附表2.CT增强扫描参数表

∗基金项目:江苏省卫生健康委员会科研面上项目(编号: M2020064)作者单位:215129江苏省苏州市高新区人民医院放射科(崔甜甜,张海波);苏州大学附属独墅湖医院放射科(陈莉莉)第一作者:崔甜甜,女,36岁,大学本科,主管技师㊂E-mail:ct-tiande@通讯作者:张海波,E-mail:185****6684@ ㊃肝癌㊃能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值研究∗崔甜甜,张海波,陈莉莉㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤(HH)与肝细胞癌(HCC)的价值㊂方法㊀2021年1月~2022年12月我院收治的原发性肝脏占位性病变患者78例,均接受肝叶切除术治疗,术后组织病理学检查显示HH 患者46例和HCC患者32例㊂术前,均接受能谱CT平扫和增强扫描,测量并计算不同单能量CT值㊁碘(水)浓度(IC)㊁水(碘)浓度(WC)㊁病灶碘摄取比值(IUR)和病灶能谱曲线斜率㊂以组织病理学检查为金标准,采用kappa系数检验,分析动脉期参数和门脉期参数单独或联合诊断HCC的价值㊂结果㊀HCC组病灶动脉期50~90keV5个单能量水平的CT值分别为(152.3ʃ48.5)㊁(117.5ʃ41.6)㊁(95.2ʃ34.3)㊁(83.1ʃ29.8)和(70.5ʃ25.3),均显著高于HH组ʌ分别为(81.4ʃ29.6)㊁(66.5ʃ21.4)㊁(58.9ʃ16.5)㊁(54.6ʃ15.2)和(48.3ʃ13.5),P<0.05ɔ,门脉期5个单能量水平的CT值分别为(177.5ʃ51.2)㊁(130.9ʃ35.9)㊁(106.8ʃ22.8)㊁(85.9ʃ20.3)和(74.6ʃ19.8),均显著高于HH组ʌ分别为(130.9ʃ46.3)㊁(105.8ʃ31.7)㊁(84.6ʃ22.9)㊁(73.4ʃ20.5)和(64.2ʃ15.9),P<0.05ɔ;HCC组动脉期IC㊁IUR和能谱曲线斜率分别为(2.0ʃ0.6)㊁(2.7ʃ0.5)和(2.8ʃ0.9),显著高于HH组ʌ分别为(0.8ʃ0.2)㊁(1.3ʃ0.4)和(1.0ʃ0.3),P<0.05ɔ,门脉期IC㊁IUR和能谱曲线斜率分别为(2.6ʃ0.8)㊁(0.9ʃ0.3)和(3.5ʃ1.1),显著高于HH组ʌ分别为(1.7ʃ0.5)㊁(0.6ʃ0.2)和(2.5ʃ0.8),P<0.05ɔ;动脉期与门脉期参数联合诊断HCC的敏感度㊁特异度和准确率分别为90.6%㊁89.1%和89.7%,与组织病理学诊断的一致性(Kappa值=0.790),显著优于动脉期参数或门脉期参数诊断(P<0.05)㊂结论㊀应用能谱CT增强扫描参数可以帮助诊断HCC而与HH作鉴别,值得进一步研究和验证㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;肝血管瘤;能谱CT成像;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.029㊀㊀Differentiation of hepatocellular carcinoma from hepatic hemangioma by using contrast-enhanced energy spectrum CT parameters㊀Cui Tiantian,Zhang Haibo,Chen Lili.Department of Radiology,People's Hospital,New High-Tech Zone,Suzhou 215129,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the differentiation of hepatocellular carcinoma(HCC)from hepatic hemangioma(HH)by using contrast-enhanced energy spectrum CT parameters.Methods㊀78patients with primary intrahepatic space-occupying lesions were encountered in our hospital between January2021and December2022,and all patients underwent hepatectomy.The postoperative histopathological examination revealed46patients with HH and32patients with HCC. At presentation,all patients received plain and enhanced energy spectrum CT scanning,and the iodine(water)concentration (IC),water(iodine)concentration(WC),iodine uptake ratio(IUR)of lesions,and slope of energy spectrum curve of lesions at 50,60,70,80and90keV single-energy CT values were recorded.The kappa coefficient test was applied to analyze the diagnostic performance of CT parameters.Results㊀The foci CT values at5single energy levels of arterial phase in patients with HCC were (152.3ʃ48.5),(117.5ʃ41.6),(95.2ʃ34.3),(83.1ʃ29.8)and(70.5ʃ25.3),all significantly higher than[(81.4ʃ29.6),(66.5ʃ21.4),(58.9ʃ16.5),(54.6ʃ15.2)and(48.3ʃ13.5),respectively,P<0.05],and the foci CT values at5 single energy levels of portal phase were(177.5ʃ51.2),(130.9ʃ35.9),(106.8ʃ22.8),(85.9ʃ20.3)and(74.6ʃ19.8),all significantly higher than[(130.9ʃ46.3),(105.8ʃ31.7),(84.6ʃ22.9),(73.4ʃ20.5)and(64.2ʃ15.9),respectively,P<0.05]in HH foci;the arterial IC,IUR andenergy spectrum curve in patients with HCC were(2.0ʃ0.6),(2.7ʃ0.5)and(2.8ʃ0.9),significantly higher than[(0.8ʃ0.2),(1.3ʃ0.4)and(1.0ʃ0.3),P<0.05],and the portalIC,IUR and energy spectrum curve were(2.6ʃ0.8),(0.9ʃ0.3)and(3.5ʃ1.1),significantly higher than[(1.7ʃ0.5),(0.6ʃ0.2)and(2.5ʃ0.8),P<0.05]in HH foci;the sensitivity,specificity and accuracy were90.6%,89.1%and89.7% when the arterial and portal CT parameter were combined for the prediction of HCC,which was much consistent with histopathological examination(Kappa=0.790).Conclusion㊀The energy spectrum CT enhanced scanning might help differentiate the HCC from HH,and needs further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Hepatic hemangioma;Energy spectrum CT imaging;Diagnosis㊀㊀肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)都是肝脏常见病变㊂HH是良性肝脏肿瘤,一般无需外科手术治疗,加强随访复查即可,而HCC是肝脏恶性肿瘤,致死率较高,及早发现并行手术切除仍是治疗的主要手段㊂对于肝脏占位性病变,临床应首先进行鉴别诊断其性质[1,2]㊂能谱CT成像作为一种全新的成像技术,能够选取不同水平的单能量图像测定物质含量,从而对物质进行定量检测,不仅能检出小病灶,还能为肝癌分化程度㊁病理学类型和浸润程度等提供诊断依据[3,4]㊂本研究对HH和HCC患者进行腹部能谱CT增强扫描,比较了两者能谱CT各参数的差异,提出鉴别诊断意见,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2021年1月~2022年12月我院诊治的原发性肝脏占位性病变患者78例,男性47例,女性31例;年龄为33~56岁,平均年龄为(48.3ʃ6.9)岁㊂HH诊断符合‘肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019年版)“[5]的相关标准,HCC诊断符合‘原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)“[6]的相关标准㊂排除标准:(1)多发肝内病灶;(2)有对碘造影剂过敏史;(3)能谱CT检查前已接受过射频消融或经导管动脉栓塞化疗术等治疗;(4)合并肝硬化㊁肝脓肿㊂本研究经我院医学伦理委员会批准通过,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2CT检查㊀使用美国通用公司生产的Revolution CT扫描仪行上腹部能谱CT平扫和增强扫描㊂检查前一天晚餐后,患者禁食,检查当天清晨空腹,于检查前饮水800~1000mL,充盈胃部㊂检查时,先行上腹部定位像扫描,之后进行腹部CT平扫,从而定位肝脏和病变部位,相关参数如下,管电流为自动电流,管电压为80~120kV㊁层厚5mm㊁间距5mm㊁螺距为0.984ʒ1㊂经外周肘静脉注射300mg I/mL碘对比剂,注射速率为3mL/s,剂量为80~100mL㊂采用Smart触发技术对腹主动脉进行动态监测,监测阈值为100HU,监测开始时间为12s㊂动脉期扫描包括肝脏和病灶等范围㊂在动脉期扫描完成后45 s,开始进行门脉期扫描,门脉期扫描包括整个上腹部㊂将扫描获得的原始数据上传至GE AW4.6工作站,采用划感兴趣区(region of interest,ROI)的方式处理原始图像,取得碘基图和能谱图㊂选择肝脏Couinaud分段Ⅰ~Ⅷ段和相同层面的腹主动脉,选择3个不同平面划定ROI,测量,取平均值㊂在划定腹主动脉ROI时,在血管中心区域划定,其范围不小于血管的2/3,避开伪影较重的区域,以减轻周围血管对测定的影响㊂测量和计算以下数据和指标:①50~90keV范围内5个单能量水平的CT值;②动脉期和门脉期碘(水)浓度(iodine concentration,IC)㊁水(碘)浓度(water concentration,WC);③病灶碘摄取比值(iodine uptake ratio of lesions,IUR),IUR=IC病灶/IC肝脏;④病灶能谱曲线斜率,将50keV和90 keV时病灶的单能量CT值分别记为CT90keV-CT50keV,能谱曲线斜率=(CT90keV-CT50keV)/(90keV-50keV)1.3病理学检查㊀所有患者接受肝叶切除术,术后取组织进行病理学检查㊂经病理学检查,诊断HH患者46例和HCC患者32例㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验㊂采用kappa值分析诊断的一致性,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1典型病例CT表现㊀见图1㊁图2㊂2.2两组不同单能量CT值比较㊀在动脉期和门脉期50~90keV能量段,HCC组CT值均显著大于HH 组(P<0.05,表1)㊂2.3两组能谱CT参数比较㊀在动脉期和门脉期,两组WC无显著性统计学差异(P>0.05),而HCC组IC㊁IUR和能谱曲线斜率均显著大于HH组(P< 0.05,表2)㊂2.4能谱CT参数鉴别HH与HCC的效能分析㊀结合文献报道[7],病灶动脉期90keV-CT值㊁IC㊁IUR 和能谱曲线斜率诊断HCC的阈值分别为57.2HU㊁13.7HU㊁1.5HU和1.9,门脉期90keV-CT值㊁IC㊁IUR和能谱曲线斜率诊断HCC的阈值分别为69.37HU㊁22.36HU㊁0.74HU和3.03㊂按照该标准判断,动脉期参数诊断HCC者25例(78.1%),门脉期参数诊断HCC者26例(81.3%),动脉期与门脉期联合诊断HCC者29例(90.6%),联合诊断的敏感度㊁特异度㊁准确率和kappa值均显著优于动脉期或门脉期参数诊断(表3)㊂图1㊀HH患者腹部CT表现㊀58岁,女性A:90keV单能量图,其ROI(圆圈)面积为376.3mm2,平均CT值为46.3HU;B:能谱曲线图,能谱曲线呈下降型;C:脂(水)浓度图,脂浓度为-69.3mg/cm3;D:血(碘)浓度图,血碘浓度为1037.7mg/cm3图2㊀HCC患者腹部CT表现㊀52岁,男性A:90keV单能量图,ROI(圆圈)面积为409.5mm2,平均CT值为70.2HU;B:能谱曲线图,能谱曲线呈下降型;C:脂(水)浓度图,脂浓度为-227.6mg/cm3;D:血(碘)浓度图,血碘浓度为1033.9mg/cm3表1㊀两组不同单能量CT值(xʃs)比较例数50keV60keV70keV80keV90keV HH组动脉期4681.4ʃ29.666.5ʃ21.458.9ʃ16.554.6ʃ15.248.3ʃ13.5门脉期46130.9ʃ46.3105.8ʃ31.784.6ʃ22.973.4ʃ20.564.2ʃ15.9 HCC组动脉期32152.3ʃ48.5①117.5ʃ41.6①95.2ʃ34.3①83.1ʃ29.8①70.5ʃ25.3①门脉期32177.5ʃ51.2①130.9ʃ35.9①106.8ʃ22.8①85.9ʃ20.3①74.6ʃ19.8①㊀㊀与HH组比,①P<0.05表2㊀两组能谱CT参数(xʃs)比较例数IC WC IUR能谱曲线斜率HH组动脉期460.8ʃ0.21028.5ʃ15.6 1.3ʃ0.4 1.0ʃ0.3门脉期46 1.7ʃ0.51030.4ʃ22.90.6ʃ0.2 2.5ʃ0.8 HCC组动脉期32 2.0ʃ0.6①1025.6ʃ27.3 2.7ʃ0.5① 2.8ʃ0.9①门脉期32 2.6ʃ0.8①1039.2ʃ21.40.9ʃ0.3① 3.5ʃ1.1①㊀㊀与HH组比,①P<0.05表3㊀动脉期㊁门脉期与联合两期参数诊断HCC的效能(%)分析敏感度特异度准确率阳性预测值阴性预测值Kappa值动脉期参数78.187.083.380.685.10.654门脉期参数81.382.682.176.586.40.633联合诊断90.689.189.785.393.20.7903㊀讨论CT检查主要依据病灶的边缘㊁形态㊁增强后病灶的强化方式等影像学特征进行诊断,但部分HCC因分化较好呈现出动脉期均匀强化,部分则因脂肪变性和纤维组织丰富等呈现出不均匀强化,而非典型HH动脉期可能呈现明显均匀强化或强化不明显[7,8]㊂影像学鉴别HH与HCC仍有一定的局限性,而早期对肿瘤进行定性诊断和制定治疗方案极为重要,对改善患者预后具有重要的价值[9]㊂能谱CT增强扫描已广泛用于肝脏病变的鉴别诊断[10]㊂本研究测量分析了动脉期和门脉期50~90keV病灶的CT值㊁IC㊁IUR和能谱曲线斜率,并评估了各参数鉴别诊断HH与HCC的价值,期望为临床早期诊断两种疾病提供参考依据㊂本研究对HH和HCC患者进行能谱CT增强扫描,并获取50~90keV范围内5个单能量图像,其一,单能量图像能避免传统混合能量成像造成线束硬化伪影造成的影响,使测量的CT值更加精确;其二,能够通过调节多个大能量成像更加全面地观察和分析病灶特征,传统混合能量成像HH与HCC的CT测量值比较接近,而单能量图像CT测量值则差异较大,有利于提高鉴别诊断价值[11-13]㊂本研究结果显示,HH病灶动脉期和门脉期单能量CT值均显著低于HCC病灶,提示不同单能量CT值均有利于鉴别诊断两种病变㊂经一致性分析,动脉期参数诊断HCC的敏感度㊁特异度和准确率分别为78.1%㊁87.0%和83.3%,Kappa值为0.654,门脉期参数诊断HCC的敏感度㊁特异度和准确率分别为81.3%㊁82.6%和82.1%,Kappa值为0.633㊂本研究结果显示,HH病灶动脉期和门脉期IC 均显著低于HCC病灶,提示两者碘浓度具有显著性差异㊂能谱CT是近些年出现的一项新技术,并逐渐应用于全身系统疾病的诊断㊂能谱CT技术能够实现基物质分离和定量分析,碘基图能够减轻容积效应和肝实质背景的CT值影响,能使肿瘤与肝实质的对比更加清晰,有利于病灶的检出[14,15]㊂能谱CT 增强扫描使用的对比剂通常为碘对比剂,通过物质分离技术能够检测病灶和肝脏正常组织的碘基值,因此能谱CT技术能够量化组织摄取的碘对比剂,反映组织的血流灌注量,提高诊断的准确性[16,17]㊂能谱曲线是检测不同组织成分的重要依据,也能够用于鉴别诊断不同的病变[18,19]㊂由于HH与HCC病灶实质成分不同,因此两者的能谱曲线斜率也存在显著性差异[20]㊂ʌ参考文献ɔ[1]Yoon J,Park SH,Ahn SJ,et al.Atypical manifestation of primaryhepatocellular carcinoma and hepatic malignancy mimicking lesions.J Korean Soc Radiol,2022,83(4):808-829.[2]Li W,Li R,Zhao X,et al.Differentiation of hepatocellular carci-noma from hepatic hemangioma and focal nodular hyperplasia using computed tomographic spectral imaging.J Clin Transl Hepatol, 2021,9(3):315-323.[3]Pan L,Jia X,Zhao X,et al.Study on the correlation between en-ergy spectrum computed tomography imaging and the pathological characteristics and prognosis of cervical cancer.Transl Cancer Res, 2021,10(9):4096-4105.[4]Sugawara H,Takayanagi T,Ishikawa T,et al.New fast kvp switc-hing dual-energy ct:reduced severity of beam hardening artifacts and improved image quality in reduced-iodine virtual monochromatic imaging.Acad Radiol,2020,27(11):1586-1593.[5]国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会.肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019年版).中华消化外科杂志,2019, 18(8):705-710.[6]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组,中国抗癌协会病理专业委员会,等.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版).中华肝胆外科杂志,2015,21(3):145-151. [7]郁义星,林晓珠,陈克敏,等.CT能谱成像在鉴别肝癌和局灶性结节增生中的价值.中华放射学杂志,2013,47(2):121-126. [8]Jia C,Liu G,Wang X,et al.Hepatic sclerosed hemangioma andsclerosing cavernous hemangioma:a radiological study.Jpn J Radiol,2021,39(11):1059-1068.[9]王晶,张洁,赵静.超声造影联合声触诊组织量化技术鉴别HH与HCC价值研究.实用肝脏病杂志,2022,25(4):575-578. 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点击文章下方“阅读原文”进入病例讨论，同时，欢迎大家多多留言！头颅颅脑增强扫描分为平扫后增强（平扫基础上加做的增强扫描）和直接增强扫描（注入对比剂后逐层连续扫描）两种方法。

增强后的扫描时间依据病变的性质而定。

与血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤等，可在注射对比剂50ml时开始扫描；颅内感染、囊肿等，可在注射对比剂60秒后开始扫描；颅内转移瘤、脑膜瘤等，可在注射对比剂6-8分钟后开始扫描。

头部增强扫描可用平扫参数，也可只对病变部位进行薄层扫描。

鞍区CT增强扫描参数静脉注射对比剂50-70ml，流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间20-25秒，病人体位同颅脑轴位，扫描基线可用听眶线；扫描层厚与层间距可用3-5mm，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。

疑颅内肿瘤侵入鞍区时，需加作常规头部扫描。

眼眶怀疑眶内肿瘤、炎症、血管性病变及眶内肿瘤向眶外侵犯时，需作增强扫描。

增强扫描可使血管、肌肉和有血供的病变清楚显示，利于对病变的定性。

对比剂使用同颅脑增强。

延迟扫描时间为50秒。

临床怀疑血管性病变者，还可用动静脉双期扫描。

对比剂用量60-80ml，流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间为动脉期20秒，静脉期50秒，扫描参数同平扫。

颌面部颌面部血管病变、肿瘤，以及了解有无转移时，需作增强扫描，增强扫描时，静脉注射对比剂50-60ml，流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间20-25秒。

普通ct增强扫描操作规程普通CT增强扫描操作规程一、患者准备：1. 通知患者进行CT增强扫描的事项，告知该检查的目的、需要注意的事项和可能的不适感。

2. 根据患者病历了解患者的过敏史和肾功能情况，对于过敏史或肾功能异常的患者需谨慎进行对比剂的使用。

3. 紧急情况或无法给予有效合作的患者，需要采取相应的固定或麻醉措施。

二、器材准备：1. 确保CT设备操作正常、对比剂注射泵中有足够的对比剂，并检查注射泵的工作状态。

2. 准备好时间标记器和CT图像处理工作站。

三、术前准备：1. 患者进入检查室，检查医生对患者进行详细询问，了解患者病情、过敏史和相关症状。

2. 根据特殊需要，选择相应的检查体位。

3. 患者需要脱掉金属饰品和服用不含金属的衣物。

四、对比剂注射：1. 对于成人患者，根据患者体重计算对比剂剂量，并咨询患者是否已经服用类似对比剂。

2. 静脉通路插入：选择合适的静脉通路插入部位，通常选择手臂内侧的前臂静脉。

对于自体捐献肾移植患者和其他特殊情况，需要咨询医生指导。

3. 静脉通路固定：固定好静脉通路，确保插管不松脱。

4. 配置对比剂：根据患者体重计算所需对比剂的剂量，并将对比剂注入注射泵。

5. 对比剂注射速度：选择适当的注射速度，根据机器和病情决定，通常为2～4ml/s。

五、扫描参数设置：1. 确定扫描范围及层厚，根据患者病情和医生要求选择合适的扫描范围和层厚。

2. 设置扫描参数：根据病情选择扫描方式（螺旋扫描或逐层扫描）、扫描时间、螺旋速度和线性重建间隔等参数，并输入到CT设备中。

3. 对于不同部位的CT增强扫描，需要根据需要设置相应的延迟扫描时间。

六、扫描操作：1. 通知患者，开始扫描操作。

患者需要保持身体静止，避免移动。

2. 确保患者的满意度和舒适度，并告知患者对比剂注射的时间和存活时间。

3. 启动CT设备，确认图像质量和对比剂注入情况，并监测患者的心率和呼吸状态。

4. 完成扫描后，停止CT设备，记录并存储扫描图像。

CT检查技术一颅脑CT扫描技术适应症CT对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、术后和放疗后复查以及先天性颅脑畸形等颅脑外伤CT是首选的检查方法，CT能迅速、准确地定位颅内血肿及脑挫伤，对亚急性、慢性期脑损伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度血肿有意义CT检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义CT是无创性检查方法，准确性高，故是新生儿及婴儿首选的检查方法相关准备1 、检查前，应向病人说明检查床移动和机架倾角的安全性、检查所需时间及扫描过程中保持体位不动等2 、要求受检者去掉头上发卡、耳环等金属饰物，冠状扫描时需摘掉活动假牙3 、对不合作者可在检查前采用药物镇静，成人一般用安定10mg ，静脉注射或肌肉内注射；小儿水合氯醛保留灌肠扫描技术头部CT 扫描分为常规扫描和特殊扫描常规扫描有平扫与增强特殊扫描有脑血管造影和脑血流灌注等扫描方式有非螺旋扫描和螺旋扫描常规检查一般用非螺旋扫描，特殊检查用螺旋扫描颅脑CT 的检查体位除横断位外，还有冠状位扫描基线是CT扫描前在体表或定位像上确定能最佳显示病变或一些解剖结构的扫描起始线听眦线(OML)或称眶耳线，是外耳孔与眼外眦的连线。

与听眶线夹角12°～15°。

头部CT 检查常以此线作为扫描基线听眉线(EML)或称眶上缘线，是眉上缘的中点与外耳道的连线。

与听眶线夹角30°。

经该线扫描的图像对显示第四脑室和基底节区组织结构较好听眶线(RBL)或称眶下缘线，又称大脑基底线，即瑞氏线，是眶下缘与外耳道的连线。

用此线扫描，断面经过眼窝、颅中窝和颅后窝上部CT平扫横断位扫描扫描体位：取仰卧位，下颌内收，头先进，两外耳孔与台面等距扫描基线：听眦线扫描范围：从听眦线平面连续向上扫描至头顶扫描参数：扫描视野25cm ，普通CT 层厚10mm ，层距10mm ，层数10 ～12 层；多层螺旋CT 可用较薄的层厚和层距，扫描范围可在定位像上设定欲观察颅后窝及桥小脑角病变，扫描层面则与听眦线的耳端成15°～20 °角扫描发现较小病变时，可在病变区域做重叠扫描或加作薄层扫描病变位于颅底部的加作图像堆积扫描，以减少颅底骨质引起的伪影冠状位扫描扫描体位：仰卧位或俯卧位仰卧位是病人仰卧于检查床上，肩背部垫高，两膝屈曲，头部下垂并尽量后仰，使听眦线与台面趋于平行俯卧位是病人俯卧于检查床上，头置于头架内，下颌尽可能前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距扫描范围包括整个被检部位层厚和层距视被检部位的大小选择3 ～5mm增强扫描技术颅脑增强扫描分为平扫后增强和直接增强扫描两种方法对怀疑血管性、感染性及占位性病变，在平扫的基础上，需加作增强扫描；脑瘤术后随访可直接增强扫描扫描前准备：增强扫描前4～6h空腹，扫描前为病人做碘过敏试验扫描方法：横断面和冠状面均能进行增强扫描，扫描参数与平扫相同，以2.5～3.5ml/s的速度注射对比剂50ml，再对平扫范围进行增强扫描特殊扫描技术脑CT血管造影(CTA)：脑CTA 检查应在螺旋CT 机上先行颅脑CT 平扫，以确定病灶位置。

CT扫描参数1. 什么是CT扫描？CT（Computed Tomography）扫描是一种医学影像技术，通过使用X射线和计算机处理，生成横断面的人体图像。

它可以提供详细的解剖结构信息，帮助医生进行诊断和治疗。

CT扫描的参数是指在扫描过程中设置的各种参数，包括X射线源、探测器、图像重建等方面。

不同的参数设置会对扫描结果产生影响，因此正确选择和调整这些参数非常重要。

2. CT扫描参数及其作用2.1. 管电压（kVp）管电压是控制X射线束能量的重要参数。

较高的管电压会产生更高能量的X射线，穿透力更强，可以用于检查较厚或较密实的组织。

较低的管电压则可以增加对柔软组织的对比度。

2.2. 曝光时间（mAs）曝光时间是指X射线束照射患者体表所需的时间。

曝光时间越长，被照射到的组织接受到更多X射线，图像亮度增加。

曝光时间的选择要根据患者体型、所需对比度和辐射剂量进行平衡。

2.3. 螺旋扫描模式螺旋扫描模式是一种连续不间断的扫描方式，通过移动患者和扫描设备的同时进行图像采集。

相比传统的逐层扫描，螺旋扫描可以更快地获取大范围的图像，并减少伪影。

2.4. 层厚和层间距层厚是指每张CT图像的厚度，层间距是指相邻两张CT图像之间的距离。

较小的层厚和层间距可以提供更高分辨率的图像，但会增加扫描时间和数据量。

2.5. 重建算法重建算法是将原始数据转换为可视化图像的过程。

常用的重建算法有滤波反投影、迭代重建等。

不同的算法可以在空间分辨率、噪声控制和低剂量成像方面产生不同效果。

3. CT扫描参数设置原则3.1. 根据检查目的选择参数不同部位和疾病需要不同的扫描参数。

例如，头部CT扫描通常选择较低的管电压和较小的层厚，而肺部CT扫描则需要较高的管电压和层厚。

3.2. 平衡对比度和辐射剂量提高对比度可以更清晰地显示组织结构，但会增加辐射剂量。

因此，在选择参数时需要平衡图像质量和患者辐射剂量。

3.3. 考虑患者特点患者的体型、年龄、病情等因素都会影响参数选择。

CT增强扫描部分参数CT增强扫描部分参数头颅颅脑增强扫描分为平扫后增强（平扫基础上加做的增强扫描）和直接增强扫描（注入对比剂后逐层连续扫描）两种方法。

增强后的扫描时间依据病变的性质而定。

与血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤等，可在注射对比剂50ml时开始扫描；颅内感染、囊肿等，可在注射对比剂60秒后开始扫描；颅内转移瘤、脑膜瘤等，可在注射对比剂6-8分钟后开始扫描。

头部增强扫描可用平扫参数，也可只对病变部位进行薄层扫描。

鞍区CT增强扫描参数静脉注射对比剂50-70ml，流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间20-25秒，病人体位同颅脑轴位，扫描基线可用听眶线；扫描层厚与层间距可用3-5mm，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。

疑颅内肿瘤侵入鞍区时，需加作常规头部扫描。

眼眶怀疑眶内肿瘤、炎症、血管性病变及眶内肿瘤向眶外侵犯时，需作增强扫描。

增强扫描可使血管、肌肉和有血供的病变清楚显示，利于对病变的定性。

对比剂使用同颅脑增强。

延迟扫描时间为50秒。

临床怀疑血管性病变者，还可用动静脉双期扫描。

对比剂用量60-80ml，流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间为动脉期20秒，静脉期50秒，扫描参数同平扫。

颌面部颌面部血管病变、肿瘤，以及了解有无转移时，需作增强扫描，增强扫描时，静脉注射对比剂50-60ml，流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间20-25秒。

扫描范围、层厚及层间距同颌面部平扫。

扫描方式可用连续扫描或螺距为1的螺旋扫描。

咽喉部咽喉部肿瘤或血管性病变需作增强扫描，对比剂用量50-60ml，静脉注射的流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间20-25秒颈部颈部检查一般需作增强扫描，增强扫描可区别颈部淋巴结与丰富的颈部血管，了解病变的侵犯范围，协助对占位性病变的定位和定性。

选择层厚3-5mm层间距3-5mm的薄层扫描。

对比剂用量60-80ml，静脉注射的流速2.5-3ml/s，延迟扫描时间20-25秒。

颈部血管造影1、扫描体位：仰卧，头后仰，使下颌支与扫描床面垂直。

全身CT正常数据颅脑重要的测量数据正常CT值白质皮层平扫（平均值） 39Hu 32Hu增强（平均值） 41Hu 33-35Hu每个数值的偏差±2Hu，皮质与白质之间的CT值相差：大约7Hu 脑室的大小1、侧脑室体部指数：B/A＞4=正常2、侧脑室前角：（Monro孔水平）40岁以下：＜12mm 40岁以上：＜15mm3、第三脑室的宽度：儿童＜5mm 60岁以下成人：＜7mm 60岁以上成人：＜9mm4、眼静脉的宽度：3-4mm5、视神经（轴位）a眼球后节段：5.5mm±0.8mm b最狭窄的位置（约在眼眶中央部位）：4.2mm±0.6mm6、眼球的位置：眼球的后缘在颧骨间线后9.9mm±1.7mm垂体：矢状重组图象垂体的高度：注意：以下情况标准大小有所变化妊娠期：为12mm 青春期：女性为10mm，男性为8mm宽度（在冠状位上的横向长度，分娩年龄的女性）：12.9mm±1.6mm在冠状位上的垂体的面积（高度x宽度，分娩年龄的女性）：93mm2±1.6mm2垂体柄：＜4mm视交叉：冠状位：宽度9-18mm，高度3-6mm轴位：宽度12-27mm，深度4-9mm内耳道：5-10mm（平均为7.6mm）；两侧相差应该在1mm之内，但要注意窗口技术的选择眼部1、眼球直径：轴位：右：28.6mm±1.2mm 左：29.4mm±1.4mm矢状位：右：27.8mm±1.2mm 左：28.2mm±1.2mm2、眼球的位置：后缘位于颧骨间线后：9.9mm±1.7mm3、视神经（轴位）：球后段：5.5mm±0.8mm 最狭窄的部位（大约在眼眶中间部分）：4.2mm±0.6mm4、眼静脉：1.8mm±0.5mm（轴位，4mm的层厚）2.7mm±1mm（冠状位）5、眼部肌肉：a 上直肌：3.8mm±0.7mmb 斜肌：2.4mm±0.4mmc 外直肌：2.9mm±0.6mmd 内直肌：4.1mm±0.5mme 下直肌：4.9mm±0.8mm泪腺：少于1/2的腺体位于颧骨额突前方副鼻窦：1、额窦：高度约1.5-2cm 2、碟窦：宽度约0.9-1.4cm 3、上颌窦：宽度约2cm 高度约2cm椎前软组织：1、咽后部：1.7mm±0.7mm 2、舌后部：9.9mm±1.7mm：6.0mm±1.1mm 3、气管后部：8.4mm±2.5mm上呼吸道管腔（正常呼吸）4、喉部入口：（舌骨水平面）：19mm±4mm5、声门：21mm±4mm6、气管：17mm±3mm7、甲状腺的大小：长度：3.6-6mm（重组）宽度：1.5-2mm 深度：1-2mm血管的管径(甲状腺水平)：8、颈总动脉：6-10mm 9、食管：管壁3mm胸部1、肺实质的CT值：-403Hu±25Hu2、主动脉直径：＜4cma 升主动脉：肺动脉干分支水平：3.2cm±0.5cm 主动脉根部水平：3.7cm±0.3cmb 降主动脉：2.5cm±0.4cm 主动脉弓：1.5cm±1.2cm 升主动脉与降主动脉直径的比率=1.5：13、上腔静脉的直径：主动脉弓水平：1.4cm±0.4cm 肺动脉干分支水平：2cm±0.4cm4、肺动脉的直径：肺动脉干：2.4cm±0.2cm 右侧肺动脉近端：1.9cm±0.3cm右侧肺动脉末端：1.5cm±0.3cm左侧肺动脉：2.1cm±0.4cm5、主支气管的宽度：右侧约15mm 左侧约13mm6、纵隔：胸腺的横径：1-2cm心脏：7、右心房：最大横径：4.4cm 主动脉根水平：1.9cm±0.8cm 二尖瓣水平：3.2cm±1.2cm 心室中心：2.8cm±0.4cm8、左心房：最大前后径：4-5cm 主动脉根部水平：2.4cm-4.5cm 二尖瓣水平：2.9cm-4.9cm最大横径：9cm 主动脉根部水平：5.5cm-8.4cm 二尖瓣水平：4.9cm-9.1cm9、正中矢状面和室间隔的角度：38度10、室间隔的厚度：约5-10mm11、心包的厚度：1-2mm12、心肌的厚度：10-12mm腹部1、肝：a 肝左缘的角度：约45° b 左叶（在脊柱旁线上标准前后径）为5cm尾状叶/右叶（CL/RL）=0.37±0.16（肝硬化时为0.88±0.2）参考线（从内侧面）：Ⅰ线是尾状叶的内侧缘的切线；Ⅱ线与Ⅰ线平行是门静脉的外侧面的切线；Ⅲ线与肝外缘相切，垂直于门静脉和上腔静脉连线的中点线，和Ⅰ、Ⅱ线垂直门静脉：为1.5cm 肝静脉：为0.5cm2、脾：a 厚度（D）：4-6cm b 宽度（W）：7-10cm c 长度（L）：11-15cm脾指数：DxWxL=160-4403、胰腺：a 头部为3.5cm b 体部：2.5cm c 尾部：2.5cm 主胰管：宽度1-3mm4、肾上腺：（变异较大）：侧肢的厚度＜10mm5、胆囊：a 断面直径为5cm（大于5cm可疑为有水肿、积液）b 胆囊壁的宽度：1-3mmc 胆总管的宽度：≤8mm（在胆囊切除后：≤10mm）6、下腔静脉：横径为2.5cm7、腹主动脉：横径约18-30mm8、肾脏：a 前后径约4cmb横径5-6cm：头尾向的直径（=最高层到最低层）8-13cm 左右的差异＜1.5cmc 横位的肾轴：肾夹角120° 肾门水平的肾横径：（5-6）cm（a 横向的）x（3-4）cm（b前后的）d 肾脏皮层的宽度：4-5mme 输尿管的宽度：4-7mmf 肾脏的上极的位置：右：L1的上缘左：T12的下缘（可变的，注意相差不超过1.5个椎体高度）肾极之间的距离：a上极：相隔约10cm（4-16cm）b下极：相隔约13cm（9-18.5cm）对比剂达到皮髓质平衡时间：1min对比剂排泄进入肾盂盏系统时间：3min吉氏筋膜（厚度）：1-2mm大于1cm的淋巴结在病理学上是可疑的，大多数情况下是有意义的CT值肝：65Hu±10Hu 脾：45Hu±5Hu 胰腺：40Hu±10Hu 脂肪：-65Hu--100Hu肾脏：平扫35-45Hu缺乏对比；强化后皮层：约140Hu肾上腺：平扫为25-40Hu肌肉：45Hu±5Hu静脉：平扫时大约为40-55Hu胆囊：0-25Hu血管平扫：40-55Hu女性盆腔：1、骶髂关节间隙：软骨厚度2-5mm（前部和下部：2-3mm）2、子宫：大小（可变的）：青春前期：长≤3cm，横径约1cm未产妇：长≤8cm，横径约4cm经产妇：长≤9.5cm，横径约5.5cm绝经后：长≤6cm，横径约2cm直立位子宫横径（充盈良好的膀胱）≤5cm子宫颈：横径约≤3cm3、卵巢：青春前期：长≤2.5cm，横径约2.5cm性成熟期：长≤4cm，横径约2.5cm绝经后：长≤3cm，横径约1.5cm4、膀胱：壁厚（充盈良好的膀胱）：约3mm5、直肠：壁厚≤5mm6、耻骨联合：宽度＜6mm7、骨盆的尺寸：骨盆出口：前后径（尾骨到耻骨联合后缘）约9cm男性骨盆：1、骶髂关节间隙：软骨厚度2-5mm（前部和下部：2-3mm）2、膀胱：壁厚（充盈良好的膀胱）：约3mm3、精囊：大小：（变化较大）长度5cm宽度：2cm，高度：2.5cm膀胱精囊角：两侧均清晰4、前列腺：大小：（因年龄而异，20-70岁）前后径2.5-3cm左右径（及上下径）3-5cm 密度均匀，CT值：40-65Hu5、直肠：壁厚≤5mm脊柱颈椎1、齿状突前间隙的前后径：＜2mm2、矢状径：C1≥21mm C2≥20mm C3≥17mm C4-C7=14mm3、椎管的宽度：椎弓根水平椎管横径＞20-21mm4、脊髓宽度：矢状面＞6-7mm胸椎1、椎管的宽度：椎弓根水平椎管横径＞20-21mm2、椎管的矢状径：T1-T11=13-14mm，T12=15mm3、Jones-Thomson比率：（=AxBxCxD）：在0.5-0.22之间为正常（＜0.22为椎管狭窄）4、椎间隙的宽度：在T1处最小 T6-T11：约4-5mm 在T11-T12处最大腰椎1、腰骶角（S1横剖面）：26-57度2、椎间隙宽度或腰椎间盘高度：8-12mm，从L1到L4/5递增，从L5/S1递减3、椎管宽度：椎弓根水平之椎管横径：L1-L4＞20-21mm，L5＞24mm4、矢状径：16-18mm（简易公式：至少15mm；11-15mm=相对狭窄，小于10mm=绝对狭窄5、Jones-Thomson比率：（=AxBxCxD）：在0.5-0.22之间为正常（＜0.22为椎管狭窄）6、侧隐窝（矢状径）：＞4-5mm7、黄韧带：宽度＜6mm8、椎间盘CT值：70Hu±5Hu来源：影像医学与核医学。