脊柱脊髓损伤(截瘫)入院康复诊疗指南

脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。

病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。

病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。

2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。

3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。

4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。

（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。

此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。

脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。

不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。

对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。

1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。

（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。

截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。

四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。

髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。

膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。

双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。

脊髓损伤的康复康复治疗5.4.2.2临床处理(1)急救和急性期处理1)院前急救A初步诊断(A)呼吸道(air away)(B)呼吸运动(breath)(C)循环功能(circulation)(D)脊柱脊髓损伤的确认B稳定制动C转运2)院后急救A急诊诊断(A)详细了解受伤史(B)进行生命体征检查(C)全面体格检查和深入的神经系统检查(D)在专业人员的监护下进行影象学检查,尽量减少伤员的搬动(E)脊柱脊髓损伤经常在多节段发生甚至合并骨盆骨折和肋骨骨折(F)如怀疑腹部闭合性损伤、腹腔穿刺或腹部B超是重要的检查手段（G）填写有关表格（H）请有关科室会诊处理合并损伤（I）对于颈椎颈髓损伤的伤员（J）颈髓损伤时经常出现体温升高，物理降温和中药是有效的治疗措施（K）如发现有脊髓受压现象，应从速行手术减压（2）常见并发症的处理1）泌尿系感染2）神经源性膀胱3）植物神经反射紊乱4）痉挛5）疼痛6）压疮7）排便障碍8）异位骨化9）骨质疏松10）深静脉血栓5.4.2.3康复训练(1)急性期康复训练1)时间2)康复方法3)训练目的4)训练内容A肢体良好位置B卧床时体位变换C早期坐位及起立训练D被动关节活动训练E呼吸及排痰训练(2)恢复期不同损伤水平患者的康复训练1)生活完全不能自理的C4及C4以上的患者A患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、躯干肌完全瘫痪，需依赖呼吸机维持生命B治疗方法和训练（A）训练患者使用环境控制系统（B）训练患者颏控或气控操纵电动轮椅代步2）基本上不能自理生活，需大量帮助的 C5患者A患者特点（A）膈肌有功能可不用呼吸机而自主呼吸（B）躯干和下肢完全瘫痪无功能（C）上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能B治疗方法与训练（A）训练患者利用辅助工具进食（B）训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮椅（C）训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的移动（D）利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等1）需自理生活，需中等量帮助的C6患者A患者特点（A）患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握。

脊髓损伤康复诊疗规范【概述】脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。

临床上通常指外伤性脊髓损伤。

【临床表现】1.感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

2.脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢复。

较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。

在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。

但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。

脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

3.运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。

脊髓损伤后出现受损节段支肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

4.自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起、Horner综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

5.反射活动异常休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。

脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。

有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

6.膀胱功能异常脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

【辅助检查】1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片；（4）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、双下肢血管彩超、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。

脊髓损伤的治疗方法及康复脊髓损伤是一种会导致运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍的严重伤害。

在全球范围内，脊髓损伤每年都有数以万计的患者。

目前，通过治疗和康复，患者可以恢复许多功能，但是治疗脊髓损伤仍然是一个挑战。

本文将讨论目前常用的治疗方法和康复方案。

治疗方法1. 手术治疗对于严重的脊髓损伤患者，手术是恢复运动和感觉功能最常用的方法之一。

手术可以帮助减轻脊髓受压、移位和损伤的程度，相应地减轻患者的疼痛和肿胀。

在手术中，医生可能会用植入物来稳定脊椎，帮助固定和支撑损伤的区域。

在手术后，患者需要遵守严格的康复计划，以避免进一步损伤，并在尽可能短的时间内恢复功能。

2. 药物治疗药物治疗是治疗脊髓损伤的常用方法之一。

这些药物可以帮助减轻疼痛、肌肉痉挛和其他症状。

一些药物如甘草酸、NA-1、神经再生促进剂等可促进脊髓神经元的再生和修复。

但是，药物治疗并不能治愈脊髓损伤本身，只能减轻症状。

3. 物理治疗物理治疗是治疗脊髓损伤中最常用的方法之一。

物理治疗包括训练肌肉和运动功能的训练、疼痛管理、平衡和协调训练、电刺激、手法疗法等。

物理治疗可以通过不同的方法促进肌肉和神经的再生和修复，从而帮助恢复人体功能。

康复方案康复方案对于脊髓损伤患者的康复至关重要。

下面我们来详细讨论一下康复方案的不同部分。

1. 运动运动训练是康复过程中非常重要的部分。

患者在康复期间需要进行各种运动训练，包括肌肉训练、平衡和协调训练、柔韧性和力量训练等。

这些训练可以帮助患者恢复正常的运动功能和协调，从而提高生活质量。

2. 电刺激电刺激是一种通过电流刺激肌肉和神经来促进肌肉活动和恢复的方法。

这种方法可以帮助患者恢复部分肌肉功能，提高肌肉力量和柔韧性，从而促进身体恢复。

3. 心理治疗脊髓损伤对患者的生活带来了巨大的影响，包括身体残疾、精神压力、经济负担等。

因此，心理治疗是康复计划的重要部分，可以帮助患者处理他们的情感和思想问题，减轻压力，从而恢复信心和自尊心。

脊柱脊髓损伤（截瘫)入院康复诊疗指南一、康复住院标准伤后经临床治疗,生命体征相对稳定，并符合下列条件：1、脊柱稳定者,经手术或保守治疗后2-3周,仍有神经功能障碍；2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍；3、上颈段脊髓损伤者,经临床治疗6—8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。

二、临床检查规范（一）一般检查1、血尿便常规；2、常规血液生化检查,尿细菌检查;3、心电图检查、腹部B超检查；4、胸片及相关部位X线检查；5、心、肺功能检查。

（二)选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1、膀胱镜适应征:脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2、泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要.3、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

4、脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征:因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。

三、临床治疗规范1、中医特色康复治疗(1）针刺治疗：以疏通督脉为原则,选损伤平面上下2—3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主,并辨证加减.（2)推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则,选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

久病多用补法，手法宜轻，2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等.四、医疗康复规范（一）功能评价入院后1天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。

评价项目如下：1、躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。

2、精神心理评价情绪评价、人格评价等.（二）康复治疗规范1、物理治疗(1）运动治疗:胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。

脊髓损伤的康复流程脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。

致伤原因很多，如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。

脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始，并需要多学科医务人员协作，患者及其亲属，以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入，根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程，实施全面康复。

这样，可有效地预防各种严重并发症，提高患者存活率和生活质量，树立患者的康复信心，缩短康复医疗时间和减少费用，使他们及早重返社会。

1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ＩＣＵ) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。

ICU介入人员：医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等；入院后介入人员：医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。

1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况，确定康复目标，制订康复流程。

SCI患者的康复流程为：1 2 1卧床期急性不稳定期(1～4周)：临床处理：运送与急救，预防加重，明确诊断，早期治疗，整复与制动，预防并发症；康复护理：Ⅰ级护理或特护，监测生命体征，呼吸道管理，定时变换体位，留置导尿管，生活护理，心理护理。

急性稳定期(4～8周)：临床处理：恢复脊柱稳定性，防治并发症，支持疗法，中医疗法；康复护理：Ⅱ级或Ⅰ级护理，辅助翻身，二便管理，饮食护理，指导床上活动，心理护理。

卧床期康复评定为初期评定(入院～1周内床旁)，内容包括掌握伤情和残存功能，找出存在问题，制定康复目标，制定训练计划。

康复训练：床旁训练，体位放置，被动ROM，肌力维持，肺部PT，上肢手支具，PT、OT室训练，ROM训练，肌力增强，斜床站立，翻身起坐，ADL训练。

社会心理康复：心理评定家庭情况调查，心理咨询，心理治疗。

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、损伤评估在开始康复诊疗之前，全面准确的损伤评估是至关重要的。

这包括对脊柱损伤部位、程度的影像学检查，如 X 光、CT、MRI 等，以确定脊柱的稳定性和脊髓受损的情况。

同时，还需要对患者的神经功能进行评估。

常用的评估方法包括美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准，通过对感觉、运动功能的详细检查，确定损伤的平面和程度。

此外，也要对患者的整体健康状况进行评估，包括心肺功能、肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以制定个性化的康复方案。

二、康复目标设定根据损伤评估的结果，为患者设定合理的康复目标。

短期目标可能包括预防并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染等，改善肢体功能，如增加关节活动度、增强肌肉力量等。

长期目标则侧重于提高患者的生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，甚至能够重返工作岗位或参与社会活动。

康复目标应具有可衡量性和可实现性，并根据患者的恢复情况进行适时调整。

三、康复治疗方法1、物理治疗物理治疗是脊柱脊髓损伤康复的重要组成部分。

包括运动疗法，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强肌肉力量、改善关节活动度和提高平衡能力。

同时，也可以采用电疗、热疗、冷疗等物理因子治疗，缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，促进神经功能的恢复。

2、作业治疗作业治疗旨在帮助患者恢复日常生活活动能力。

通过训练患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，提高其自理能力和生活质量。

还可以进行职业技能训练，为患者重返工作岗位做好准备。

3、康复工程根据患者的功能障碍情况，为其适配辅助器具，如轮椅、拐杖、矫形器等，以帮助患者更好地移动和进行日常生活活动。

4、心理治疗脊柱脊髓损伤往往会给患者带来巨大的心理创伤，如焦虑、抑郁、自卑等。

心理治疗可以帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。

5、中医康复治疗中医治疗方法如针灸、推拿等，也可以在脊柱脊髓损伤的康复中发挥一定的作用，促进气血运行，缓解肌肉痉挛。

脊髓损伤康复目标及治疗方法当前，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。

脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。

由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

一、脊髓损伤的病因1）重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上，或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，临床中较少见；高处落下、头部的打击和脊柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓的间接损伤。

2）儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤，其次是车祸伤。

在成人，常见得损伤部位是胸腰移行段，其次是颈椎；而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是颈髓，其次是腰段，胸段脊髓受肋骨和骨性胸廓的保护支撑，受伤的机会较少。

二、脊髓损伤的危害1）脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。

2）脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。

例如长期卧床，局部皮肤受压产生的褥疮，由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。

三、脊髓损伤康复目标对于不同年龄、体质、损伤程度的患者来说，他们的脊髓损伤后康复目标是不同的。

通过良好的康复功能锻炼可以恢复肌肉的本体感觉和肌肉的力量，避免出现肌肉萎缩。

同时，通过积极的关节的屈伸功能锻炼，避免出现关节的粘连和关节的僵硬，出现永久性的关节的功能障碍。

脊髓损伤一般分为5个等级，介绍5个等级的受损程度以及康复目标。

1）受损程度：损伤平面及以下感觉运动消失。

脊髓损伤康复诊疗规程序【概述】脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。

【诊断要点】1．症状主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、感觉障碍。

部分患者有异常疼痛和幻觉痛。

高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。

有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。

2．体征主要表现为肌力减弱或消失、肌肉力异常(低力、高力、痉挛)、腱反射异常(无反射、弱反射、反射亢进)、病理反射（Hoffman征和Babinski征)、皮肤感觉异常(无感觉、感觉减退、感觉过敏)、皮肤破损或压疮等。

高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。

3．临床分类(1)创伤性1)颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为C5-6，过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30％左右，最常见于C4-5，属于稳定性损伤。

2)胸腰脊髓损伤：多位于T12一L1，导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。

3)开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口，较少见。

4)挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤。

X线片往往无阳性征象，脊髓损伤多为不完全性。

(2)非创伤性1)血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。

2)感染性：吉兰一巴雷综合征、横贾I生脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。

3)退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。

4)肿瘤：原发性肿瘤，如脑(脊)膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤，如继发于肺癌、前列腺癌等的脊髓肿瘤。

4．临床综合征典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。

但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：(1)中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。

上肢神经受累和功能障碍重于下肢。

患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。