(完整版)脊髓损伤的康复
- 格式:ppt
- 大小:23.97 MB
- 文档页数:86
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】(一)脊髓损伤水平的评定:检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉,如发生障碍,可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2:头部运动肌司头部运动。
G3、4:膈肌司呼吸;斜方肌司耸肩。
C5:三角肌司肩外展;肱二头肌司屈肘。
C6:腕伸肌司伸腕。
C7:三头肌司伸肘。
C8~T1:手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面:T2:胸节骨。
T4:乳头连线。
T6:肋下缘。
T8:上腹。
T10:脐。
T12:小腹。
L1:腹股沟。
L2:髂腰肌司屈髋。
L3:股四头肌司伸膝。
L4:胫前肌司背屈踝。
L5:母伸肌司伸母。
S1:腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面:S2:股后正中纵形分布区域。
S3:鞍区(不包括生殖器)。
S4:外生殖器。
S5:肛门。
(二)脊髓损伤类型评定标准:用Frankel分类法。
A.完全性损伤:运动与感觉功能全丧失。
B.不完全性损伤:损伤水平及以下的运动功能丧失,感觉存在。
C.不完全性损伤:能动,但无实用性运动功能,感觉有或无。
D.不完全性损伤:有实用性运动功能,但肌力弱。
E.完全恢复:运动与感觉均恢复正常,有病理性反射。
(三)残留功能估计:指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4:生活完全不能自理。
C5:生活基本不能自理,大部分需他人帮助。
C6:生活能部分自理,部分需他人帮助。
C7:生活能基本自理,小部分需他人帮助。
C8~T12:在轮椅上能自理生活,能治疗性站立。
L1、2:室内能步行自理生活,室外需乘轮椅。
L3~5:生活自理,能作社区性功能性步行。
(四)可能产生的并发症:1、排尿困难,泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】(一)急性期(受伤至3周):1、迅速解除脊髓压迫,改善局部血液循环,恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度,预防畸形。
4、稳定患者情绪,使其能正确地面对现实。
脊髓损伤的康复1.脊髓的功能脊髓由许多束神经和神经细胞组成。
它可以将身体的感觉(如痛觉、温度觉、触觉)刺激传导至中枢(大脑),也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。
另外,还负责一些神经反射,以控制大小便括约肌的神经功能。
2.脊髓损伤的原因当脊柱受到外伤,造成椎骨骨折,碎裂的骨块或其它异物(如子弹、炸弹片等)会直接或间接损伤脊髓神经(如脊髓血管破坏,造成脊髓血液运行障碍而引起脊髓坏死)。
椎管内出血引起的血肿、肿瘤压迫脊髓,亦可造成脊髓损坏。
3.脊髓损伤的后果脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍,反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变,这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。
脊髓损伤可造成终生残疾,很多人因此而生活不能自理,需要有人照料,并且可由此而产生许多合并症。
例如长期卧床,局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮),由于小便失禁造成的泌尿系感染,长期不站立引起的骨质疏松以至骨折,骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩,以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。
另外,由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法,上述严重后果会造成病人极大的心理创伤,导致心理失衡,悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。
4.现场急救中,对于颈、胸、腰部外伤病人应如何处理较好?根据医学调查,约1/4的病人由于现场抢救不当而使病情加重,使得原本可以避免脊髓损伤的单纯骨折出现了骨折错位而产生脊髓损伤,使得原来很轻微的脊髓损伤成为严重的脊髓损伤。
因此,在现场急救中,如果怀疑伤员有可能伤及脊柱,一定要固定好头部,尤其不能低头或转动头部,头和躯干必须同轴转动,另外,最好原位搬运,不能轻易改变伤员体位,尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运,伤员应固定在硬木板担架上搬运,且固定伤员不能移动,避免现场做不必要检查,有人说;“康复是从车轮下开始的。