2018心肌梗死通用定义

AHA2007:全球心肌梗死统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。

以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。

然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。

因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。

基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

急性心肌梗死定义：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。

满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。

4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。

与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

2018心肌梗死通用定义（第四版）Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国),Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax (荷兰), David A. Morrow(美国), Harvey D.White* (新西兰): 代表ESC/ACC/AHA/WHFMI通用定义联合工作组的执行小组。

作者/工作组成员/主席：Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国), Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax(荷兰), David A. Morrow (美国), Harvey D.White* (新西兰),Hans Mickley (丹麦), Filippo Crea (意大利), Frans Van deWerf (比利时), Chiara Bucciarelli-Ducci (英国), Hugo A. Katus (德国), Fausto J. Pinto (葡萄牙), Elliott M. Antman (美国), ChristianW. Hamm (德国), Raffaele De Caterina (意大利), James L. Januzzi Jr (美国), Fred S. Apple (美国), Maria Angeles Alonso Garcia (西班牙), S. Richard Underwood (英国), John M. Canty Jr (美国), Alexander R. Lyon (英国), P. J. Devereaux (加拿大), Jose Luis Zamorano (西班牙), Bertil Lindahl (瑞典),William S.Weintraub (美国), L. Kristin Newby (美国), Renu Virmani (美国), Pascal Vranckx (比利时), Don Cutlip (美国), Raymond J. Gibbons (美国),Sidney C. Smith (美国), Dan Atar (挪威), Russell V. Luepker (美国), Rose Marie Robertson (美国), Robert O. Bonow (美国), P. Gabriel Steg (法国), Patrick T. O’Gara (美国), Keith A. A. Fox (英国)文件审查员: David Hasdai (临床实践指南审查协调员) (以色列), Victor Aboyans (法国),Stephan Achenbach (德国), Stefan Agewall (挪威), Thomas Alexander (印度), Alvaro Avezum (巴西), Emanuele Barbato (意大利), Jean-Pierre Bassand (法国), Eric Bates (美国), John A. Bittl (美国),Gu ¨ enter Breithardt (德国), He ´ ctor Bueno (西班牙), Raffaele Bugiardini (意大利), Mauricio G. Cohen(美国), George Dangas (美国), James A. de Lemos (美国), Victoria Delgado (荷兰), Gerasimos Filippatos (希腊), Edward Fry (美国), Christopher B. Granger (美国), Sigrun Halvorsen (挪威), Mark A. Hlatky (美国), Borja Ibanez (西班牙), Stefan James (瑞典), Adnan Kastrati (德国), Christophe Leclercq (法国), KennethW. Mahaffey (美国), Laxmi Mehta (美国), Christian Mu ¨ ller (瑞士),Carlo Patrono (意大利), Massimo Francesco Piepoli (意大利), Daniel Pi~ neiro (阿根廷), Marco Roffi (瑞士), Andrea Rubboli (意大利), Samin Sharma (美国), Iain A. Simpson (英国), Michael Tendera (波兰), Marco Valgimigli (瑞士), Allard C. van derWal (荷兰), StephanWindecker (瑞士)关键词：专家共识文件•MI • 1型MI • 2型MI• 3型MI • 4a型MI • 4b型MI •4c型MI •5型MI •心肌肌钙蛋白•高敏心肌肌钙蛋白•心肌损伤•既往MI •无症状性MI •复发性MI •再梗死•心脏手术心肌损伤•应激性心肌病•冠脉非阻塞性MI(MINOCA)目录缩略语和词头语1在心肌梗死通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和心肌梗死通用定义：总结3诸言4心肌缺血和心肌梗死的病理特征5心肌损伤和心肌梗死标志物的检出6心肌梗死的临床表现7心肌梗死的临床分类7.1 1型心肌梗死7.2 2型心肌梗死7.3 3型心肌梗死8冠脉手术相关的心肌损伤9与经皮冠脉介入治疗相关的心肌梗死(4a型MI)10与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b型MI) 11与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c型MI)12与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死(5型MI)13与PCI或CABG相关的心肌梗死的其他定义14复发性心肌梗死15再梗死16除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死17与非心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死18与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死19应激性心肌病20 冠脉非阻塞性心肌梗死21与肾病相关的心肌损伤和/或心肌梗死22危重病患者的心肌损伤和/或心肌梗死23诊断心肌损伤和梗死的生化方法24心肌肌钙蛋白的分析问题25第99百分位参考值上限26心肌损伤和梗死的实施标准27 心肌梗死的心电图检出28补充心电图导联的应用29心肌损伤心电图检出30既往或无症状的/未识别的心肌梗死31混淆心肌梗死心电图诊断的情况32传导障碍和起搏器33心房颤动34影像技术34.1超声心动图34.2放射核素成像34.3心脏磁共振成像34.4计算机断层冠脉造影35 急性心肌梗死的应用成像36 心肌梗死晚期表现的应用成像37临床实践中关于心肌梗死的管理视角38在流行病学研究和质量方案中无症状的/未识别的心肌梗死39 心肌梗死定义的个体和公众意义40 心肌梗死定义的全球展望41 在医疗保健系统中心肌梗死通用定义的应用42附录43致谢44参考文献缩略语和词头语ACC 美国心脏病学院ACS 急性冠脉综合征AHA 美国心脏学会ARC-2 学术研究联盟-2AUC 曲线下面积CAD 冠心病CABG 冠状动脉旁路移植术CKD 慢性肾病CK-MB 肌酸激酶MB同工酶CMR 心脏磁共振CTCA 计算机断层冠状动脉造影cTn 心肌肌钙蛋白cTnI 心肌肌钙蛋白IcTnT 心肌肌钙蛋白TCT 计算机断层扫描CV 变异系数EF 射血分数ECG 心电图HF 心力衰竭hs-cTn 高敏肌钙蛋白IFCC 临床化学和实验室医学国际联盟ISFC 国际心脏病学会和联盟LAD 左前降支动脉LBBB 左束支传导阻滞LoD 检出限度LGE 延迟钆增强LGE-CMR 延迟钆增强心脏磁共振LV 左心室LVH 左心室肥厚MI 心肌梗死MINOCA 冠脉非阻塞性心肌梗死MONICA 心血管病趋势和决定因素监测MPS 心肌灌注显像NHLBI 国家心、肺和血液研究所NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死PET 正电子发射断层扫描PCI 经皮冠脉介入治疗POC 定点护理RBBB 右束支传导阻滞SPECT 单光子发射计算机断层扫描STEMI ST段抬高的心肌梗死ST-T ST段-T波TIMI 心肌梗死的溶栓治疗TTS 应激性心肌病UDMI 心肌梗死的通用定义URI 参考值上限WHF 世界心脏联盟WHO 世界卫生组织1在MI的通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和MI的通用定义：总结CABG = 冠脉旁路移植术；cTn =心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MI = MI；PCI = 经皮冠脉介入治疗；URL =参考值上限。

解读心肌梗死通用定义（第四版2018）欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）在2000年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义。

随后进行不断地更新改进，2018年8月ECS年会上，公布了《第四版心肌梗死通用定义》（以下简称《新定义》）。

其以大量循证医学新证据为基础，尽管整体内容较前没有太大变化，对心肌梗死的定义没有大的改变，更多是进行局部的更新，其中包括有3项重大变化，提出了5个新概念，更新了14个老概念，同时增加了6个部分的临床相关内容，其核心是将心肌损伤与心肌梗死区分。

在新定义中明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。

尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件，但其本身也是一个完整概念。

同时本次新定义特别制定了心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程。

在心脏和非心脏手术后，作为与心肌梗死相区分，强调了围术期的心肌损伤。

在新定义中强调了cTn，特别是高敏cTn的重要价值。

对于cTn动态变化的仔细分析有助于临床医生对急性心肌梗死进行确诊和排除，以及与慢性心肌损伤相鉴别。

对于心肌梗死的分型，仍延续第3版的5种分型方法，但对原有的概念进行了局部的调整更新。

新定义明确了1型心肌梗死的机制是冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓，阻塞冠状动脉血流导致心肌缺血缺氧。

2型心肌梗死的将自发冠状动脉夹层（伴或不伴有壁内血肿）纳入其范畴，并且将以往的“内皮功能紊乱”扩展为“微血管功能紊乱”。

扩充了2型心肌梗死部分的内容。

强调心肌损伤与2型心肌梗死的区别，国际疾病分类（ICD）也将于明年增加心肌损伤的代码。

同时明确了3型心肌梗死的概念，有助于与心脏性猝死进行区分。

对于4型和5型心肌梗死，与第3次定义无明显变化。

本次新定义认为心脏记忆是一种电重塑现象，强调在异常心室激动时如出现复极异常，应考虑电重塑的可能性（心脏记忆），此时不能仅将心电图变化作为心肌缺血的诊断依据，而应进一步结合患者具体情况来确诊。

全球心肌梗死通用定义心肌梗死，又称心梗，是一种严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉阻塞导致心肌血液供应不足而引起的心肌组织坏死。

心肌梗死是全球范围内最常见的死亡原因之一，对患者的生活质量和生存率产生了显著影响。

心肌梗死的通用定义是指冠状动脉阻塞引起心肌缺血和坏死的临床综合征。

其发病过程主要包括血栓形成、冠状动脉狭窄和心肌缺血等阶段。

一旦发生心肌梗死，患者往往会出现胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重时还可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。

心肌梗死的诊断主要依据临床症状、心电图变化和心肌生物标志物的改变。

常见的心肌生物标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和肌红蛋白等，它们在心肌梗死后会显著升高。

心电图检查可以显示心肌缺血和坏死区域的变化，如ST段抬高和Q波增宽等。

此外，冠状动脉造影可以明确冠状动脉的狭窄程度和位置，为后续治疗提供依据。

治疗心肌梗死的关键是尽早恢复冠状动脉的通畅，以减少心肌损伤。

常用的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物和血管扩张剂等，它们可以减少血小板聚集、预防血栓形成和扩张冠状动脉。

介入治疗是通过导管在冠状动脉内放置支架或进行血栓抽吸等操作来恢复血流通畅。

冠状动脉旁路移植术则是将其他血管连接到冠状动脉上，绕过狭窄或闭塞的部位，以恢复心肌灌注。

预防心肌梗死的关键是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和吸烟等。

保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等也对预防心肌梗死具有重要意义。

此外，定期进行体检和心血管评估也可以早期发现并控制潜在的风险因素。

全球心肌梗死的通用定义是冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的临床综合征。

早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。

预防心肌梗死的关键在于控制危险因素和保持健康的生活方式。

通过全球范围内的努力，我们可以减少心肌梗死的发生率，提高患者的生活质量和生存率。

AHA2007:全球心肌梗死统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。

以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。

然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。

因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。

基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

急性心肌梗死定义：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。

满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。

4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。

与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

2018心肌梗死通用定义（第四版）Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国),Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax (荷兰), David A. Morrow(美国), Harvey D.White* (新西兰): 代表ESC/ACC/AHA/WHFMI通用定义联合工作组的执行小组。

作者/工作组成员/主席：Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国), Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax(荷兰), David A. Morrow (美国), Harvey D.White* (新西兰),Hans Mickley (丹麦), Filippo Crea (意大利), Frans Van deWerf (比利时), Chiara Bucciarelli-Ducci (英国), Hugo A. Katus (德国), Fausto J. Pinto (葡萄牙), Elliott M. Antman (美国), ChristianW. Hamm (德国), Raffaele De Caterina (意大利), James L. Januzzi Jr (美国), Fred S. Apple (美国), Maria Angeles Alonso Garcia (西班牙), S. Richard Underwood (英国), John M. Canty Jr (美国), Alexander R. Lyon (英国), P. J. Devereaux (加拿大), Jose Luis Zamorano (西班牙), Bertil Lindahl (瑞典),William S.Weintraub (美国), L. Kristin Newby (美国), Renu Virmani (美国), Pascal Vranckx (比利时), Don Cutlip (美国), Raymond J. Gibbons (美国),Sidney C. Smith (美国), Dan Atar (挪威), Russell V. Luepker (美国), Rose Marie Robertson (美国), Robert O. Bonow (美国), P. Gabriel Steg (法国), Patrick T. O’Gara (美国), Keith A. A. Fox (英国)文件审查员: David Hasdai (临床实践指南审查协调员) (以色列), Victor Aboyans (法国),Stephan Achenbach (德国), Stefan Agewall (挪威), Thomas Alexander (印度), Alvaro Avezum (巴西), Emanuele Barbato (意大利), Jean-Pierre Bassand (法国), Eric Bates (美国), John A. Bittl (美国),Gu ¨ enter Breithardt (德国), He ´ ctor Bueno (西班牙), Raffaele Bugiardini (意大利), Mauricio G. Cohen(美国), George Dangas (美国), James A. de Lemos (美国), Victoria Delgado (荷兰), Gerasimos Filippatos (希腊), Edward Fry (美国), Christopher B. Granger (美国), Sigrun Halvorsen (挪威), Mark A. Hlatky (美国), Borja Ibanez (西班牙), Stefan James (瑞典), Adnan Kastrati (德国), Christophe Leclercq (法国), KennethW. Mahaffey (美国), Laxmi Mehta (美国), Christian Mu ¨ ller (瑞士),Carlo Patrono (意大利), Massimo Francesco Piepoli (意大利), Daniel Pi~ neiro (阿根廷), Marco Roffi (瑞士), Andrea Rubboli (意大利), Samin Sharma (美国), Iain A. Simpson (英国), Michael Tendera (波兰), Marco Valgimigli (瑞士), Allard C. van derWal (荷兰), StephanWindecker (瑞士)关键词：专家共识文件•MI • 1型MI • 2型MI• 3型MI • 4a型MI • 4b型MI •4c型MI •5型MI •心肌肌钙蛋白•高敏心肌肌钙蛋白•心肌损伤•既往MI •无症状性MI •复发性MI •再梗死•心脏手术心肌损伤•应激性心肌病•冠脉非阻塞性MI(MINOCA)目录缩略语和词头语1在心肌梗死通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和心肌梗死通用定义：总结3诸言4心肌缺血和心肌梗死的病理特征5心肌损伤和心肌梗死标志物的检出6心肌梗死的临床表现7心肌梗死的临床分类7.1 1型心肌梗死7.2 2型心肌梗死7.3 3型心肌梗死8冠脉手术相关的心肌损伤9与经皮冠脉介入治疗相关的心肌梗死(4a型MI)10与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b型MI) 11与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c型MI)12与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死(5型MI)13与PCI或CABG相关的心肌梗死的其他定义14复发性心肌梗死15再梗死16除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死17与非心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死18与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死19应激性心肌病20 冠脉非阻塞性心肌梗死21与肾病相关的心肌损伤和/或心肌梗死22危重病患者的心肌损伤和/或心肌梗死23诊断心肌损伤和梗死的生化方法24心肌肌钙蛋白的分析问题25第99百分位参考值上限26心肌损伤和梗死的实施标准27 心肌梗死的心电图检出28补充心电图导联的应用29心肌损伤心电图检出30既往或无症状的/未识别的心肌梗死31混淆心肌梗死心电图诊断的情况32传导障碍和起搏器33心房颤动34影像技术34.1超声心动图34.2放射核素成像34.3心脏磁共振成像34.4计算机断层冠脉造影35 急性心肌梗死的应用成像36 心肌梗死晚期表现的应用成像37临床实践中关于心肌梗死的管理视角38在流行病学研究和质量方案中无症状的/未识别的心肌梗死39 心肌梗死定义的个体和公众意义40 心肌梗死定义的全球展望41 在医疗保健系统中心肌梗死通用定义的应用42附录43致谢44参考文献缩略语和词头语ACC 美国心脏病学院ACS 急性冠脉综合征AHA 美国心脏学会ARC-2 学术研究联盟-2AUC 曲线下面积CAD 冠心病CABG 冠状动脉旁路移植术CKD 慢性肾病CK-MB 肌酸激酶MB同工酶CMR 心脏磁共振CTCA 计算机断层冠状动脉造影cTn 心肌肌钙蛋白cTnI 心肌肌钙蛋白IcTnT 心肌肌钙蛋白TCT 计算机断层扫描CV 变异系数EF 射血分数ECG 心电图HF 心力衰竭hs-cTn 高敏肌钙蛋白IFCC 临床化学和实验室医学国际联盟ISFC 国际心脏病学会和联盟LAD 左前降支动脉LBBB 左束支传导阻滞LoD 检出限度LGE 延迟钆增强LGE-CMR 延迟钆增强心脏磁共振LV 左心室LVH 左心室肥厚MI 心肌梗死MINOCA 冠脉非阻塞性心肌梗死MONICA 心血管病趋势和决定因素监测MPS 心肌灌注显像NHLBI 国家心、肺和血液研究所NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死PET 正电子发射断层扫描PCI 经皮冠脉介入治疗POC 定点护理RBBB 右束支传导阻滞SPECT 单光子发射计算机断层扫描STEMI ST段抬高的心肌梗死ST-T ST段-T波TIMI 心肌梗死的溶栓治疗TTS 应激性心肌病UDMI 心肌梗死的通用定义URI 参考值上限WHF 世界心脏联盟WHO 世界卫生组织1在MI的通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和MI的通用定义：总结CABG = 冠脉旁路移植术；cTn =心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MI = MI；PCI = 经皮冠脉介入治疗；URL =参考值上限。

心肌梗死的通用定义
心肌梗死，又称心肌梗塞，是由于冠状动脉急性、持续性阻塞导致心肌血流严重减少或中断，从而引起相应心肌区域缺血缺氧、细胞死亡的临床综合征。

这一病理过程通常发生在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，血液中的血小板聚集形成血栓，进一步阻塞血管腔道。

心肌梗死可分为两大类：
1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：在心电图上显示ST 段抬高的心肌梗死。

这种类型通常意味着心肌梗死的范围较大，冠状动脉的某一主要分支完全闭塞。

2. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：在心电图上不显示ST段抬高的心肌梗死。

虽然冠状动脉的血流减少，但通常没有完全闭塞，心肌梗死的范围相对较小。

心肌梗死的诊断通常基于患者的症状、心电图变化和血清生物标志物（如肌钙蛋白）的升高。

典型的症状包括胸痛（可能放射至臂部或颈部）、呼吸困难、出汗、恶心或呕吐。

心肌梗死是全球范围内导致死亡的主要原因之一，及时诊断和治疗至关重要。

治疗方法包括药物治疗（如抗血小板药物、抗凝药物、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及在某些情况下进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

新版心肌梗死通用定义心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其特征是冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死。

它是由于冠状动脉内斑块破裂或破裂后形成的血栓导致冠状动脉血流受阻所引起的。

心肌梗死是一种急性病症，发病突然且迅速进展，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

心肌梗死的主要症状是剧烈的胸痛，通常发生在胸骨后部。

这种疼痛常常被形容为一种沉重感或压迫感，有时还会放射到左臂、颈部、下颚和背部。

此外，心肌梗死还可能伴随着呼吸困难、心悸、恶心、呕吐和出冷汗等症状。

对于某些特殊人群，例如老年人、女性和糖尿病患者，心肌梗死的症状可能较为不典型，因此容易被忽视或误诊。

心肌梗死的诊断主要依靠临床表现、心电图和血液检查。

心电图可以显示心肌梗死引起的心肌损伤，而血液检查则可以测量心肌梗死时释放的特殊蛋白质标志物。

此外，冠状动脉造影术也是确诊心肌梗死的重要方法，它可以直接观察冠状动脉的狭窄和血栓形成情况。

心肌梗死的治疗应该尽早开始，以最大限度地减少心肌损伤。

常用的治疗方法包括药物治疗、血栓溶解治疗和冠状动脉介入治疗等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物和血脂调节药物，它们可以减少血液凝固、改善血流和降低血脂水平。

血栓溶解治疗通过溶解血栓来恢复冠状动脉的血流，可以尽快恢复心肌的供血。

冠状动脉介入治疗是一种通过导管在冠状动脉内放置支架来扩张狭窄血管的方法，它可以迅速恢复血流，并减少再次发生心肌梗死的风险。

心肌梗死对患者的身体和心理健康都会产生严重影响。

在康复阶段，患者需要积极参与心脏康复计划，包括改变生活方式、锻炼身体和坚持药物治疗等。

此外，心理支持也是非常重要的，患者可以通过与家人和医疗团队的交流来减轻心理压力，并提高康复的效果。

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。

通过加强宣传和教育，提高公众对心肌梗死的认识和预防意识，可以减少心肌梗死的发生率，保障人们的健康和幸福。

【ESC2018指南】第四版心梗全球统一定义，核心要点抢先看北京时间8月25日，2018年欧洲心脏病学会（ESC）在德国慕尼黑盛大开幕。

会议第一天，发布了第四版心肌梗死全球统一定义，并同期发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ）。

本次新定义的核心要点主要为新概念的添加、心肌梗死不同分型和热点问题的更新，以及新增疾病板块。

一、新概念1.心肌梗死和心肌损伤的区别◆心肌损伤：至少一个心肌肌钙蛋白（cTn）高于正常参考值上限（URL）第99个百分位数时，诊断为心肌损伤。

如果cTn值有上升和（或）下降，考虑为急性心肌损伤。

◆心肌梗死：在心肌损伤的基础上，伴有心肌缺血的临床表现。

图12.心脏手术和非心脏手术围术期，心肌损伤与心肌梗死的区别（1）心脏手术◆心肌损伤：基线cTn正常的患者，术后URL>第99个百分位数，或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者，术后值较术前值增加> 20%。

◆心肌梗死：诊断需在心肌损伤基础上具有心肌缺血临床症状。

（2）非心脏手术◆心肌梗死：由于麻醉、镇静或止痛药，大多数患者的围手术期心肌梗死不会出现缺血性症状；基线的cTn值有助于确定手术前有慢性疾病的患者，以及在术中和术后高风险的患者（基线cTn升高）；患者术后cTn值升高越多，心肌损伤风险越大，因此，建议对高风险患者进行cTn检测，并结合术前结果确定急、慢性病因。

除cTn升高之外，因无临床缺血症状，诊断心肌梗死需结合术后相关检查（如心电图ST段动态监测、反复发作的缺氧、低血压、心动过速或影像学证据）。

◆心肌损伤：在缺乏急性心肌缺血的证据时，急性心肌损伤的诊断更合理。

3.考虑电重塑（心脏记忆）在心肌梗死评估中的意义心房颤动、快速心室率或阵发性室速等快速性心律失常患者，可在无冠心病的情况下出现ST段压低或T波倒置。

目前，这种现象出现的确切机制未明，但心脏记忆的观点可部分解释（心脏记忆现象：在一段时间的激动顺序改变后恢复窦性节律时，所出现的持续性T波改变）。