下载文档原格式
品管圈活动降低护理文件书写缺陷率发表时间：2018-04-29T12:28:04.887Z 来源：《心理医生》2018年10期作者：祁水林陈冬梅覃春萍[导读] 品管圈是由相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小团体，全体合作，按照一定的活动程序来解决问题的形式[1]。
（广西南宁市第一人民医院广西南宁 530022）【摘要】目的：降低护理文件书写缺陷率。
方法：对在我科工作的12名护士及其书写的护理文件相关资料进行回顾性研究，开展以“降低护理文件书写缺陷率”为主题的品管圈活动，运用品管圈活动程序，针对导致护理文件书写缺陷率高，进行要因分析及采取相应的对策。
结果：进行品管圈活动后，我科护理文件书写缺陷率低于进行品管圈活动前的水平，护理文件书写质量有明显改善。
结论：开展品管圈活动能有效降低护理文件书写缺陷率。
【关键词】品管圈活动；护理文件书写；缺陷率。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0215-02品管圈是由相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小团体，全体合作，按照一定的活动程序来解决问题的形式[1]。
品管圈的运用能加强护理质量管理的力度，还可以培养护理人员的团队合作能力，从而提高解决问题的能力。
护理文件是医疗文件的重要组成部分，是护士对病人疾病护理过程及观察的真实记录，其书写质量的好坏直接影响护理质量的水平，也是处理医疗纠纷的重要资料之一，能够起到举证作用[2]。
降低护理文件书写的缺陷率，及时完善护理记录，确保护理文书书写的质量，对防范护患纠纷的发生具有十分的重要作用。
我科的护理队伍较年轻，临床经验不足，法律意识不强，护士来自不同的科室，对护理文件书写的掌握程度不同，科内质控不到位，导致护理文件书写缺陷率高。
为解决在护理文件书写存在的问题，我科于2017年8月—2017年12月，开展以“降低护理文件书写缺陷率”的品管圈活动，取得良好效果，现将研究结果报告如下。
应用品管圈降低手术护理记录单书写不规范的发生率马 莉,郝晓玲摘要:[目的]探讨品管圈活动对降低手术护理记录单书写不规范发生率的作用㊂[方法]成立 同心圈 ,运用一系列品管工具查找并解决手术护理记录书写不规范的发生㊂[结果]有形成果:手术护理记录不规范的发生率由对策实施前的84.4%降至23.1%,差异有统计学意义(P <0.01)㊂无形成果:圈员在品管手法应用㊁责任感㊁沟通能力㊁团队精神㊁护理品质改善㊁积极性6个方面得到显著提高㊂[结论]开展品管圈活动不仅降低了手术护理记录的规范性,同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力㊂关键词:品管圈;护理文书;书写规范;手术护理记录单中图分类号:R 197.323 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.33.040 文章编号:16744748(2014)33314002 品管圈是指在同一工作场所,工作性质相近或相关的基层人员组圈,针对所选定之部门内部的问题,以自动自发的精神,结合群体智慧,通过团队力量,运用各种品管手法,使成员感受到参与感㊁满足感㊁成就感并达到质量管理持续提高的途径㊂我科于2013年11月成立 同心圈 品管圈,针对手术室护士在护理文书书写过程中常出现代签名㊁记录提前㊁记录滞后㊁涂改㊁漏项等记录不准确㊁不规范的现状,运用品管圈理论和方法展开活动,取得了很好的效果,现将具体做法与体会介绍如下㊂1 成立品管圈并确定圈名同心圈 即指所有圈员同心协力,查找限制洁净手术部发展的瓶颈并采取一系列措施与对策,共同为提高手术室护理事业的进步而不懈努力㊂2 方法2.1 确定主题 通过头脑风暴法讨论,采用评价法确定本期活动主题为 降低手术护理记录单书写不规范发生率㊂其中不规范书写指病历中不规范的书写或书写中存在缺陷及空项㊁漏项等㊂衡量指标为平均每天存在的书写不规范发生率㊂2.2 活动计划拟定 制定活动计划甘特图,明确各步骤计划时间与组员职责㊂2.3 现状调查 因每日手术总例数不同,单纯统计活动改善前后每日手术护理记录不规范书写例数无统计学意义,因此本次活动改善内容为手术护理记录不规范发生率,内容包括代签名㊁滞后书写㊁提前书写㊁涂改㊁用语不规范㊁其他共6类项目的发生率㊂将查检数据利用柏拉图分析后,根据二八定律,得出代签名和滞后书写是本次活动需要改善的重点㊂2.4 目标设定 现况值为84.4%,目标值经计算为26.6%㊂2.5 原因解析 使用鱼骨图和因果关联图分析导致手术护理记录单书写不规范的根本原因为工作流程不合理㊁培训力度不够及监督力度不够㊂2.6 提出对策及实施对策 全体圈员根据5W 1H 原则进行对策选定,评价方式:优5分㊁可3分㊁差1分,可行性与圈能力各占50分,满分100分㊂依80/20法则,80分以上为实施对策,但本圈希望有较高达标率,全体圈员决定60分以上为实施对策,共圈出10条对策,依据对策共性,合并为4条㊂根据这4个问题点逐步设计P D C A 计划进行对策实施㊂重点从优化工作流程㊁加强法律意识培训㊁合理排班㊁互相监督等方面进行改善㊂3 结果3.1 有形成果 改善值为23.1%,与改善前的84.4%比较,差异有统计学意义(P <0.01)㊂目标达成率=108%,进步率=72.6%,有明显进步㊂3.2 无形成果 用本圈圈员设计的评估问卷10分量表,从品管手法应用㊁责任感㊁沟通能力㊁团队精神㊁护理品质改善㊁积极性6个方面对无形成果进行评估,取得显著的无形成果㊂4 讨论4.1 保证医疗护理安全 防范护理差错和事故 确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[1]㊂目前,手术病人不断增加,连台时因忙于清点㊁整理㊁检查工作,常疏忽了护理记录的及时性㊂工作流程不合理,人员分工不清,因忙乱极易造成代签名㊁记录错误现象发生,从而引起差错及医疗纠纷的发生㊂品管圈采取科学的方法进行原因分析,找出最根本原因,针对要因制定对策㊁实施对策,通过效果确认㊁评价,取得了良好的成效,规范了手术护理记录的工作程序,有效规避了医疗风险㊂4.2 提高手术护理记录单病历质量 强化安全意识与法律意识,组织全科护士学习相关的法规条例,进行案例分析及手术护理记录单书写规范化培训㊂实施中通过交班㊁检查㊁考核等形式反复强化手术护理记录单书写的内容与要求,保证护士的执行力[2]㊂改善前文书不规范发生率为84.4%,改善后为23.1%,此次品管圈活动取得明显效果㊂4.3 促进标准化的建立 将手术护理记录流程列入科室质量管理体系,纳入洁净手术部护士各班岗位职责与护士量化考核细则中,从而形成标准化作业规则,护士长以此为依据对全体护士进行检查㊁监督㊁评价,通过项目标准化而达到巩固成果和持续改进㊂4.4 提高护士团队精神及综合能力 开展品管圈活动,不但提高护士的质量管理意识与安全意识,激发大家的工作热情和责任心,更能发扬团队精神并带来工作满足感[1]㊂同时圈员们还学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题,提高科研思维能力,运用统计方法和图表有效地分析并解决问题㊂㊃0413㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2014V o l .12N o .33通过开展品管圈活动,加强手术护理记录单的管理,有效地降低了记录不规范的发生率,同时提高了文书记录的工作效率与工作质量,保证了护理安全㊂品管活动激发了护理人员参与质量管理的意识和加强护理管理制度执行力,是提高护理人员解决问题能力的有效方式,值得在临床工作中进一步推广与借鉴㊂参考文献:[1] 李华,赵锦仲,陈文玉,等.品管圈活动在提高病人骨质疏松防治知识中的应用[J ].护理学杂志,2004,19(9):6061.[2] 魏革,梅桂萍,胡玲,等.手术室巡回护士工作程序表的设计与应用[J ].中华护理杂志,2010,45(2):134.作者简介 马莉,副主任护师,本科,单位:030013,山西省肿瘤医院;郝晓玲(通讯作者)单位:030013,山西省肿瘤医院㊂(收稿日期:20140518)(本文编辑郭海瑞)条码腕带佩戴依从性差的原因及对策曹 云摘要:分析条码腕带在临床应用中存在的问题及原因,并提出相应的解决方法㊂建立腕带识别制度,完善操作流程,落实查对各环节,提高病人佩戴腕带依从性,使腕带成为实施操作㊁用药㊁输血等诊疗活动时辨识病人身份的有效手段,确保医疗工作的安全执行㊂关键词:条码腕带;住院病人;依从性中图分类号:R 197.323 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.33.041 文章编号:16744748(2014)33314103 随着信息技术的飞速发展,护理信息化是护理事业发展的必然趋势㊂临床上使用P D A 也是医院信息化建设的必然结果㊂应用P D A 改变了工作模式,优化了工作流程,提高了护理工作质量,并降低了护理差错事故发生率㊂P D A 的应用离不开条码腕带㊂条码腕带的信息包括病区㊁姓名㊁性别㊁年龄㊁住院号且是唯一的㊂医护人员在进行各项治疗时,只需要P D A 手持机扫描病人条码腕带及相关口服药㊁输液等信息㊂整个过程通过条码这一唯一识别号获取信息,提高了效率,优化了流程,操作也更科学化和严谨㊂然而佩戴这唯一条码腕带就很重要㊂查对制度是保障医疗安全的重要核心制度,医务人员在日常工作中必须严格执行㊂为避免出现病人误听或者不在意误答等情况,进一步准确辨认病人身份,要求医务人员在执行各项诊疗护理处置前,需至少采用两种以上方法识别病人[1]㊂通过使用病人条码腕带是防止错误识别的有效方法㊂由卫生部医政司指导㊁中国医院协会主编的‘实施病人安全目标指南“中提出 建立使用腕带作为识别条码的制度,作为实施操作㊁用药等诊疗活动时辨识病人的有效手段 ㊂在临床护理工作中,确认病人身份对确保各项护理工作准确进行至关重要㊂现对近几年来各大医院病人佩戴条码腕带依从性差现状进行总结,并提出相应的改进措施,提高了病人佩戴腕带的依从性㊂1 存在的问题1.1 腕带的弊端[1,2]①洗澡时,由于特殊的一次性设计无法取下让病人感觉很懊恼㊂洗澡后,腕带的潮湿感让病人感觉很不舒服㊂②少数病人佩戴后发生皮肤过敏现象㊂③腕带信息不准确,如手工书写,有时字迹潦草难以辨认,时间长后病人信息模糊㊂1.2 病人方面的原因1.2.1 思想认识不足 病人对佩戴腕带的态度,王静[3]调查发现有的病人认为佩戴腕带没有意义,反复自行取下㊂对长期住院的病人,家属认为没有佩戴的必要,对腕带不重视㊂少数病人认识上存在严重的误区,他们认为佩戴腕带是一种人格的侮辱,认为只有动物和罪犯才有手环,给病人腕带是让病人低人一等, 尊重的需要 是他们不愿意佩戴腕带的原因;有三分之一的病人认为反复的核对延长了他们等待治疗的时间,同时增加了护士的工作量㊂1.2.2 抵触病人角色[1]部分病人自己生病不愿让认识的人知道,也不愿意被腕带提醒自己病人身份,认为腕带的佩戴在一定程度上给了自己心理压力㊂1.3 医护方面的原因[3]1.3.1 护士宣教不到位 病人未能充分认识佩戴腕带的重要意义,导致病人不理解不配合㊂1.3.2 护士佩戴方式㊁部位不规范[4]①个别护士工作缺乏严谨性,如转床㊁转科后腕带信息未及时更改,护士只单纯执行佩戴制度,不追求佩戴效果,佩戴后信息倒置,以病人视角是正的㊂护士查对时信息是倒置的,使病人认为护士工作缺乏严谨性㊂②对于危重病人或躁动病人需要肢体约束时,将腕带放在约束带下面,执行治疗护理时,并没有从约束带内取出腕带核对,没有起到核对腕带作用,使腕带成为摆设㊂③由于出汗㊁潮湿㊁病人病情的变化等,佩戴腕带处皮肤有发红肢体肿胀时致腕带变紧的情况,护士未及时观察和处理,从而影响了病人以及其家属佩戴腕带的依从性㊂1.3.3 医务人员腕带核对制度未落实[1,2]对病人身份的确认仍停留在护理层面,而医技科室工作人员很少核对腕带,部分医技人员诊疗时未对腕带进行核对,他们思想上过度的自信以及对腕带的不重视,增加了医疗风险,导致部分病人反映戴了和没戴一样,病人没感觉腕带在安全治疗或检查中发挥的作用㊂腕带核对制度应是医务人员为主体执行的制度,部分医务人员只让病人执行佩戴,而自己不执行核对,这点严重影响了病人的依从性㊂2 解决方法㊃1413㊃全科护理2014年11月第12卷第33期(总第342期)。
应用品管圈降低入院护理评估单书写不规范的发生率摘要: 【目的】探讨品管圈(QCC)活动对降低护理评估单书写不规范发生率的作用。
【方法】成立QCC小组,确立降低护理评估单书写不规范率为活动主题。
对护士的护理评估单书写情况进行全面调查,分析其原因,制定明确的目标和措施,并实施有效的评估。
【结果】对活动前后进行比较,护理评估单书写缺陷率由改善前56%下降至改善后29%【结论】运用品管圈(QCC)活动能有效提高护理评估单书写质量,对提升科室护理水平有积极作用。
[关键词] 品管圈护理评估单护理管理入院护理评估单是护士对新入院病人进行初步评价的工具,它能够及时发现病人的健康问题,并为临床护理提出重要的信息[1]。
护士评估的完整性、准确性和及时性,直接影响了护理工作的决策。
因此，入院护理评估单的记录应遵循全面、客观、准确、及时的原则[2]。
规范填写入院护理评估单，可以为住院患者全程护理提供科学依据，同时也为规范其他病历文书、促进医院的病历等级评审起到重要的作用[3]。
护理病历也是患者在住院治疗过程中护理行为的准确记载依据,是法律诉讼过程中的关键性证据支持。
护理病历书写是否规范将直接决定法院的采纳与否.例如在法律诉讼中护理病历中的关键性信息内容缺失,将直接导致病历的证明价值丧失,并由此造成医疗机构败诉[4]。
在临床病历质控检查中发现,本科室住院患者入院护理评估单存在诸多漏项、错项(包括医护评价不一致、不准确、前后矛盾等),这些问题会严重影响病历的证明价值,针对这些问题,通过开展品管圈活动,有效降低入院护理评估单书写不规范发生率,现报道如下。
资料与方法1.品管圈活动方法1.1成立品管圈小组本科室护士自愿报名参与了品管圈小组,共有六名成员参与其中。
召开第一次会议,选定辅导员由护士长担任,圈长1名(主管护师),成员4名(护师)构成。
开展品管圈知识培训工作,确保每位圈员充分掌握活动程序,意义及方法。
对圈名,圈徽进行广泛征集,最终选定圈名以"珍护圈"命名。
