当前位置：文档之家 › 解读心肌梗死通用定义(第四版2018)

解读心肌梗死通用定义(第四版2018)

  • 格式：docx
  • 大小：12.75 KB
  • 文档页数：1

下载文档原格式

  / 1

合集下载

2018 心肌梗死通用定义(第四版)

2018 心肌梗死通用定义(第四版)
• 与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄（4c 型 MI）
与冠状动脉旁路移植术 （CABG）相关的 MI（5 型
MI）
• 在基线 cTn 值正常的患者中，CABG 相关的 MI 被任意 定义为 cTn值升高大于 99%URL 的 10 倍。对于术前 cTn 值升高的患者，其中cTn 水平是稳定的（≤20%变化） 或在下降，术后 cTn 值必须升高>20%。然而，绝对术 后值仍然必须大于 99%URL 的 10 倍。此外，还需要具 备如下任意一项：
• 在急性情况下，处理潜在的缺血性氧供/需失衡看来是明智 的。这种治疗可包括容量调整、血压管理、使用血液制品、 心率控制以及呼吸支持。取决于临床情况，为了评估 CAD 的可能性，冠脉检查可能是指征。如果存在 CAD，与 STEMI 或 NSTEMI 的 ECG 表现相一致，可以使用 MI 指 南。然而，如果 CAD 不存在，伴随 2 型MI 的心血管风险 降低策略的获益仍然不确定。
2018 心肌梗死通用定义
心肌损伤的标准
• 检出 cTn 值升高大于 99%URL 被定义为心肌损伤。 • 如果 cTn 值存在升高和/或下降就认为损伤是急性的
与急性心肌缺血相关的心肌 损伤
• 伴有血栓形成的动脉粥样硬化斑块破裂
因为氧供/需失衡，与急性心 肌缺血相关的心肌损伤
• 心肌灌注减少： 冠脉痉挛、微血管功能障碍； 冠脉栓塞； 冠脉夹层；持续性缓慢性心律失常；低血压或休克； 呼 吸衰竭； 重度贫血
心肌梗死的临床定义
表示在有急性心肌缺血证据的情况下，存在由心脏生物标 志物异常检出的急性心肌损伤
1 型 MI
• 由动脉粥样硬化血栓形成性冠脉疾病（CAD）引起且通 常由动脉粥样硬化斑块破裂（破裂或侵蚀）诱发的 MI 被 确定为 1 型 MI。

AHA2018全球心肌梗死统一定义

AHA2018全球心肌梗死统一定义

AHA2007:全球心肌梗死统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。

以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。

然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。

因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。

基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

急性心肌梗死定义：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。

满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。

4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。

与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

叶祺---心肌梗死定义

叶祺---心肌梗死定义
心肌损伤 在缺乏急性心肌缺血的证据时，急性心肌损伤的诊 断更合理。
13
《新版共识》中保留了 5 个心肌梗死 亚型，但是在措辞上作了一些适当的 修改，以便于理解。
14
三、心肌梗死的分型
1型心肌梗死：
是动脉粥样硬化斑块裂缝、侵蚀或 破裂伴随冠状动脉血栓形成的结果。1 型 心肌梗死患者可以有 ST 段抬高型心肌梗 死 （STEMI ） 或 非 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ NSTEMI）。对于 1 型心肌梗死 患者，通常采用药物治疗和在冠状动脉 罪犯病变处置入支架。
10
心肌损伤与心肌梗死鉴别
11
二、心脏手术和非心脏手术围术期，心肌损伤与心 肌梗死的区别
（一）心脏手术
心肌损伤 术前基线 cTn 水平正常的患者，术后心肌肌钙蛋白升 高(UＲL 第 99 百分位数)或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者， 术后值较术前值升高幅度 ＞20%。
心肌梗死 诊断需在心肌损伤基础上具有心肌缺血临床症状。
12
（二）非心脏手术
心肌梗死 由于麻醉、镇静或镇痛药，大多数患者的围术期心 肌梗死不会出现缺血性症状;基线的 cTn 值有助于确定手术前有慢 性疾病的患者，以及在术中和术后高风险的患者(基线 cTn 升高);患 者术后 cTn 值升高越多，心肌损伤风险越大，因此，建议对高风险 患者进行 cTn 检测，并结合术前结果确定急、慢性病因。除 cTn 升 高之外，因无临床缺血症状，诊断心肌梗死需结合术后相关检查和 /或临床情况(如心电图 ST 段动态监测、反复发作的缺氧、低血压、 心动过速或影像学证据)。
• WHO 1979 • ACC/ESC 2000 • AHA/ACC/ESC/WHF 2007 • AHA/ACC/ESC/WHF 2012 • ESC/ACC/AHA/WHF 2018

心肌梗死全球统一定义

心肌梗死全球统一定义

第四版心肌梗死全球统一定义原创：刘传芬陈红中华医学信息导报 <jaxxxxvascxxxxript:void(0);>*中华医学信息导报*《中华医学信息导报》创刊于1986年，为中华医学会机关刊。

本刊以“传播医学信息，引领医学发展”为办刊宗旨，积极打造“中国医学学术发布首选平台”。

*撰写 | 北京大学人民医院心内科刘传芬陈红*2000年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）对心肌梗死做了全球统一定义，此后ESC/ACC/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）于2007年和2012年对心肌梗死统一定义进行了第二次和第三次更新。

2018年，ESC会议期间，*第四版心肌梗死全球统一定义公布*，此次新定义对一些概念和细节进行了更新。

*亮点**心肌损伤与心肌梗死的区分*新定义的亮点是首先区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。

心肌损伤是指心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限的第99百分位数，如果有动态的cTn的升高和/或降低，考虑为急性心肌损伤。

而心肌梗死的诊断除需要有心肌损伤标志物c T n的升高外，还需要存在心肌缺血的证据，即以往定义提出的心肌缺血的症状、新发缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学提示与缺血一致的新出现存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常以及冠状动脉造影或尸检证实的冠状动脉血栓。

c T n升高的原因众多，对于cTn升高的患者，临床医师需要进行心肌损伤和心肌梗死的鉴别，非缺血性心肌损伤可以继发于心脏疾病，如心肌炎、心力衰竭等，也可继发于多种非心脏疾病，如脓毒症、慢性肾脏疾病、肺栓塞等。

心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程见图1。

*难点**心肌梗死的分型*新定义的难点是心肌梗死的分型问题。

新定义仍然延续了以往5型的分类方法，并结合近年来的研究对于诊断细节进行了更新（表1）。

对于1型心肌梗死，新定义强调了易损斑块（破裂或侵蚀）与动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。

2型心肌梗死纳入范围有所扩展，包括：导致心肌灌注减少的因素，如动脉粥样硬化所致管腔狭窄（不伴斑块破裂）、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍（包括内皮功能异常、血管平滑肌功能异常和自主神经调节异常）、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层（伴或不伴壁内血肿）；供氧减少的因素，如严重的缓慢心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压/休克；耗氧量增加的因素，如持续快速心律失常、严重高血压等。

2018心肌梗死通用定义(第四版)-(中文翻译版)

2018心肌梗死通用定义(第四版)-(中文翻译版)

2018心肌梗死通用定义（第四版）Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国),Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax (荷兰), David A. Morrow(美国), Harvey D.White* (新西兰): 代表ESC/ACC/AHA/WHFMI通用定义联合工作组的执行小组。

作者/工作组成员/主席：Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国), Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax(荷兰), David A. Morrow (美国), Harvey D.White* (新西兰),Hans Mickley (丹麦), Filippo Crea (意大利), Frans Van deWerf (比利时), Chiara Bucciarelli-Ducci (英国), Hugo A. Katus (德国), Fausto J. Pinto (葡萄牙), Elliott M. Antman (美国), ChristianW. Hamm (德国), Raffaele De Caterina (意大利), James L. Januzzi Jr (美国), Fred S. Apple (美国), Maria Angeles Alonso Garcia (西班牙), S. Richard Underwood (英国), John M. Canty Jr (美国), Alexander R. Lyon (英国), P. J. Devereaux (加拿大), Jose Luis Zamorano (西班牙), Bertil Lindahl (瑞典),William S.Weintraub (美国), L. Kristin Newby (美国), Renu Virmani (美国), Pascal Vranckx (比利时), Don Cutlip (美国), Raymond J. Gibbons (美国),Sidney C. Smith (美国), Dan Atar (挪威), Russell V. Luepker (美国), Rose Marie Robertson (美国), Robert O. Bonow (美国), P. Gabriel Steg (法国), Patrick T. O’Gara (美国), Keith A. A. Fox (英国)文件审查员: David Hasdai (临床实践指南审查协调员) (以色列), Victor Aboyans (法国),Stephan Achenbach (德国), Stefan Agewall (挪威), Thomas Alexander (印度), Alvaro Avezum (巴西), Emanuele Barbato (意大利), Jean-Pierre Bassand (法国), Eric Bates (美国), John A. Bittl (美国),Gu ¨ enter Breithardt (德国), He ´ ctor Bueno (西班牙), Raffaele Bugiardini (意大利), Mauricio G. Cohen(美国), George Dangas (美国), James A. de Lemos (美国), Victoria Delgado (荷兰), Gerasimos Filippatos (希腊), Edward Fry (美国), Christopher B. Granger (美国), Sigrun Halvorsen (挪威), Mark A. Hlatky (美国), Borja Ibanez (西班牙), Stefan James (瑞典), Adnan Kastrati (德国), Christophe Leclercq (法国), KennethW. Mahaffey (美国), Laxmi Mehta (美国), Christian Mu ¨ ller (瑞士),Carlo Patrono (意大利), Massimo Francesco Piepoli (意大利), Daniel Pi~ neiro (阿根廷), Marco Roffi (瑞士), Andrea Rubboli (意大利), Samin Sharma (美国), Iain A. Simpson (英国), Michael Tendera (波兰), Marco Valgimigli (瑞士), Allard C. van derWal (荷兰), StephanWindecker (瑞士)关键词：专家共识文件•MI • 1型MI • 2型MI• 3型MI • 4a型MI • 4b型MI •4c型MI •5型MI •心肌肌钙蛋白•高敏心肌肌钙蛋白•心肌损伤•既往MI •无症状性MI •复发性MI •再梗死•心脏手术心肌损伤•应激性心肌病•冠脉非阻塞性MI(MINOCA)目录缩略语和词头语1在心肌梗死通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和心肌梗死通用定义：总结3诸言4心肌缺血和心肌梗死的病理特征5心肌损伤和心肌梗死标志物的检出6心肌梗死的临床表现7心肌梗死的临床分类7.1 1型心肌梗死7.2 2型心肌梗死7.3 3型心肌梗死8冠脉手术相关的心肌损伤9与经皮冠脉介入治疗相关的心肌梗死(4a型MI)10与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b型MI) 11与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c型MI)12与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死(5型MI)13与PCI或CABG相关的心肌梗死的其他定义14复发性心肌梗死15再梗死16除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死17与非心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死18与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死19应激性心肌病20 冠脉非阻塞性心肌梗死21与肾病相关的心肌损伤和/或心肌梗死22危重病患者的心肌损伤和/或心肌梗死23诊断心肌损伤和梗死的生化方法24心肌肌钙蛋白的分析问题25第99百分位参考值上限26心肌损伤和梗死的实施标准27 心肌梗死的心电图检出28补充心电图导联的应用29心肌损伤心电图检出30既往或无症状的/未识别的心肌梗死31混淆心肌梗死心电图诊断的情况32传导障碍和起搏器33心房颤动34影像技术34.1超声心动图34.2放射核素成像34.3心脏磁共振成像34.4计算机断层冠脉造影35 急性心肌梗死的应用成像36 心肌梗死晚期表现的应用成像37临床实践中关于心肌梗死的管理视角38在流行病学研究和质量方案中无症状的/未识别的心肌梗死39 心肌梗死定义的个体和公众意义40 心肌梗死定义的全球展望41 在医疗保健系统中心肌梗死通用定义的应用42附录43致谢44参考文献缩略语和词头语ACC 美国心脏病学院ACS 急性冠脉综合征AHA 美国心脏学会ARC-2 学术研究联盟-2AUC 曲线下面积CAD 冠心病CABG 冠状动脉旁路移植术CKD 慢性肾病CK-MB 肌酸激酶MB同工酶CMR 心脏磁共振CTCA 计算机断层冠状动脉造影cTn 心肌肌钙蛋白cTnI 心肌肌钙蛋白IcTnT 心肌肌钙蛋白TCT 计算机断层扫描CV 变异系数EF 射血分数ECG 心电图HF 心力衰竭hs-cTn 高敏肌钙蛋白IFCC 临床化学和实验室医学国际联盟ISFC 国际心脏病学会和联盟LAD 左前降支动脉LBBB 左束支传导阻滞LoD 检出限度LGE 延迟钆增强LGE-CMR 延迟钆增强心脏磁共振LV 左心室LVH 左心室肥厚MI 心肌梗死MINOCA 冠脉非阻塞性心肌梗死MONICA 心血管病趋势和决定因素监测MPS 心肌灌注显像NHLBI 国家心、肺和血液研究所NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死PET 正电子发射断层扫描PCI 经皮冠脉介入治疗POC 定点护理RBBB 右束支传导阻滞SPECT 单光子发射计算机断层扫描STEMI ST段抬高的心肌梗死ST-T ST段-T波TIMI 心肌梗死的溶栓治疗TTS 应激性心肌病UDMI 心肌梗死的通用定义URI 参考值上限WHF 世界心脏联盟WHO 世界卫生组织1在MI的通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和MI的通用定义：总结CABG = 冠脉旁路移植术；cTn =心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MI = MI；PCI = 经皮冠脉介入治疗；URL =参考值上限。

AHA2018全球心肌梗死统一定义

AHA2018全球心肌梗死统一定义

AHA2007:全球心肌梗死统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。

以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。

然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。

因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。

基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

急性心肌梗死定义：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。

满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。

4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。

与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读

稳定性心绞痛或无症状性心肌缺血患者血运重建治疗指征 CAD严重程度（结构和/或功能） 预后 左主干病变狭窄>50%c LAD近段狭窄>50%c 双支或三支血管病变，狭窄>50%且合并LV 功能受损（LVEF≤35%）c 大面积缺血（>10%LV）或侵入性FFR检测 结果异常d 单支残余冠状动脉狭窄>50%c 症状 存在血流动力学异常的冠脉狭窄c合并运动受 限的心绞痛或与心绞痛类似的症状，且对最 佳药物治疗反应不佳e 推荐级别 I I I I I I 证据级别 A A A B C A
所有患者需警惕造影剂引发的肾病
IIb-IIa类
推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略
Class I Class IIb
Class IIa Class III
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394
2018ESC/EACTS 心肌血运重建指南更新要点
What’s New
I类推荐 如果考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评分 桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路 药物洗脱支架(DES)适用于任何PCI 心肌血运重建后需对患者进行系统性重新评估 对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病SCAD原则进行血运重建策略 对于重度狭窄患者，推荐桡动脉而非大隐静脉桥作为移植血管 对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉 旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG的替代治疗(2a 推荐) IIa类推荐 PCI可作为CABG的替代治疗 当选择CABG或PCI，完全血运重建为首要因素。 非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药(NOAC)优于维生 素K拮抗剂(VKA) CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接触技术取得静脉 左主干PCI术者年PCI不得低于25例 对于中度或重度慢性肾脏病(CKD)患者，如预估造影剂使用量>100mL, 术前和术后 需使用等渗盐水进行水化 IIb类推荐 对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性影像检查进行评估 对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provisional T技术 对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以推荐坎格瑞洛(Cangrelor) 对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂 PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量联合单抗血小板治疗 可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制剂降级 III类 对于心肌梗死合并心源性休克患者，不推荐对非罪犯血管行常规血运重建 现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推荐应用于非临床试验的临床实践

第四版心肌梗死通用定义护理课件

心理支持
给予患者心理支持鼓励，帮助其树 立信心。
04
06
心肌梗死护理未展望
新技术应
工智能
利AI技术进行数据析，预测心肌梗死风险，患者提供性化护理方 案。
远程医疗
借助远程监测通讯技术，实现远程诊断护理，提高护理效率。
虚拟现实与增强现实
利VR/AR技术进行康复训练，提高患者康复效果。
研究进展
新型药物研究
心电图异常表现如ST段压 低、T波倒置等，提示患 者存心肌缺血或梗死风险 。
家族史
家族中心肌梗死或冠心病 病史患者，其心肌梗死发 生风险较高。
诊断流程

初步评估
通过解患者症状体征，初步判断否存 心肌梗死可能性。
心电图检查
进行心电图检查，观察否存异常表现 。
实验室检查
进行心肌酶学等实验室检查，进一步 确诊心肌梗死。
第四版定
2007前三版基础进一步细化心 肌梗死类诊断标准，使其更加
符合临床实际需求。
02
心肌梗死症状与体征
典型症状
01
02
03
04
胸痛
心肌梗死最常见症状胸痛，通 常表现压迫性疼痛，可放射至
颈部、颌或左臂。
呼吸困难
心肌梗死可能导致心肌缺血， 引起呼吸困难，尤其活动或休
息时。
恶心、呕吐
心肌梗死可能导致胃肠道适， 如恶心、呕吐等。
预防措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血 脂等。
适量运动
每周至少进行150钟中等 强度氧运动。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤 维饮食结构。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入。
患者教育
01
疾病知识
让患者解心肌梗死成因、症状、治 疗预防方法。

心肌梗死的通用定义

心肌梗死的通用定义
心肌梗死，又称心肌梗塞，是由于冠状动脉急性、持续性阻塞导致心肌血流严重减少或中断，从而引起相应心肌区域缺血缺氧、细胞死亡的临床综合征。

这一病理过程通常发生在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，血液中的血小板聚集形成血栓，进一步阻塞血管腔道。

心肌梗死可分为两大类：
1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：在心电图上显示ST 段抬高的心肌梗死。

这种类型通常意味着心肌梗死的范围较大，冠状动脉的某一主要分支完全闭塞。

2. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：在心电图上不显示ST段抬高的心肌梗死。

虽然冠状动脉的血流减少，但通常没有完全闭塞，心肌梗死的范围相对较小。

心肌梗死的诊断通常基于患者的症状、心电图变化和血清生物标志物（如肌钙蛋白）的升高。

典型的症状包括胸痛（可能放射至臂部或颈部）、呼吸困难、出汗、恶心或呕吐。

心肌梗死是全球范围内导致死亡的主要原因之一，及时诊断和治疗至关重要。

治疗方法包括药物治疗（如抗血小板药物、抗凝药物、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及在某些情况下进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

第四版心肌梗死通用定义

➢ 估计MINOCA 的患病率在诊为MI的患者中为 6-8%，在女性比男性更常见，以及与STEMI 患者相比，在 NSTEMI患者中更多见。
➢ 动脉粥样硬化性斑块破裂和冠脉血栓形成可能是 MINOCA的一种原因，即 1 型 MI。然而， 冠脉痉挛和自发性冠脉夹层也可涉及，即 2 型 MI。
第四版心肌梗死通用定义
河南中医药大学第一附属医院 朱新峰
背景
Circulation. 2018;138:e618–e651. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617
心肌缺血和 MI 的病理特征
➢MI 在病理上被定义为由于长时间心肌缺血引起的心肌细胞坏死。心肌细胞糖原减少、 肌纤维松弛和肌纤维膜断裂，是首先出现的超微结构改变，并且早在心肌缺血发作后 10-15 分钟就可见到；在动物模型中由于凋亡引起的心肌细胞死亡的生化证据，在诱导 的与心肌细胞死亡相关的心肌细胞缺血 10 分钟内即可检出。
* No myocardial injury, cTn
values ≤99th percentile URL or not detectable.
† Myocardial injury, cTn values >99th percentile URL
‡ Myocardial infarction, clinical evidence of myocardial ischemia and a rise and/or fall of cTn values >99th percentile URL.
➢除了1型 MI外，已提出了多种机制来解释 HF患者中这种可检出的病理性升高的 cTn 浓度。 2型MI可由于跨壁压力增高、小冠脉梗阻、内皮功能障碍、贫血、或低血压所致。 除了1型和2型MI外，实验已经证实由于室壁牵张可引起心肌细胞凋亡和自噬。与炎症、 循环神经激素和浸润过程的直接细胞毒性，均可表现为 HF和心肌损伤的 cTn 浓度异 常
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

解读心肌梗死通用定义（第四版2018）
欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）在2000年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义。

随后进行不断地更新改进，2018年8月ECS年会上，公布了《第四版心肌梗死通用定义》（以下简称《新定义》）。

其以大量循证医学新证据为基础，尽管整体内容较前没有太大变化，对心肌梗死的定义没有大的改变，更多是进行局部的更新，其中包括有3项重大变化，提出了5个新概念，更新了14个老概念，同时增加了6个部分的临床相关内容，其核心是将心肌损伤与心肌梗死区分。

在新定义中明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。

尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件，但其本身也是一个完整概念。

同时本次新定义特别制定了心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程。

在心脏和非心脏手术后，作为与心肌梗死相区分，强调了围术期的心肌损伤。

在新定义中强调了cTn，特别是高敏cTn的重要价值。

对于cTn动态变化的仔细分析有助于临床医生对急性心肌梗死进行确诊和排除，以及与慢性心肌损伤相鉴别。

对于心肌梗死的分型，仍延续第3版的5种分型方法，但对原有的概念进行了局部的调整更新。

新定义明确了1型心肌梗死的机制是冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓，阻塞冠状动脉血流导致心肌缺血缺氧。

2型心肌梗死的将自发冠状动脉夹层（伴或不伴有壁内血肿）纳入其范畴，并且将以往的“内皮功能紊乱”扩展为“微血管功能紊乱”。

扩充了2型心肌梗死部分的内容。

强调心肌损伤与2型心肌梗死的区别，国际疾病分类（ICD）也将于明年增加心肌损伤的代码。

同时明确了3型心肌梗死的概念，有助于与心脏性猝死进行区分。

对于4型和5型心肌梗死，与第3次定义无明显变化。

本次新定义认为心脏记忆是一种电重塑现象，强调在异常心室激动时如出现复极异常，应考虑电重塑的可能性（心脏记忆），此时不能仅将心电图变化作为心肌缺血的诊断依据，而应进一步结合患者具体情况来确诊。

新定义首次增加了两种与前降支闭塞相关的心电现象。

同时强调了aVR导联的意义，可能与30d死亡率相关。

在影像学方面，新定义强调了心脏磁共振成像（CMR）和钆延迟增强CMR（LGE-CMR）在鉴别急性心肌梗死、急性心肌损伤和慢性心肌损伤中的重要价值。

新定义还提出冠脉CT可以作为cTn正常患者的诊断方法之一。

最后新定义还对Takotsubo综合征、冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）和无症状/未识别的心肌梗死等概念进行了单独章节的描述，首次对慢性肾病和房颤等相关疾病进行了论述，并对临床研究中心中心肌梗死的标准界定进行了说明。

制订通用定义的目的应当是为更好地方便临床工作，为临床实践工作提供一个科学实用的工具。

当前新定义对于临床实践中正确认识和处理心肌梗死的相关问题，较上一版共识更加科学完善，在临床实用性和可读性方面有了很大进步。

但仍需要我们在临床实践中进一步明确完善。