心碎综合征国际专家共识

心碎综合征国际专家共识摘要您是否遇到过心电图酷似STEMI、心肌酶异常升高而冠脉造影阴性的胸痛患者，这真是一个令人心碎的结果。

然而确实有一个叫作“心碎综合征（broken heart syndrome）”的疾病表现为以上所有表现。

这种疾病的正式名称叫作Takotsubo综合征（Takotsubo syndrome，TTS），也曾称为“应激性心肌病（stress myocardiopathy）”、“心尖球形综合征（apical ballooning syndrome）”。

此病于1990年被报道，最早的病例可见于1983年。

2018年TTS的国际专家共识发表于《European Heart Journal》上。

TTS的临床表现TTS最常见的临床表现是急性胸痛、呼吸困难或晕厥，第一印象很难与AMI区分。

某些患者可能是由于新出现的心电图改变和心脏标志物升高而诊断TTS。

由于严重躯体应激导致的TTS的临床表现可能会被原发疾病掩盖，而精神应激引起的TTS患者胸痛、心悸的发生频率更高。

值得注意的是，一部分TTS患者的首发表现可能是TTS引起并发症的表现，如心衰、肺水肿、心源性休克或心源性猝死。

TTS的诱因TTS的诊断标准1.患者表现为短暂的左室功能障碍（运动减弱、运动不全或运动障碍），表现为心尖球形或心室中段、基底部或局限性运动障碍。

右室也可受累。

出现运动障碍的的区域或发展趋势往往超出单一冠脉分支的供血区域。

2.精神、躯体或混合的应激引起TTS事件，但这不是必须的条件。

3.神经系统疾病（如蛛网膜下腔出血、卒中/TIA、抽搐）和嗜铬细胞瘤可能成为TTS的诱因。

4.新近发生的心电图改变（ST段抬高、ST段压低、T波倒置、QTc 延长），极少数病例无心电图改变。

5.大多数病例有心脏标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶）中度升高，BNP 显著升高较常见。

6.严重的冠脉疾病与TTS并不矛盾，可以共存。

7.无感染性心肌炎证据。

8.绝经后妇女发生率更高。

心碎综合症基本概念心碎综合症即应激性心肌病，是指人因经历失恋、失去亲人等重大外部事件打击从而产生极度哀伤心理时，左心室急剧收缩的症状，临床表现为胸痛和呼吸困难。

自日本首次发现此病后，医学界对此有研究，此病发生率占急性心脏病发病率的1%。

发病因素病因是大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激。

此病1990年在日本被首次发现。

病因是，遭遇惊吓或剧烈的感情打击，情绪波动过大，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌梗塞时还要高4到5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变)，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似心脏病发的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。

相关因素心理因素：现代医学早已证明了人的精神、思维只由大脑控制，与心脏并无直接联系。

但是，心脏与人的心理究竟有无关联呢？研究表明，心理因素对“心碎综合征”的影响是客观存在的。

关联因素：“心碎综合征”的发生与人的性格有关，性格是一种复杂的心理因素。

美国学者最早将人的性格分为A型和B型，A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；B型性格为从容不迫，耐心容忍，不争强好胜，会安排作息。

A型性格容易患“心碎综合征”。

临床表现心碎综合症的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其是绝经期妇女。

症状：多于应激后4-24小时起病；突然出现胸骨后疼痛；喘憋、气短。

体征：痛苦面容、精神紧张、面色苍白；率增快、心音减低；严重出现急性肺水肿、甚至心源性休克。

辅助检查1.心电图：心碎综合症和急性心肌梗死患者的心电图都有类似的变化，无法显示心脏功能不正常的正确位置和严重程度。

2.心肌酶：急性心肌梗死的心肌酶会较正常高出数10倍，而心碎综合症则只会高于上线少许。

3.超声心动图：心碎综合症患者有特异性表现，左心室形状类似有着圆底和狭窄的颈的烧瓶。

4.冠脉造影：心碎综合症患者冠脉造影多为阴性，而急性心肌梗死患者则显示相应冠脉的狭窄病变。

心碎综合症定义心碎综合症（Broken heart syndrome）通常指人因经历失恋、失去亲人等重大外部事件打击从而产生极度哀伤心理时，左心室急剧收缩的症状，临床表现为胸痛和呼吸困难。

自日本首先发现“心碎综合征”后，医学界开始对此症进行研究，证明任何人种都有罹患这个病症的机会，比率占急性心脏病发病患的1%。

发现最早刊登在美国《新英格兰医学杂志》刊载美国约翰斯·霍普金斯大学亨特·钱皮恩等人的一篇文章，将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”或“心碎综合症”。

钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和接受少量治疗后，他们就康复了。

这些患者基本上全都是已绝经的老年妇女。

她们患病的原因包括丈夫、父母或孩子等亲人去世所带来的巨大悲痛或者遭遇车祸、抢劫等造成的严重惊吓，以及激烈争辩、出庭和公众演讲等紧张带来的强烈刺激。

通过磁共振等检查显示，她们并没有患心脏病。

人群分析约1000家医院的数据记录，剔除高血压、吸烟和其他影响心脏健康的因素，有研究表明女性平均发病率是男性的7.5倍，其中55岁以下女性的发病率是同龄男性的9.5倍，55岁以上女性的发病率比年轻女性高3倍。

一种观点认为它与荷尔蒙有关，还有人认为男性心脏细胞比女性心脏细胞有更多肾上腺素受体。

男性心脏细胞有更多肾上腺素受体意味着男性能更好地处理压力。

产生时间研究人员发现，人们在一生中通常只会“心碎”一次，只有10%的患者二次出现心碎综合征。

另外，与心肌梗塞多发于冬季不同，心碎综合征往往出现在夏季。

病因原因是大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激。

此病1990年在日本被首次发现。

病因是，遭遇惊吓或剧烈的感情打击，情绪波动过大，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌梗塞时还要高4到5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变)，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似心脏病发的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。

Takotsubo综合征知识1. Takotsubo综合征概述Takotsubo综合征又称心碎综合征、应激性心肌病、心尖球囊综合征等。

其名称的由来是该病发生后，心室造影中心室呈现类似日本的捕章鱼罐的形状，因此也有学者称之为“章鱼罐”心肌病。

Takotsubo综合征最常见症状为急性胸痛、呼吸困难或晕厥，心电图可呈酷似心肌梗死改变，当酶学出现改变时，常误诊为急性心梗（AMI）。

在疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者中，大约有1%～3%为Takotsubo综合征；在疑似STEMI的女性患者中，大约有5%～6%为Takotsubo综合征。

典型Takotsubo综合征患者左室中部及心尖部室壁运动障碍，少数累及右心室。

其流行病学及病因目前还不明确，情感应激（生气、惊吓、争吵、过度兴奋等）或躯体导致的应激刺激（哮喘、过敏反应等）引起交感神经的过度激活可能起关键作用。

2.Takotsubo综合征的诊断Takotsubo综合征的临床表现、心电图和生物标志物缺乏特异性，与AMI非常相似。

目前尚无良好、可靠的非侵入性工具，可用进行Takotsubo综合征的快速诊断，左心室造影被认为是排除或确诊TTS 的“金标准”。

表1 Takotsubo综合征国际诊断标准《2018 Takotsubo综合征国际专家共识》指出，出现ST段抬高的患者应进行紧急冠状动脉造影和左心室造影以排除AMI。

非ST段抬高的患者可考虑先采用Inter TAK诊断评分，如表2。

概率低（InterTAK≤70分）的患者应进行造影，评分高（InterTAK≥70分）者应考虑经胸超声心动图。

表2 Inter TAK诊断评分另外，急性期Takotsubo综合征诊断的心脏磁共振标准，包括典型的节段性室壁运动异常、水肿和缺乏不可逆组织损伤的证据（晚期钆增强[LGE]）。

3.Takotsubo综合征的管理研究显示，血管紧张素转换酶（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）与改善患者1年随访时生存率相关。

/NONGCUN XINJISHU /农村新技术医疗保健·综合令人人“心碎心碎”的““心碎综合征心碎综合征”吴老太因丈夫去世悲痛欲绝，吃不下饭，睡不好觉，前几日在家中突然胸痛晕倒，被送到医院时，还曾一度休克，医生都认为吴老太心肌梗死可能性大。

但吴老太的冠状动脉和左心室的造影结果有些出人意料，她的冠状动脉并没有狭窄，心尖的形态也与众不同，最终确诊是应激性心肌病，也就是俗称的“心碎综合征”。

人们常说伤心时感觉心都碎了，这是对悲伤情绪的夸张说法，但现实中，因过度悲伤等情绪引发心脏病、甚至猝死的情况并不少见。

专家指出，心碎综合征通常是因人经历重大外部事件打击，在极度哀伤或愤怒时，所引发的胸痛、憋气、呼吸短促等类似心脏病的症状。

当然，它并不代表心真的会碎，患者心脏通常也没有明显的器质性病变，只是那种痛起来的感觉就像心真的碎了一样。

“心碎”和儿茶酚胺有关目前，心碎综合征的病因并十分不明确，不过，多数学者认为，这种病与儿茶酚胺有关。

儿茶酚胺是一类激素，在人们遇到突发状况时，它可以增强心脏功能、促进代谢等，从而让人们可以更好地应对突发状况，属于一种保护机制。

但是当它在短时间内大量分泌时，就会导致心脏收缩功能下降，造成类似于心梗的症状，如突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等表现，严重者可出现心脏骤停、心源性休克、严重心律失常、晕厥等危及患者生命的并发症。

除了与儿茶酚胺有关，研究还发现，心碎综合征的发生与人的性格有关。

心理学专家将人的性格分为A 型和B 型，A 型性格急躁，易冲动，缺乏耐心，有强烈的时间紧迫感，喜欢争强好胜等；B 型性格从容不迫，耐心容忍，不争强好胜，会安排作息。

因此，A 型性格容易患心碎综合征。

另外，从性别的角度看，心碎综合征多见于绝经期的妇女，其发病率远远高于男性。

心碎综合征可治愈心脏病一般都会给患者留下永久的伤害，而且病情不易好转。

而心碎综合征不同于其他心脏病，一般不会出现明显的器质性病变。

心碎综合征国际专家共识20 句要点Takotsubo 综合征（TTS）是由未知原因导致短暂性左室心尖球囊样扩张的一组临床综合征，在临床中并不少见。

近日，European Heart Journal 发表了「Takotsubo 综合征国际专家共识」，共包括两部分内容，第一部分介绍了TTS 的临床特征、诊断标准和病理生理学，第二部分详述了TTS 的诊断、预后和管理。

本文为专家共识要点总结，发表在ACC 官网上。

1. Takotsubo 综合征是一种不为人熟知的心脏疾病，其最初被认为是一种良性疾病，但最新观点认为TTS 可能与包括死亡在内的严重临床并发症相关，其患病率很有可能被低估。

2. TTS 因其在发病时左心室收缩末期形态与捕章鱼的篓子而得名，在不同文献中，其有多种命名，包括「心碎综合征」、「应激性心肌病」和「心尖球形综合征」等。

3. TTS 最常见临床症状为胸痛、呼吸困难或晕厥，难以与急性心肌梗死相鉴别。

4. TTS 约占所有疑似ST 段抬高型心梗（STEMI）患者的1%-3%，将近5%-6% 疑似STEMI 的女性患者可能为TTS。

5. TTS 诊断往往极具挑战性，因为不仅临床症状类似，心电图改变和生物标志物的变化也与急性心梗极其相似。

目前仍缺乏快速、可靠诊断TTS 的非侵入性诊断手段，冠脉造影同时左室造影仍是排除或诊断TTS 的金标准。

6. TTS 的具体病理生理机制尚未完全明确，但大量证据表明是交感神经激活是发病的核心机制。

大多数情况下，TTS 由明确的情绪或躯体因素促发。

另外，TTS 与导致儿茶酚胺过度释放（例如嗜铬细胞瘤、中枢神经系统疾病）和颅内特定区域激活的疾病相关。

7. 躯体因素诱发TTS 较情感因素更为常见。

值得一提的是，男性患者躯体压力事件更多见，而女性患者更容易受到情绪诱因的影响。

8. 目前证据支持TTS 是由于交感神经、肾上腺急性释放儿茶酚胺或药物治疗使儿茶酚胺浓度急性升高导致的。

2023中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识（完整版）心搏骤停(ca rdiacarrest,CA)是指未预料到的短时间内心脏机械活动突然停止，循环征象消失的一种严重临床事件，其发病率高，生存率低，是全球重大医学难题之一据统计，全球每年成人CA的平均发病率为55/10万[1]，我国CA发病率约为40.7/10万[2],2018年美国院外心搏骤停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)发病率为74.3/10万[3]。

尽管急救医疗服务系统和急救技术不断改进，CA早期的自主循环恢复(returnofspontaneouscirculation, ROSC)率有所升高，但出院存活率仍很低。

2018年美国统计数据显示，O HCA患者存活出院率为10.4%,功能状态良好出院率为8.2%[3]。

与国外先进国家和地区相比，目前我国OHCA患者复苏成功率和存活出院率更低4,5]。

国内一项针对北京地区9897例OHCA患者的研究显示，复苏成功率为5%，存活出院率仅为1.3%，神经功能良好者仅占1%[4]。

在美国，每年有超过29万成年人发生院内心搏骤停(in-hospitalcardiacarrest, IHCA), 2017年美国GWTG-R(getwiththeguidelines-resuscitation) 数据库登记处的IHCA患者出院存活率为25%，其中85％的存活患者出院时神经学结果良好6]。

2014年北京12家医院582242例患者中JHCA 发病率为1.75%,ROS(率为35.5%，存活出院率为9.1%，神经功能良好出院率为6.4%[7]。

CA可发生在任何年龄段，有心血管疾病的中老年人群发病率更高，给患者及其家庭和社会带来严重后果。

因此，提高CA患者的神经功能良好存活率是急危重症临床工作的重大挑战。

CA患者救治结果取决千患者的原发病、目击者高质量心肺复苏CP R)及复苏生存链的每一个环节。