腰椎非融合内固定技术的临床应用_巴义文

治疗中青年腰椎间盘突出症的新技术——腰椎非融合术发表时间：2009-07-02 发表者：罗建平(访问人次：753) 腰椎间盘退变性疾病导致的腰痛严重影响患者正常的生活、工作，治疗的长期性和巨额费用消耗了大量的医疗资源。

传统腰椎融合术后腰椎丧失了部分活动能力，相邻节段应力增加，使该节段小关节退变加剧；而新的理念——腰椎非融合术保留了腰椎节段的活动性，恢复其稳定性，手术操作微创，尤其适用于中青年患者。

本人自2007年起，在省内首先采用法国Abbott公司的腰椎非融合术器械——Wallis系统（棘突间撑开装置）治疗腰椎间盘突出症患者22例，随访平均1年，初步结果优良率达到95.4%。

◆腰椎疾病的微创治疗：我们采用美国枢法模公司 METRx 以及 X-TUBE 的微创手术系统，对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的病人进行微创的手术治疗，取得了极佳的疗效。

而且，我们结合微创操作系统，进行经皮的椎弓根钉固定（CD HORIZON SEXTANT），从而使传统的“开大刀”的固定融合手术，应用微创的方法就可以达到，从而减少了病人的痛苦。

该手术具有切口小、病人恢复快、费用低等特点。

METRx sextant_经皮椎弓根钉固定系统X-TUBE◆腰椎疾病的非融合治疗：对于某些脊柱外科疾病，比如单纯由于黄韧带肥厚导致的腰椎管的狭窄，对于此类病人如果进行了脊柱的融合手术治疗，必然会给病人造成很大的不便，为此，近年来发展了一种新的手术技术－非融合技术，其实，它也是一个内固定系统，其有利于改变脊柱活动节段的运动以及负重力的传递，但不进行节段间的融合。

从我们临床应用来看，此方法具有维持脊柱原有的稳定性，具有可控的活动性，保留了活动能力，并且预留了后期手术方案的可选择性，是一种安全、微创的手术方式。

coflex system wallis system-2wallis system-3 wallis system wallis system脊柱非融合技术是近年来国际上脊柱外科的热门领域和众多骨科医生关注的焦点，随着技术的成熟和临床应用的普及，其可观的临床结果促使国内的很多脊柱外科医生正致力于将这类技术也引进到国内，并能为国内广大患者解决困扰。

非固定与固定融合治疗腰椎管狭窄长期疗效相当腰椎管狭窄的手术治疗方法为椎板切除减压，融合或不融合，也是美国上世纪80年代以来腰椎手术中增长最快的手术适应症。

迄今为止，关于脊柱影像或手术方式的选择（椎板切除，椎板切除+内固定+融合，椎板切除+非内固定融合），尚无定论。

而且，椎管狭窄的手术率千差万别，不同地域差别高达12倍。

不同国别也不同，美国为脊柱手术率最高的国家。

很多研究对椎管狭窄的最佳手术方式进行了探讨。

2005年cochrone数据库的综述提示减压+融合疗效略优于单纯减压。

但融合与高并发症率，30天致死率和资源利用高有关。

而且，术后7-10年随访，翻修率也高，10-23%。

目前认为此与邻近节段退变有关。

但目前研究报道结论不一。

美国杜克大学医学中心神经外科的学者进行了一项回顾性队列分析研究，提出了非内固定融合术治疗腰椎管狭窄长期疗效好，花费低，文章于2014年5月发表在Spine上。

该研究共纳入3085例腰椎管狭窄患者，其中2385例行减压术，620例行减压+融合术，随访时间5年以上。

病例来自汤森路透社数据库，病例的选择依据严格的流程，包括术前纳入时期（至少2年），既往手术史，随访时限等（图1）。

图1 病例选择流程图。

疗效评估指标包括翻修，术后并发症，医疗资源利用，医疗资源费用；输入指标包括年龄，性别，住院时保险类型，Charlson指数（基础疾病的情况），倾向分数配对（消除椎板切除减压+融合或椎板切除减压+非内固定融合组间选择上的差异）。

研究结果显示，椎板切除减压+融合的病例并发症率，在初次住院期间和90天时，明显高于单纯椎板切除减压者（表1），翻修率无明显差别（表2）。

长期随访（5年以上）翻修率而言，单纯椎板切除和椎板切除+融合无明显差异（17.3%对16.0%，P=0.044），而内固定融合者翻修率高于非内固定融合者（17.4%对12.2%，P=0.11）（表3）。

表1 倾向分数配对的病例椎管狭窄术后并发症表2 腰椎管狭窄术后2年随访翻修率表3 腰椎管狭窄术后5年随访翻修率5年随访时总费用，包括手术本身和住院，门诊，急诊和药费在内，单纯减压和减压+融合类似（表4）。

腰椎非融合技术Dynesys系统的应用作者：刘先春,蒋国强,卢斌来源：《中国医药导报》2010年第17期[摘要] 动力性固定系统治疗腰椎退变性疾病是当前脊柱外科研究的热点,与传统的腰椎融合固定相比,动力性固定不仅能重新建立退变节段的稳定,并且能保持腰椎间充分的活动性以预防相邻节段的退变。

脊柱动态中和固定系统是经椎弓根螺钉固定系统,能减轻椎间盘的压力,维持脊柱的稳定,恢复脊柱正常的负荷传导和活动节段的正常运动,可治疗腰椎不稳、滑脱等腰椎退变性疾病所致的下腰痛。

国外多数临床研究表明,动态中和固定系统疗效优于传统的融合固定,但它主要适用于轻至中度腰椎退变性疾病。

[关键词] 动力性固定;腰椎;退变性疾病;动态中和固定系统[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-010-03腰椎融合固定是治疗腰椎不稳、滑脱等腰椎退变性疾病的常用而有效的方法,随着内固定器械和融合方法的发展,临床融合率有了显著的提高,但临床疗效没有得到相应的提高[1],并且有学者指出,融合术后加速了相邻节段的退变[2-4]。

因此,腰椎退变的理想治疗方式应是退变的节段重新建立稳定,并能保证椎间充分的活动性以预防相邻节段的退变。

近十余年来,一些国内外学者相继提出应用动力固定装置来治疗腰椎退变性疾病。

近年来动力性固定系统种类发展较快,其中应用较广泛和相关文献报道较多的主要是动态中和固定系统(dynamic neutralization system,Dynesys)。

现将有关文献综述如下:1 Dynesys系统的原理和构造腰椎及椎间盘退变的过程是自然发生的,是一个无痛的过程,但如果腰椎间稳定性发生改变,就会出现疼痛,并产生相应的症状。

理想的治疗应该是腰椎退变的节段重新建立稳定,并能保持椎间良好的活动性以预防相邻节段的退变。

因此,理想的固定系统应该能重新建立整个脊柱的生理力学结构,而不会加重相邻节段的病理变化[5-6]。

腰椎非融合动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效摘要：目的：分析腰椎非融合动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。

方法：我院2014年4月~2015年9月期间收治采取腰椎非融合动态内固定系统治疗的腰椎退行性疾病患者中，愿意加入本次实验的有80例设为实验组，同时选择采取椎弓根螺钉PEEK棒动态固定的患者80例设为对照组进行对比研究，分析患者治疗后腰椎运动功能恢复情况。

结果：为两组患者采取视觉模拟量表评分，两组患者手术后6个月~3年期间的VAS评分具有较大差异，采取腰椎非融合动态内固定系统治疗的患者的疼痛改善情况由于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。

两组患者术后椎间隙高度以及ROM评分具有较大差异，对比具有统计学意义，P 〈0.05。

结论：为腰椎退行性疾病患者采取腰椎非融合动态内固定系统治疗，患者的治疗效果较高，腰椎非融合动态内固定系统以及椎弓根螺钉PEEK棒动态固定的患者腰椎活动度都可进行一定程度的保留，但实验组患者的疼痛改善情况更佳，能够促进患者治疗后的舒适度。

关键词：椎弓根螺钉PEEK棒动态固定；腰椎推行性疾病；腰椎非融合动态内固定系统腰椎退行性疾病是脊柱外科常见的疾病，临床发病率较高，而常用的治疗手段就是腰椎融合内固定术，但是此类手术治疗后，患者的阶段运动功能受到严重损伤，邻近阶段退行性病变程度也会加重，因此不利于患者的预后效果。

腰椎非融合内固定手术在这种情况下得到临床的重视，腰椎非融合内固定系统分为棘突间撑开系统、经椎弓根固定半刚性装置、经椎弓根固定动态稳定系统以及人工腰椎间盘置换装置[1]。

1资料和方法1.1一般资料我院2014年4月~2015年9月期间收治采取腰椎非融合动态内固定系统治疗的腰椎退行性疾病患者中，愿意加入本次实验的有80例进行研究，80例患者设为实验组，同时选取同期入院采取椎弓根螺钉PEEK棒动态固定治疗的患者80例设为对照组。

实验组患者中，有男性45例，女性35例，年龄在33~68岁之间。

腰椎退行性疾病是脊柱外科常见病、多发病，腰椎融合内固定术是治疗腰椎退行性疾病的经典手术方式之一，但术后融合节段运动功能的丧失、邻近节段退变加速等一系列并发症的发生引起人们的广泛关注。

腰椎非融合技术在此背景下应运而生，目前临床上常用的腰椎非融合内固定系统主要分为四大类：棘突间撑开系统、经椎弓根固定的半钢性装置、经椎弓根固定的动态稳定系统和人工腰椎间盘置换装置。

已有相关研究结果显示，椎非融合动态固定可取得满意的临床疗效[1⁃4]。

本院脊柱外科从2010年开始采用Dynesys 系统和椎弓根螺钉PEEK 棒非融合动态固定技术治疗腰椎退行性疾病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月至2011年4月在本科行Dynesys 与椎弓根螺钉PEEK 棒非融合动态固定并获得随访的患者共47例。

其中Dynesys 系统动态固定（Dynesys 组）22例，其中男13例，女9例；年龄（37.62±5.41）岁；手术节段：L 3~45例，L 4~512例，L 5~S 15例。

PEEK 棒动态固定（PEEK 组）25例，其中男11例，女14例；年龄（40.17±6.35）岁；手术节段：L 3~47例，L 4~514例，L 5~S 14例。

1.2方法1.2.1手术方法采用气管插管麻醉，患者取俯卧位，常规消毒手术区域并铺无菌手术单，取腰部后正中切口，棘突旁逐层剥离显露手术节段。

采用常规方法置入椎弓根螺钉，术中需先采用双侧金属棒临时固定，根据具体情况行单侧或双侧开窗减压髓核摘除、椎管扩大减压。

减压完成后按术中所测长度截取相应长度的Dynesys 系统套管、绳索替换金属棒，先松开一侧金属棒，将绳索套入套管后安置于椎弓根螺钉上收紧固定，同法连接对侧弹性装置。

PEEK 弹性棒连接方法同上。

1.2.2术后处理术后24h 常规预防性应用抗生素，48h 后拔除引流管。

术后卧床2周，同时在医生指导下行腰背肌及下肢功能锻炼，2周后佩戴腰围适当下床活动。

腰椎后路非融合固定系统的临床应用
郑应;谭明生
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)004
【摘要】复习腰椎后路非融合固定系统的设计原理、临床应用及治疗效果等相关文献,与传统的脊柱融合术相比,应用非融合系统可获得很好的疗效,并可以减少邻近节段退变的发生率.
【总页数】3页(P283-285)
【作者】郑应;谭明生
【作者单位】中日友好医院骨科,北京,100029;中日友好医院骨科,北京,100029【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腰椎后路非融合固定系统的临床应用进展 [J], 李伟;杨庆国
2.腰椎后路非融合固定系统的临床应用进展 [J], 赵干;陈长青
3.后路Isobar非融合内固定系统修复腰椎间盘突出症：恢复腰椎活动度更具优势[J], 刘彦斌;付强
4.后路非融合固定在腰椎间盘退变性疾病中的临床应用 [J], 龙厚清;Kazumasa Ueyama;刘少喻;李佛保;万勇;陈立言;廖威明
5.腰椎后路Cosmic非融合固定与Coflex非融合固定的疗效对比 [J], 周少波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊀㊀ＤＯＩ:１０.１９５４８/ｊ.２０９６￣２６９ｘ.２０１９.０１.００８作者单位:４５００００郑州大学附属人民医院脊柱外科通信作者:高延征ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｏｃｔｏｒｇａｏ６３＠１６３.ｃｏｍ 临床研究应用单侧ＩｓｏｂａｒＴＬＬ动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果马宁㊀高延征㊀高坤㊀张敬乙㊀余正红㊀盛伟超㊀邢帅㊀吕东波ʌ摘要ɔ目的㊀探讨应用单侧ＩｓｏｂａｒＴＬＬ动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果ꎮ方法㊀回顾分析２０１２年２月至２０１５年６月郑州大学附属人民医院行单侧ＩｓｏｂａｒＴＬＬ动态内固定术的４０例腰椎间盘突出症患者的病历资料ꎮ观察并比较手术前后疼痛视觉模拟评分(ＶＡＳ)㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(ＯＤＩ)㊁日本骨科协会评分(ＪＯＡ)㊁椎间隙高度㊁椎间活动度㊁腰椎前凸角㊁椎间盘退变ＵＣＬＡ分级以及改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级ꎮ结果㊀随访时间为(５３.６ʃ３２.３)个月ꎮ术后２４个月ꎬＶＡＳ评分及ＯＤＩ指数较术前均明显降低(Ｐ<０.０５)ꎬＪＯＡ评分较术前明显升高(Ｐ＝０.０１３)ꎮ术后椎间隙高度较术前无明显变化(Ｐ>０.０５)ꎬ相邻上节段椎间活动度较术前明显增加(Ｐ<０.０５)ꎬ固定节段活动度较术前减小(Ｐ<０.０５)ꎬ腰椎前凸角无明显变化(Ｐ＝０.１００)ꎮ手术前后椎间盘退变ＵＣＬＡ分级和改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ结论㊀应用单侧ＩｓｏｂａｒＴＬＬ动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果令人满意ꎬ具有手术创伤小㊁费用低及患者恢复快等优势ꎮʌ关键词ɔ腰椎ꎻ椎间盘移位ꎻ椎关节突关节ꎻ动态非融合内固定系统ꎻ单边动态稳定基金项目:河南省科技创新杰出人才计划项目(１５４２００５１００２７)ＣｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌＩｓｏｂａｒＴＬＬｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ㊀ＭａＮｉｎｇꎬＧａｏＹａｎｚｈｅｎｇꎬＧａｏＫｕｎꎬＺｈａｎｇＪｉｎｇｙｉꎬＹｕＺｈｅｎｇｈｏｎｇꎬＳｈｅｎｇＷｅｉｃｈａｏꎬＸｉｎｇＳｈｕａｉꎬＬｙｕＤｏｎｇｂｏ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＺｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＧａｏＹａｎｚｈｅｎｇꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｏｃｔｏｒｇａｏ６３＠１６３.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌＩｓｏｂａｒＴＬＬｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ４０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌＩｓｏｂａｒＴＬＬｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｉｎＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１２ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ(ＶＡＳ)ꎬＯｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ(ＯＤＩ)ꎬＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ(ＪＯＡ)ｓｃｏｒｅｓꎬｄｉｓｃｈｅｉｇｈｔꎬｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎꎬｌｕｍｂａｒｌｏｒｄｏｓｉｓａｎｇｌｅꎬｇｒａｄｉｎｇｓｃａｌｅｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａａｔＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ(ＵＣＬＡ)ａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄＰｆｉｒｒｍｍａｎｎｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｄｉｓｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｏｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｔｉｍｅｗａｓ(５３.６ʃ３２.３)ｍｏｎｔｈｓ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅａｎｄＯＤＩｉｎｄｅｘｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ<０.０５)ꎬＪＯＡｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ＝０.０１３).Ｔｈｅｄｉｓｃｈｅｉｇｈｔｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｍｏｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｄｊａｃｅｎｔｕｐｐｅｒｓｅｇｍｅｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ(Ｐ<０.０５)ꎬｗｈｉｌｅｆｉｘｅｄｓｅｇｍｅｎｔｍｏｂｉｌｉｔｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｌｕｍｂａｒｌｏｒｄｏｓｉｓａｎｇｌｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ＝０.１００).ＴｈｅＵＣＬＡｇｒａｄｉｎｇｓｃａｌｅａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄＰｆｉｒｒｍｍａｎｎｇｒａｄｉｎｇｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌＩｓｏｂａｒＴＬＬｄｙｎａｍｉｃｎｏｎ￣ｆｕｓｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙꎬｗｉｔｈｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｅｓｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａꎬｌｏｗｃｏｓｔａｎｄｒａｐｉｄｌｙｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＬｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｅꎻＩｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｋｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔꎻＺｙｇａｐｏｐｈｙｓｅａｌｊｏｉｎｔꎻＩｓｏｂａｒＴＬＬｄｙｎａｍｉｃｆｉｘａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍꎻＵｎｉｌａｔｅｒａｌｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ㊀㊀Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＨｅＮａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎａｎｄＯｕｔｓｔａｎｄｉｎｇＴａｌｅｎｔＰｒｏｇｒａｍ(１５４２００５１００２７)腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病ꎬ近年来青年患者的比例逐年增加ꎬ若治疗不当会对患者的日常生活造成严重影响ꎮ传统的减压融合坚强内固定术作为治疗腰椎间盘突出症的常规术式被广泛应用于临床ꎬ但从生物力学角度分析ꎬ融合及坚强内固定会导致相应脊椎节段的活动度完全丧失ꎬ改变脊柱功能单元的正常力学传导ꎬ而相邻脊椎节段承受的应力增大可诱使脊椎退变或病情加重ꎬ进一步发展将影响患者的远期疗效[１]ꎮ另外ꎬ人工腰椎间盘置换术也被广泛应用于临床ꎬ虽然该术式在恢复脊柱正常力学传导及保留腰椎手术节段活动度方面具有一定优势ꎬ但存在手术费用高㊁术后相关并发症发生风险大等不足ꎮ因此ꎬ脊柱非融合技术成为了近年来脊柱外科临床研究的热点ꎬ目前已取得了肯定的疗效[２￣３]ꎮＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统是以改变术后脊柱应力传导和重建脊柱功能单元的荷载分布来降低脊椎固定节段椎间盘及小关节应力的一种动态非融合技术[４￣５]ꎮＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统可在保证脊柱稳定性和维持椎间高度的同时ꎬ保留手术固定节段的活动度ꎬ避免对手术对侧及邻近节段产生负面效应ꎮＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统还可以提供一部分关节突关节的功能ꎬ有时也被作为关节突关节置换的方法ꎮ对于年龄小且对腰椎活动度要求高的单侧腰椎间盘突出患者ꎬ可尝试使用单侧ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统治疗ꎮ本研究回顾分析行单侧ＩｓｏｂａｒＴＬＬ动态稳定系统治疗的４０例患者的病历资料ꎬ通过患者主观满意度及影像学表现评估ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的疗效ꎮ资料与方法一㊁资料病例纳入标准:(１)确诊为腰椎间盘突出症且为单节段单侧病变ꎻ(２)年龄２５~６０岁ꎻ(３)应用ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态非融合稳定系统治疗ꎻ(４)术前影像资料完整可靠ꎮ病例排除标准:(１)伴有严重骨质疏松ꎻ(２)存在原发肿瘤或脊柱转移瘤ꎻ(３)合并感染及外伤等疾病ꎻ(４)术后随访资料不完整或随访时间ɤ２年ꎮ根据病例纳入与排除标准选取２０１２年２月至２０１５年６月郑州大学附属人民医院收治的４０例腰椎间盘突出症患者ꎬ其中男２６例ꎬ女１４例ꎻ年龄(４０.７ʃ９.９)岁ꎮ单纯腰椎间盘突出症(外侧型)２６例ꎬ腰椎间盘突出症伴椎间孔狭窄１４例ꎮＬ３/４５例ꎬＬ４/５２０例ꎬＬ５/Ｓ１１５例ꎮ所有患者术前经保守治疗３个月以上无效ꎮ二㊁方法１.手术方法:全身麻醉满意后ꎬ患者取俯卧位ꎮ腰部后正中切口ꎬ依次切开皮肤及皮下组织ꎬ显露手术节段ꎮ经 Ｃ 型臂Ｘ线机透视确认病变位置后ꎬ沿棘突于骨膜下剥离患侧骶棘肌ꎬ显露患侧椎板间隙至关节突外缘ꎬ于固定节段相邻的２个椎体的患侧置入２枚椎弓根螺钉ꎮ对于单纯椎间盘突出患者ꎬ根据具体病情行椎板开窗减压术或半椎板切除减压术ꎬ若存在关节突关节增生及神经根孔狭窄需行关节突关节切除神经根减压术ꎮ减压完成后放置ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动力棒于钉尾并安装钉帽锁紧ꎮ生理盐水冲洗及彻底止血后留置引流管ꎬ逐层缝合切口ꎮ２.术后处理:术后预防性应用抗生素２４ｈꎬ辅以激素㊁脱水㊁镇痛及神经营养药物等对症支持治疗ꎮ２４ｈ引流量<５０ｍｌ时拔除引流管ꎬ鼓励患者佩戴腰围下床活动ꎬ术后３个月内在避免重体力活动下逐步增加下床活动时间ꎬ３个月后可去除腰围正常活动ꎮ３.观察指标:观察并记录手术时间㊁术中出血量及住院时间ꎮ采用疼痛视觉模拟评分(ｖｉｓｕａｌａｎａ￣ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＶＡＳ)㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(ＯｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘꎬＯＤＩ)及日本骨科协会(ＪａｐａｎｅｓｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬＪＯＡ)评估治疗分数比较治疗前后的差异ꎮ影像学参数通过ＪＷ￣ＰＡＣＳ系统测量ꎬ包括手术节段和相邻上节段椎间隙高度㊁椎间伸屈活动度和侧屈活动度以及腰椎前凸角(图１)ꎮ椎间盘退变情况通过Ｘ线ＵＣＬＡ(ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａａｔＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓＧｒａｄｉｎｇＳｃａｌｅ)系统及ＭＲＩ改良Ｐｆｉｒ￣ｒｍａｎｎ分级系统进行评估[６￣７]ꎮ４.统计学处理:采用ＳＰＳＳ２２.０统计软件对数据进行正态性检验ꎬ符合正态分布的数据以ｘʃｓ表示ꎬ行配对样本ｔ检验ꎬ不符合正态分布的数据以中位数及范围表示ꎬ行Ｗｉｌｃｏｘｏｎ非参数秩和检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ㊀注:椎间隙高度为正位Ｘ线片上椎间隙上下终板连线ａ与ｂ之间的距离ｃꎮ椎间伸屈活动度为过伸位Ｘ线片上椎间隙上下终板连线ｄ与ｅ的夹角￣过屈位Ｘ线片上椎间隙上下终板连线ｄ与ｅ的夹角ꎮ椎间侧屈活动度为左侧屈位Ｘ线片上椎间隙上下终板连线ａ与ｂ的夹角＋右侧屈位Ｘ线片上椎间隙上下终板连线ａ与ｂ的夹角ꎮ腰椎前凸角为Ｌ１上终板连线ｆ与Ｓ１上终板连线ｇ的夹角图１㊀基于Ｘ线片的影像学参数测量方法㊀Ａ正位㊀Ｂ侧位结㊀㊀果一㊁手术相关情况及临床疗效手术时间(１０５.５ʃ３１.０)ｍｉｎꎬ术中出血量(２２４.０ʃ９９.９)ｍｌꎬ住院时间(１０.２ʃ２.６)ｄꎮ住院期间４０例患者均未出现并发症ꎮ随访时间(５３.６ʃ３２.３)个月ꎮ术后２４个月ꎬＶＡＳ评分和ＯＤＩ指数较术前明显降低(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＪＯＡ评分较术前明显升高(Ｐ＝０.０１３)ꎬ见表１ꎮ随访期间未出现因内固定失效或相邻节段退变需再次手术者ꎮ１例患者术后６个月复查发现手术节段向对侧轻微侧弯ꎬＣｏｂｂ角为１６.４６ʎꎬ患者自诉无明显不适ꎬ予其动态观察ꎬ嘱患者每年复查Ｘ线１次ꎮ典型病例见图２ꎮ二㊁影像学测量参数术后椎间隙高度与术前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ由于患者术前伴有因神经根性疼痛引起的活动受限ꎬ神经根减压后疼痛均明显缓解ꎬ术后相邻上节段椎间活动度较术前明显增加(Ｐ<０.０５)ꎬ固定节段活动度较术前减小(Ｐ<０.０５)ꎬ腰椎前凸角无明显变化(Ｐ＝０.１００)ꎬ见表２ꎮ椎间盘退变ＵＣＬＡ分级与术前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ随访期间２８例患者行ＭＲＩ检查ꎬ椎间盘退变改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级与术前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表４ꎮ讨㊀㊀论对于保守治疗无效且椎间盘退变较重的腰椎间盘突出症患者ꎬ临床上多采用减压融合内固定的方式治疗ꎮ但减压融合内固定术后所引发的邻近节段退变是影响患者中远期疗效的主要问题ꎮ从生物力学角度分析ꎬ融合内固定术使手术节段活动度完全丧失ꎬ脊柱功能单元的正常力学传导发生变化ꎬ相邻节段椎间盘及关节突关节所受应力增大ꎬ从而使脊柱退变加速ꎬ甚至导致关节突关节增生内聚㊁椎管狭窄或节段不稳[８]ꎮ因此ꎬ动态非融合技术成为了骨科临床领域的研究热点ꎮ目前ꎬ临床上使用的动态非融合技术产品能够很好地满足脊柱的生物力学要求ꎬ限制或控制节段运动范围ꎬ维持或恢复脊柱矢状面平衡ꎬ减少对手术邻近节段的不良影响ꎬ可延缓或修复椎间盘退变ꎮ本研究患者年龄较小ꎬ对术后活动度要求较高ꎻ对于仅存在单侧椎间盘突出的患者ꎬ予以完整保留对侧软组织㊁小关节㊁棘间韧带和棘上韧带ꎬ行单侧表１㊀手术前后ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ指数及ＪＯＡ评分(ｘʃｓ)时间ＶＡＳ评分(分)ＯＤＩ指数ＪＯＡ评分(分)术前６.５ʃ１.３７１.３ʃ１６.０６.７ʃ２.５术后１周２.８ʃ１.７２８.５ʃ１３.７１５.７ʃ４.１术后６个月２.１ʃ０.８２４.８ʃ１４.２２３.３ʃ２.３术后２４个月１.６ʃ１.１２０.９ʃ１１.５２３.８ʃ２.０Ｐ值ａ０.０３８０.００００.０１３㊀㊀注:ａ术后２４个月的数据与术前数据比较表２㊀影像学参数测量结果时间椎间隙高度(ｃｍ)固定节段ａ相邻上节段(ｘʃｓ)椎间伸屈活动度(ʎꎬｘʃｓ)固定节段相邻上节段椎间侧屈活动度(ʎꎬｘʃｓ)固定节段相邻上节段腰椎前凸角(ʎꎬｘʃｓ)术前０.８０(０.５５~０.９２)０.９１ʃ０.０９２.８５ʃ１.８７２.９３ʃ２.０１７.４７ʃ３.０９８.１４ʃ３.６９３９.７９ʃ１１.３０术后１周０.７９(０.５８~０.９２)０.９０ʃ０.１３２.２３ʃ０.８４４.６８ʃ２.０２３.８８ʃ１.２８１０.５４ʃ２.１１３６.３２ʃ９.５７术后６个月０.７７(０.５３~０.９１)０.８８ʃ０.１８２.３１ʃ０.８９４.９６ʃ２.３１４.０３ʃ１.１７１１.２８ʃ２.２６３５.１５ʃ１０.２２术后２４个月０.７６(０.５２~０.８９)０.８７ʃ０.１６２.３３ʃ１.０１５.１８ʃ２.１５４.２１ʃ１.３５１２.０７ʃ１.８５３６.９５ʃ９.８０Ｐ值ｂ０.０６８０.０５２０.０２５０.００００.００９０.００００.１００㊀㊀注:ａ统计数据不符合正态分布ꎬ以中位数及范围表示ꎻｂ术后２４个月的随访数据与术前数据比较图２㊀患者女ꎬ３４岁ꎬ腰椎间盘突出症ꎬ行后路单侧开窗减压Ｌ４/５弹性内固定术㊀Ａ术前腰椎ＭＲＩ示Ｌ４/５椎间盘突出(偏左侧)ꎬＬ４/５椎间盘改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级为５级ꎬＬ３/４椎间盘改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级为２级㊀Ｂ术后３５个月腰椎ＭＲＩ示Ｌ４/５及Ｌ３/４椎间盘改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级仍为５级和２级㊀Ｃ~Ｈ术后３５个月腰椎正侧位Ｘ线示椎间隙高度基本恢复至术前ꎬ无明显脊柱侧弯ꎬ腰椎动力位Ｘ线示腰椎活动度可ꎬ且无内固定无松动断裂情况表３㊀手术节段及相邻上节段椎间盘退变ＵＣＬＡ分级(例ꎬｎ＝４０)时间Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度手术节段㊀术前０２９１１０㊀术后１周０２９１１０㊀术后６个月０２７１３０㊀术后２４个月０２４１５１相邻上节段㊀术前２７１３００㊀术后１周２７１３００㊀术后６个月２６１３１０㊀术后２４个月２３１５２０椎旁肌肉剥离暴露手术视野ꎬ经椎板开窗或半椎板切除彻底减压后ꎬ置入ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统ꎮＢｏｚｋｕｓ等[９]认为ꎬ单侧椎旁肌肉剥离后行椎板减压动态内固定术在保证手术效果的前提下ꎬ既可减少手术创伤ꎬ同时又避免了对侧椎弓根螺钉置入所带来的风险ꎬ降低了术后椎旁肌肉萎缩及相关并发症的发生风险和手术费用ꎬ缩短了患者的住院时间ꎮ保留对侧脊柱功能单元的完整性及应用动态非融合内固定系统在实现充分稳定的同时ꎬ保留了手术节段一定的运动功能ꎬ使脊柱尽可能地恢复正常的活动度和负荷传递ꎮＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统一方面能很好地维持椎间隙高度ꎬ另一方面还可以通过控制脊柱异常活动并重建脊柱功能单元载荷传递来达到缓解患者术后腰痛和预防相邻节段退变加重的目的ꎮ对于外侧型突出或伴小关节增生及椎间孔狭窄表４㊀手术节段及相邻上节段椎间盘退变改良Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级(例ꎬｎ＝２８)时间１级２级３级４级５级６级７级８级手术节段㊀术前００１９１４４００㊀术后６个月００１８１５４００㊀术后２４个月０００７１７３１０相邻上节段㊀术前０１０８９１０００㊀术后６个月０９９９１０００㊀术后２４个月０７９１１１０００患者ꎬ需另行关节突关节切除ꎬ彻底减压ꎬ解除神经根所受压迫ꎮ关节突关节在脊柱功能单元中起重要作用ꎬ可提供脊柱生物力学稳定性的３９％[１０]ꎮ切除一个关节突关节会对椎间盘前后纵韧带以及同节段的另一关节突关节带来负面影响[１１]ꎮ考虑到关节突关节的重要性ꎬ在切除关节突关节时ꎬ可考虑应用模拟其作用的植入物ꎮ近年来ꎬＴｏｐｓ㊁ＤＳＳ㊁ＴＦＡＳ及ＳｔａｂｉｌｉｍａｘＮＺ等假体被逐渐应用于关节突关节置换术中ꎬ但暂未取得令人满意的效果ꎬ若将这些假体广泛应用于临床缺乏可靠的数据支持[１２￣１５]ꎮＯｚｅｒ等[１６]提出了动态螺钉＋刚性杆的治疗方案ꎬ但由于刚性杆是不可移动的ꎬ因此术后会导致关节突关节更加僵硬ꎮ从功能性角度来看ꎬ一侧为刚性杆ꎬ另一侧为可移动的小关节ꎬ这就导致术后脊柱两侧的运动是不对称的ꎮ本研究应用的单侧ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统ꎬ可提供更加自然的小关节运动ꎬ在腰椎活动时动态棒产生的微小形变分散了椎间盘及关节突关节所承受的负荷ꎬ有效保护了脊柱功能单元的正常活动ꎮ应用ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统是一种有效的关节突关节置换方法ꎬ在保证脊柱稳定性及椎间隙高度的同时ꎬ也提供了一定关节突关节的功能[１７]ꎮＷｅｌｃｈ等[１８]认为ꎬ螺钉暴露在恒定负载下的时间越长ꎬ其松动的可能性就越高ꎮ因此ꎬ螺钉松动被认为是动态稳定系统的缺点之一ꎮ为了避免螺钉松动ꎬ就需要足够致密的骨质为螺钉提供相应的把持力ꎬ故对于高龄或伴骨质疏松症的患者ꎬ需慎用此种手术方式ꎮ本组４０例患者在随访期间均未出现螺钉松动及内固定断裂情况ꎬ术后２４个月ＶＡＳ评分和ＯＤＩ指数较术前均明显降低ꎬＪＯＡ评分较术前明显升高ꎻ动态稳定节段伸屈及侧屈活动度均明显下降ꎬ相邻上节段活动度稍有增加ꎬ腰椎前凸角无明显改变ꎮ这提示ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统能够保留脊柱的一定活动度ꎬ有效限制脊柱的异常活动ꎬ延缓相邻节段的退变ꎬ减少椎间盘再突出ꎮ应用ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统的适应证:(１)年龄２５~６０岁ꎬ不存在骨质疏松症ꎻ(２)单节段病变ꎻ(３)单侧病变(包括后外侧㊁极外侧型椎间盘突出㊁椎间孔狭窄)ꎻ(４)单侧关节突关节切除(伴或不伴椎板切除)ꎮＱｕ等[１９]认为ꎬ与椎间孔镜技术比较ꎬ应用动态非融合内固定技术治疗单节段腰椎间盘突出症在预防邻近节段退变方面优势显著ꎬ且手术节段复发椎间盘突出症的概率较低ꎮ综上所述ꎬ应用单侧ＩｓｏｂａｒＴＴＬ动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的疗效令人满意ꎬ具有手术创伤小㊁费用低及患者恢复快等优势ꎮ但影像学检查结果提示仍可能存在邻近节段椎间盘退变加重及手术节段的脊柱侧弯ꎬ需结合具体病例进一步系统分析ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＨａｓａｎｋｈａｎｉＥＧꎬＯｍｉｄｉ￣ＫａｓｈａｎｉＦ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｒｉｎｇａｎｄｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｌｅｘｉｏｎ￣ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ(ＨｏｎｇＫｏｎｇ)ꎬ２０１４ꎬ２２(１):８８￣９１.ＤＯＩ:１０.１１７７/２３０９４９９０１４０２２００１２２.[２]ＬｅｑｕｉｎＭＢꎬＶｅｒｂａａｎＤꎬＢｏｕｍａＧＪ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｓｔａｎｄ￣ａｌｏｎｅＴｒａｂｅｃｕｌａｒＭｅｔａｌｃａｇｅｓｆｏｒｒｅｐｅａｔｅｄｌｙｒｅｃｕｒ￣ｒｅｎｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎａｎｄｂａｃｋｐａｉｎ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅꎬ２０１４ꎬ２０(６):６１７￣６２２.ＤＯＩ:１０.３１７１/２０１４.２.ＳＰＩＮＥ１３５４８. [３]ＷａｎｇＳＴꎬＭａＨＬꎬＬｉｕＣＬꎬｅｔａｌ.Ｉｓｆｕｓｉｏｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ?Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００６ꎬ３１(２３):２６４６￣２６５２.ＤＯＩ:１０.１０９７/０１.ｂｒｓ.００００２４４５５５.２８３１０.４０.[４]ＨｏｌｓｇｒｏｖｅＴＰꎬＧｉｌｌＨＳꎬＭｉｌｅｓＡＷꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃꎬｓｉｘａｘｉｓｓｔｉｆｆ￣ｎｅｓｓｍａｔｒｉｘｔｅｓｔｉｎｇｏｆｐｏｒｃｉｎｅｓｐｉｎａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１５ꎬ１５(１):１７６￣１８４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｓｐｉｎｅｅ.２０１４.０９.００１. [５]ＣｈａｍｏｌｉＵꎬＤｉｗａｎＡＤꎬＴｓａｆｎａｔＮ.Ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ￣ｂａｓｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚｅｒｓｆｏｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｉｎｅ:ｉｎｖｉｔｒｏｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｅｓｔｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＭａｔｅｒＲｅｓＡꎬ２０１４ꎬ１０２(９):３３２４￣３３４０.ＤＯＩ:１０.１００２/ｊｂｍ.ａ.３４９８６.[６]ＸｉｎｇＲꎬＤｏｕＱꎬＬｉＸꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｄｉｒｅｃｔｐａｒｓｒｅｐａｉｒｖｉａｗｉｌｔｓｅａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ:ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｏｖｅｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１６ꎬ４１(８):Ｅ４９４￣５０２.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＲＳ.００００００００００００１２９５.[７]ＧｒｉｆｆｉｔｈＪＦꎬＷａｎｇＹＸꎬＡｎｔｏｎｉｏＧＥꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＰｆｉｒｒｍａｎｎｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００７ꎬ３２(２４):Ｅ７０８￣７１２.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＲＳ.０ｂ０１３ｅ３１８１５ａ５９ａ０.[８]ＨａｒｔｍａｎｎＦꎬＤｉｅｔｚＳＯꎬＫｕｈｎＳꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｉｎｔｅｒｓｐｉｎｏｕｓｄｅｖｉｃｅａｎｄａｒｉｇｉｄｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｎｌｕｍｂａｒａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｃｔａＣｈｉｒＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌＣｅｃｈꎬ２０１１ꎬ７８(５):４０４￣４０９.ＰＭＩＤ:２２０９４１５３.[９]ＢｏｚｋｕｓＨꎬＳａｓａｎｉＭꎬＯｋｔｅｎｏｇｌｕＴꎬｅｔａｌ.Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉ￣ｚａｔｉｏｎｆｏｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ.Ａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎ￣ｃｅｐｔ[Ｊ].ＴｕｒｋＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１２ꎬ２２(６):７１８￣７２３.ＤＯＩ:１０.５１３７/１０１９￣５１４９.ＪＴＮ.６１２７￣１２.１.[１０]ＡｄａｍｓＭＡꎬＨｕｔｔｏｎＷＣ.Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｕｍｂａｒａｐｏｐｈｙｓｅａｌｊｏｉｎｔｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ１９８３ꎬ８(３):３２７￣３３０.ＤＯＩ:１０.１０９７/００００７６３２￣１９８３０４０００￣０００１７.[１１]ＺａｎｄｅｒＴꎬＲｏｈｌｍａｎｎＡꎬＫｌöｃｋｎｅｒＣꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｇｒａｄｅｄｆａｃｅ￣ｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙｏｎｓｐｉｎａｌｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２００３ꎬ１２(４):４２７￣４３４.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００５８６￣００３￣０５４０￣０. [１２]ＭｃＡｆｅｅＰꎬＫｈｏｏＬＴꎬＰｉｍｅｎｔａＬꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈａｔｏｔａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ:ｉｍｐｌａｎｔｄｅｓ￣ｃｒｉｐｔｉｏｎꎬｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅꎬａｎｄａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｐｏｒｔｏｎ２９ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓꎬ２００７ꎬ２２(１):Ｅ１３.ＤＯＩ:１０.３１７１/ｆｏｃ.２００７.２２.１.１３.[１３]ＰａｎｊａｂｉＭＭ.Ｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｚｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｔｈｅｓｐｉｎｅ.ＰａｒｔⅡ.Ｎｅｕｔｒａｌｚｏｎｅａｎｄｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄꎬ１９９２ꎬ５(４):３９０￣３９６.ＰＭＩＤ:１４９００３５.[１４]ＰｈｉｌｌｉｐｓＦＭꎬＴｚｅｒｍｉａｄｉａｎｏｓＭＮꎬＶｏｒｏｎｏｖＬＩꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｆａｃｅｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ￣ｆａｃｅｔｅｃｔｏｍｙｏｎｔｈｅｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆｉｍｐｌａｎｔｅｄａｎｄａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｓ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２００９ꎬ９(１):９６￣１０２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｓｐｉｎｅｅ.２００８.０１.０１０. [１５]ＳｅｎｇｕｐｔａＤꎬＭｕｌｈｏｌｌａｎｄＲＣꎬＰｉｍｅｎｔａＬ.ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅＤＳＳｓｙｓｔｅｍｉｎｉｓｏｌａｔｅｄａｃｔｉｖｉｔｙｒｅｌａｔｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎꎬｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｅａｔｍｉｎｉｍｕｍ２￣ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２００６ꎬ６(５):１４７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｓｐｉｎｅｅ.２００６.０６.３４１.[１６]ＯｚｅｒＡＦꎬＳｕｚｅｒＴꎬＳａｓａｎｉＭꎬｅｔａｌ.Ｓｉｍｐｌｅｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｒｅｐａｉｒｗｉｔｈｄｙ￣ｎａｍｉｃｐｅｄｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｅｍ:ｔｅｃｈｎｉｃａｌｎｏｔｅａｎｄｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＣｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒＪｕｎｃｔｉｏｎＳｐｉｎｅꎬ２０１５ꎬ６(２):６５￣６８.ＤＯＩ:１０.４１０３/０９７４￣８２３７.１５６０４９.[１７]ＳｃｈｍｏｅｌｚＷꎬＨｕｂｅｒＪＦꎬＮｙｄｅｇｇｅｒＴꎬｅｔａｌ.Ｄｙｎａｍｉｃｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｓ:ａｎｉｎｖｉｔｒｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈꎬ２００３ꎬ１６(４):４１８￣４２３.ＤＯＩ:１０.１０９７/０００２４７２０￣２００３０８０００￣０００１５.[１８]ＷｅｌｃｈＷＣꎬＣｈｅｎｇＢＣꎬＡｗａｄＴＥꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅＤｙｎｅｓｙｓｄｙｎａｍｉｃｎｅｕｔｒａｌｉｚａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ:１￣ｙｅａｒｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓꎬ２００７ꎬ２２(１):Ｅ８.ＤＯＩ:１０.３１７１/ｆｏｃ.２００７.２２.１.８.[１９]ＱｕＹꎬＣｈｅｎｇＭꎬＤｏｎｇＲＰꎬｅｔａｌ.Ｋ￣ｒｏｄｄｙｎａｍｉｃｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｉｎｇｌｅ￣ｓｅｇｍｅｎｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ(ＨｏｎｇＫｏｎｇ)ꎬ２０１７ꎬ２５(３):２３０９４９９０１７７４２７４０.ＤＯＩ:１０.１１７７/２３０９４９９０１７７４２７４０.(收稿日期:２０１８￣０３￣２３)(本文编辑:苏凯燕)。