寿光市城镇职工基本医疗保险门诊统筹就诊须知

潍坊门诊统筹实施方案为了更好地提高潍坊地区门诊服务的质量和效率，我们制定了潍坊门诊统筹实施方案，以期能够更好地满足患者的需求，提升医疗服务水平。

一、加强医疗资源整合。

我们将加强潍坊地区各医疗机构之间的资源整合，建立门诊资源共享机制，实现医疗信息互通共享，提高医疗资源的利用效率。

通过整合医疗资源，可以更好地满足患者的就医需求，减少因资源分散而造成的医疗资源浪费现象。

二、优化门诊流程。

我们将优化门诊就诊流程，通过引入预约挂号、分时段就诊等措施，有效缓解门诊就诊高峰期的就诊压力，提高就诊效率。

同时，我们还将加强对门诊医疗服务流程的管理，优化医患沟通方式，提升就诊体验。

三、推行家庭医生签约服务。

我们将推行家庭医生签约服务，通过家庭医生团队对患者进行定期健康管理和健康教育，提高患者对慢性病的管理和自我保健意识，减少因慢性病复发而导致的频繁门诊就诊。

家庭医生签约服务将有效缓解门诊医疗资源的紧张状况，提高医疗服务效率。

四、加强医患沟通。

我们将加强医患沟通，建立健全的医患沟通机制，通过加强医患沟通，提高患者对疾病的认知和治疗依从性，减少因治疗不当而导致的就诊次数增加。

同时，加强医患沟通也能够提高医务人员的服务意识和服务质量，提升医疗服务水平。

五、建立健全的医疗服务质量评价体系。

我们将建立健全的医疗服务质量评价体系，对门诊医疗服务进行定期评估和监测，及时发现和解决医疗服务中存在的问题和不足，提高医疗服务质量。

通过建立健全的医疗服务质量评价体系，可以更好地满足患者的就医需求，提升医疗服务水平。

综上所述，潍坊门诊统筹实施方案将通过加强医疗资源整合、优化门诊流程、推行家庭医生签约服务、加强医患沟通和建立健全的医疗服务质量评价体系等措施，提高门诊医疗服务的质量和效率，更好地满足患者的就医需求，为患者提供更优质的医疗服务。

市医保门诊统筹管理办法第一篇：市医保门诊统筹管理办法市医保门诊统筹就医管理办法（试行）第一条接诊医师在接诊医保患者时，应认真核验就诊人员身份，须在医保病历本上认真书写病历或门诊医师工作站中填写电子病历。

按照临床诊疗常规，因病施治、合理检查、合理治疗。

第二条开具西药处方应符合疾病西医诊治原则，开具中成（草）药处方应遵循中医辨证施治原则，对于每一最小分类下的同类药品原则上不叠加使用。

应按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型的原则选择使用药品。

第三条接诊医师应按照《处方管理办法》的规定开具处方。

每张处方不得超过5种药品；开具处方药量不得超过医保的规定(急性病不超3日量，普通病不超7日量，慢性病不超15日量，中草药不超7剂量)；不得超限用药；不得使用与病情无关的药品。

第四条门诊医师在接诊时，应通过医院病历电子档案或医保病历本认真了解以前的取药量，避免参保人员重复取药、超量取药。

第五条在诊疗过程中，接诊医师合理应用医疗资源，做到检查、治疗和用药等应与病情、诊断相符合。

不得过度检查、过度治疗。

第六条不得将医保范围内的药品或诊疗项目让参保人员自费结账。

第七条临床医技科室不得虚开、擅自设立收费项目，不得多收费和重复收费。

第八条接诊医师不得以结算标准为由，违反医保政策规定限制参保人员就医取药、推诿病人。

第九条科室不得将基本医疗保险支付范围外的药品或诊疗项目串换成基本医疗保险支付范围内药品或项目。

第十条医院工作人员不得违规编造、更改医疗文书和各种病情证明材料；不得虚开门诊医保票据。

第十一条医院通过信息系统为定点的参保人员建立以检查、化验和用药情况为主要内容的具备唯一性的电子档案，方便门诊医师及时了解参保人员既往诊疗情况。

第十二条院医保办按照医保中心管理办法第21条要求每周抽调门诊处方不低于5%的规定，利用网络系统进行监控和分析，对发现违反上述规定及市医保相关政策的参保患者进行调查，将可疑数据提交医院“医疗质量与安全管理委员会”和“药事管理与药物治疗委员会”核实，待专业委员会反馈信息后，确认有违规行为的，首次违规由院医保办牵头会同分管院长、科室主任对责任人进行谈话；第二次违规由院纪委召集科室主任对责任人进行警告；第三次违规由院医保办会同人力资源部对在职医师做待岗处理并解除医保处方权，对返聘医师解除返聘合同，每月对由于违规造成的医保扣罚按医保办考核办法执行。

淮南市劳动和社会保障局关于印发《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种管理暂行规定》的通知文章属性•【制定机关】淮南市劳动和社会保障局•【公布日期】2008.09.25•【字号】淮劳社[2008]180号•【施行日期】2008.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文淮南市劳动和社会保障局关于印发《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种管理暂行规定》的通知（淮劳社[2008]180号）各区劳动保障局、各定点医疗机构、各有关单位：现将《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种管理暂行规定》印发给你们，请认真遵照执行。

二○○八年九月二十五日淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种管理暂行规定第一章总则第一条为保障广大参保居民的基本医疗需求，减轻患有门诊规定病种参保居民的医疗负担，根据《淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（淮府［2008］49号）文件精神，结合实际，制定本暂行规定。

第二条患有门诊规定病种的参保职居民实行“三定”制度，即定病种、定药品和定医院。

第三条参保居民（不含异地安置人员）患下列疾病经申请批准后，其门诊医疗费用可以纳入社会统筹基金支付范围：（一）肾功能衰竭门诊透析治疗；（二）器官移植术后抗排异治疗；（三）恶性肿瘤的门诊专科治疗（包括放疗、化疗）；（四）冠心病（有心肌梗塞病史）；（五）高血压病Ⅲ期；（六）糖尿病（有併发症之一）；（七）精神疾病恢复期；（八）系统性红斑狼疮；（九）帕金森氏综合症；（十）再生障碍性贫血；（十一）肝硬化；（十二）重症肌无力。

第二章申报、鉴定、发证程序第四条门诊规定病种实行申报制度。

每位参保居民可以申报一至二个病种。

第五条参保居民患有肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤三种疾病的申报时间为每月上旬。

参保居民患有其他九种疾病的，申报时间为每年10月10日至30日。

第六条参保居民患第三条门诊规定病种的，由本人或监护人填写《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表》，在规定时间内，到市劳动保障局医疗保险业务服务大厅专设窗口申报（表附后，可在《淮南劳动保障网》http：//下载或到所在的社区复印）。

最新！江苏省13市职工医保门诊报销政策出炉汇总原创2023-02-16 12:33·智慧职来职往自2023年1月1日起，全国各省开始实施职工医保门诊共济机制，此次调整主要是通过调减医保个人账户划入额度，调增统筹基金增加的统筹基金主要是用来实施门诊共济。

也就是个人账户瘦身，门诊待遇增肥。

今天从报销比率、起付标准、最高支付限额四个方面来说一说江苏省13市新医保门诊共济下的各地区的门诊报销政策，有需要的朋友可以参考一下。

一、南京职工医保门诊的报销政策报销比率：按照就诊的费用多少和年龄、是否退休来制定门诊报销比率，报销比率40%至90%。

起付标准：南京是唯一一个取消起付标准的地区。

作为江苏省的省会城市，南京这次医保取消了起付标准，是一个极大的福利，对参保人来说，是比较友好的。

门诊报销支付限额：门诊最高支付限额1.5万元。

来源于网络二、苏南（苏州、无锡、常州、镇江）四地职工医保门诊的报销政策四地报销比率：常州门诊报销比率在四地最低，从60%至85%，其它三地从60%至90%。

四地起付标准：镇江最高，在职职工800元，退休职工500元。

无锡最低，在职职工500元，退休职工300元，对就诊人员比较有利；四地门诊报销支付限额：苏州最高，支付限额为13000元。

常州的最少，在职职工9000元，退休人员10000元。

三、苏中（扬州、泰州、南通）三地职工医保门诊的报销政策三地报销比率：泰州门诊报销比率在三地最高，从65%至80%，其它二地从60%至80%。

三地起付标准：南通最高，在职职工和退休职工均的800元。

扬州最低，在职职工600元，退休职工500元，对就诊人员比较有利。

三地门诊报销支付限额：泰州最高，支付限额为9000元。

南通最少，在职职工和退休人员均为6000元。

四、苏北（徐州、连云港、宿迁、淮安、盐城）五地职工医保门诊的报销政策五地报销比率：徐州门诊报销比率在五地最高，从60%至85%，盐城次之，从60%至80%，其它三地均从60%至75%。

市医保参保⼈员就诊须知医保参保⼈员就诊须知及流程为了⽅便参保⼈员就医，根据《关于印发昭通市城镇职⼯基本医疗保险待遇管理暂⾏办法的通知》（昭⼈社通[2010]48号）、《关于提⾼城镇居民基本医疗保险待遇的通知》（昭⼈社通[2010]144号）等⽂件精神，现将各类参保⼈员相关情况归纳如下：⼀、城镇职⼯：（⼀）、参保⼈员凭本⼈医保卡、⾝份证到门诊就医；（⼆）、门诊慢性病起付标准为500元，参保职⼯患有⼀种慢性病的，每个⾃然年度内享受的统筹基⾦最⾼⽀付限额为2500元，同时患有两种以上（含两种）慢性病的，最⾼⽀付限额为3500元，报销⽐例在职职⼯为80％，退休职⼯为85％.（三）、根据病情需要住院治疗的，参保⼈员凭医⽣开具的住院证、本⼈⾝份证、本⼈医保卡到出⼊院窗⼝刷卡办理⼊院⼿续。

（四）、参保⼈员住院起付标准为400元，⾃上⼀次办理出院之⽇算起15⽇内⼜再次⼊院，取消起付标准。

参保⼈员住院医疗费⽤中，当次总医疗费扣除起付⾦和⾃负费⽤后，甲类费⽤在职职⼯报销⽐例为85％、退休职⼯为90％；⼄类费⽤个⼈先⾃负10％后再按在职职⼯报销例为85％，退休职⼯为90％；丙类费⽤及⾮⽬录药品不属于报销范围，由患者⾃负。

（五）、参保职⼯年度基本医疗保险最⾼⽀付限额为70000元，超过70000元后进⼊⼤病补充医疗保险，报销⽐例为90％，⼤病补充医疗保险年度⽀付限额为16万元。

（六）、参保职⼯⽣育医疗费⽤实⾏项⽬包⼲使⽤、结余归⼰、超⽀⾃负。

⽀付标准为：1、顺产单胞胎2000元；2、剖腹产单胞胎和顺产双胞胎3000元；剖腹双胞胎4000元；双胞胎以上每增加⼀胎增加1000元。

（当次总医疗费⽤由参保职⼯全额交款，由所在单位送参保医保中⼼报销）⼆、城镇居民（⼀）、参保居民凭本⼈医保卡、⾝份证到门诊就医。

（⼆）、参保居民门诊费⽤报销⽐例为25％，每次报销⾦额不超过25元，每年度最⾼⽀付⾦额为400元。

（三）、根据病情需要住院治疗的，参保居民凭医⽣开具的住院证、本⼈⾝份证、本⼈医保卡、医保证到出⼊院窗⼝刷卡办理⼊院⼿续。

潍坊市人民政府关于印发潍坊市职工医疗保险与生育保险实施办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------潍坊市人民政府关于印发潍坊市职工医疗保险与生育保险实施办法的通知各县市区人民政府，市属各开发区管委会，市政府各部门、单位，各重点企业，各高等院校，各人民团体：《潍坊市职工医疗保险与生育保险实施办法》已经2020年 5月 18日市政府第五十七次常务会议审议通过。

现印发给你们,请认真遵照执行。

潍坊市人民政府2020年6月2日潍坊市职工医疗保险与生育保险实施办法第一章总则第一条为完善职工医疗保险与生育保险政策，提高保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）等国家和省相关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称职工医疗保险包括职工基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险和公务员医疗补助。

鼓励有条件的用人单位为职工建立补充医疗保险、职工互助保险，满足参保人员多层次的医疗保障需求。

第三条职工基本医疗保险与生育保险合并实施，实行市级统筹，基金合并运行。

全市统一参保范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务、统一信息管理。

第四条本办法适用于本市行政区域内的所有用人单位和职工，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员(含按国发〔1978〕104号规定办理的退职人员,下同)，以及灵活就业人员（无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员等）。

淮南市医疗保险管理中心关于调整市城镇基本医疗保险门诊规定病种办理及报销时间等有关事项的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2014.02.17•【字号】淮人社发[2014]11号•【施行日期】2014.02.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险,卫生医药、计划生育综合规定正文淮南市医疗保险管理中心关于调整市城镇基本医疗保险门诊规定病种办理及报销时间等有关事项的通知（淮人社发[2014]11号）各有关参保单位、参保人员：为进一步方便广大参保人员及时享受市城镇基本医疗保险门诊规定病种有关待遇，经局研究决定，现将我市城镇基本医疗保险门诊规定病种办理和报销时间等调整如下：一、申报时间每年5月10日至25日和10月10日至25日；其中，恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病申报时间不变，仍为每月上旬，每季度组织鉴定、发证一次。

已办理了两个病种的参保人员，5月份不能变更病种，10月份可以变更。

增加一个病种的，申报时要选对表，填表（二），填清楚原病种和新增病种，但填表时不得变更定点医院，同时要携带原有的门诊规定病种就医证原件或复印件。

变更定点医院的时间仍为每年12月份。

申报地点仍为市本级、凤台、毛集、潘集四个点不变。

二、报销时间5月和11月每半年一次，但恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病报销时间不变，仍为即时结算。

三、最高限额市城镇职工医疗保险中的恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病门诊规定病种和住院合并计算，一个医保结算年度内最高限额为每人28万元，其他16种慢病病种限额不变，按原规定执行。

城镇居民医保中的上述三种大病和其他13种慢病限额不变，按原规定执行。

此通知自下发之日起执行。

附件：1. 淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证申请表（一）、（二）2.淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证申请表（一）、（二）2014年2月17日附件1：表一：说明：申报时间为每年5月10日-25日；10月10日-10月25日。

城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法来源：孝人社发〔2011〕40号第一条根据鄂人社发〔2011〕25号《关于做好2011年城镇居民基本医疗保险工作的通知》文件精神，为进一步扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面，减轻城镇参保居民门诊医疗费用负担，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条本办法所称城镇居民基本医疗保险门诊统筹（以下统称居民医保门诊统筹）是指提取部分城镇居民基本医疗保险基金，对参加城镇居民基本医疗保险的居民（以下统称参保居民），在定点医疗机构发生的符合医疗保险相关规定的门诊费用，由城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金和个人分担的制度。

第三条普通门诊统筹基金从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支，额度为城镇居民基本医疗保险基金的15%。

门诊统筹基金单独建账、单独核算、单独管理。

第四条孝感市城镇居民基本医疗保险门诊统筹实行定点式医疗服务，门诊医疗费进行统筹管理，引导参保居民选择基层医疗机构门诊就诊，合理利用卫生资源。

第五条凡参加城镇居民基本医疗保险的人员，应本着“自愿、就近、便捷”的原则，自主选择一家二级或二级以下的医疗保险签约定点医疗机构，（下称定点医疗机构）填写《城镇居民基本医疗保险门诊医疗签约单》，定点医疗机构不得拒绝与参保居民签约。

未成年人可由其监护人选择定点医疗机构，参保学生可由学校集中选择一家定点医疗机构。

未与定点医疗机构签约或未在定点医疗机构就医的参保人员，不享受居民医疗保险门诊统筹待遇。

第六条参保居民与定点医疗机构的签约期至少为一个保险年度，如要重新选择门诊就诊医疗机构，可在每年办理续保手续时到原定点医疗机构注销后再办理新签约手续。

未办理注销变更手续的，原定点医疗机构在下一年度继续生效。

第七条参保人员在定点医疗机构门诊就医享受以下待遇：参保人员在定点医疗机构发生的符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围内50元起付标准以上的门诊医疗费用，按50%比例报销，每人累计报销限额为220元。

职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。

2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。

本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。

一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。

2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。

这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。

二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。

2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。