下载文档原格式
心碎综合症基本概念心碎综合症即应激性心肌病，是指人因经历失恋、失去亲人等重大外部事件打击从而产生极度哀伤心理时，左心室急剧收缩的症状，临床表现为胸痛和呼吸困难。
自日本首次发现此病后，医学界对此有研究，此病发生率占急性心脏病发病率的1%。
发病因素病因是大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激。
此病1990年在日本被首次发现。
病因是，遭遇惊吓或剧烈的感情打击，情绪波动过大，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌梗塞时还要高4到5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变)，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似心脏病发的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。
相关因素心理因素：现代医学早已证明了人的精神、思维只由大脑控制，与心脏并无直接联系。
但是，心脏与人的心理究竟有无关联呢？研究表明，心理因素对“心碎综合征”的影响是客观存在的。
关联因素：“心碎综合征”的发生与人的性格有关，性格是一种复杂的心理因素。
美国学者最早将人的性格分为A型和B型，A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；B型性格为从容不迫，耐心容忍，不争强好胜，会安排作息。
A型性格容易患“心碎综合征”。
临床表现心碎综合症的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其是绝经期妇女。
症状：多于应激后4-24小时起病；突然出现胸骨后疼痛；喘憋、气短。
体征：痛苦面容、精神紧张、面色苍白；率增快、心音减低；严重出现急性肺水肿、甚至心源性休克。
辅助检查1.心电图：心碎综合症和急性心肌梗死患者的心电图都有类似的变化，无法显示心脏功能不正常的正确位置和严重程度。
2.心肌酶：急性心肌梗死的心肌酶会较正常高出数10倍，而心碎综合症则只会高于上线少许。
3.超声心动图：心碎综合症患者有特异性表现，左心室形状类似有着圆底和狭窄的颈的烧瓶。
4.冠脉造影：心碎综合症患者冠脉造影多为阴性，而急性心肌梗死患者则显示相应冠脉的狭窄病变。
Takotsubo综合征（TTS）又称心碎综合征，是一种由心理或生理应激所导致的、与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。
既往曾认为TTS是一种良性心脏疾病，但最新进展显示，TTS可能与包括死亡在内的严重临床并发症有关。
鉴于目前缺乏TTS相关的临床指南，5月29日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）发表了关于TTS的国际专家共识文件，内容涵盖TTS临床表现、诊断标准、诊断流程及治疗、预后等多个方面。
1. 流行病学根据已发表的文献，67~70岁的女性患者占90%（图1）。
55岁以上女性发展为TTS的风险比55岁以下的女性高5倍，比男性高10倍。
图1. TTS患者年龄及性别分布特点。
随着人们对TTS关注度的提高，男性患者被诊断的频率也越来越高，尤其是在生理触发事件发生后。
儿童患者也有相关报道，最小的患者是在孕28周出生的早产新生儿。
2. 症状和体征TTS最常见的症状是急性胸痛、呼吸困难或晕厥，表面上似乎与急性心梗无法区分。
然而，部分患者可能通过心电图新的改变或心脏生物标记物突然升高而偶然诊断。
严重生理应激诱发的TTS主要表现为潜在的急性疾病。
缺血性卒中或癫痫发作引起的TTS较少出现胸痛，可能由于意识障碍、神经系统并发症或突然的血流动力学恶化所致。
相反，情绪紧张的患者出现胸痛和心悸的几率较大。
此外，部分患者可能出现由心衰、肺水肿、卒中、心源性休克或心脏骤停等并发症引起的症状。
3.诊断标准TTS诊断通常具有一定挑战性，因其临床表型可能与急性心梗非常相似。
尽管目前缺乏能够快速可靠地诊断TTS的无创方法，但使用左室冠状动脉造影可视为排除或确诊TTS的金标准。
表1. TTS诊断标准。
4. 易感人群及触发因素生理因素比情绪应激更常见，一般而言，男性更容易受到生理应激事件的影响，而女性则更易受情绪应激的影响。
绝经后女性发病率较高说明受激素水平的影响。
可能是绝经后雌激素水平下降，增加了女性患TTS的几率。
目前的证据表明，TTS由交感神经、肾上腺髓质或药物治疗过程中急性释放儿茶酚胺引起的，主要发生于冠状动脉微循环敏感性增加以及心肌细胞对应激激素敏感性增加从而导致短暂左室功能障碍伴继发性心肌炎的人群。
