应激性心肌病诊断

临床表现：
• 大多数临床表现类似于ACS ，例如缺血样胸痛及心电图变化；严 重精神刺激见于所有报道病例的 27% 左右，例如家族成员或宠物 的死亡及激烈的争论等。2004年日本地震中发生的“ACS”实际上有 一半是应激性心肌病，其中38% 应激性心肌病伴发重症内外科疾 病。
• 心电图 患者常有心电图异常表现。90%患者前壁心电图出现异常， 但 ST 段抬高幅度低于 STEMI ；发病 24 小时至 48 小时内常出现深倒 置对称的 T波，QT间期延长；1/3患者出现前间隔短暂性Q波；尚 无可靠的心电图标准区别应激性心肌病与 STEMI 。大多数患者的 心电图表现是短暂的，数月内完全恢复。 •
应激性心肌病诊断
• 应激性心肌病又称心尖球形综合征或心碎综合征，目前尚无准确 的发病率统计数据。该病好发于绝经期后女性人群，大约占所有 急性冠脉综合征（ACS）患者的1%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2%，约占女性ACS的6%。妇女 占总发病的 82%~100% ，平均发病年龄为 62 岁至 75 岁，有报道可 见于10岁至91岁人群。
应激性心肌病治疗
• 目前尚无临床试验指导下的标准治疗方案，以对症支持为主。 • • 1 、去除诱发因素（急性感染或身体应激事件），治疗原发病 （嗜铬性细胞瘤、上消化道出血、脑血管意外等）； • 2 、急性期主要针对充血性心衰治疗，严重血流动力学障碍需要 用升压药物或主动脉内气囊反搏辅助； • 3、建议长期应用ACEI或ARB类药物以及β受体阻滞剂； • 4、严重左室功能障碍者考虑华法林抗凝治疗。 •
• 磁共振 体现为心尖部的球形表现，收缩、舒张功能明显异常； 也可提示室间隔运动异常，而收缩期心尖部无异常。 •
• 应激性心肌病患者的左室运动障碍绝大部分以心尖部的运动异常 为主，梅奥诊所给出的诊断标准是：
• ①一过性心尖部及局部室壁活动异常，超过单一冠状动脉供血范 围； • ②无冠状动脉狭窄或急性斑块破裂证据； • ③心电图改变（胸前导联 ST 段抬高和 / 或 T 波倒置）或 Troponin 升 高。
• 心肌酶学 Troponin或CK-MB轻度升高，升高幅度与室壁异常活动 的幅度不成比例。
• 心导管检查 大部分患者冠脉造影结果阴性或轻度冠状动脉粥样 硬化，左室造影可见节段性室壁运动异常，超过单一冠脉供血范 围，最常见的是心尖部室壁运动异常，少部分表现为左室中部节 段性运动异常。左室运动异常有很多种，可表现为心尖部左室中 部异常、室间隔中部或基底部异常等。 •
临床进程
• 该病院内死亡率为1%~3%。左室功能恢复快，住院期间往往仅需 要支持治疗。绝大多数左室功能的恢复在 1~3 个月，少数住院期 间可完全恢复。并发症较少见，但少数也可发生血流动力学稳定、 房性室性心律失常、心力衰竭及心源性休克。少数患者因心尖部 及室间隔中部活动异常出现流出道梗阻。最主要死因是心源性休 克和体循环栓塞。
• 复发数据相对缺乏，首次发作后数年内再发的概率为2%~10%， 理论上服用β受体阻滞剂可降低复发率。