外科手术教学资料：腹腔镜下骶韧带部分切除术讲解模板

手术步骤：
上向左提起，显露右侧直肠侧韧带，用两把长弯止血钳夹住后，切断结扎 （直肠下动脉亦被结扎在内）。钳夹或结扎时都应注意避免损伤输尿管。 然后用同法处理左侧直肠侧韧带。将直肠前后左右都分离到肛提肌平面 （图1.8.6.1-10）。 7.在原切口左侧，相当髂前上棘
手术资料：腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
手术资料：腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
手术步骤：
cision,TME），因直肠系膜内肿瘤细胞残 留是术后局部复发主要原因之一。过去用 手做钝性分离，易撕破直肠系膜，导致切 除不全，分离时要注意不要损伤骶前静脉 丛。万一有损伤出血量大时，可先以纱垫 填压，继以手指压迫骶骨面上的静脉孔， 再以特制的不锈钢钉钉入，可获满意的止 血效果。如无不锈钢
手术资料：腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
手术步骤：
断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图1.8.6.1-19）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀切断右侧髂骨尾骨肌（图1.8.6
手术资料：腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
手术步骤：
静脉，注入抗癌药物后（一般注入5-Fu 250mg），用中号不吸收线结扎两道。再 用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把， 远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。 如已发现乙状结肠系膜内淋巴结肿大、发 硬，疑有癌肿转移时，应在肠系膜下动脉 根部结扎，结扎时应注意避免损伤输尿管 （图1.8.6
手术资料：腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术[迈尔斯氏术]
手术步骤：
肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹 外约4～6cm，做人造肛门用（图1.8.6.111）。或者按Goligher的办法，将近端乙 状结肠通过腹膜后隧道引至造口位置。腹 膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经 腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除 了小肠内疝的潜在危险。又因被覆的腹膜 有一定

手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
并发症： 1.大血管损伤
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
并发症：
常见为大静脉如下腔静脉、髂总静脉和分 支。其血管壁薄，缺乏弹性，又没有搏动 等特点，因此极易损伤。大动脉因其管壁 厚，有搏动，故不易被伤及，损伤原因多 因牵拉过重，剥离失误而造成。一旦损伤， 可致大量出血，必须积极处理，其处理方 法同前所述。
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
概述： .2-1，3.12.1.6.2-2）。
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
概述：
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
概述：
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
适应证： 颈椎1-2结核并发咽后壁脓肿。
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
手术禁忌： 同经口腔结核病灶清除术。
手术步骤： 1.切口
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
手术步骤： 左侧下腹部中线旁切口，从脐平而至耻骨， 沿切口方向切开腹膜（图3.12.1.6.2-Байду номын сангаас）。
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
手术步骤：
2.显露病灶
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
手术步骤：
进入腹腔后用4块盐水纱布垫将小肠向上推开，乙状结肠推向左侧，将回 盲部推向右侧，膀胱（和子宫）推向下方，并放好拉钩。用手指触摸骶骨 岬及左右髂总动静脉的位置，认清大血管分叉下部的三角区，妥善保护髂 总动静脉。切开后腹膜，前纵韧带及骨膜，做骨膜下分离（图3.12.1.6.24）。
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
注意事项： 血管钳柄留在皮外缝合伤口，经1周左右， 再小心取出血管钳。
手术资料：经腹腔腰骶部病灶清除术
术后处理：

手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术步骤：
3.钳夹、切断、缝扎部分臀 大肌、肛提肌，括约肌尽量 不切断，肌肉切断后必须缝 扎，缝线不剪断（图 1.7.4.4-2）。以待切除病 变后缝合切口时将两侧的线 相互结扎重建盆底用。
4.切开肛提肌后显露
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术步骤：
结扎Waldyers筋膜，显露 Denonvines筋膜。此时要注 意侧方的神经及血管，分离 应紧贴直肠壁进行（图 1.7.4.4-3）。
术后处理： 1.术后禁食3～5d，补液，应用抗生素。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术后处理： 2.术后5～7d可进流质饮食，逐渐过度到 少渣饮食，2周后恢复普食。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术后处理： 3.术后36～48h拔除引流管，保持会阴清 洁。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
并发症： 1.创面出血
5.分离直肠周围组织、游离 显露直肠、直肠游离好后， 用一纱布条穿过直肠前壁提 起直肠。（图1.7.4.4-4）。 然后切开肠
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术步骤：
壁，切除息肉。
如息肉有恶变应切除距息肉 边缘2cm的直肠壁（图 1.7.4.4-5）。
6.全层间断缝合直肠后（图 1.7.4.4-6），再缝合直肠 外膜层。然后再逐层缝合切 口。术中应仔细止血。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术禁忌： 2.肛门括约肌功能明显减退者。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术前准备： 1.尽量改善病人全身情况，如纠正贫血， 血红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或 体重减轻显著者，应先做静脉营养。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术前准备： 2.女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿 浸润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每 天冲洗阴道。

适应证： 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。

手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
腹腔镜下单侧 隐睾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
腹腔镜下单侧隐睾切 除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
概述： 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
概述： 3.腹腔镜下次全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
概述： 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下单侧隐睾切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，

手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并 在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前 侧，切 开直肠右侧缘[图2 ⑵]。提起后腹膜切口 外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂 动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可 以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用 纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是 血管而结扎、切断。然
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
管的部位之间的肠系膜切断，结扎血管分 支，保留结肠左动脉升支和降支的各吻合 弓。垫好纱布，保护腹腔不被污染后，从 腹壁造瘘口插入直止血钳至腹腔，夹住乙 状结肠选定切断处近端，在远端另夹一直 止血钳，在钳间切断乙状结肠。用红汞液 擦净肠腔后，用干纱布包扎近端，避免污 染。用粗丝线扎紧远端，除去止
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
决定手术方式和切除范围。有时肿瘤周围 有炎性浸润，看来似已固定，但在仔细试 作分离后，即可将肿瘤切除，故不应轻易 放弃手术。一旦决定切除，即可将手术台 头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上 腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部 拉钩向上拉开[图2 ⑴]。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
13.缝合腹壁切口 摇平手术台，将小肠 复位，用大网膜覆盖后分层缝合腹壁切口。 覆盖切口的纱布四周用胶布密封固定，并 用胶皮膜隔开。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤： 14.缝合结肠造瘘口 将钳夹过的肠壁切 除（如提出肠管较长，可多切除一些）， 使在皮肤外。
经腹、会阴直肠肛管 根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
经腹、会阴直肠肛管根治切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠

谢谢！
适应证： 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病 人需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜下胆 囊切除术后，头几天引流管中一般没有明 显的固体引流物，但病人可有低热、白细 胞数增高等表现，可继续保留引流管。术 后1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过 的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出， 应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩 短病人的恢复时间。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
注意事项： 注意卫生。

手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
概述：
膀胱移行细胞癌在病理上根据其分化程度 分为4级（G1～G4），根据其浸润深度分 为4期。T1期（A期）为肿瘤范围仅限于粘 膜（Ta）及粘膜下层。T2期（B期）为肿 瘤侵及肌层，其中侵及浅肌层者为B1期， 侵及深肌层者为B2期。T3期（C期）为肿 瘤侵及膀胱壁全层。T4期（D期）为肿瘤 已有转移
术后护理： 2.每日更换床边消毒引流袋1次。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
概述：
B型超声检查能探及直径1cm以上的膀胱肿 瘤。膀胱腔内B型超声检查可提示肿瘤的 浸润深度。尿细胞学及流式细胞仪检查有 助于膀胱肿瘤的诊断及预后的评估。CT扫 描除能诊断膀胱占位病变外，尚可提示肿 瘤的浸润范围及有无盆腔淋巴结转移。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
腹腔镜下膀胱 部分切除术
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
腹腔镜下膀胱部分切 除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
麻醉： 成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不 良或高血压者可用局麻。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤， 约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿 瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以 移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上， 鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细 胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并 可癌变。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术
术后处理： 膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次， 6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计 数，如＜40000/mm3，即需暂停灌注。
手术资料：腹腔镜下膀胱部分切除术

手术讲解模板：骶尾部畸胎瘤切除术
56、极端的法规，就是极端的不公。 —— 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

手术资料：全子宫切除术
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
手术资料：全子宫切除术
术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：全子宫切除术
术后处理： 6.阴道或腹壁引流管于术后3～5d拔除， 局部应注意护理。
手术资料：全子宫切除术
并发症： 1.膀胱及输尿管损伤
手术资料：全子宫切除术
并发症：
以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生 的原因为直接损伤及缺血性损伤两类。直 接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变 异造成的误伤。缺血性损伤则由于局部血 液循环受阻，造成缺血性坏死所致。如已 出现泌尿系瘘，且瘘洞不大，可延长放置 导尿管的时间4～6周，并抬高臀部，使膀 胱、输尿管末端充分休息，以
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道