中医内科学呕吐共55页文档

避免滥用药物
避免滥用止吐药物，以免产生依 赖性和副作用。
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THANKS
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，以及避免接触刺 激性气味。
保健方法
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保持良好 的心态。
适当运动
适当进行运动，增强身体免疫力。
按摩保健
可以通过按摩中脘、足三里等穴位， 缓解呕吐症状。
注意事项
及时就医
如果呕吐症状持续不减或者伴有 其他症状，应及时就医。
注意饮食卫生
注意饮食卫生，避免食物中毒等 引起的呕吐。
饮食调整
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03
清淡易消化食物
呕吐后胃部不适，宜选择 清淡易消化食物，如稀饭、 面条等。
少量多餐
避免一次进食过多，可采 取少量多餐的方式，逐步 恢复胃部功能。
补充水分
呕吐可能导致脱水，应保 证充足的水分摄入。
其他治疗方法
静脉输液
对于严重呕吐、无法进食的患者，可通过静 脉输液补充营养和水分。
纠正电解质紊乱
鉴别诊断
需与其他疾病进行鉴别，如急 性胃炎、慢性胃炎、消化性溃 疡等。
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中医对呕吐的认识
病因病机
情志失调
情绪波动、精神紧张等导致肝气 犯胃，引侵袭人体，影 响脾胃功能，引发呕吐。
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饮食不节
饮食不规律或暴饮暴食导致脾胃 功能受损，引发呕吐。
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脾胃虚弱
脾胃功能不足，不能正常运化水 谷，导致呕吐。
辨证论治
实证呕吐
以祛邪为主，根据不同病因采用不同 的治疗方法，如和胃降逆、疏肝理气 、消食导滞等。
虚证呕吐
以扶正为主，采用健脾和胃、益气养 血等治疗方法。

• 中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳
实导滞丸、沉香化滞丸。
2024/8/18
医学
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3.痰饮内停 症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕
而肠鸣有声 舌象：苔白腻 脉象：脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆
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方药：小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、术、甘温脾化饮。
虚者，由气虚、阳虚、阴虚 等正气不足，使胃失温养、濡润， 胃虚不降所致。
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初病多实，呕吐日久，损伤 脾胃，中气不足，由实转虚；
或脾胃素虚，复为饮食所伤， 或成痰生饮，因虚致实，出现虚 实夹杂的复杂病机。
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• 但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，
发生呕吐的基本病机为胃失和
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• 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散 去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和 胃；
• 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去 白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱 菔子以消积导滞；
• 暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解
毒汤。
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2.饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气
厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌象：苔厚腻 脉象：脉滑实 治法：消食化滞，和胃降逆
本病常伴有脘腹满闷不舒，厌 食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生， 但也有反复发作者。
其证候特征尚由于寒、热、虚、 实之异，而有不同的表现。
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三、病因病机
• 胃居中焦，主受纳腐熟水谷， 其气以降为顺。

实证
外邪、食滞、痰饮 肝郁
胃气痞满，升降失调
虚证
脾胃气阴亏虚
运化失常不能和降
病机
肝
脾
胃
肾
诊断
初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时 作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚
新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。 久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎 黄，脉弱无力等症。
常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，Байду номын сангаас病不愈病史
证治分类
实证 4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减
证治分类
虚证 1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚 证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减
概念
胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一 种病证
有物有声谓之吐，无物有声谓之呕 神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎 肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰
历史沿革——秦汉时期
《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也”
《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热” “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”
病证鉴别
呕吐与反胃
病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实
呕吐与噎膈
病证鉴别
呕吐物鉴别
酸腐量多 气味难闻
呕吐苦水 黄水
呕吐酸水 绿水
饮食停滞 食积内腐
胆热犯胃 胃失和降
肝热犯胃 胃气上逆
呕吐痰 浊涎沫
呕吐清 水量少

证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆。
代表方：香砂六君子汤加减。
加减：
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2、虚证
（2）．脾胃阳虚证
2023/12/26
主证：饮食稍多即吐，时作时止，
兼证：面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，
舌脉：舌质淡，脉濡弱。
证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系 清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂巳 除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍 清长频多，唇舌色正常，苔薄自而滑。上热巳清， 宜专温其中下。
2023/12/26
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破故纸、炒白术、菟丝子各9克 吴茱萸、煨肉蔻 各 4．5克
干姜、炙甘草各3克 明党参15克 生姜6克
个月202，3/12症/26 状基本控制。 中医内科学
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[评按] 呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起 的证候。其病因诸如外感，饮食过多，情志不 遂，或热病后胃阴巳伤等，均可伤胃而致吐。 例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸中如 焚，乃胃热之徵，治以舒气降逆，清胃止呕， 一剂而其患若失，后以前法结合理气疏肝以巩 固疗效。例二为上热下寒，虚实兼见，先用半 夏泻心汤加味以和胃降逆，开结除满，治重清 上温下，后专温其中下二焦，方用桂附理中加 味益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸证痊愈。 此案治分先后，虚实兼顾，对于益火生土之法 的运用颇有心得。
（4）、肝气犯胃证
舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
代表方：四七汤加减。
加减：
2023/12/26

注意保暖
避免胃部受到寒冷的刺激，以免引起呕吐。
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适当运动
适当的运动有助于促进肠胃蠕动，增强消化功能， 预防呕吐。
精神调摄
保持心情舒畅
避免情绪波动过大，保持心情舒畅有助于预防呕 吐。
放松身心
通过冥想、瑜伽等方法放松身心，缓解压力，有 助于预防呕吐。
积极心态
保持积极的心态，避免消极情绪对身体的负面影 响，有助于预防呕吐。
04
呕吐的现代医学认识
呕吐的生理机制
生理性呕吐
生理性呕吐是人体的一种自我保护机 制，通过呕吐将有害物质排出体外， 保持身体健康。
病理性呕吐
病理性呕吐是由各种疾病引起的症状 ，可能是消化系统疾病、神经系统疾 病、代谢性疾病等。
呕吐的病理机制
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消化系统疾病
如胃炎、肝炎、胆囊炎等， 会引起呕吐症状。
推拿治疗
手法
摩腹、捏脊、推背等。
作用
调和气血，调理脾胃，舒缓少量多餐，避免油腻和刺激性食物。
生活调理
保持心情舒畅，避免过度劳累，注意 保暖。
02
呕吐的中医治疗
中药治疗
中药治疗是中医治疗呕吐的主要方法 之一，根据患者病情和证候的不同， 采用不同的中药方剂进行治疗。
对于饮食停滞所致呕吐，多采用消食 化滞、和胃降逆的方剂，如保和丸等。
03
响身体健康。
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呕吐的案例分析
典型病例介绍
患者张某，男性，35岁，因反复呕吐一月余就诊。患者自述 呕吐物多为胃内容物，伴有食欲不振、乏力等症状。曾自行 服用胃药，但症状未见明显改善。
患者李某，女性，62岁，因呕吐、腹痛就诊。患者自述呕吐 物多为宿食，伴有腹胀、腹泻等症状。曾接受抗生素治疗， 但症状反复发作。

理气消痞。
中医内科学-呕吐
消食积； 和胃化痰湿
3．肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸 胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄，脉 弦。
中医内科学-呕吐
（三）诊断要点
1、临床特征 呕吐食物、痰涎或水液诸物 等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止 ，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则 酸腐气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、 反酸、嘈杂等症。
中医内科学-呕吐
2、病史 本病常有饮食不节，过食生冷， 或因恼怒，或久病不愈等病史。
革
10. 叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦
辛为主，以酸佐之”；
11. 《类证治裁》提出“肝气犯胃”呕吐一证，且立 具体治法及用药原则。
中医内科学-Байду номын сангаас吐
与西医的联系 西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、
病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆 囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化 道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药 物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可 参照本篇辨治。
水，呕吐量或多或少。
中医内科学-呕吐
２．与噎嗝鉴别 呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻
，病程较短； 噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入
即吐，其吐多出现于进食之时，病深而重，病程较长 。
中医内科学-呕吐
3．与呃逆鉴别 呃逆是喉间呃呃连声，声短而频，大多无物
吐出； 呕吐则以有声有物为其特征。
呕
吐
中医内科学-呕吐
主要内容
1、概念 2、病因病机 3、诊断要点 4、鉴别诊断 5、辨证论治 6、预防与调护 7、小结与习题
中医内科学-呕吐

点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
饮食宜清淡，避免辛辣、
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03
油腻、刺激性食物
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保持心情舒畅，避免情 绪波动过大
情志调节
01
保持心情舒 畅，避免情 绪波动过大
02
学会自我调 节，保持乐 观积极的心 态
03
适当进行户 外活动，放 松心情
04
保持良好的 作息习惯， 避免熬夜和 过度劳累
谢谢
中 请 点
言击ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医 简 此
意处
内 赅 添
的加
科 阐 正
述文
学 您 ，
的文
之 观 字
点是
呕 。 您 思 吐 想 的 提 炼 ，
目录
壹
呕 吐 的 病 因
貳
呕 吐 的 辨 证 论 治
叁
呕 吐 的 预 防 与 调 护
呕 吐 1的 病 因
外感六淫
风邪：风邪侵 袭，导致胃气 上逆，引发呕 吐
01
暑邪：暑邪侵 袭，导致胃气 上逆，引发呕 吐
03
燥邪：燥邪入 侵，导致胃阴 受损，胃气上 逆，引发呕吐
05
02
寒邪：寒邪入 侵，导致胃阳 受损，胃气上 逆，引发呕吐
04
湿邪：湿邪入 侵，导致脾胃 运化失常，引 发呕吐
06
火邪：火邪入 侵，导致胃火 上炎，引发呕 吐
饮食不节
暴饮暴食：过量进食，导致胃 1 肠负担过重，引起呕吐
食物中毒：食用变质、污染的食 2 物，导致胃肠道感染，引起呕吐
刺激性食物
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
少食多餐，避免 过饱
保持良好的心理 状态，避免焦虑