脊髓损伤处理指南【2020年版】

脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。

脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。

脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。

据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。

一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。

常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。

部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。

二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。

其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。

脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。

其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。

三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。

（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。

脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。

大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。

早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。

【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。

原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。

而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。

由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。

因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。

继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。

1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。

局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。

系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。

具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。

②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。

③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。

④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。

脊髓损伤的健康教育脊髓损伤的健康教育1.简介脊髓损伤是一种常见的疾病，主要由于外伤、感染、肿瘤等因素引起。

本文档旨在向公众提供关于脊髓损伤的健康教育，包括其病因、预防、治疗和康复等方面的信息。

2.脊髓损伤的病因- 外伤：如车祸、跌落、运动伤害等；- 感染：如脊髓炎、脑膜炎等；- 肿瘤：如脊髓肿瘤、转移性肿瘤等；- 其他原因：如椎间盘突出、脊柱弯曲等。

3.脊髓损伤的预防- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒后驾车，正确使用安全带；- 防止跌落：确保环境安全，使用防滑设施，避免高空作业；- 预防感染：保持良好的个人卫生，正确处理伤口；- 健康饮食：摄入富含营养的食物，保持合理体重；- 预防肿瘤：定期体检，早期发现并治疗肿瘤。

4.脊髓损伤的症状和诊断- 运动功能受限：肌肉无力、痉挛、无法行走等；- 感觉异常：痛觉、触觉、温度感觉受损等；- 自主神经功能障碍：大小便功能受限、性功能障碍等；- 诊断方法：神经影像学检查（MRI、CT等）、神经系统评估等。

5.脊髓损伤的治疗- 急救措施：保持呼吸道通畅，固定患者头部和颈部，避免进一步损伤；- 药物治疗：使用抗炎药、解痉药等，控制症状和减轻疼痛；- 手术治疗：如脊柱稳定手术、切除肿瘤等；- 物理治疗：康复训练、物理疗法等。

6.脊髓损伤的康复- 康复目标：提高生活质量，增强独立生活能力；- 康复方法：物理治疗、职业治疗、言语治疗等；- 心理支持：提供心理咨询、康复护理等支持。

7.附件本文档涉及的附件包括：- 脊髓损伤的预防指南- 脊髓损伤的康复演示视频- 脊髓损伤的相关研究论文8.法律名词及注释- 脊髓损伤：指脊髓受到伤害或损坏的疾病。

- 外伤：指机体受到外力作用而引起的组织损伤。

- 感染：指由病原体侵入机体并繁殖引起的疾病。

- 肿瘤：指机体异常细胞不受控制地生长和扩散形成的组织增生物。

- 椎间盘突出：指椎间盘退变导致纤维环破裂、椎间盘核突出。

- 脊髓肿瘤：指发生在脊髓组织中的肿瘤。

急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。

颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。

在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。

对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。

III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。

一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。

对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。

急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。

如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。

急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。

功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。

脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。

疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。

影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。

对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。

清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。

如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。

脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。

（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。

（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。

（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。

（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。

2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。

【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。

有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。

脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。

2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。

2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。

（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。

2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。

（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。

一、预案背景脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可能导致截瘫或四肢瘫痪，甚至威胁生命。

为了确保在脊髓损伤发生时能够迅速、有效地进行处置，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保脊髓损伤患者得到及时、有效的救治。

2. 防止病情恶化，降低致残率。

3. 提高医护人员对脊髓损伤的应急处置能力。

三、预案适用范围本预案适用于医院、急救中心、社区、企事业单位等对脊髓损伤患者进行应急处置的场景。

四、应急处置流程1. 病情识别（1）医护人员应具备识别脊髓损伤的基本知识，如伤者出现以下症状，应立即怀疑脊髓损伤：双下肢无力、感觉丧失、大小便失禁、反射消失等。

（2）询问病史，了解受伤原因、受伤时间、受伤部位等信息。

2. 初步评估（1）观察伤者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征。

（2）评估伤者神经系统功能，如运动、感觉、反射等。

3. 紧急处置（1）保持伤者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

（2）防止伤者发生休克，给予必要的液体支持。

（3）固定伤者，避免二次损伤。

（4）尽快将伤者送往具备相应救治条件的医院。

4. 途中救护（1）医护人员应密切观察伤者病情变化，做好生命体征监测。

（2）根据伤者病情，给予必要的药物治疗。

（3）途中尽量减少震动，确保伤者安全。

5. 入院救治（1）立即将伤者送往急诊科，进行进一步检查和治疗。

（2）遵医嘱给予相应的药物治疗，如抗感染、抗炎、营养神经等。

（3）进行手术减压，解除脊髓压迫。

（4）根据病情，给予康复治疗，如物理治疗、作业治疗等。

五、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行脊髓损伤应急处置培训，提高其应急处置能力。

2. 定期组织脊髓损伤应急处置演练，检验预案的有效性。

3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和研讨，提高对脊髓损伤的认识。

六、预案管理与监督1. 成立脊髓损伤应急处置领导小组，负责预案的组织实施和监督管理。

2. 定期对预案进行修订和完善，确保预案的适用性和有效性。

3. 对违反预案规定的行为，严肃追究相关责任。

脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。

2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。

3．有无颅脑、内脏等合并伤。

4．伤后抢救治疗及效果。

5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。

【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。

开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。

2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。

开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。

3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。

【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。

第1～2颈椎应摄张口位片。

明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。

2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。

3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。

4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。

【诊断】1．脊柱外伤病史。

2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。

3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。

开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。

4．神经系统检查提示脊髓功能损害。

对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。

5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。

X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。

2020年华医网继续教育答案-1723-脊髓损伤康复
详见：医搜题
(一)脊髓损伤康复概述
1、脊髓损伤的临床表现包括（）
A、早期症状
B、脊髓休克后症状
C、并发症
D、以上都是[正确答案]
2、关于脊髓损伤后搬运方法叙述错误的是（）
A、搬运时应使用硬板或硬板担架
B、由一个人用双手固定患者双肩，并用前臂托住患者头颈部
C、其他人员站在患者身体两侧，用手臂托起患者的胸背部、腰部、臀部和下肢，整个身体保持水平位置[正确答案]
D、轻轻将患者放在床或担架上
3、关于四肢瘫下列说法错误的是（）
A、椎管内的脊髓神经组织受损
B、椎管外的神经组织受损[正确答案]
C、造成颈段运动的损害
D、造成颈段感觉的损害
4、关于脊髓损伤的病因包括（）
A、脊髓的炎症
B、脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形
C、外伤
D、以上都是[正确答案]
5、脊髓损伤后出现深静脉血栓、自主神经反射增强属于（）
A、早期症状
B、脊髓休克后症状
C、并发症[正确答案]。