高。
AFLP的病理生理
AFLP的临床表现
▪ 患者到医院就诊数天至数周前，往往会出现非特异性前驱症状，如：恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛、右上腹部疼痛、烦渴。继消化道症状后患者会出现黄疸，且黄疸会有进行性加深的情况，一般无瘙痒症状。
▪ AFLP病情变化迅速，后期很快会出现多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死亡。查体时会发现患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤可见瘀点、瘀斑。
▪ 纠正电解质异常及酸碱平衡：由于存在肝脏功能异常及不能进食的情况，这类患者出现酸中毒、低血钾的风险较高。因此，术中应注意纠正电解质异常及酸碱平衡。
▪ 维持体温，监测血糖，监测意识（椎管内麻醉），避免升高颅内压（ICP）。
术后镇痛
▪ 硬膜外镇痛：不推荐，因常存在凝血功能异常 ▪ 神经阻滞（TAP）：推荐使用，但要注意局麻药剂量，预防局麻

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