提高护理文书书写质量品管圈

[摘要]目的开展品管圈活动提高护理文书书写质量。

方法成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。

结果护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。

结论品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。

[关键词]品管圈护理文书书写质量存在问题对策The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing RecordsGuo JinJieAbstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records. Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department. Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed. Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process. Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity (p<0.05). Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records. It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle; nursing record quality; problems; countermeasuresDOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科品管圈(Quality Control Circle，QCC) 是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。

护理书写品管圈成果报告一、前言护理书写是医疗工作中非常重要的环节，准确的护理记录对于医疗工作的连续性和质量的保证具有重要作用。

然而，过去的一段时间里我们发现，护理书写中存在着一些问题，如书写不规范、错误和遗漏等。

为了提高护理书写质量，我们成立了护理书写品管圈，并进行了一系列的改进措施和培训。

本报告将对我们在护理书写品管圈中的成果进行总结，并提出下一步的改进方向。

二、护理书写品管圈的成立护理书写品管圈成立的目的是统一和规范护理书写的标准和方法，减少错误和遗漏，提高书写质量。

品管圈由护士长、护理部质管负责人和若干护理员组成，每个月定期召开会议，讨论和制定相关的规章制度和培训计划。

三、护理书写问题的分析在成立护理书写品管圈之前，我们对护理书写中存在的问题进行了详细的调查和分析。

统计数据显示，护理书写中的错误和遗漏主要集中在以下几个方面：1.书写不规范：包括字迹潦草、写错汉字和大小写混杂等问题；2.信息遗漏：护理记录中缺少重要的观察和护理措施，导致后续医疗工作受到影响；3.不规范缩写：护理记录中大量使用不规范的缩写，容易造成误解和混淆；4.错别字和语法错误：护理记录中存在大量的错别字和语法错误，影响了书写的准确性和可读性。

四、改进措施为了解决以上问题，我们采取了以下几个改进措施：1.制定书写规范：制定了护理书写的规范和标准，明确了字迹大小、书写格式、用词规范等内容；2.培训护理员：组织了护理书写培训班，对护理员进行了书写规范和技巧的培训；3.编写书写指南：为了帮助护理员正确书写护理记录，我们编写了一本书写指南，详细介绍了每个护理环节的书写要求和示范；4.定期检查：定期对护理记录进行抽查和检查，及时纠正错误和不规范的书写，并进行反馈和总结。

五、成果总结经过一段时间的努力，我们在护理书写品管圈中取得了一些成果：1.书写准确性提高：经过培训和督战，护理员的书写准确性明显提高，错误和遗漏的数量减少；2.书写规范性增强：护理记录中出现不规范的字迹和缩写的情况明显减少，书写格式更加统一；3.书写可读性改善：由于护理员的书写技巧和规范意识提高，护理记录的可读性得到了明显提升；4.书写效率提高：通过使用书写指南，护理员在书写过程中更加得心应手，书写速度和效率有了明显提高。

品管圈在护理治理的应用品管圈是针对护理工作岗位上的问题，圈员自发成组参与活动，从而激发护理人员的积极性、主动性、治理权，继而提高护理质量及中意度［1］。

近年来，品管圈活动作为改进护理质量的有效方法，被广泛应用于临床护理治理中。

本研究中，20XX年1月至20XX年5月期间，我院患者应用品管圈护理后，取得了较好的临床护理效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法1．1一般资料：20XX年1月至20XX年5月期间，我院120例患者根据随机数字法分为对比组（常规护理）和观察组（品管圈护理），每组各60例。

60例对比组中，男性34例、女性26例；年龄17．3～82．4岁，平均（49±7）岁，其中初中及以下学历37例、高中及以上学历23例；60例观察组中，男性35例、女性25例；年龄17．5～82．3岁，平均（50±7）岁；其中初中及以下学历36例、高中及以上学历24例。

2组性别、年龄、教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法：对比组给予常规护理，遵医嘱给予护理服务，紧密注意病情变化，一旦出现异常情况，及时报告主管医师，观察组给予品管圈护理［2］：①成立品管圈小组，确定护理主题：品管圈小组包括圈长、辅导员、圈员，分别由科室护士长、护理部副主任、科室护师组成，通过圈员讨论，投票确定主题为提高患者患者对疾病认知度、对治疗依从性、对护理服务中意度。

②现况值调查：圈长每日负责收集数据，根据健康教育内容，设计检查表，通过座谈方式，提高患者对疾病知识的认知度，护理人员通过健康宣教方式，根据检查表收集入院宣教、术前准备、术后护理等方面数据，提高患者对治疗和护理的依从性。

③品管圈实施：培训全体护理人员健康教育知识，购置沟通技巧书籍，高年资护士示范，提高全科室护士的沟通水平；每周进行护士业务知识的考核，做好相关记录结果，并与绩效挂钩；组织健康教育查房，示范规范性健康教育方式，提高护士健康教育能力；针对患者各个阶段，制定个性化的护理方案，并做好指导和监督工作。

护理品管圈圈名和主题汇总在护理领域，品管圈活动作为一种质量改进的方法，正日益受到重视。

品管圈不仅能够提升护理质量，还能增强团队合作和解决问题的能力。

而一个富有创意和内涵的圈名以及明确、有针对性的主题，是成功开展品管圈活动的重要开端。

以下是为大家汇总的一些护理品管圈圈名和主题，希望能为护理工作者们提供一些灵感和参考。

一、圈名1、“守护天使圈”这个圈名寓意着护理人员如同守护天使一般，时刻守护在患者身边，为他们提供关爱和照顾。

2、“温馨护理圈”强调了护理工作中温馨、亲切的服务态度，让患者在接受护理时感受到温暖和舒适。

3、“关爱无限圈”突出了护理人员对患者无限的关爱之情，无论何时何地，都将患者的需求放在首位。

4、“微笑服务圈”表明护理团队以微笑面对患者，通过积极的情绪传递，为患者带来良好的就医体验。

5、“贴心呵护圈”体现了护理人员对患者的贴心照顾和精心呵护，注重细节，无微不至。

6、“康复助力圈”主要围绕帮助患者康复这一目标，通过各种护理措施，为患者的康复提供有力支持。

7、“健康护航圈”象征着护理人员如同护航者，守护着患者的健康，为他们的生命之旅保驾护航。

8、“点滴关爱圈”意味着护理工作中的关爱体现在每一个点滴之处，哪怕是微小的举动，也能给患者带来温暖。

9、“暖心陪伴圈”强调了在患者治疗过程中，护理人员的陪伴所带来的心理安慰和支持。

10、“爱心传递圈”表示护理团队将爱心不断传递，让每一位患者都能感受到来自护理人员的爱。

二、主题1、降低住院患者压疮发生率压疮是住院患者常见的并发症之一，不仅给患者带来痛苦，还增加了护理难度和医疗成本。

通过品管圈活动，分析压疮发生的原因，制定相应的预防措施，如定期翻身、使用减压床垫、加强皮肤护理等，以降低压疮的发生率。

2、提高患者健康教育知晓率健康教育是护理工作的重要组成部分，但很多患者对健康教育的内容理解不深或遗忘较快。

通过开展品管圈活动，改进健康教育的方法和内容，如采用多媒体、互动式教学等，提高患者对疾病知识、治疗方案、康复注意事项等方面的知晓率。

应用品管圈降低入院护理评估单书写不规范的发生率摘要: 【目的】探讨品管圈(QCC)活动对降低护理评估单书写不规范发生率的作用。

【方法】成立QCC小组,确立降低护理评估单书写不规范率为活动主题。

对护士的护理评估单书写情况进行全面调查,分析其原因,制定明确的目标和措施,并实施有效的评估。

【结果】对活动前后进行比较,护理评估单书写缺陷率由改善前56%下降至改善后29%【结论】运用品管圈(QCC)活动能有效提高护理评估单书写质量,对提升科室护理水平有积极作用。

[关键词] 品管圈护理评估单护理管理入院护理评估单是护士对新入院病人进行初步评价的工具,它能够及时发现病人的健康问题,并为临床护理提出重要的信息[1]。

护士评估的完整性、准确性和及时性,直接影响了护理工作的决策。

因此，入院护理评估单的记录应遵循全面、客观、准确、及时的原则[2]。

规范填写入院护理评估单，可以为住院患者全程护理提供科学依据，同时也为规范其他病历文书、促进医院的病历等级评审起到重要的作用[3]。

护理病历也是患者在住院治疗过程中护理行为的准确记载依据,是法律诉讼过程中的关键性证据支持。

护理病历书写是否规范将直接决定法院的采纳与否.例如在法律诉讼中护理病历中的关键性信息内容缺失,将直接导致病历的证明价值丧失,并由此造成医疗机构败诉[4]。

在临床病历质控检查中发现,本科室住院患者入院护理评估单存在诸多漏项、错项(包括医护评价不一致、不准确、前后矛盾等),这些问题会严重影响病历的证明价值,针对这些问题,通过开展品管圈活动,有效降低入院护理评估单书写不规范发生率,现报道如下。

资料与方法1.品管圈活动方法1.1成立品管圈小组本科室护士自愿报名参与了品管圈小组,共有六名成员参与其中。

召开第一次会议,选定辅导员由护士长担任,圈长1名(主管护师),成员4名(护师)构成。

开展品管圈知识培训工作,确保每位圈员充分掌握活动程序,意义及方法。

对圈名,圈徽进行广泛征集,最终选定圈名以"珍护圈"命名。

品管圈在提高护理文件书写合格率中的应用摘要：目的应用品管圈的方法提高护理文书书写合格率，提高护理文书书写质量。

方法成立品管圈活动小组，采用对本病区177份运行护理病历不规范情况通过分析原因、目标设定、制定并实施对策等措施。

结果通过品管圈活动，病房护理文书质量的合格率由56.50%上升83.05%。

结论品管圈管理的应用明显提高了护理文书书写合格率，提高护理文书书写质量。

关键词：品管圈；护理文书；质量品管圈（QCC）是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法，解决工作场所中发生的问题，达到改善工作品质，提高工作效率的目的。

由于护理文件书写记录的规范性、重要性、法律性，针对我科护理文件书写记录存在的重要问题，与2015年7月开展了以提高护理文件书写质量为目的的品管圈活动。

1 组建品管圈采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。

其中辅导员负责整个品管圈活动进行统一指导和监督；圈长进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。

圈名晨曦圈，圈徽是白色的护士帽，红色爱心和飞翔的翅膀组成。

2 活动内容及结果本科室随机抽取了2015年5月～6月的病例177分，分析并总结了护理文件书写中最能反应护理文件书写并易涉及医护患纠纷主要问题。

按照卫生部《病例书写基本规范（试行）》规定，护理文件主要包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、危重患儿护理记录、一般护理记录、等几项。

为了使护理工作更好的开展下去，确保护理质量的提高，更好的指导护理工作和普及健康教育，我科室多年一直沿用了护理计划单与健康教育计划单，并一同进入病例，先将存在的问题分析如下。

2.1护理文件书写中存在的主要问题2.1.1体温��主要存在外出的情况填写不规范，未经医护人员同意自行离院者护理记录单和体温单不衔接，有的甚至编造生命体征数值；脉搏浅快患儿体温单上未按规定绘制心率；高热经处理后未绘制降温后体温，护理记录单也无记录；连续3 d患儿体温单大便次数为零而护记上无病情、处理记录等。

护理文书品管圈案例文档1. 引言品管圈是一种自下而上的质量管理方法，由基层员工组成小组，通过团队合作的方式，发现和解决工作中遇到的问题，以达到提高工作效率和质量的目标。

护理文书是医疗护理工作的重要组成部分，记录了患者的病情、治疗和护理过程，是医疗护理工作的关键证据。

本文通过介绍一个护理文书品管圈的案例，探讨品管圈在护理文书管理中的应用和效果。

2. 案例背景某医院产科病房在实施品管圈活动中，针对护理文书书写不规范、漏项等问题，成立了一个品管圈小组，旨在提高护理文书的书写质量和规范性。

小组成员包括护士长、主管护师、护师和护士等，活动时间为3个月。

3. 问题描述在品管圈活动开展初期，小组对产科病房的护理文书进行了抽查，发现以下问题：（1）文书书写不规范，字迹潦草、模糊，难以辨认；（2）文书内容不全面，漏项、缺项现象较为普遍；（3）文书记录不及时，与实际护理工作存在较大出入；（4）文书修改不规范，涂改、增补现象较为严重。

4. 品管圈的建立与实施针对上述问题，小组决定开展品管圈活动。

具体实施步骤如下：（1）主题选定：小组讨论后，确定了“提高护理文书书写质量和规范性”的主题；（2）计划制定：小组制定了活动计划，包括活动时间、目标、方法等；（3）现状分析：小组对产科病房的护理文书进行了全面梳理，找出问题所在；（4）目标设定：小组设定了提高护理文书书写质量和规范性的目标；（5）对策制定：小组讨论后，制定了以下对策：a. 对护理人员进行培训，提高其对护理文书书写规范的认识和技能；b. 制定护理文书书写规范和标准，明确文书各项内容和要求；c. 加强监督和检查，建立护理文书质量评估机制；d. 对护理人员进行奖惩措施，激励其积极参与和改进护理文书工作。

（6）实施与检讨：小组按照对策进行实施，并对实施过程进行监控和检讨；（7）效果确认：小组对实施效果进行评估和确认。

5. 数据收集与统计分析小组对实施品管圈活动前后的护理文书质量进行了抽查和统计。