血液透析高血压

血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。

血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。

二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。

3.交感神经兴奋。

4.氧化应激与微炎症状态。

5.甲状旁腺功能亢进。

6.睡眠障碍。

7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。

8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。

9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。

控制高血压的工作流程见图19-1。

图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。

2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。

②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。

血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。

建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。

医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。

②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。

④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。

而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。

问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。

如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。

可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。

患者:24岁，刚开始做。

平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。

血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。

约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。

2.肾素分泌增加。

3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。

4.精神上压力紧张或心理因素。

5.降压药物的清除。

6.交感神经活性过高。

7.透析中钠离子浓度太高。

(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。

长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。

有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。

高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。

2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。

高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。

3.透析不充分。

高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。

4．加重贫血。

由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。

三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。

2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。

3. 在早期，细胞外液扩张。

在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。

4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。

5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。

6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。

7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。

血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。

本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。

2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。

3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。

- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。

- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。

- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。

4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。

- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。

- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。

- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。

5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。

- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。

- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。

- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。

- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。

附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。

有哪些原因导致了血液透析患者出现高血压？【答】（1）容量负荷：约50%的血液透析患者其高血压在一定程度上为容量依赖性，这些患者血浆肾素活性较低或正常。

尿毒症患者由于少或无尿致体内钠水潴留，可交换钠增多，细胞外液容量扩张，心输出量增加，外周血管阻力升高，从面发生高血压。

（2）交感神经活性增强：维持性血液透析高血压者交感神经（SNS）活性增高，血浆去甲肾上腺素（NE）水平升高。

（3）肾素—血管紧张素—醛固酮系统：少数患者随着透析脱水血压进一步升高，这些患者血浆肾素活性常处于高水平。

一般认为是由于脱水引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加。

（4）促红细胞生成素：近年来，随着重组人促红细胞生成素（rHuEPO）在常规血液透析患者中的使用，其对血压的影响引起了广泛关注。

接受重组人促红细胞生成素治疗的血液透析患者30%～70%发生高血压或原有高血压加重，并且夜间血压升高的幅度大于白天升高的幅度。

其发生被认为与外周血管阻力升高有关。

（5）内源性洋地黄类物质增加：内源性洋地黄类物质酷似奎巴因，可能与慢性肾功能患者钠敏感、低肾素性高血压有关，内源性洋地黄类物质可能产生于下丘脑或肾上腺皮质，能减少肾脏对钠的重吸收，钙离子外流受抑制，平滑肌钙浓度增加，血管张力增高。

（6）铁负荷增加：铁缺乏患者对氧基介导损伤的抵抗增强，而有血红蛋白沉着症的患者心肌功能异常者多见。

铁过量可以增加一般人群中心血管疾病危险性。

在终末期肾病中补铁很常见，特别常见于血液透析患者中，因为铁剂可以使低密度脂蛋白氧化和内皮功能损伤，从而加大了心血管疾病的危险性。

基于非终末期肾病患者的经验，考虑到铁负荷的免疫抑制作用，建议控制血清铁蛋白水平＜500μg/L。

（7）肾血管病变：肾动脉狭窄可以导致高血压。

另外，尿毒症相关大动脉结构变化（动脉内膜和及中层变厚、动脉钙化和不断加重的动脉硬化）引起动脉和颈动脉压力感受器反射功能的紊乱也参与了高血压的发生，常见的白天血压节律不正常可能与此种紊乱有关。

顽固性高血压（RH）是维持性血液透析（MHD）患者的并发症之一，其发生率在50%—90%。

在血液透析患者中，顽固性高血压是常见的临床症状，可以引起心血管系统的结构异常，是导致患者心血管疾病的重要危险因素。

目前，未被理想控制的高血压是透析患者长期存活的主要影响因素。

什么是血液透析顽固性高血压血液透析顽固性高血压，是指在进行血液透析过程中血压持续升高，难以通过常规的降压手段控制，并伴有严重的心血管并发症。

其诊断标准一般定义为：在规律透析至少3个月后，每周透析至少3次，每次透析4小时的情况下，患者血压仍然持续升高，且收缩压大于160毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱。

影响血液透析顽固性高血压的因素容量负荷增加透析中水分和盐分清除不足导致血容量增多，特别是肾功能受损时，排钠能力下降，钠潴留引发血压上升。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾功能受损导致肾素分泌增加，引发血管收缩和钠潴留，进而血压上升。

交感神经兴奋肾功能受损伴随交感神经兴奋，血管收缩、心率加快，血压上升。

内皮功能受损长期肾脏疾病影响内皮功能，导致血压升高。

血液透析顽固性高血压的预防降压药物治疗降压药物治疗是血液透析顽固性高血压的主要治疗手段，包括使用利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

对于难以控制的血压，可采用三药联合方案，如ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。

新型药物如直接口服抗凝剂（DOACs）、富马酸比索洛尔也被逐渐应用于临床。

血液透析治疗根据患者情况调整透析方案，如增加频率、延长时间、使用不同透析液和调整钠离子浓度。

当规律透析效果不佳时，可结合血液滤过、血液灌流等联合治疗，以清除体内的多余水分和代谢产物，减轻容量负荷。

控制体重控制饮食中钠、钾等物质的摄入量，以减轻容量负荷。

选择优质蛋白质（0.3—0.6克/天），保证足够的能量摄入并配合α酮酸治疗。

同时，合理饮食有助于控制体重，改善代谢紊乱，从而降低血压。

血液透析充分后难以控制的高血压高血压是维持性血液透析患者十分常见的临床问题，据报道，MHD 患者高血压发病率高达53%-80%，并且常常难以较好控制；另外，高血压的发生与MHD患者的心血管事件发生率和高病死率密切相关。

因此，MHD高血压的防治对改善患者预后，提高其生活质量和生存率至关重要。

引起MHD高血压发生的因素是多方面的，其机制复杂。

目前认为机体血容量过多是导致高血压发生的主要原因[1]。

但部分MHD患者，在充分透析和控制血容量之后，仍存在顽固性高血压，即收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133Kpa）、舒张压≥90mmHg；或血压的控制明显滞后于全身血容量的良好控制，这种现象表明除了血容量扩张参与MHD高血压的发生外，还存在其他一些因素的参与，如肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem，RAS）活性的增加或异常、交感神经系统活性的亢进、红细胞生成素、收缩舒张血管因子的失衡等，近年还发现，内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、甲状旁腺素、Na,K-ATP 酶抑制剂、Ca2+等也可能参与其中；另外，血液透析相关性的透析期间高血压也可能成为MHD顽固性高血压的重要原因之一。

1.血液透析充分的MHD高血压发生的可能机制：1.1MHD状态下交感神经系统活性亢进在终末期肾脏疾病（endstage renal disease，ESRD）患者中，普遍存在交感神经系统活性亢进，Converse等[2]发现未经肾切除的血液透析患者交感神经的活性比正常受试者明显升高，并与高血压发生有关，提示交感神经系统的过度活性参与了MHD患者高血压的发生。

1.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统部分MHD患者在达到干体质量后仍出现高血压，并且发现在这些患者中，存在高肾素和血管紧张素II水平，提示活性增加，同时，血管紧张素转换酶(angiotensinconverting enzyme，ACE)抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂能明显降低或使血压控制至正常范围，表明在该部分MHD患者的高血压发病中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统起着重要作用[1,3,4]。

血液透析期间如何预防高血压对于需要进行血液透析的患者来说，高血压是一个常见且可能带来严重后果的问题。

在血液透析过程中，有效预防高血压的发生至关重要。

下面我们就来详细了解一下血液透析期间预防高血压的方法。

首先，我们要明白为什么血液透析期间容易出现高血压。

一方面，透析过程中，体内水分和毒素的清除可能会导致体内的一些激素和神经调节机制发生变化，从而引起血压升高。

另一方面，如果透析不充分，体内的水钠潴留过多，也会增加血容量，导致血压上升。

那么，在血液透析期间，我们可以通过以下几个方面来预防高血压的发生。

饮食控制是非常关键的一环。

患者要限制钠盐的摄入，每天的钠盐摄入量应控制在3 到5 克。

减少食用咸菜、腌制品等高盐食物。

同时，要注意控制液体的摄入量，避免透析间期体重增长过多。

一般来说，两次透析间期体重增长不应超过干体重的 5%。

合理安排透析方案也能有效预防高血压。

医护人员会根据患者的具体情况，制定个体化的透析方案。

包括透析的频率、时间和透析液的成分等。

增加透析的频率和延长透析时间，有助于更充分地清除体内的水分和毒素，减轻心脏负担，从而降低血压。

此外，调整透析液中的钠离子浓度，也可以在一定程度上控制血压。

药物治疗也是不可或缺的。

患者需要按照医生的建议，按时服用降压药物。

常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

在服用药物期间，要密切监测血压的变化，以便医生根据血压情况调整药物的剂量和种类。

心理调节同样重要。

血液透析患者往往承受着较大的心理压力，焦虑、紧张等不良情绪可能会导致血压升高。

患者要学会调整心态，保持乐观积极的心情。

可以通过参加一些社交活动、听音乐、阅读等方式来放松心情。

家属也要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

运动锻炼对于预防高血压也有一定的帮助。

但需要注意的是，血液透析患者的运动要在医生的指导下进行，选择适合自己身体状况的运动方式和运动量。