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宫腔镜围手术期的护理一、护理评估1.术前评估（1）了解手术适应证①诊断性宫腔镜:异常子宫出血、不孕、反复流产、疑宫腔粘连、IUD定位及取出、子宫造影异常、B超检查的异常宫腔回声及占位病变。
②治疗性宫腔镜：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜切除、纵膈切开、异物取出、粘连分离以及宫腔镜辅助下子宫热球内膜电凝固剥离.（2）了解手术禁忌症①绝对禁忌症：急性生殖道炎症、3个月内有子宫穿孔或手术史以及心肝肾衰竭急性期等。
②相对禁忌症：宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛。
（3）了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等.（4）病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。
（5）了解拟行手术的日期。
（6）查看术前相关检查与检验结果。
2.术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）阴道流血情况（4）情绪反应二、护理常规及处理流程1.术前护理（1）心理—社会支持：主动和患者及其亲属沟通,教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难;讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。
（2）手术时间：月经干净,3～7d为宜，此期宫腔分泌物少，视野清晰。
（3）按医嘱执行手术前检查与检验：全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查.（4）禁食6～8h。
（5）镇静:对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。
（6）膀胱准备：手术当日予留置导尿管。
（7）个人物品处置：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管. （8）麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。
（9）身份核对：进入手术室时需核对患者姓名、住院号、所属科室、手术名称及手术带药。
2.术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床,了解患者是否清醒，去枕平卧6h。
（2）即时测量生命体征及血氧饱和度，有条件者行心电监护。
血压：术后每30min测量1次,测量6次；体温:每日测体温4次，术后体温升高不应超过38℃。
腔镜患者围手术期护理一、术前注意事项1.腹部皮肤准备同一般腹部手术，但要特别注意脐部的清洁，因需要在脐部穿刺。
2.肠道准备术前一天予半流饮食，术前一晚l0时起至手术前禁食。
术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。
3、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
4、宫腔镜检查和治疗在月经后或术前3天需禁止性生活。
5、腹腔镜术前注意会阴清洁，遵医嘱进行阴道擦洗及阴道用药。
二、宫腔镜术后注意事项1、体位与活动:静脉全麻除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动。
8小时待麻醉恢复后可下床活动,并逐渐増加活动量。
2、观察排尿情况:早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。
3、饮食护理:术后4小时后可进营养丰富的软食,如米粥、面条,减少刺激性食物的摄入。
4、观察阴道出血:术后要注意观察阴道出血情况,如有新鲜血液流出应立即通知医护人员。
5、创口清洁卫生:保持床垫清洁及会阴部清洁干燥,勤换内衣裤,以防细菌逆行造成盆腔感染。
三、腹腔镜术后注意事项：1、如出现呕吐,立即将头偏向一侧,协助患者及时清洁口腔,防止呕吐物吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎或引起室息。
2、观察有无腹胀、腹痛、出血腹壁紧张等体征。
切口皮肤有无红肿,是否有渗出液。
观察阴道出血:术后要注意观察阴道出血情况,如有新鲜血液流出应立即通知医护人员。
3、一般术后去枕平卧6-8h,全麻已清醒后取半卧位,可在床上翻身,防止压疮的发生。
24h后鼓励患者下床活动以促进肠蠕动,防止肠粘连,减轻腹胀。
4、术后禁食水24小时,24小时后遵医嘱进流食,如米汤、温开水等,待排气后可进半流食,如稀米粥软面条,并逐步过渡到清淡易消化、营养丰富的普食,避免喝牛奶、豆浆、辛辣刺激性的食物,防止肠胀气发生。
引流管护理指导5、因腹腔鏡手术后会有腹腔内出血的可能,若短时间内引流管有大量新鲜血液引出或30分钟出血大于50ml,立即通知医护人员。
平卧位时引流管应固定在患者的床边低于手术切口,下床活动时将引流管固定在患者的膝部位置,如果引流管高于手术切口,引流液逆流,会引起切口感染。
宫腔镜治疗子宫肌瘤围手术期的护理目的总结宫腔镜治疗子宫肌瘤围手术期的临床护理体会。
方法选取我院收治的48例行宫腔镜治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象，对其临床资料及围术期护理方法进行回顾性分析。
结果本组患者均顺利完成手术，术后发生腹痛2例，阴道流血4例，经对症处理后，症状逐渐缓解，未发生任何严重并发症。
本组患者的手术时间为6～40min，平均（24.5±5.6）min，术中出血量在5～45ml，平均（25.5±4.6）ml，住院时间为2～7d，平均（3.4±1.6）d。
所有患者全部治愈出院。
结论宫腔镜是一种安全、有效、微创的子宫肌瘤治疗方法，在围术期加强护理，对于保障手术的顺利实施，减少术后并发症的发生具有重大意义。
标签：围手术期；子宫肌瘤；宫腔镜；护理临床治疗子宫肌瘤的传统术式有黏膜下肌瘤剔除术、子宫切除术等，这些术式具有创伤大、出血多、患者痛苦大、术后康复慢、术后并发症多等缺陷[1]。
宫腔镜技术的出现，很好地克服了传统手术治疗的缺陷，得到了广大子宫肌瘤患者的一致认可。
现将腔镜治疗子宫肌瘤围手术期的临床护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年5月～2014年5月收治的48例行宫腔镜治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者术前经B超及宫腔镜检查，明确诊断为粘膜下子宫肌瘤。
年龄在24～58岁，平均（35.9±4.2）岁。
临床表现：白带增多45例，腹部包块26例，子宫出血38例，子宫疼痛39例，贫血16例。
1.2方法1.2.1术前护理①心理护理。
宫腔镜手术作为一种新型手术方式，大部分的患者对该术式都知之甚少，术前不免会产生紧张、怀疑、恐惧等不良情绪。
作为护理人员，应敏锐察觉到患者的这些心理变化，耐心、主动地向患者介绍宫腔镜手术的相关情况，治疗优势，以消除患者疑虑，减轻患者的心理包袱，从而积极配合临床治疗工作，确保临床疗效。
②术前准备。
帮助患者完善术前各项检查，包括血尿常规检查、肝肾功能检查、阴道分泌物检查、心电图检查等。
宫腔镜手术围手术期护理规范(详细参考)
1. 前期准备
- 患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心
电图等，确保患者适合行宫腔镜手术。
- 手术前一晚，患者需禁食禁水，保持胃肠道清空。
- 手术前患者需进行内阴洗净，保持外阴干燥清洁。
2. 手术操作
- 宫腔镜手术需要在无菌环境下进行，确保手术器械和场地无菌，并采取必要的消毒措施。
- 术前进行良好的局麻或全麻，确保患者无痛无感。
- 手术过程中要注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整麻醉深度和液体输注量。
3. 术后护理
- 手术后患者需到恢复室进行监测，确保患者的血压、心率、
呼吸等生命体征稳定。
- 宫腔镜手术通常不需要开放式的伤口，但伤口处需进行保护，避免感染和出血。
- 让患者保持膀胱充盈状态，以促进尿液排出和恢复。
- 给予患者必要的止痛药物，缓解术后疼痛。
- 定期观察患者的伤口愈合情况，如有异常情况及时处理。
4. 出院指导
- 出院前对患者进行术后护理指导，包括伤口护理、饮食调理、注意事项等。
- 告知患者术后复查的时间和注意事项，确保患者能及时复查
并遵循医嘱。
以上是宫腔镜手术围手术期护理的一般规范，具体操作根据医
生指导和实际情况进行调整。
术前、术中和术后的护理都非常重要，能有效提高手术的成功率和患者的康复速度。
在执行护理工作时，
护士需保持专业、细致和耐心，并与医生、患者及家属密切配合，
共同为患者的健康服务。
宫腔镜围手术期需要哪些护理宫腔镜手术作为一种新型妇科微创诊疗技术，常用于妇科疾病的诊断和治疗。
以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
为促进患者快速康复，做好宫腔镜围手术期的护理尤为重要。
一、术前护理术前准备：在宫腔镜手术之前，护士对患者进行详细的术前健康指导以及手术前的一些准备。
具体措施1、协助患者完成术前检查：包括血液检查、心电图、胸片等，全面评估患者的整体健康状况，宫腔镜手术时间根据病情选择，宫腔镜通液、子宫畸形以及取环术等以月经干净后3-7天为宜，阴道异常出血以炎症控制后再行手术治疗。
手术前3天禁止性生活。
2、饮食和药物：根据麻醉方式选择，全身麻醉需6小时的禁食水，以及高血压等特殊药物的服用。
3、阴道准备：在手术前3天阴道擦洗，每天1次，以减少感染的风险,术前晚酌情放置宫颈扩张棒或给以米索前列醇400ug阴道后穹窿放置，以软化宫颈。
4、心理支持：给以供情绪上的支持和安慰，向患者介绍手术特点、过程术后需要注意的问题，解答患者的疑虑。
二、手术室护理：1、护送患者入手术室，做好手术准备工作，如仪器设备、药物和器械的准备等。
协助消毒、铺巾，熟练传递手术器械，保障患者安全。
2、使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80-100mmHg,手术操作前应排空灌流管道内的空气，术中准确记录灌流液出入量。
3、术中严密监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及手术并发症如出血、损伤、感染、膨宫引起的并发症。
4、认真填写手术护理记录。
三、术后护理：1、术后给以心电监护、吸氧6小时等护理，严密监测患者的生命体征。
2、严密观察患者腹痛及阴道流血情况，做好记录，腹痛应查明原因，注意观察腹痛的性状，留置尿管的患者，要保持引流的通畅，注意观察尿液的颜色和性状。
术后8小时拔除尿管，鼓励患者早期下床活动。
3、术后评估患者的疼痛程度，轻微疼痛，嘱其保持心情愉悦，疼痛不能耐受，则根据医嘱给予适当的镇痛药物。
56例宫腔镜围手术期的护理管理【摘要】宫腔镜是近代妇科领域里的一门新兴技术，它集内窥镜和电外科手术的特点于一体。
具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快、手术时间较短等优点，同时能以最小的手术损伤切除病灶并获取病理标本，相较传统开腹手术及腹腔镜手术具有独到优势。
近年随着宫腔镜技术成熟和适应症的拓展，以及现代医学对减少手术创伤、保留器官的需要，其在妇科手术中的应用更加广泛[1]。
标签：宫腔镜检查;宫腔镜手术;护理配合Abstract：Hysteroscopy is a new technology in the field of modern gynecological endoscope operation，characteristics of its set mirror and electrical surgery in one.Is not open，no incision，less trauma，faster recovery，has the advantages of shorter operation time，at the same time to minimize damage operation excision and obtain the pathological specimens，compared with the traditional open operation，laparoscopic operation has unique advantages.In recent years with hysteroscopy technology is mature and indications for expansion，and modern medicine for reduced operation trauma，the need to retain the organ，its application in gynecology operation more widely.Keywords：Hysteroscopy Hysteroscopic operation Nursing cooperation宫腔镜手术因其切口小、术中出血少、恢复快、疗效高等优势迅速被应用于妇科手术中，甚至已经成为治疗宫内病变的最主要的方法。
但是宫腔镜手术是一种侵袭性操作，会出现恶心、呕吐、腹胀及感染等不良反应，针对此，围手术期护理至关重要，采取有效的护理干预是减少术后不良反应，保证手术安全，有效的重要措施之一。
本文选取我院自2011年3月-2014年2月行宫腔镜手术患者56例，对其围手术期的护理管理进行回顾总结。
1临床资料2011年3月-2014年2月本院宫腔镜手术患者共56例，年龄21—61岁。
其中子宫粘膜下肌瘤11例，子宫内膜息肉42例，功能性子宫出血1例，盆腔炎1例，子宫颈粘连1例。
患者经精心治疗及护理后均痊愈出院。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理首先护士应与患者建立良好的信任关系，主动热情接待病人，向病人介绍病区环境，消除病人恐惧，减轻病人因住院手术所造成的心理压力。
子宫粘膜下肌瘤和功能性子宫出血病人因临床症状明显、病程长、病情反复等原因，心理承受能力一般较差。
宫腔镜手术作为一门专业技术，病人对其知晓甚少，结合病程中积累的负面情绪，往往对治疗信心不足，对新技术心存疑虑，甚至产生悲观情绪抗拒治疗。
护士通过有目的的交流和沟通，收集病人的信息，按护理程序解决病人的心理问题[2]。
向病人详细介绍宫腔镜手术的概况、优点、手术过程，同时请术后疗效好的病人介绍感受和体会，耐心听取病人的询问，使病人对手术的方式、效果有正确的认识，积极配合术前检查及手术准备[3]。
2.1.2贫血的护理子宫粘膜下肌瘤和功能性子宫出血病人多数有贫血症状。
鼓励病人多进食高蛋白、高铁、高维生素食物，增加维生素C的摄入。
必要时遵医嘱口服或静脉铁剂治疗。
服铁剂需饭后服用，禁与茶、菠菜、牛奶同服。
注意患者口服铁剂期间有无恶心、呕吐等胃肠道反应。
如药物反应严重，应及时与医生沟通病情，更改药物或改变给药方式。
严重贫血者需输血，需严格把握输血审核制度，熟悉输血流程，输血过程中严密监测有无输血反应发生。
2.1.3阴道准备术前三日，每早晚以浓度为500mg/L碘伏溶液擦洗阴道，减少阴道内致病菌群，预防围手术期宫腔上行性感染。
2.2术中护理做好器械、膨宫介质的准备工作，保障能源系统有效、安全，器械的齐全、完好、注意膨宫压力维持于13—15KPa。
手术过程中因大量灌流液进入子宫，可降低体温，应注意观察病人的体温变化。
如手术时间较长，应予以保暖。
手术取膀胱截石位，保持病人卧位舒适，避免头低位。
注意观察病人面色、神志，有无恶心、呕吐及头晕、胸闷不适，观察血压、心率，特别要防止心脑综合征发生。
心脑综合征是因扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增加，导致心率减慢、血压下降甚至休克。
冠心病、高血压患者麻醉和术中易出现低血压。
灌流液吸收过多时，收缩压偏高和心率减慢，脉压增宽。
大量失血时有心动过速和低血容量性休克。
对各种异常情况，护士应及早发现，及时汇报并配合医生对症处理[4]。
2.3术后护理2.3.1生命体征的观察术毕即返病房，根据麻醉种类观察血压、脉搏、心率，注意过度水化综合征（TURP综合征）。
TURP综合征是由于大量灌流液吸入血循环，导致血容量过多及低钠血症引起的全身症状。
临床表现为术中不明原因的低血压、心动过缓、恶心、呕吐、烦躁、胸闷等。
对TURS的早期诊断和早期干预尤为重要，术中应加强监测，包括中心静脉压及血气监测，术中低压灌洗，控制液体入量等[5]。
术后一日患者可出现一过性发热，体温骤升37.6—39.0℃，一般认为是灌流液的致热源反应，亦应警惕感染的可能。
密切观察体温变化，超过38.5℃予以物理降温，必要时按医嘱使用退热药。
2.3.2饮食指导局麻患者术后即可进食，静脉复合麻醉、硬膜外麻醉术后6小时进食，注意有无恶心、呕吐等麻醉反应。
取平卧位，头偏向一侧。
恢复饮食后鼓励进食高蛋白、高维生素低脂饮食，促进宫腔受损组织的修复。
加强宣传教育，改变错误的传统观念，鼓励增加新鲜蔬菜、水果，增加维生素C的摄入，以促进胶原蛋白的合成，增加血管壁弹性，减少血管通透性，促进伤口愈合。
合并贫血患者多进食补血食物、药物：如猪肝、牛肉等。
2.3.3预防感染宫腔内手术操作易并发宫腔感染，术后予以抗生素预防感染治疗，一般应用3-5天。
注意病室内空气新鲜，床褥清洁。
术前阴道擦洗时严格执行无菌操作，术后特别注意保持会阴部清洁，及时清除会阴部血渍，勤换内裤及会阴垫。
2.3.4阴道出血的观察宫腔镜手术后病人常伴有有阴道出血。
嘱患者保留会阴垫，以正确估计出血量，超过正常月经量时通知医生。
术后2个月内阴道排液由血性转血水、黄水至无色。
少数病人术后可出现阴道出血增多，常见原因有：血管痂壳脱落、血肿溃疡、子宫收缩不良、感染等。
2.3.5疼痛术后常见不适表现为下腹胀痛、腰酸等症状，因子宫痉挛或宫腔操作牵拉植物神经引起，向患者解释引起疼痛的原因，给患者精神上安抚，分散患者注意力，可辅以耳穴按压，一般休息3-4小时缓解。
如果疼痛不能忍受，遵医嘱使用止痛剂。
2.3.6出院指导宫腔镜术后5-7天即可出院。
因术后阴道排液时间较长，病人对自己健康的正确管理，对疾病的康复特别重要。
应在出院前予以全面的健康指导，提高病人的自护能力。
教导病人观察阴道排液的性状、有无异味等，如阴道出血增多，排液有臭味等异常情况及时來院就诊。
术后1月复诊，检查恢复情况及手术疗效。
嘱患者注意休息，不从事重体力劳动，重视饮食合理和个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴。
术后三月内禁性生活，育龄妇女仍需注意避孕。
3展望微创手术是21世纪外科手术的发展方向，经人体自然腔道完成的宫腔镜手术尤其具有极大的发展空间。
这就要求妇科专业护士应同医生一起更多的参加宫腔镜手术的培训，具备丰富的临床经验，熟悉围手术期的护理要点及各种并发症的类型[6]。
原因、表现、好发时间等常规处理对策，制定合理高效的护理计划，及时观察病情裱花，缩短患者术后恢复时间。
宫腔镜手术的护理是至关重要的，相对护理关怀比护理操作更为重要，要坚持“以人为本”的护理理念，给予患者足够的关怀，根据生理状况，心理状况及社会状态进行心理疏导和健康教育，注意语言沟通的技巧，从细节着手，满足患者的心理需求，同时提高护理的质量及针对性，减少患者的紧张等不良情绪，确保手术的质量。
本文结果显示，好的护理可以增加患者对手术的满意度，减少手术的不良反应及并发症。
是保证宫腔镜手术顺利进行，预后良好的关键，有助于患者全方位的早日康复。
参考文献：[1]何燕飞.妇科宫腔镜治疗术后护理的有效性分析[J].中国医药指南，2011（28）[2]吴小香，董琳，庞艳.宫腔镜手术285例并发症的预防和护理[J].中国误诊学杂志，2011（23）[3]刘丽玉.妇科宫腔镜术后的护理分析[J].中外妇儿健康，2011（01）.[4]寇静.电视宫腔镜手术106例的手术配合及护理[J].中国误诊学杂志，2012（01）[5]刘春兰，谢丽纯.宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连患者的围手术期护理[J].当代护士（专科版），2011，11[6]彭树花，骆琴.研究针对性护理干预对妇产科围手术期感染的预防效果和作用[J].河北医药，2014（12）。
