尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策

维持性血液透析患者透析中高血压处理特点分析发布时间：2022-12-05T06:35:28.187Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：杨四堂张建明史秀媛[导读]维持性血液透析患者透析中高血压处理特点分析杨四堂张建明史秀媛（剑川县人民医院血液透析科；云南省大理671300）摘要：目的：探讨维持性血液透析患者透析中高血压处理特点。

方法：回顾性分析2018年6月-2020年6月，我院诊治的慢性肾功能衰竭患者，在我院接受维持性血液透析，观察对症治疗措施的影响。

结论：导致维持性血液透析患者发生高血压的原因是容量超负荷，可以通过增加超滤量和服用降压药的方式进行控制。

关键词：维持性血液透析；透析；高血压；处理特点肾功能衰竭包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型。

早期患者的尿量减少甚至无尿液，经过肾脏的血流量减少，肾脏失去调节水电解质水平的作用，严重时可以导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿。

此外，肾脏的内分泌功能出现失常[1]。

肾脏具有调节钙磷以及精细调节的作用，通过肾小管重吸收钙磷达到维持钙磷水平平衡的作用，肾脏受到损伤后会出现钙磷代谢紊乱，导致高磷低钙的现象，可引起内脏血管钙化，导致心脏钙化，严重影响患者的生命健康，增加心血管死亡发生率。

肾衰患者需要做血液透析，维持性血液透析患者容易发生高血压的并发症，本文据此研究了以下内容。

1资料与方法1.1一般资料2018年6月-2020年6月，我院诊治的慢性肾功能衰竭患者，均在我院接受维持性血液透析，共计51例，男27例，女24例，年龄25-78岁，平均年龄54.0±4.3岁，病程2-11年，平均病程5.7±2.6年。

1.2治疗方法采用血液透析机（BRAUN Dialog+），HF系列聚醚砜膜改良型聚亚苯基膜透析滤过器（bellco），膜表面积HF11SD/HF15SD，超滤系数34—47ml/h.mmHg。

注意透析期间体质量增长不能超过干体质量的5%[2]。

二、透析中出现高血压的应急预案
（一）、发生原因：
1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；
2、失衡综合症、硬水综合症；
3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；
4、降压药在透析过程中被透出；
5、肾素依赖型高血压；
6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）、临床表现：
血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。

（三）、防治措施：
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）、应急流程示意图：
血透中发生高血压
↓↓
做好宣教工作，通知医生
解除其紧张心理
↓
适当降低透析液钠浓度
↓
根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象
↓
根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果。

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策维持性血液透析患者高血压发生机制涉及到很多方面，其中容量因素是最主要的原因之一。

心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素。

维持性血液透析患者的良好血压控制涉及到很多方面，需要综合评估，制定合理的方案，提高患者的生存时间。

标签：维持性血液透析；高血压；因素维持性血液透析（MHD）患者高血压发生机制很多，但其最主要的三方面原因为水钠潴留、RAAS系统激活以及交感神经兴奋过度。

此外，贫血、甲状旁腺功能亢进、自主神经病变、降压药物的使用、尿毒症毒素、促红素的使用等均可影响透析患者的血压[1]，其中50％以上患者高血压的原因为容量依赖性高血压。

美国ESRD人群已达30万，其中75%的血液透析（HD）患者合并高血压。

国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5％[2]。

我国有学者报道，超过75％血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53％的患者透析前SBP≥150mmHg，17％的患者DBP≥90mmHg[3]。

心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，而高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素[4]。

血液透析患者由于长期的高血压、贫血、甲状旁腺亢进、尿毒症毒素、铝中毒、酸中毒、动静脉内瘘及透析本身等因素，可以造成心脏微循环结构变化、冠状动脉储备功能降低、心肌间质纤维化，造成左室肥厚以及发生各种心律失常，甚至心力衰竭、心脏猝死。

研究发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加3.9％[5]。

目前K/DOQI推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg；英国肾脏病学会推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg，透析后血压为130/80mmHg。

目前透析中心的标准血压测量方法是在患者透析前取坐位，在非造瘘侧上臂使用汞柱式血压计测量3次血压，取其平均值。

维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者常见合并症，其发生率80%-90%，是导致心脑血管疾病发生的重要独立危险因素[1,2]。

本文通过研究高血压相关影响因素，分析总结近几年国内外多种有效干预措施,对控制MHD患者血压水平，减少透析并发症，提高患者生活质量和延长生存时间有重要意义。

现将MHD患者高血压影响因素及最新干预进展综述如下。

1 MHD患者高血压现状目前，MHD仍是终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者维持生命的主要肾脏替代治疗方法。

血透治疗中高血压的控制与稳定是目前临床颇为棘手的问题。

许多患者经联合服药后血压仍控制不理想。

血压长期得不到控制会加速肾实质病变进展，增加透析并发症，如左心室肥厚、心力衰竭、脑血栓、脑卒中等[3]。

据报道[4-5]血透患者死亡病例中50%死于心血管并发症，其死亡率是普通人群的10-20倍。

近几年文献报道[6-8],1999年Mittal等人调查透析高血压发生率为76.8%，2009年王磊等人多中心、大规模调查其发生率为85.2%，2012年梁燕萍等人报道高血压发生率为87.7%。

流行病学调查,美国终末期肾病年发生率在逐渐上升。

马尔可夫模型预测美国2015年进入ESRD的患者将达712290人；贾强等人推算我国CKD患者总人数已超过1亿。

思考MHD患者高血压的发展态势及现有的卫生资源，势必给患者家庭、社会经济造成巨大压力。

血透患者高血压控制问题已成为当前医学界面临十分严峻的课题。

近几年，国内外学者对MHD患者高血压相关因素及干预措施进行了更深入广泛的临床研究，为临床护理和治疗提供参考。

2 MHD患者高血压相关影响因素2.1 肾脏因素①肾近球细胞能合成和排泄肾素。

终末期肾衰竭时，虽然肾脏实质已经严重破坏，但RAS仍然活跃，透析超滤引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞分泌肾素增加，肾素对血压有明显调节作用，血压便随脱水血管收缩血压升高。

血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理血液透析是一种有效的治疗方法，对于肾功能不全的患者来说，定期进行血液透析可以延长生命。

然而，在进行血液透析的过程中，患者可能会出现高血压这一并发症，给患者的健康带来潜在的威胁。

本文将介绍血液透析患者高血压的原因、对健康的影响、处理方法以及注意事项。

一、引言高血压是血液透析患者常见的并发症之一，其患病率较高，对患者的生活质量和预后造成重要影响。

了解血液透析患者高血压的原因、临床表现、处理方法以及注意事项，对于预防和治疗高血压具有重要意义。

二、高血压的原因1、肾脏疾病：慢性肾脏疾病是导致高血压的常见原因之一，由于肾功能受损，导致体内水盐代谢失衡，引起血压升高。

2、长期透析：长期进行血液透析的患者可能会出现透析相关性高血压，可能与透析导致的干体重上升、血容量增加、交感神经活性增强等因素有关。

3、饮食因素：血液透析患者饮食中摄入过多的盐和蛋白质，可能导致血压升高。

4、药物因素：一些降压药物在透析过程中可能导致血压升高，例如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

三、高血压对健康的影响高血压是导致血液透析患者心血管疾病发生率和死亡率增加的主要危险因素之一。

高血压可引起动脉粥样硬化、心肌肥厚、心力衰竭等心血管并发症，严重威胁患者的生命健康。

四、处理方法1、药物治疗：根据患者的具体情况，医生可选用不同的降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。

2、非药物治疗：通过改变生活方式和饮食习惯，如限制盐和蛋白质的摄入、适当运动、控制体重等，有助于降低血压。

五、注意事项1、患者在接受血液透析治疗时，应严格遵循医生的建议，按时服药，控制饮食中盐和蛋白质的摄入量。

2、定期监测血压：患者应定期监测血压，及时发现血压波动并采取相应措施。

3、适当运动：患者在医生的指导下进行适当的运动，有助于降低血压和改善心血管功能。

4、避免过度劳累：过度劳累可能导致血压升高，患者应注意休息，保持心情舒畅。

维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨摘要目的：探讨维持性血液透析患者透析患者高血压的相关因素。

方法：收治维持性血液透析患者8例对血压的控制情况进行分析。

结果：8例患者透析前与透析6个月后舒张压、收缩压、降压药剂量、体重增长率、肌酐、白蛋白、等指标比较差异有显著性（P＜.5）。

结论：水钠潴留是引起维持性血液透析患者高血压的主要因素。

关键词维持性血液透析尿毒症高血压影响因素维持性血液透析（MHD）是治疗尿毒症最常用的方法之一但是在维持性透析治疗过程中多数患者出现血压升高影响了治疗效果增加了治疗的风险为探讨维持性血液透析患者透析患者高血压的相关因素11年月～1年1月收治维持性血液透析患者8例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法11年月～1年1月收治维持性血液透析患者8例男59例（775）女1例（65）男女之比8：1年龄1～68岁平均89岁。

疾病类型：痛风性肾损伤1例（15）梗阻性肾病例（5）慢性肾小球肾炎例（）高血压肾小球硬化例（75）糖尿病肾病1例（65）其他肾病1例（15）。

方法：对行血液维持性透析患者的初始和进行综合个体化治疗6个月后血压的控制情况进行分析并对维持性血液透析患者高血压特点及控制不满意的原因进行分析。

结果8例患者透析前与透析6个月后舒张压、收缩压、降压药剂量、体重增长率、肌酐、白蛋白、等指标比较差异有显著性（P＜5）见表1。

讨论慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征简称慢性肾衰。

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

尿毒症不是一个独立的疾病而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

维持性血液透析治疗是利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命是延长尿毒症患者生命的方法。

目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是常见原因。