儿童流感重症救治-曾健生 PPT课件

对患儿进行密切观察，定期随访，及时调 整治疗方案。
05 儿童流感疫苗接种推广情 况分析
国内外接种现状比较
接种率差异
国内儿童流感疫苗接种率相对较 低，与国外发达国家相比存在明
显差距。
政策支持
国外政府在流感疫苗接种方面给予 更多政策支持，如免费接种、宣传 普及等。
接种意识
国外家长对流感疫苗的认知度和接 种意识较高，而国内部分家长存在 疑虑和担忧。
对症支持治疗措施
退热处理
对于发热儿童，可使用物 理降温或口服退热药物， 如布洛芬等。
缓解呼吸道症状
针对咳嗽、流涕等症状， 可使用止咳药、抗过敏药 等进行对症治疗。
保持水电解质平衡
鼓励儿童多饮水，必要时 静脉补液，以维持水电解 质平衡。
中西医结合治疗思路
中医辨证论治
根据儿童流感的不同证型，采用中医辨证论治方法，如风热感冒 可用银翘散加减治疗。
疫苗接种宣传与推广
加大流感疫苗接种宣传力度，提高家长对疫苗接种的重视程度，降 低儿童流感发病率。
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尽管儿童流感死亡率相对较低 ，但仍需引起重视，及时诊断 和治疗以降低死亡风险。
儿童流感防控
加强儿童流感疫苗接种、提高 儿童个人卫生习惯、保持室内 空气流通等是预防儿童流感的
有效措施。
02 儿童流感临床表现与诊断 标准
临床表现及分型
01
02
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典型流感症状
包括发热、咳嗽、咽痛、 鼻塞、流涕等，可伴有头 痛、肌肉酸痛等全身症状 。
政策支持
政府有望出台更多政策支持流感疫苗接种，如纳 入医保、降低接种费用等。
技术创新
随着疫苗生产技术的不断创新，流感疫苗的生产 效率和供应量有望提高。

一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内 侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远 端、内踝和髂前上棘穿刺
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
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52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
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建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
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心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）

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流感来了怎么办？
接种时机
疫苗：预防流感的第一道防线
注意事项
• 通常接种疫苗2-4周后，可产生保护水平抗体 • 6-8月抗体滴度开始衰减。 • 建议根据各地流感高峰合理安排
1）现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种预防流感； 2）接种后应留观0.5h后离开。回家注意观察接种后反应； 3）对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗； 4）患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，
打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他 人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。
每天开窗通风数次（冬天避免穿堂风），保持室内空气新鲜
均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。 保持良好的个人及环境卫生。 勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手。双手接触呼吸道
丧命，其中西班牙有800万人丧生。因此，此次流感大流行被命名为西班牙流感。相比之下，第一次世界大战总
计造成1900万人丧命。
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1957年，亚洲爆发大规模流感。在此次流感大流行中，科学家们已经有能力去确定病毒的类型，并且迅速研发出相
应的疫苗。但是，此次流感大流行还是造成全球200万人丧命。照片展示了一座位于丹麦哥本哈根的临时救助站。
分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。 在流感高发期，尽量不到人多拥挤空气污浊的场所；不得已必
须去时，最好戴口罩。
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指南推荐的儿童流感治用药
剂型 推荐人群
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）
AAP儿童流感预防与控制建议 2015-2016
奥司他韦
口服，颗粒剂和胶囊剂 全年龄段治疗
√ √
扎那米韦
与唾液酸连接，完成释放，继续感染其他正常细胞
① ② ④

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流感临床症状可能与 促炎症细胞因子、趋化因子有关
• 流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、 IL-8、IL-11、TNF-a、RANTES和其他介质的产生。
• 临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因 子都会升高，包括：IFN-a、IFN-γ、IL-6、TNF-a、 IL-8、IL-1β、IL-10、MCP-10和MIP-1a/MIP-1β， 血液中的IL-6和TNF-a也会升高。
• 中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严 重症状，病死率高。
• 胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天
即可恢复。
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（二）特殊人群的临床表现
• 儿童 在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童
罹患流感。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症 状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐 、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生 儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支 气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
目前针对的药物有奥司他韦、 扎那米韦、帕拉米韦。
核心：遗传物质、复制信息必须的酶
基质蛋白：外壳骨架，有基质蛋白 (M1) 、少量膜蛋白 (M2)。离子（主 要是Na+）通道和调节膜内PH值的作用。根据核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)分为甲、乙、丙三型。
• 肥胖者
〔体重指数（body mass index，BMI）＞30，BMI=体重(kg)/身 高 ㎡〕。

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易感人群
人群普遍易感。较高比例的隐性传染。控制难度大。接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。
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儿童流感的临床表现
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见
潜伏期1-7天，多为2-4天。
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M2离子通道抑制剂
主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。临床应用：仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒均对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。目前不建议使用。
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中医治疗
在轻症辩证治疗的基础上，可以部分选择中成药：风热卫寒热毒袭肺26Βιβλιοθήκη 重症病例的治疗28
小结
流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。重症病例采取多学科综合救治措施。医院感染控制执行“标准预防”原则。
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谢谢
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流感样病例
发热，体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据
流感暴发季节
诊 断
确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3-8月龄 3.0mg/(Kg·次)，qd
0-3月龄需经临床评估
≥1岁：2mg/kg ·次[1]
＜1岁：3mg/kg ·次[2]
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儿童流感知多少
感冒
流感？不就是感冒吗！多喝点水~
H5N1
流行性感冒
甲流
禽流感
H1N1
H7N9
ppt课件
1
1
什么是流感
2
流感的危害
3
流感的防治
4
常见的误区
ppt课件
2
电影里……
生活里……
韩国电影《流感》又名《战疫》《致命感冒》
一群东南亚偷渡客历经艰险来到韩国，但是整
个集装箱内的偷渡客几乎全部死亡，只有一人
ppt课件
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WHO：儿童是流感的高危人群
儿童
65岁以上老年人
免疫抑制患者
孕妇
慢性病患者
世界卫生组织（WHO）211号文指出：5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童、65岁以上老年人、孕妇、免疫抑制患者及 慢性病患者（包括：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代 谢及内分泌系统疾病）一旦患上流感，其发生并发症概率、住院率及病死率会大大增加，这5类人统称为流感的高危人群。
高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环！
ppt课件 https://extranet.who.int/sree/Reports?op=vs&path=/WHO_HQ_Reports/G5/PROD/EXT/Influenza%20History+Report+by+Country
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流感的传播源及传播途径
流感传染源
流感患者
咳嗽/ 喷嚏/ 说话
隐性感染者
流感传播方式
空气传播/直接接触
ppt课件 卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）

1月16日上报卫生部， 当夜送标本去国家CDC 进一步检测
1月16日卫生部排专家 组前往
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临床印象 重症肺炎：存在支原体感染可能，但用支
原体肺炎难以解释整个临床表现，特别应注 意排除其他具有传染可能的病毒肺炎
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
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治疗调整
无创通气治疗，以改善氧合 阿奇霉素改IV 口服达菲 甲强减为2mg/kg/d 加强流行病学调查 加强医护人员防护
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救治体会（2）
肺脏是最主要受损器官 病情可在短时间内急剧恶化 易喘息，因病理改变以小气道受损为主
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救治体会（3）
早期奥司他韦抗病毒治疗有效，抗病毒治疗开 始晚可能是发生危重症和死亡的高危因素， 48h内用药最佳, 48h后仍要给药
有呼吸、循环障碍者早住ICU
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救治体会（3）
WBC：3.8X109/L，CRP：19mg/dl 血抗支原体抗体（MP）：1：80 心肌酶谱、肝酶：明显升高
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PICU治疗
鼻导管吸氧(4L/分) 抗感染：稳可信，泰能，口服阿奇 激素：甲强：15mg/kg/d 丙球冲击：2g/kg，3天完成
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传染病？
怀疑禽流感，1月15日 当地做咽分泌物禽流感 病毒核酸检测（-）
chemical therapy
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PICU重危患者资料
重症表现出现时间 1-4天，平均2.4天
入住PICU时间 1-5天，平均2.6天
死亡：4 PICU 病死率：18.2%（4/22)
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主要累及系统
呼吸系统：21例
（3例血液肿瘤患者有休克）
病毒性脑炎：3例

险，保障儿童健康。
控制传播
有效的诊治策略可以缩 短病程，减少病毒传播 ，有助于控制流感疫情
的扩散。
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儿童重症流感诊断方法
临床表现与分型
重症流感临床表现
持续高热、呼吸急促、精神萎靡 、脱水等。
临床分型
肺炎型、中毒型、胃肠型等，不 同类型具有不同的临床表现。
实验室检查方法
病原学检查
通过病毒分离培养、核酸 检测等方法，确定病原体 类型。
血清学检查
检测患者血清中特异性抗 体水平，辅助诊断流感病 毒感染。
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化检 查等，评估患者全身炎症 反应和器官功能。
影像学检查手段
胸部X线检查
超声检查
观察肺部病变情况，如肺炎、肺实变 等。
评估心脏、肝脏等器官功能状态，发 现并发症。
CT检查
更详细地显示肺部病变范围、程度和 并发症情况。
针对不同流感病毒的抗病毒药物有限，且 效果因人而异，增加了治疗难度。
并发症风险
免疫失衡
儿童重症流感易导致肺炎、心肌炎等并发 症，增加死亡风险。
儿童免疫系统发育不完善，感染后易出现 免疫失衡，加重病情。
未来发展趋势预测
新型抗病毒药物研发
针对流感病毒的变异特点，研发新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
精准诊断技术
提供高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼肉、 蛋、奶等。
多种维生素补充
增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充多种维生素 。
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饮食调整
根据患儿的口味和消化能力，适当调整饮食，少 量多餐。
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总结与展望
儿童重症流感诊治挑战
早期诊断困难
抗病毒药物选择
流感初期症状与普通感冒相似，容易造成 误诊或漏诊，延误治疗时机。

推荐用药
神经氨酸酶抑制剂 对甲型、乙型流感均具有活性。
2/8/2020
卫生部.中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):72151-734.
国内共识推荐的治疗方案
中国医师协会呼吸医师分会
合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒的 专家共识（2016）
婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童
老年人（≥65岁） 孕妇，以及分娩2周内的产妇
症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹 肌溶解综合征和脓毒性休克等。
2/8/2020
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流感并发的肺炎
原发性流感病毒性肺炎 继发性细菌性肺炎：革兰氏阳性球菌最多见 混合性肺炎
2/8/2020
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立 丑 已 BE凸归立也 处
• 病毒和代谢产物进入血液，造成病毒血症
2/8/2020 8 卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组．流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34(10)：725-734.
指南推荐的治疗方案-早治疗
2/8/2020
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美国CDC抗流感治疗建议
美国CDC抗流感治疗建议
制、组装、成熟与释放 • 大约8 h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒
2/8/2020
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郭元吉，程小雯．流行性感冒病毒及其实验技术[M]．北京：中国三峡出版社，1997：11.
流感病毒致病机制
• 病毒颗粒导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，出 现呼吸道症状
• 上皮细胞的破坏降低宿主对细菌的抵抗力，继发 细菌感染
2/8/2020
[1] [2]
JPaendiCatrWicsils2c0h1u4t,eAtuagl..R4ap[didoir:e1f0e.1re5n4c2e/ptoedins.f2lu0e1n4z-a0(5中05文] 版)[M].Elsevier.2006:679-83.