2018心肌梗死通用定义(第四版)-(中文翻译版)

• 与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄（4c 型 MI）
与冠状动脉旁路移植术 （CABG）相关的 MI（5 型
MI）
• 在基线 cTn 值正常的患者中，CABG 相关的 MI 被任意 定义为 cTn值升高大于 99%URL 的 10 倍。对于术前 cTn 值升高的患者，其中cTn 水平是稳定的（≤20%变化） 或在下降，术后 cTn 值必须升高>20%。然而，绝对术 后值仍然必须大于 99%URL 的 10 倍。此外，还需要具 备如下任意一项：
• 在急性情况下，处理潜在的缺血性氧供/需失衡看来是明智 的。这种治疗可包括容量调整、血压管理、使用血液制品、 心率控制以及呼吸支持。取决于临床情况，为了评估 CAD 的可能性，冠脉检查可能是指征。如果存在 CAD，与 STEMI 或 NSTEMI 的 ECG 表现相一致，可以使用 MI 指 南。然而，如果 CAD 不存在，伴随 2 型MI 的心血管风险 降低策略的获益仍然不确定。
2018 心肌梗死通用定义
心肌损伤的标准
• 检出 cTn 值升高大于 99%URL 被定义为心肌损伤。 • 如果 cTn 值存在升高和/或下降就认为损伤是急性的
与急性心肌缺血相关的心肌 损伤
• 伴有血栓形成的动脉粥样硬化斑块破裂
因为氧供/需失衡，与急性心 肌缺血相关的心肌损伤
• 心肌灌注减少： 冠脉痉挛、微血管功能障碍； 冠脉栓塞； 冠脉夹层；持续性缓慢性心律失常；低血压或休克； 呼 吸衰竭； 重度贫血
心肌梗死的临床定义
表示在有急性心肌缺血证据的情况下，存在由心脏生物标 志物异常检出的急性心肌损伤
1 型 MI
• 由动脉粥样硬化血栓形成性冠脉疾病（CAD）引起且通 常由动脉粥样硬化斑块破裂（破裂或侵蚀）诱发的 MI 被 确定为 1 型 MI。

AHA2007:全球心肌梗死统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。

以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。

然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。

因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。

基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

急性心肌梗死定义：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。

满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

2、突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

3、基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。

4、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。

与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

心肌损伤 在缺乏急性心肌缺血的证据时，急性心肌损伤的诊 断更合理。
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《新版共识》中保留了 5 个心肌梗死 亚型，但是在措辞上作了一些适当的 修改，以便于理解。
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三、心肌梗死的分型
1型心肌梗死：
是动脉粥样硬化斑块裂缝、侵蚀或 破裂伴随冠状动脉血栓形成的结果。1 型 心肌梗死患者可以有 ST 段抬高型心肌梗 死 （STEMI ） 或 非 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ NSTEMI）。对于 1 型心肌梗死 患者，通常采用药物治疗和在冠状动脉 罪犯病变处置入支架。
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心肌损伤与心肌梗死鉴别
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二、心脏手术和非心脏手术围术期，心肌损伤与心 肌梗死的区别
（一）心脏手术
心肌损伤 术前基线 cTn 水平正常的患者，术后心肌肌钙蛋白升 高(UＲL 第 99 百分位数)或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者， 术后值较术前值升高幅度 ＞20%。
心肌梗死 诊断需在心肌损伤基础上具有心肌缺血临床症状。
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（二）非心脏手术
心肌梗死 由于麻醉、镇静或镇痛药，大多数患者的围术期心 肌梗死不会出现缺血性症状;基线的 cTn 值有助于确定手术前有慢 性疾病的患者，以及在术中和术后高风险的患者(基线 cTn 升高);患 者术后 cTn 值升高越多，心肌损伤风险越大，因此，建议对高风险 患者进行 cTn 检测，并结合术前结果确定急、慢性病因。除 cTn 升 高之外，因无临床缺血症状，诊断心肌梗死需结合术后相关检查和 /或临床情况(如心电图 ST 段动态监测、反复发作的缺氧、低血压、 心动过速或影像学证据)。
• WHO 1979 • ACC/ESC 2000 • AHA/ACC/ESC/WHF 2007 • AHA/ACC/ESC/WHF 2012 • ESC/ACC/AHA/WHF 2018

第四版心肌梗死全球统一定义原创：刘传芬陈红中华医学信息导报 <jaxxxxvascxxxxript:void(0);>*中华医学信息导报*《中华医学信息导报》创刊于1986年，为中华医学会机关刊。

本刊以“传播医学信息，引领医学发展”为办刊宗旨，积极打造“中国医学学术发布首选平台”。

*撰写 | 北京大学人民医院心内科刘传芬陈红*2000年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）对心肌梗死做了全球统一定义，此后ESC/ACC/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）于2007年和2012年对心肌梗死统一定义进行了第二次和第三次更新。

2018年，ESC会议期间，*第四版心肌梗死全球统一定义公布*，此次新定义对一些概念和细节进行了更新。

*亮点**心肌损伤与心肌梗死的区分*新定义的亮点是首先区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。

心肌损伤是指心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限的第99百分位数，如果有动态的cTn的升高和/或降低，考虑为急性心肌损伤。

而心肌梗死的诊断除需要有心肌损伤标志物c T n的升高外，还需要存在心肌缺血的证据，即以往定义提出的心肌缺血的症状、新发缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学提示与缺血一致的新出现存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常以及冠状动脉造影或尸检证实的冠状动脉血栓。

c T n升高的原因众多，对于cTn升高的患者，临床医师需要进行心肌损伤和心肌梗死的鉴别，非缺血性心肌损伤可以继发于心脏疾病，如心肌炎、心力衰竭等，也可继发于多种非心脏疾病，如脓毒症、慢性肾脏疾病、肺栓塞等。

心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程见图1。

*难点**心肌梗死的分型*新定义的难点是心肌梗死的分型问题。

新定义仍然延续了以往5型的分类方法，并结合近年来的研究对于诊断细节进行了更新（表1）。

对于1型心肌梗死，新定义强调了易损斑块（破裂或侵蚀）与动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。

2型心肌梗死纳入范围有所扩展，包括：导致心肌灌注减少的因素，如动脉粥样硬化所致管腔狭窄（不伴斑块破裂）、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍（包括内皮功能异常、血管平滑肌功能异常和自主神经调节异常）、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层（伴或不伴壁内血肿）；供氧减少的因素，如严重的缓慢心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压/休克；耗氧量增加的因素，如持续快速心律失常、严重高血压等。

➢但是在人体，经尸检能识别心肌坏死可能要几个小时。这个时间过程可通过侧枝血流增 多、心肌氧耗的因素减少以及间歇性闭塞/再灌注而延长，这些都能使心脏预适应。18 当适宜时，及时实施再灌注策略，可减轻心肌的缺血性损伤。
心肌损伤和 MI 的生物标志物检出
➢ 心肌肌钙蛋白 I(cTnI)和 T (cTnT)是心肌细胞结构装置的成分，并且几乎没有例外地在心脏表 达。尚未报道 cTnI 值的增高可发生于非心脏组织损伤后。cTnT 的情况则比较复杂，生化数据 表明骨骼肌受损可表达通过 cTnT 检测而检出的蛋白，导致一些 cTnT 增高可能来自于骨骼肌 的情况。
心梗的其它定义
➢偶发 MI 被定义为个体的首次 MI； ➢复发性MI：如果 MI 的特征发生于偶发 MI28 天以后，就认为是复发性MI。 ➢再梗死一词被用于在一次偶发或复发 MI28 天内发生的AMI。
除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和梗死
➢心脏手术例如经导管心瓣膜介入治疗可引起心肌损伤，无论是直接损伤心 肌，还是继发于冠脉梗阻或栓塞造成局部心肌缺血。心律失常的消融治疗 是通过对组织的加热或冷却涉及有控制的手术心肌损伤。手术心肌损伤的 程度可通过系列 cTn 值的测量来评估。在这种情况下，cTn 值的升高应 被看作是手术心肌损伤，除非存在生物标志物标准或为 5 型 MI 所列的 急性心肌缺血的辅助标准之一，否则不能称为 MI。
➢然而，无论机制如何，当 cTn 值伴有升高和/或下降模式、至少有一次数值高于 99%URL、并且是由心肌缺血引起时，急性心肌损伤就被特指为急性心肌梗阻死（AMI）。 在伴有心肌损伤非缺血性机制的临床情况下，也能检出伴心肌细胞死亡的心肌损伤的组 织学证据。
低氧血症
低血压 休克
肾脏疾病

全球心肌梗死通用定义心肌梗死，又称心梗，是一种严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉阻塞导致心肌血液供应不足而引起的心肌组织坏死。

心肌梗死是全球范围内最常见的死亡原因之一，对患者的生活质量和生存率产生了显著影响。

心肌梗死的通用定义是指冠状动脉阻塞引起心肌缺血和坏死的临床综合征。

其发病过程主要包括血栓形成、冠状动脉狭窄和心肌缺血等阶段。

一旦发生心肌梗死，患者往往会出现胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重时还可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。

心肌梗死的诊断主要依据临床症状、心电图变化和心肌生物标志物的改变。

常见的心肌生物标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和肌红蛋白等，它们在心肌梗死后会显著升高。

心电图检查可以显示心肌缺血和坏死区域的变化，如ST段抬高和Q波增宽等。

此外，冠状动脉造影可以明确冠状动脉的狭窄程度和位置，为后续治疗提供依据。

治疗心肌梗死的关键是尽早恢复冠状动脉的通畅，以减少心肌损伤。

常用的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物和血管扩张剂等，它们可以减少血小板聚集、预防血栓形成和扩张冠状动脉。

介入治疗是通过导管在冠状动脉内放置支架或进行血栓抽吸等操作来恢复血流通畅。

冠状动脉旁路移植术则是将其他血管连接到冠状动脉上，绕过狭窄或闭塞的部位，以恢复心肌灌注。

预防心肌梗死的关键是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和吸烟等。

保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等也对预防心肌梗死具有重要意义。

此外，定期进行体检和心血管评估也可以早期发现并控制潜在的风险因素。

全球心肌梗死的通用定义是冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的临床综合征。

早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。

预防心肌梗死的关键在于控制危险因素和保持健康的生活方式。

通过全球范围内的努力，我们可以减少心肌梗死的发生率，提高患者的生活质量和生存率。

第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读：重视心肌损
伤,细化心肌梗死诊断
曲鹏;娄大元
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2018(16)11
【摘要】1心肌梗死定义的发展历史虽然19世纪晚期,尸体解剖就已证明心肌梗死可能与冠状动脉血栓有关,但是直到20世纪初期,才首次描述了冠状动脉内血栓形成与其相关临床特征的关系。

多年来,各种不同的心肌梗死定义被使用,导致了很多争议与混淆。

一个全球统一的心肌梗死定义显得愈发重要。

【总页数】6页(P961-966)
【关键词】心肌梗死;心肌损伤;心肌缺血;指南解读
【作者】曲鹏;娄大元
【作者单位】大连医科大学附属二院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.2012年全球心肌梗死统一定义更新解读 [J], 王福军;罗亚雄
2.心肌梗死第三次全球统一定义——2012 ESC/ACCF/AHA/WHF专家共识要点解读 [J], 王庆茹;刘仁光
3.2018年全球心肌梗死统一定义更新解读 [J], 谭梦琴;尹春娥;王福军
4.解读:第四版心肌梗死全球统一定义 [J], 刘传芬;陈红
5.重视心肌损伤在急性心肌梗死诊断、分类和病因分析中的重要价值——第四版心肌梗死通用定义解读 [J], 杨进刚; 杨跃进
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心理支持
给予患者心理支持鼓励，帮助其树 立信心。
04
06
心肌梗死护理未展望
新技术应
工智能
利AI技术进行数据析，预测心肌梗死风险，患者提供性化护理方 案。
远程医疗
借助远程监测通讯技术，实现远程诊断护理，提高护理效率。
虚拟现实与增强现实
利VR/AR技术进行康复训练，提高患者康复效果。
研究进展
新型药物研究
心电图异常表现如ST段压 低、T波倒置等，提示患 者存心肌缺血或梗死风险 。
家族史
家族中心肌梗死或冠心病 病史患者，其心肌梗死发 生风险较高。
诊断流程

初步评估
通过解患者症状体征，初步判断否存 心肌梗死可能性。
心电图检查
进行心电图检查，观察否存异常表现 。
实验室检查
进行心肌酶学等实验室检查，进一步 确诊心肌梗死。
第四版定
2007前三版基础进一步细化心 肌梗死类诊断标准，使其更加
符合临床实际需求。
02
心肌梗死症状与体征
典型症状
01
02
03
04
胸痛
心肌梗死最常见症状胸痛，通 常表现压迫性疼痛，可放射至
颈部、颌或左臂。
呼吸困难
心肌梗死可能导致心肌缺血， 引起呼吸困难，尤其活动或休
息时。
恶心、呕吐
心肌梗死可能导致胃肠道适， 如恶心、呕吐等。
预防措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血 脂等。
适量运动
每周至少进行150钟中等 强度氧运动。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤 维饮食结构。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入。
患者教育
01
疾病知识
让患者解心肌梗死成因、症状、治 疗预防方法。

心肌梗死的通用定义
心肌梗死，又称心肌梗塞，是由于冠状动脉急性、持续性阻塞导致心肌血流严重减少或中断，从而引起相应心肌区域缺血缺氧、细胞死亡的临床综合征。

这一病理过程通常发生在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，血液中的血小板聚集形成血栓，进一步阻塞血管腔道。

心肌梗死可分为两大类：
1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：在心电图上显示ST 段抬高的心肌梗死。

这种类型通常意味着心肌梗死的范围较大，冠状动脉的某一主要分支完全闭塞。

2. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：在心电图上不显示ST段抬高的心肌梗死。

虽然冠状动脉的血流减少，但通常没有完全闭塞，心肌梗死的范围相对较小。

心肌梗死的诊断通常基于患者的症状、心电图变化和血清生物标志物（如肌钙蛋白）的升高。

典型的症状包括胸痛（可能放射至臂部或颈部）、呼吸困难、出汗、恶心或呕吐。

心肌梗死是全球范围内导致死亡的主要原因之一，及时诊断和治疗至关重要。

治疗方法包括药物治疗（如抗血小板药物、抗凝药物、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及在某些情况下进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

新版心肌梗死通用定义心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其特征是冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死。

它是由于冠状动脉内斑块破裂或破裂后形成的血栓导致冠状动脉血流受阻所引起的。

心肌梗死是一种急性病症，发病突然且迅速进展，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

心肌梗死的主要症状是剧烈的胸痛，通常发生在胸骨后部。

这种疼痛常常被形容为一种沉重感或压迫感，有时还会放射到左臂、颈部、下颚和背部。

此外，心肌梗死还可能伴随着呼吸困难、心悸、恶心、呕吐和出冷汗等症状。

对于某些特殊人群，例如老年人、女性和糖尿病患者，心肌梗死的症状可能较为不典型，因此容易被忽视或误诊。

心肌梗死的诊断主要依靠临床表现、心电图和血液检查。

心电图可以显示心肌梗死引起的心肌损伤，而血液检查则可以测量心肌梗死时释放的特殊蛋白质标志物。

此外，冠状动脉造影术也是确诊心肌梗死的重要方法，它可以直接观察冠状动脉的狭窄和血栓形成情况。

心肌梗死的治疗应该尽早开始，以最大限度地减少心肌损伤。

常用的治疗方法包括药物治疗、血栓溶解治疗和冠状动脉介入治疗等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物和血脂调节药物，它们可以减少血液凝固、改善血流和降低血脂水平。

血栓溶解治疗通过溶解血栓来恢复冠状动脉的血流，可以尽快恢复心肌的供血。

冠状动脉介入治疗是一种通过导管在冠状动脉内放置支架来扩张狭窄血管的方法，它可以迅速恢复血流，并减少再次发生心肌梗死的风险。

心肌梗死对患者的身体和心理健康都会产生严重影响。

在康复阶段，患者需要积极参与心脏康复计划，包括改变生活方式、锻炼身体和坚持药物治疗等。

此外，心理支持也是非常重要的，患者可以通过与家人和医疗团队的交流来减轻心理压力，并提高康复的效果。

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。

通过加强宣传和教育，提高公众对心肌梗死的认识和预防意识，可以减少心肌梗死的发生率，保障人们的健康和幸福。

心
梗
定
义
图2 cTn 的动态变化的诊断价值
心
梗
分ห้องสมุดไป่ตู้
型
2型心梗研究
2型心梗总结
➢ 急诊人群，发生率差异大（ 1.6%~71% ）。 ➢ 年龄较大。 ➢ 远期病死率更高，但短期病死率研究结论矛盾。 ➢ 氧供需失衡；危险因素：心律失常、严重低氧血症、休 克、严重贫血及严重的低血压等。
急危重病领域 仅关于心肌损伤研究（定义不一致） 老年人好发
关注短期预后 质控考核指标：30天病死率 常见的合并症
交叉学科概念；急危重症患者T2MI发生；动物模型；老年急重症患者
老年患者现状
在ICU收治比例提高； 多数存在有慢性基础疾病及器官功能的衰退，更容易发生氧 供需失衡； 肌钙蛋白检测的常规化
可能存在心肌缺血的耐受，无典型症状 表达障碍 不适合外出完善检查 新概念，领域内尚未充分重视
第4版心肌梗死全球统一定义(2018) 急诊疾病相关部分解读
心
梗
定
义
心肌损伤 心肌肌钙蛋白( cTn) 值高于正常参考值上限(UＲL)的第99 百分位数时 ，定义为心肌损伤。急性慢性区分？
心肌梗死：
肌钙蛋白升高+急性心肌缺血临床证据
区分了心肌损伤与心肌梗死（见下图）
心
梗
定
义
图1 心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程
T2MI发生率/诊断率增高
实际发生率？？？
T2MI发生率/诊断率降低

AHA2007: 全球心肌梗死统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。

以往WHO 定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG) 异常改变和血清心肌酶学变化。

然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn) 的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。

因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。

基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC) 、美国心脏病学会(ACC) 、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007 年10 月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。

急性心肌梗死定义：当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。

满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

1、心脏生化标志物(cTn 最佳)水平升高和(或) 降低超过参考值上限(URL)99 百分位值, 同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;ECG 提示新发缺血性改变[新发ST-T 改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q 波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

2、突发心源性死亡( 包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST 段抬高或新发LBBB, 和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

3、基线cTn 水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI) 后,如心脏标志物水平升高超过URL99 百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99 百分位值的3 倍被定义为与PCI 相关的心肌梗死。

4、基线cTn 水平正常者接受冠脉搭桥术（CABG）后,如心脏标志物水平升高超过URL99 百分位值,则提示围手术期心肌坏死。

与CABG 相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99 百分位值的5 倍,同时合并下述一项:新发病理性Q 波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

第四版心肌梗死定义心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是指冠状动脉供应的心肌发生缺血性坏死的临床综合征。

第四版心肌梗死定义是在前三版的基础上，结合了最新的研究成果和临床实践经验，对心肌梗死的定义进行了更新和修订。

根据第四版心肌梗死定义，心肌梗死的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 心肌梗死的病因：心肌梗死的主要病因是冠状动脉的闭塞或狭窄，导致心肌供血不足。

闭塞原因可以是血栓形成、动脉粥样硬化斑块破裂或溃疡形成等。

2. 心肌梗死的临床表现：心肌梗死的临床症状主要包括胸痛、胸闷、气短、出冷汗等。

胸痛是最常见的症状，多呈剧烈、持续性、压迫样或憋闷样。

部分患者还可出现恶心、呕吐、下颌放射痛等非典型症状。

3. 心电图改变：心肌梗死时，心电图常出现特征性改变。

常见的改变有ST段抬高、Q波增深和T波倒置等。

这些改变反映了心肌缺血和坏死的程度和范围。

4. 血清生物标志物的检测：心肌梗死时，血清中的肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白等生物标志物的水平会明显升高。

这些标志物的检测对心肌梗死的早期诊断和评估患者的预后具有重要意义。

5. 影像学检查：胸部X线片、心脏超声、核素显像和冠状动脉造影等影像学检查可以帮助确定心肌梗死的范围和严重程度，指导治疗和评估预后。

根据第四版心肌梗死定义，心肌梗死的诊断需要同时满足以下两个条件：临床表现符合心肌梗死的特征，并且至少满足以下两个标准之一：1）心肌损伤标志物的升高（肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等）；2）心电图改变（新出现的持续性或进行性ST段抬高、新出现的左束支传导阻滞等）；3）冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术时出现的心肌梗死。

第四版心肌梗死定义的修订主要针对以下几个方面进行了更新：首先，对心肌梗死病因的描述更加明确，强调了冠状动脉的闭塞或狭窄与心肌梗死的关系；其次，对心肌梗死的临床表现进行了详细的描述，强调了非典型症状的重要性；再次，对心电图改变的诊断标准进行了细化，提高了诊断的准确性；最后，对血清生物标志物的检测和影像学检查的推荐进行了更新，增加了对新技术的引入和应用。

2018心肌梗死通用定义（第四版）Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国),Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax (荷兰), David A. Morrow(美国), Harvey D.White* (新西兰): 代表ESC/ACC/AHA/WHFMI通用定义联合工作组的执行小组。

作者/工作组成员/主席：Kristian Thygesen* (丹麦), Joseph S. Alpert* (美国), Allan S. Jaffe (美国), Bernard R. Chaitman (美国), Jeroen J. Bax(荷兰), David A. Morrow (美国), Harvey D.White* (新西兰),Hans Mickley (丹麦), Filippo Crea (意大利), Frans Van deWerf (比利时), Chiara Bucciarelli-Ducci (英国), Hugo A. Katus (德国), Fausto J. Pinto (葡萄牙), Elliott M. Antman (美国), ChristianW. Hamm (德国), Raffaele De Caterina (意大利), James L. Januzzi Jr (美国), Fred S. Apple (美国), Maria Angeles Alonso Garcia (西班牙), S. Richard Underwood (英国), John M. Canty Jr (美国), Alexander R. Lyon (英国), P. J. Devereaux (加拿大), Jose Luis Zamorano (西班牙), Bertil Lindahl (瑞典),William S.Weintraub (美国), L. Kristin Newby (美国), Renu Virmani (美国), Pascal Vranckx (比利时), Don Cutlip (美国), Raymond J. Gibbons (美国),Sidney C. Smith (美国), Dan Atar (挪威), Russell V. Luepker (美国), Rose Marie Robertson (美国), Robert O. Bonow (美国), P. Gabriel Steg (法国), Patrick T. O’Gara (美国), Keith A. A. Fox (英国)文件审查员: David Hasdai (临床实践指南审查协调员) (以色列), Victor Aboyans (法国),Stephan Achenbach (德国), Stefan Agewall (挪威), Thomas Alexander (印度), Alvaro Avezum (巴西), Emanuele Barbato (意大利), Jean-Pierre Bassand (法国), Eric Bates (美国), John A. Bittl (美国),Gu ¨ enter Breithardt (德国), He ´ ctor Bueno (西班牙), Raffaele Bugiardini (意大利), Mauricio G. Cohen(美国), George Dangas (美国), James A. de Lemos (美国), Victoria Delgado (荷兰), Gerasimos Filippatos (希腊), Edward Fry (美国), Christopher B. Granger (美国), Sigrun Halvorsen (挪威), Mark A. Hlatky (美国), Borja Ibanez (西班牙), Stefan James (瑞典), Adnan Kastrati (德国), Christophe Leclercq (法国), KennethW. Mahaffey (美国), Laxmi Mehta (美国), Christian Mu ¨ ller (瑞士),Carlo Patrono (意大利), Massimo Francesco Piepoli (意大利), Daniel Pi~ neiro (阿根廷), Marco Roffi (瑞士), Andrea Rubboli (意大利), Samin Sharma (美国), Iain A. Simpson (英国), Michael Tendera (波兰), Marco Valgimigli (瑞士), Allard C. van derWal (荷兰), StephanWindecker (瑞士)关键词：专家共识文件•MI • 1型MI • 2型MI• 3型MI • 4a型MI • 4b型MI •4c型MI •5型MI •心肌肌钙蛋白•高敏心肌肌钙蛋白•心肌损伤•既往MI •无症状性MI •复发性MI •再梗死•心脏手术心肌损伤•应激性心肌病•冠脉非阻塞性MI(MINOCA)目录缩略语和词头语1在心肌梗死通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和心肌梗死通用定义：总结3诸言4心肌缺血和心肌梗死的病理特征5心肌损伤和心肌梗死标志物的检出6心肌梗死的临床表现7心肌梗死的临床分类7.1 1型心肌梗死7.2 2型心肌梗死7.3 3型心肌梗死8冠脉手术相关的心肌损伤9与经皮冠脉介入治疗相关的心肌梗死(4a型MI)10与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成(4b型MI) 11与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄(4c型MI)12与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死(5型MI)13与PCI或CABG相关的心肌梗死的其他定义14复发性心肌梗死15再梗死16除了血运重建外,与心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死17与非心脏手术相关的心肌损伤和心肌梗死18与心力衰竭相关的心肌损伤或心肌梗死19应激性心肌病20 冠脉非阻塞性心肌梗死21与肾病相关的心肌损伤和/或心肌梗死22危重病患者的心肌损伤和/或心肌梗死23诊断心肌损伤和梗死的生化方法24心肌肌钙蛋白的分析问题25第99百分位参考值上限26心肌损伤和梗死的实施标准27 心肌梗死的心电图检出28补充心电图导联的应用29心肌损伤心电图检出30既往或无症状的/未识别的心肌梗死31混淆心肌梗死心电图诊断的情况32传导障碍和起搏器33心房颤动34影像技术34.1超声心动图34.2放射核素成像34.3心脏磁共振成像34.4计算机断层冠脉造影35 急性心肌梗死的应用成像36 心肌梗死晚期表现的应用成像37临床实践中关于心肌梗死的管理视角38在流行病学研究和质量方案中无症状的/未识别的心肌梗死39 心肌梗死定义的个体和公众意义40 心肌梗死定义的全球展望41 在医疗保健系统中心肌梗死通用定义的应用42附录43致谢44参考文献缩略语和词头语ACC 美国心脏病学院ACS 急性冠脉综合征AHA 美国心脏学会ARC-2 学术研究联盟-2AUC 曲线下面积CAD 冠心病CABG 冠状动脉旁路移植术CKD 慢性肾病CK-MB 肌酸激酶MB同工酶CMR 心脏磁共振CTCA 计算机断层冠状动脉造影cTn 心肌肌钙蛋白cTnI 心肌肌钙蛋白IcTnT 心肌肌钙蛋白TCT 计算机断层扫描CV 变异系数EF 射血分数ECG 心电图HF 心力衰竭hs-cTn 高敏肌钙蛋白IFCC 临床化学和实验室医学国际联盟ISFC 国际心脏病学会和联盟LAD 左前降支动脉LBBB 左束支传导阻滞LoD 检出限度LGE 延迟钆增强LGE-CMR 延迟钆增强心脏磁共振LV 左心室LVH 左心室肥厚MI 心肌梗死MINOCA 冠脉非阻塞性心肌梗死MONICA 心血管病趋势和决定因素监测MPS 心肌灌注显像NHLBI 国家心、肺和血液研究所NSTEMI 非ST段抬高的心肌梗死PET 正电子发射断层扫描PCI 经皮冠脉介入治疗POC 定点护理RBBB 右束支传导阻滞SPECT 单光子发射计算机断层扫描STEMI ST段抬高的心肌梗死ST-T ST段-T波TIMI 心肌梗死的溶栓治疗TTS 应激性心肌病UDMI 心肌梗死的通用定义URI 参考值上限WHF 世界心脏联盟WHO 世界卫生组织1在MI的通用定义中有哪些新内容？2心肌损伤和MI的通用定义：总结CABG = 冠脉旁路移植术；cTn =心肌肌钙蛋白；ECG = 心电图；MI = MI；PCI = 经皮冠脉介入治疗；URL =参考值上限。

心肌梗死的定义急性心肌梗死的标准当临床上发现急性心肌缺血伴有心肌坏死的证据时，就应当使用心肌梗死这一术语。

因此，只要符合下列任何一条标准，就应诊断心肌梗死：•检测到心肌标志物（尤其是肌钙蛋白[cTn]）升高和/或下降，至少有一次超岀正常参考值上限（URL ）的第99%百分位值，并且至少伴有下列一项证据：•心肌缺血的症状•新发的或推测新发的显著ST-T改变或新岀现的左束支传导阻滞（LBBB）•心电图岀现病理性Q波•影像学检查发现新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常•冠脉造影或尸检发现冠脉内存在新鲜血栓•心源性死亡，伴有心肌缺血的症状，并伴有推定为新发的心肌缺血ECG改变或新岀现的LBBB，但死亡之前未能获取血液标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。

•经皮冠脉介入治疗（PCI）相关Ml定义为：基线cTn值正常（W 99% URL ）的患者，PCI术后升高超过99% URL的5倍；若基线水平升高且保持稳定或处于下降期，则术后cTn较基线值升高＞20%。

此外，尚需具备以下任何一项：（i）心肌缺血的症状，（ii）新发现的心肌缺血ECG 改变，（iii ）血管造影结果与PCI并发症相吻合，（iv）影像学检查显示新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常。

•在心肌缺血时冠脉造影或尸检发现支架血栓形成，并伴有心肌标志物升高和/或下降，至少有一次数值超过99% URL，即可界定为支架内血栓相关性MI。

•冠脉搭桥（CABG ）相关性MI定义为：基线cTn值正常（W 99% URL ）的患者，手术后心肌标志物超过99% URL的10倍。

此外，尚需有以下任何一项表现：（i）新岀现的病理性Q波或新岀现的LBBB，（ii）冠脉造影发现新的桥血管或自身冠脉闭塞，（iii）影像学检查显示新岀现的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常。

陈旧性心肌梗死的标准符合下列任何一条标准，即可诊断陈旧性心肌梗死：•伴或不伴症状的病理性Q波，同时排除了非缺血性病因。

【ESC2018指南】第四版心梗全球统一定义，核心要点抢先看北京时间8月25日，2018年欧洲心脏病学会（ESC）在德国慕尼黑盛大开幕。

会议第一天，发布了第四版心肌梗死全球统一定义，并同期发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ）。

本次新定义的核心要点主要为新概念的添加、心肌梗死不同分型和热点问题的更新，以及新增疾病板块。

一、新概念1.心肌梗死和心肌损伤的区别◆心肌损伤：至少一个心肌肌钙蛋白（cTn）高于正常参考值上限（URL）第99个百分位数时，诊断为心肌损伤。

如果cTn值有上升和（或）下降，考虑为急性心肌损伤。

◆心肌梗死：在心肌损伤的基础上，伴有心肌缺血的临床表现。

图12.心脏手术和非心脏手术围术期，心肌损伤与心肌梗死的区别（1）心脏手术◆心肌损伤：基线cTn正常的患者，术后URL>第99个百分位数，或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者，术后值较术前值增加> 20%。

◆心肌梗死：诊断需在心肌损伤基础上具有心肌缺血临床症状。

（2）非心脏手术◆心肌梗死：由于麻醉、镇静或止痛药，大多数患者的围手术期心肌梗死不会出现缺血性症状；基线的cTn值有助于确定手术前有慢性疾病的患者，以及在术中和术后高风险的患者（基线cTn升高）；患者术后cTn值升高越多，心肌损伤风险越大，因此，建议对高风险患者进行cTn检测，并结合术前结果确定急、慢性病因。

除cTn升高之外，因无临床缺血症状，诊断心肌梗死需结合术后相关检查（如心电图ST段动态监测、反复发作的缺氧、低血压、心动过速或影像学证据）。

◆心肌损伤：在缺乏急性心肌缺血的证据时，急性心肌损伤的诊断更合理。

3.考虑电重塑（心脏记忆）在心肌梗死评估中的意义心房颤动、快速心室率或阵发性室速等快速性心律失常患者，可在无冠心病的情况下出现ST段压低或T波倒置。

目前，这种现象出现的确切机制未明，但心脏记忆的观点可部分解释（心脏记忆现象：在一段时间的激动顺序改变后恢复窦性节律时，所出现的持续性T波改变）。

心肌梗死的全球统一定义日期:目录•心肌梗死定义•心肌梗死的症状与诊断•心肌梗死的治疗•心肌梗死的预防•全球范围内心肌梗死的趋势与挑战心肌梗死定义心肌梗死是由于心脏供血血管阻塞导致的心肌缺血。

心肌缺血心肌细胞死亡心功能受损当心肌细胞长时间得不到充足的血液供应，就会发生细胞死亡。

心肌细胞死亡会降低心脏的收缩和舒张功能，影响心脏的正常运作。

03心肌梗死的病理生理学0201冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等是心肌梗死的主要原因。

冠状动脉病变高血压会增加心脏的负担，加速冠状动脉粥样硬化的进程。

高血压吸烟会损伤血管内皮细胞，导致冠状动脉粥样硬化的发生。

吸烟糖尿病会导致血管病变和心肌病变，增加心肌梗死的风险。

糖尿病心肌梗死的病因学心肌梗死的流行病学心肌梗死是全球范围内发病率较高的疾病之一，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。

发病率死亡率性别差异种族差异心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，死亡率较高。

男性比女性更容易患上心肌梗死，但女性在绝经后的发病率逐渐升高。

不同种族之间心肌梗死的发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。

心肌梗死的症状与诊断心肌梗死的症状其他症状心肌梗死还可能表现为其他症状，如出汗、乏力、气促、头晕等。

眩晕和晕厥心肌梗死可能导致眩晕和晕厥，尤其是在疼痛发生后。

恶心和呕吐心肌梗死可能导致恶心和呕吐，尤其是在疼痛发生后。

胸痛心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常为压迫、发闷或紧缩性疼痛，程度可能不同。

呼吸困难心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是在运动或情绪激动时。

心肌梗死时，心肌酶学检查如肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（T或I）会升高。

心肌酶学异常心肌梗死时，心电图会出现特征性和动态性改变。

心电图异常心肌梗死时，患者会出现持续的胸痛或其他症状。

临床症状心电图检查医生会进行心电图检查，以检测心脏的电活动和异常。

病史采集医生会询问患者的病史，包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。

体格检查医生会进行体格检查，以评估患者的生命体征和一般状况。