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新甲型H1N1流感重症病例的救治重庆医科大学附属第一医院郭述良基于以下原因，流感的治疗重点已转向高危病例和重症病例的救治：1.患病人数大量增加；2.轻症病例可以居家隔离治疗，可以不用抗病毒药物，绝大多数可以自愈。
3.重症可以导致患者死亡，防止死亡和致残是当前流感防控工作的重点。
国内广州、上海、天津、辽宁等省市已先后报告了新甲型H1N1流感重症病例。
台湾已有需要住院的重症病例200余名，已死亡超过16名。
我市目前尚未发现重症病例，但要充分做好防控工作。
一、重症病例的识别有些患者在流感样症状出现后5～6天突然病情恶化，表现为病毒性肺炎、急性呼吸衰竭和多器官（心、肾、肝）功能衰竭，严重者导致死亡。
确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭（ALI /ARDS表现，PaO2/FiO2 <300）。
2.合并感染中毒性休克。
3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭（神志异常，肝肾功能损害，心肌损害，心衰表现，全血象降低等）。
影像学特点：胸膜下先出现，磨玻璃样，合并间质改变，向中心发展，快速进展。
二、重症病例的防范对新型甲流病例要密切观察，及时处置，防止发展成为重症病例。
（一）高危病例：是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群，即易发展成为重症病例的人群。
包括：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者（易发生Reye综合征引起患者病情加重甚至死亡）；5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。
对高危病例，不管初始症状轻重，无论确诊还是疑似，都应在症状出现后尽早使用奥司他韦或扎那米韦治疗，无需等待实验室确诊，以防止病情迅速加重。
·916·广西医科大学学报2010D e c；27(6)故在彩超诊断基础上，对部分法洛四联征，法洛五联征患者术前行心导管检查作完整诊断十分必要“]。
导管检查的主要目的是观察右心室流出道特别是肺动脉发育情况。
因为肺动脉干及左右肺动脉发育情况对法洛四联征、法洛五联征者有无手术指征及术后恢复起着决定性作用。
本文资料中法洛四联征，法洛五联征病例于心导管检查前超声基本能明确诊断，但仍有4例合并动脉导管未闭、体一肺侧支血管、左上腔静脉永存彩超漏诊，而心导管均能明确，为制定手术方式提供了可靠的依据，减少了再手术及死亡的风险。
另外本文资料中部分超声诊断不明的复杂先天性心脏病例，经心导管检查后均能明确诊断。
心导管检查及心血管造影术，在先天性心脏病外科术前诊断中一直占据着统治地位。
解敏等f21报道先天性心脏病及心瓣膜病手术1941例，彩超诊断的正确率已达95％以上．在近90％的上述患者中超声已使外科术前诊断不再依赖心导管检查。
但对紫绀型先天性心脏病及其他复杂先天性心脏病，心导管检查尚有着超声不能替代的作用。
在复杂性先天性心脏病的诊断中．心导管造影诊断结果与手术符合率远远高于彩色多普勒超声心动图．分别达到94．9％～97．3％和71．2％～78．5％¨。
j。
心导管检查技术一直是公认的心脏外科术前诊断中的“金标准竹[“，除可全面显示心脏和大血管的结构、大小、形态、瓣环和瓣膜结构及心脏和瓣膜功能外，还可清晰显示大血管的起源、排列关系、体一肺侧支的起源、行走、形态及远端的情况。
并可对各管腔进行测压和血气分析。
另外近10余年来介入导管治疗先天性心脏病的迅速发展和推广，动脉导管未闭封闭术．房间隔缺损封闭术及窜间隔缺损封闭术等在临床中广泛应用，使部分先天性心脏病的治疗发生了革命性的变化，但术前严格掌握适廊证非常重要，若“见洞就堵”，势必会造成严重后果。
因此术前和术后都需做心导管检查，以决定介入性治疗的适应证和禁忌证，并判断介人性治疗的即刻疗效n1。
流感来袭！家长该如何应对小儿流感？发布时间：2021-06-08T07:56:17.917Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：游大勇[导读] 小儿流感是一种较为常见且具有多发性，传染性较高的小儿疾病。
一般是通过飞沫、呼吸或人与人接触来进行相互传染。
特别在流感流行的高发季，由于儿童身体体质较差，抵抗力也低，身体免疫力有待提高，儿童患流感的概率将大大增加，一般情况下在我国约有一半左右的儿童易患流感。
游大勇隆昌市疾病预防控制中心 642150小儿流感是一种较为常见且具有多发性，传染性较高的小儿疾病。
一般是通过飞沫、呼吸或人与人接触来进行相互传染。
特别在流感流行的高发季，由于儿童身体体质较差，抵抗力也低，身体免疫力有待提高，儿童患流感的概率将大大增加，一般情况下在我国约有一半左右的儿童易患流感。
流感常在儿童中突发，主要症状是发热，还有寒战、怕冷。
孩子会有头痛、精神不振等症状。
症状较轻的患者一般患病十天左右就会痊愈，少数可能有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
儿童流感重症患者还可能还会引起更多的并发疾病，如肺炎、支气管炎、脑炎等，严重者就要根据病情程度来及时送医进行治疗观察。
总之，小儿流感对于家长们也是不可轻视的，为了让家长更多更全面认识小儿流感，下面文章将从多方面阐述小儿流感相关内容：一、小儿流感症状的识别和分类（一）小儿流感症状的识别小儿流感的症状识别可按照其发病的阶段分别进行识别：发病前阶段，感染阶段，持续发病阶段。
在发病前阶段，儿童通常出现食欲不佳、精神萎靡、肌肉疼痛等症状；在感染阶段，儿童已经感染，症状较为明显，咳嗽、喷嚏，一些呼吸道症状都会逐步产生，且症状将会持续四五日；第三阶段，持续发病阶段，咳嗽和精神怠倦等症状将继续出现，若不采取及时的治疗，可能会出现其他更加严重的其他症状，如心包膜炎和支气管炎等病症。
此外，大概有五分之一的儿童会出现腹泻呕吐等肠胃症状，若症状继续下去，将会危及患儿的生命安全。
2023申国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识解读（全文｝A族链球菌（G roup A Streptococcus , GAS ）；是造成全球儿童死亡的十大感染性疾病病原之一［1 ］。
虽然强调大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，不需要使用抗菌药物，但在儿童急性上呼吸道感染中，GAS仍是被强烈推荐使用抗菌药物的感染之一，也是急性。
因／扁桃体炎的主要病原体。
杨永弘教f受和沈叙庄教搜团队曾在《｜｜备床儿科杂志》2006年第24卷第6期刊出了一期GAS专干IJ，详细介绍了GAS细菌学、诊断及GAS感染后相关疾病［2 ］。
近十多年来，猩红热卷土重来，席卷全球，再次引起国内外研究者的高度重视。
自2022年9月开始，短短3个月内英国报告的儿童感染GAS后的死亡人数已超过19例［3 ］，猩红热的上报数高于以往同期水平［4］，侵袭性GAS疾病数也高于预期［5 ］。
因此，关注GAS及真相关疾病极为重要。
国内对GAS的关注不够，对真危害性等问题甚至存在认识误区。
为提高我国儿科医师对GAS感染相关疾病的诊断、治疗和防治的认识，组织国内相关领域专家制定了《中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识》，刊登在《中华实用儿科临床杂志》2022年11月第37卷21期［6 ］。
现解i卖真主要内窑，供国内儿科医师参考学习。
1、全球GAS感染疾病负担重人体咽部常定植再以空气飞j末、皮肤黠膜接触传播为主的GAS，人类是GAS的唯一宿玉。
人群普遍易感GAS，高发人群为5～15岁的儿童、老人和免疫力低下人群。
2005年世界E生组织报告称，全球杳严重GAS 感染1800万人，每茸新增1.1亿隙瘟疮、6.1亿急性GAS咽／扁桃体炎、178万严重感染病例和51.7万死亡病例，目前世界上发达国家GAS感染发病率已显著下降，但经济水平较低国家疾病负坦仍较高［7 ］。
我国GAS 疾病负担数据尚缺乏，需进一步监测。
2、GAS疾病与旱期防治GAS致病谱广泛，从无症状携带者、浅表感染（如急性咽／扁桃体炎）、深部感染（如蜂窝组织炎、急性坏死性筋膜炎）、毒素介导性疾病（如猩红热、链球菌毒性休克综合征等）到感染后免疫性疾病（如风湿热、肾小球肾炎等）[ 8］。
中毒具有毒性作用的物质进入人体后与组织细胞成份发y具有毒性作用的物质进入人体后，与组织细胞成份发生生物化学或生物物理变化，引起功能性或器质性改变，甚至危及生命，这一过程称为中毒诊断中毒基本要素y有明确的毒源存在y人员与毒物必须有密切接触y毒物接触人体必须有足够的时间和／或足够的剂量y毒物作用于机体后应有相应组织器官损伤的依据儿童急性中毒y中毒是我国全人群的前五位死因y是1～4岁儿童的首位死亡原因y儿童中毒主要发生在0～4岁的儿童y男孩发生率高于女孩。
y农药中毒是我国农村儿童常见的致死、致伤原因y儿童的精神类药物中毒增加趋势儿童急性中毒y药物为主y抗精神病药、镇静安眠药、心血管药、止咳平喘药y药物中毒以城市儿童多见y灭鼠药、农药中毒y主要发生在乡村儿童y与农村应用鼠药、农药较多、儿童易接触误服有关与农村人群安全意识较淡薄对孩子照顾不周有关y与农村人群安全意识较淡薄，对孩子照顾不周有关儿童急性中毒y儿童年幼无知，缺乏生活经验和安全意识y识别能力差喜爱尝试新鲜事物常趁大人不注意自取服用造成中毒y喜爱尝试新鲜事物，常趁大人不注意自取服用，造成中毒家安淡薄看护有关y与家长安全意识淡薄、看护不周有关y有些家长将有毒物品随意放置，更有家长将农药、强酸、强碱等剧毒液体放在孩子熟知的饮料瓶内，孩子常以为是饮料误服而引起严重后果饮料误服而引起严后果儿童中毒临床特点y起病隐匿，家属提供病史不详，毒物接触史不明确y临床表现缺乏特异性或与其他疾病表现相似，易致误诊y临床表现以神经系统和消化系统症状为主y首发症状多为意识障碍、呕吐、腹痛y可出现呼吸系统、心血管系统、血液系统等症状中毒诊断y对中毒史明确、有特征性中毒表现的常见毒物中毒、诊断和治疗都比较简单y对毒物隐匿、中毒史不明确、临床表现不典型的中毒，诊断甚为困难急性中毒的临床诊治思路y何时考虑存在急性中毒y确定急性中毒的有无y判断中毒程度轻重y明确有无中毒并发症y合理使用抗毒药物y中毒危重症的支持治疗何时考虑存在急性中毒y平素身体健康，起病急骤，突然出现意识障碍或(和)多器官功能受累，而原因不明者幼园或学校的学先或时发病症状相似y同一幼儿园或学校的同学先后或同时发病且症状相似y周围环境有导致中毒的可能y有自杀动机或既往有自杀史，或家长曾训斥患儿y其他疾病无法解释患儿的症状、体征急诊诊断不明患者的最后一项鉴急诊诊断不明患者的最后项鉴别诊断：急性中毒无相关病史中毒的发生率很低是小概率事件在y无相关病史中毒的发生率很低，是一小概率事件。
机械通气在手足口病危重症的临床应用探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨对手足口病危重症患儿的机械通气应用及时机的选择。
方法对30例手足口病危重症患儿给予常规治疗，同时按照2010年卫生部手足口病防治指南采用机械通气进行支持治疗，机械通气主要参数与2010年手足口病防治指南建议的机械通气初始参数基本一致，但是患儿应用呼吸机时机不同，对不同预后是否与上机时机不同是否有关系进行探讨。
结果30例重症患儿在同样的基础治疗及机械通气下，早期应用呼吸机较预后明显好于晚期应用者。
结论：对于有应用呼吸机指征的手足口病重症患儿应近早应用机械通气，可明显降低死亡率及后遗症发生率。
【关键词】手足口病危重症机械通气的临床应用及时机手足口病(HFMD)是以手、足、口腔、臀等部位的疱疹、斑疹等为特征的一种病毒感染性疾病，为自限性疾病，病因主要为肠道病毒7l和柯萨奇病毒A16型，部分患儿可出现无菌性脑膜脑炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等并发症[1]。
尤其是重症患儿出现病毒性脑干脑炎并致神经源性肺水肿，病情进展迅速、极易导致死亡，因此把握时机应用机械通气，对抢救患儿尤为重要。
现将笔者对30例手足口病重症患儿机械通气的治疗情况报告如下。
1资料与方法1.1临床资料2010年3—10月于新乡医学院第一附属医院儿内三科重症监护室收治重症手足口病患儿30例，收治标准参照2010年卫生部手足口病防治指南[2]，全部行机械通气，男22例、女8例，其中应用呼吸机时从气管插管中发现有肺出血6例，其余24例均出现呼吸困难、呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡、频繁抽搐等神经系统症状，但未出现肺部出血。
1.2方法患儿均使用西门子servo-i系列儿童专用呼吸机。
①机械通气指征：手足口病患儿出现呼吸频率改变、与病情不符呼吸频率增快、频繁抽搐及呕吐、大汗淋漓等神经系统症状；迅速出现心、肺功能衰竭的临床表现；②建议呼吸机初始参数设置：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，吸呼比1：1.5～1：2.0，PEEP8～15cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。
