脊髓损伤康复spinalcordinjury(SCI)
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脊髓损伤的康复(spinal cord injury,SCI)——不同损伤水平患者康复目标、康复潜力和综合训练概论•脊髓损伤(SCI)定义•发病率•病因•临床表现•康复评定•康复治疗•住房无障碍的改造•职业培训一、脊髓损伤(SCI)定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害,造成损伤平面以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍.二、发病率二战前:80%SCI由于合并症3年内死亡.二战后:由于康复医学的迅速发展,特别是SCI中心的建立,使预后大为改观,80%可经职业训练后恢复工作,重返社会生活。
目前:SCI虽不能治愈,通过康复治疗,可使患者充分发挥残留功能,最大限度的开发潜在功能,预防各种并发症发生,显著降低致残率,提高生活质量。
三、病因•外伤性脊髓损伤:国外发病率:20—60/10万,国内无准确统计.1、最常见:高处坠落.2、其次:车祸和重物砸伤.3、另外:自然灾害(唐山和汶川大地震).•非外伤性脊髓损伤:1、发育性疾病:脊髓血管畸形,先天性脊柱侧弯,脊柱裂,脊柱滑脱等2、获得性疾病:感染(脊柱结核,脊柱化脓性感染,横贯性脊髓炎),脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性疾病等.四、临床表现•四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损,不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。
表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。
•截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。
上肢功能不受累,而损伤节段不同,躯干及下肢不同程度瘫痪,二便障碍.五、并发症:1、压疮:关键预防,采取措施1)定时变换体位,2)减轻骨突出部位受压,3)选择良好的坐垫和床垫,4)改善全身的营养状况,5)皮肤的护理,6)向患者及家属进行预防压疮的教育。
2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施,1)尽早停止留置尿管,实行间歇导尿。
2)根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿.3)定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学.4)培养良好的个人卫生习惯,注意保持会阴部清洁。
脊髓损伤的康复流程脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重致残性的创伤。
致伤原因很多,如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。
脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始,并需要多学科医务人员协作,患者及其亲属,以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入,根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程,实施全面康复。
这样,可有效地预防各种严重并发症,提高患者存活率和生活质量,树立患者的康复信心,缩短康复医疗时间和减少费用,使他们及早重返社会。
1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ICU) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。
ICU介入人员:医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等;入院后介入人员:医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。
1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能,患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况,确定康复目标,制订康复流程。
SCI患者的康复流程为:1 2 1卧床期急性不稳定期(1~4周):临床处理:运送与急救,预防加重,明确诊断,早期治疗,整复与制动,预防并发症;康复护理:Ⅰ级护理或特护,监测生命体征,呼吸道管理,定时变换体位,留置导尿管,生活护理,心理护理。
急性稳定期(4~8周):临床处理:恢复脊柱稳定性,防治并发症,支持疗法,中医疗法;康复护理:Ⅱ级或Ⅰ级护理,辅助翻身,二便管理,饮食护理,指导床上活动,心理护理。
卧床期康复评定为初期评定(入院~1周内床旁),内容包括掌握伤情和残存功能,找出存在问题,制定康复目标,制定训练计划。
康复训练:床旁训练,体位放置,被动ROM,肌力维持,肺部PT,上肢手支具,PT、OT室训练,ROM训练,肌力增强,斜床站立,翻身起坐,ADL训练。
社会心理康复:心理评定家庭情况调查,心理咨询,心理治疗。