中医内科学呕吐

喘证：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病症呕吐：是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐瘿病：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

郁证：由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

痉证：是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证痿证：是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”噎膈：是指吞咽食物噎膈不顺，饮食难下，或纳而复出的疾病。

噎即噎塞，指吞咽之时噎膈不顺；膈为格拒，指饮食不下自汗：指不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗。

痰饮：是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病症。

痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。

一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

痹症：是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症。

其中因寒气胜者为痛痹，以湿邪偏胜者为着痹。

脱汗：临床表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病情危重之象。

中医内科学试题及答案1、实证呕吐的证候类型有A.外邪犯胃B.饮食停滞C.肝气犯胃D.痰饮内阻E.脾胃虚寒【答案】A B C D2、患者，男，65岁。

平素有咳喘宿疾。

近两年汗出恶风，稍劳汗出尤甚，头部出汗为主，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。

其治法是A.调和营卫B.益气固表C.清热养阴生津D.补血养心E.补益肺肾【答案】B3、治疗肝气犯胃之胃痛，首选方剂为A.柴胡疏肝散B.保和丸D.越鞠丸合枳术丸E.木香顺气散【答案】A4、胃痞在辨证时应注意辨别A.虚实B.寒热C.缓急D.久暂E.在气与在血【答案】A B E5、下面属于寒凝心脉时的临床表现的是A.心痛如绞B.手足不温C.情志不遂诱发D.时欲太息E.胸闷气短【答案】A B E6、下列哪项为鼓胀的主要特征B.四肢枯瘦C.皮色苍黄D.胁下或腹部痞块E.下肢水肿【答案】A C7、肥胖在辨证时应注意区别A.寒热B.虚实C.脏腑病位D.标本E.舌象【答案】B C D8、内伤发热常用的治法有A.疏肝解郁B.活血化瘀C.益气养血D.滋阴潜阳E.燥湿化痰【答案】A B C E9、气阴两虚型胸痹选用何方A.生脉散B.炙甘草汤C.小半夏汤D.人生养荣汤E.天王补心丹【答案】A D10、以下何项症状为胃痞之主症A.胃脘疼痛B.胃脘满闷C.胸脘痞闷D.满闷不舒E.胸脘闷痛【答案】B11、消渴日久不愈，常可并发的病证是A.疮疡B.关格C.水肿D.中风E.白内障【答案】A B D E12、以下属于瘿病的首要辨证要点的是A.痰与瘀B.阴与阳C.气与血D.寒与湿E.气与瘀【答案】A13、胸痹的临床主症为A.胸部闷痛B.气短C.喘息不得卧D.胸胁胀痛，持续不解E.心中悸动【答案】A C D14、患者眩晕，动则加剧，劳则即发，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。

其治法是A.健脾益气，益肾温中B.温补脾肾，通络宁心C.健脾益肾，活血化瘀D.补益肝肾，化瘀通络E.补益气血，调养心脾【答案】E15、治疗便秘的基本法则是A.补中益气B.滋阴增液C.顺气导滞D.润肠通便E.温里散寒【答案】D16、厥证虚证的主症是A.面红气粗B.口开手撒C.声高息促D.脉洪大有力E.多发于形体壮实者【答案】B17、不寐的病位主要在A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】A18、患者，男，52岁。

中医内科学试题及答案1、引起呕吐的原因有A.外邪侵袭B.饮食不节C.情志失调D.脾胃虚弱E.命门火衰【答案】A B C D2、何书最早将各种出血病症归纳在一起，并以“血证”之名概括之A.《金匮要略》B.《医学正传》C.《备急千金要方》D.《济生方》E.《血证论》【答案】B3、崔某，男，40岁。

头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，项背强直，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，瘀点，脉象细涩。

治疗宜选用A.羌活胜湿汤B.四物汤C.大定风珠D.增液承气汤E.通窍活血汤【答案】E4、癃闭的发病多见于A.老年男性B.青年男性C.老年女性D.青年女性E.产后妇女【答案】A E5、慢性心衰的根本病机A.心气不足B.心阳亏虚C.水饮凌心D.瘀阻心脉E.心虚胆怯【答案】A B6、胸痹的临床主症为A.胸部闷痛B.气短C.喘息不得卧D.胸胁胀痛，持续不解E.心中悸动【答案】A C D7、阴水辨证属脾阳虚衰者，其治疗最佳选方是A.温脾汤B.春泽汤C.苓桂术甘汤D.实脾饮E.附子理中丸【答案】D8、癫证，常有精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，喜怒无常，舌红苔腻而白，脉弦滑。

证属A.气虚痰结B.心脾两虚C.痰热瘀结D.痰火扰神E.痰气郁结【答案】E9、患者石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，其主方为A.补中益气汤加减B.无比山药丸加减C.参苓白术散D.大补元煎E.举元煎【答案】A10、下列有关“证”的表述中，正确的是A.由具有特征性的临床症状构成B.对某一阶段的症状和体征的归纳分析C.表现出来的异常状态或不适D.有不同的病理过程和变化规律E.对疾病所表现的症状的概括【答案】B11、不寐的病位主要在A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】A12、以下关于痢疾的表述，错误的是A.是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证B.都具有传染性的疾病C.多发于夏秋季节D.西医学中的细菌性痢疾.阿米巴痢疾.溃疡性结肠炎等属本病范畴E.《黄帝内经》称之为“肠澼”“赤沃”【答案】B13、便秘的主要病位在A.胃B.脾C.大肠D.肾E.三焦【答案】C14、突发呕吐，伴有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白，脉濡，治疗选用A.荆防败毒散B.新加香薷饮C.藿香正气散D.半夏厚朴汤E.保和丸【答案】C15、悬饮的证型包括A.邪犯胸肺证B.饮停胸胁证C.络气不和证D.脾肾阴虚证E.阴虚内热证【答案】A B C E16、消渴病的病理主要是A.劳累过度，伤肺损脾B.劳欲过度，损伤元气C.饮食不节，食积化热D.燥热偏胜，阴津亏损E.气郁化火，消灼阴津【答案】D17、提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医家是B.李中梓C.丹波元坚D.王肯堂E.张景岳【答案】E18、郁证形成常以何者为先A.热郁B.血郁C.痰郁D.气郁E.食郁【答案】D19、治疗恼怒伤肝，横逆犯胃，逆气动膈引起呃逆的代表方是A.丁香散B.温胆汤C.平胃散D.四磨汤E.五磨饮子20、下列属于汗证的鉴别要点的是A.辨自汗.盜汗B.辨伴随症状C.辨标本D.辨病情轻重E.辨汗出部位【答案】A B E21、以下哪一项不是辨别风寒和风热两类感冒的主要依据A.恶寒发热的孰轻孰重B.舌苔黄与白C.脉浮与不浮D.渴与不渴E.咽喉肿痛与否【答案】C22、眩晕因虚而发的特点A.病势绵绵B.症状较重C.多见于老人.体虚人E.多见于壮年【答案】A C23、下列属于水肿的辨证要点的是A.辨阳水.阴水B.辨病邪性质C.辨脏腑D.辨虚实E.辨标本【答案】A B C D24、癫证常见的临床分型有A.痰热瘀结B.痰火扰神C.痰气郁结D.气虚痰结E.心脾两虚【答案】C D E25、下列几项中，不属于肠热腑实证临床表现的是A.脉沉迟而实B.日晡潮热C.身热不扬D.腹胀拒按E.大便秘结【答案】C26、风寒犯肺证与寒痰阻肺证主要鉴别点是A.咳嗽B.痰白C.痰质稀D.气喘E.脉浮紧【答案】E27、何者不是《景岳全书》关于痞满的认识A.有邪有滞而痞者，实痞也B.无物无滞而痞者，虚痞也C.有胀有痛而满者，实满也D.满而不痛者，此为痞E.实痞实满者，可消可散【答案】D28、下列各项，不属于癌病的病理因素的是A.气郁B.痰浊C.湿阻D.血瘀E.血虚【答案】E29、哮病的主要病理因素是A.寒邪B.风邪C.痰邪D.湿邪E.以上都不是【答案】C30、李某，女，42岁。

考研中医综合中医内科学（呕吐）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．患者呕吐清水痰涎，脘闷食少，头晕心悸，舌淡，苔白滑，脉弦滑。

其辨证是A．痰湿中阻B．脾虚湿阻C．寒湿犯胃D．饮停于胃正确答案：D解析：呕吐之痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食——脾不运化，痰饮内停，胃气上逆；头眩——水饮上犯，清阳之气不展；心悸——水饮凌心；呕而肠鸣有声——痰饮停胃；苔白腻，脉滑——痰饮停留之证；证机概要——痰饮内停，中阳不振，胃气上逆；治法——温中化饮，和胃降逆；代表方——小半夏汤合苓桂术甘汤。

知识模块：呕吐2．下列各项中，不属于呕吐肝气犯胃证临床表现的是A．脘肋胀痛B．呕吐吞酸C．呕吐酸腐D．嗳气频作正确答案：C解析：呕吐病肝气犯胃证的临床表现：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

知识模块：呕吐3．将呕吐分为虚实二类进行辨证论治的医家是A．张机B．张从正C．张元素D．张介宾正确答案：D 涉及知识点：呕吐4．呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

应诊断为何种病证A．外邪犯胃型呕吐B．饮食停滞型呕吐C．痰饮内停型呕吐D．肝气犯胃型呕吐正确答案：C 涉及知识点：呕吐5．呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反畅，大便秽臭或溏泻，舌苔厚腻，脉象滑数。

应诊断为何种病证A．脾胃虚寒型呕吐B．痰饮内停型呕吐C．饮食停滞型呕吐D．外邪犯胃型呕吐正确答案：C 涉及知识点：呕吐6．下列哪项不是引起呕吐的主要原因A．外邪侵袭B．湿邪困脾C．饮食不节D．情志不和正确答案：B 涉及知识点：呕吐7．治疗胃阴不足型呕吐的主方为A．麦门冬汤B．益胃汤C．一贯煎D．玉女煎正确答案：A 涉及知识点：呕吐8．患者，男，50岁。

呕吐时作时止已一年，现每于劳累之后，即眩晕作呕，喜暖畏寒，四肢不温，面色白，大便溏薄，舌质淡，脉虚。

应诊断为下列何种病证A．脾胃虚寒型眩晕B．脾胃虚寒型呕吐C．脾气虚型虚劳D．脾胃虚寒型胃痛正确答案：B 涉及知识点：呕吐9．突然呕吐，脘闷不舒，兼见恶寒发热，头身疼痛，苔白，脉浮。

中医内科学（呕吐）模拟试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. 案例分析题1．呕吐实证原因何者不多见A．外邪B．食滞C．瘀血D．郁气E．痰饮正确答案：C 涉及知识点：呕吐2．下列除哪项外均为呕吐的治疗原则A．温中化饮，和胃降逆B．消食化滞，和胃降逆C．疏邪解表，化浊和中D．疏肝理气，和胃降逆E．温中健脾，和胃止痛正确答案：E 涉及知识点：呕吐3．呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是A．升降失司B．肺胃气逆C．肝胃气逆D．饮邪上逆E．胃气上逆正确答案：E 涉及知识点：呕吐4．呕吐实证，因邪气犯胃，浊气上逆所致者，其治法是A．和胃理气，降逆止呕B．理气疏肝，和胃降逆C．祛邪化浊，和胃降逆D．和胃降逆，消食导滞E．理气化痰，和胃降逆正确答案：C 涉及知识点：呕吐5．下列哪项不是脾胃虚寒型呕吐的症状A．饮食不多即呕吐B．朝食暮吐C．面色白D．四肢不温E．呕吐时作时止正确答案：B 涉及知识点：呕吐6．以下哪项不属于呕吐的主症A．泛酸嘈杂B．吐痰涎C．吐食物D．吐水液E．干呕无物正确答案：A 涉及知识点：呕吐7．呕吐物酸腐难闻者，多属A．食积内腐B．胆热犯胃C．肝热犯胃D．痰饮中阻E．胃气亏虚正确答案：A 涉及知识点：呕吐8．外邪犯胃之呕吐，若兼脘痞嗳腐，饮食停滞，其治疗方宜A．藿香正气散加金银花、连翘B．藿香正气散加荆芥、防风C．藿香正气散去甘温之品，加黄连、佩兰、荷叶D．藿香正气散加木香、枳壳等E．藿香正气散去白术，加鸡内金、神曲正确答案：E 涉及知识点：呕吐9．因胃阴不足引起呕吐的主要表现是A．突然呕吐B．呕吐酸腐C．呕吐清水痰涎D．呕吐吞酸E．呕吐日久，反复发作正确答案：E 涉及知识点：呕吐10．呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食，大便臭秽，或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

其治法是A．温胃散寒，行气止痛B．消食导滞，和胃降逆C．疏肝解郁，理气止痛D．疏肝泄热，和胃止痛E．化瘀通络，和胃止痛正确答案：B 涉及知识点：呕吐11．患者突然呕吐，脘闷不舒，兼见恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。

不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。

便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。

临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。

喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。

痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。

（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。

癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。

呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。

肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。

肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。

肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。

最新资料推荐中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐中医执业医师《中医内科学》必考内容呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流1呕吐.及干呕的概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

呕吐2的.源流呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。

《素问举痛论》：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

《素问至真要大论》：诸呕吐酸皆属于热。

《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。

如夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。

刘完素《素问玄机原病式》指出：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。

二、呕吐与西医病名的关系呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏1 / 7膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。

细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。

外因：外邪犯胃。

二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。

基本病机为胃失和降，胃气上逆。

病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。

细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊断要点 1初.起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。

初起常2伴.有恶寒、发热、脉实有力。

久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。

最新资料推荐本病3常.有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。

二、呕吐与噎膈的鉴别呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。

中医内科呕吐试题及答案呕吐是一种常见的临床症状，是身体对某种刺激的一种自我防御反应。

在中医内科学中，呕吐可以反映出人体内脏功能的异常。

下面是一些中医内科呕吐试题及答案，帮助大家更好地了解和掌握相关知识。

试题一：关于中医内科对呕吐的分类，以下哪个选项是错误的？A. 实证型呕吐B. 虚证型呕吐C. 血瘀型呕吐D. 寒证型呕吐答案：C. 血瘀型呕吐（错误）试题二：以下哪个是导致实证型呕吐的病因？A. 脾胃虚弱B. 肝胆湿热C. 阴虚火旺D. 气血不足答案：B. 肝胆湿热试题三：以下哪个是导致虚证型呕吐的病因？A. 胃热B. 脾胃虚寒C. 心火上炎D. 肝胆湿热答案：B. 脾胃虚寒试题四：导致寒证型呕吐的主要病因是什么？A. 肺燥B. 肝胆湿热C. 脾胃积寒D. 心脏病答案：C. 脾胃积寒试题五：以下哪个病症倾向于引起中医内科的呕吐症状？A. 感冒B. 便秘C. 高血压D. 肾炎答案：D. 肾炎试题六：中医内科一般通过哪些方法进行呕吐的治疗？A. 针灸B. 中药治疗C. 饮食调理D. 脊椎矫正答案：B. 中药治疗试题七：以下哪些中药常用于治疗呕吐？A. 炙甘草B. 生姜C. 当归D. 人参答案：A. 炙甘草，B. 生姜试题八：在中医内科中，如何进行针灸治疗呕吐？A. 穴位选择：足三里、合谷、内关B. 针刺方法：旋转插入、波罗输法C. 针刺时间：15分钟左右D. 治疗频率：每周2-3次答案：A. 穴位选择：足三里、合谷、内关以上是关于中医内科呕吐试题及答案的内容，希望对大家学习和了解中医内科有所帮助。

呕吐虽然常见，但原因复杂，需要综合分析患者的具体情况进行判断和治疗。

如果出现呕吐症状，请及时就医并遵医嘱进行治疗。

中医内科学（呕吐）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. X型题1．前人谓“吐”是指A．无物有声B．有物有声C．无物无声D．无声有物E．嗳气声缓正确答案：D 涉及知识点：中医内科学2．前人谓“呕”是指A．无物有声B．有物有声C．无物无声D．无声有物E．暖气声缓正确答案：B 涉及知识点：中医内科学3．呕吐病名最早见于A．《备急千金要方》B．《金匮要略》C．《兰室秘藏》D．《内经》E．《景岳全书》正确答案：D 涉及知识点：中医内科学4．以下何书最早认识到呕吐与饮食停滞有关A．《内经》B．《金匮要略》C．《千金翼方》D．《诸病源候论》E．《证治准绳》正确答案：A 涉及知识点：中医内科学5．何人最早认识到，呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应A．华伦B．张景岳C．张仲景D．李时珍E．刘完素正确答案：C 涉及知识点：中医内科学6．以下观点何项是《诸病源候论》提出的A．“诸呕吐酸，皆属于热”B．“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也”C．生姜是“呕家圣药”D．“凡呕吐者，火性上炎也”E．“邪在胆，逆在胃”正确答案：B 涉及知识点：中医内科学7．“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”出于哪部著作A．《金匮要略》B．《丹溪心法》C．《寿世保元》D．《景岳全书》E．《内经》正确答案：E解析：呕吐的源流：《内经》对呕吐的病因论述颇详。

阐述了外感六淫皆可引起呕吐。

指出呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，指出“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。

仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详，创立了许多至今行之有效的方剂，且指出呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。

《诸病源候论》提出“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也”。

知识模块：中医内科学8．以下何种因素与呕吐最不相关A．饮食不节B．禀赋不足C．情志失调D．脾胃虚弱E．外邪犯胃正确答案：B 涉及知识点：中医内科学9．引起呕吐，一般以感受何邪居多A．暑B．火C．湿D．风E．寒正确答案：E 涉及知识点：中医内科学10．呕吐实证原因何者不多见A．外邪B．食滞C．瘀血D．郁气E．痰饮正确答案：C解析：呕吐的常见病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱。

第18章呕吐18.1考纲要求概念、沿革、病因病理、病证鉴别、辩证要点、治疗原则、分证论治、病证转化、预防调摄18.2考点归纳与历年真题详解一、概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。

古代文献将呕与吐进行了区别：有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

临床呕吐常多兼见，难以截然分开，故统称为“呕吐”。

二、历史沿革1．《内经》已对呕吐有较详细的论述，认为外邪、火热、食滞及肝胆气逆犯胃等均可导致呕吐。

2．《金匮要略》认识到呕吐是人体排出胃中有害物质的保护性反应，提出不可止呕的治疗禁忌。

《金匮要略》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

”3．唐·孙思邈《备急千金要方》指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。

”4．明·张景岳将呕吐分为虚实两大类。

5．清·叶天士在《临证指南医案》中提出“泄肝安胃”为呕吐治疗纲领，在用药方面强调“以苦辛为主，以酸佐之”。

三、病因病理1．病因（1）外邪犯胃风、寒、暑、湿、秽浊之邪，尤以寒邪居多。

（2）饮食不节饮食过多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

（3）情志失调恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃；忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，均可发生呕吐。

（4）脾胃虚弱中阳不振，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成饮成痰，饮邪上逆，发生呕吐。

亦有因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。

2．病机胃失和降，胃气上逆。

3．病位在胃，与肝脾二脏关系密切。

4．病性有虚实之分。

（1）因外邪、饮食、痰饮、肝气等伤胃，胃之和降所致者属实。

（2）脾胃虚寒或胃阴不足所致者属虚。

（3）实与虚可以相互转化。

【例1】（A型题）呕吐的基本病机是（）。

[2009年研]A．肝气犯胃，升降失调B．胃失和降，胃气上逆C．脾胃亏虚，运化失常D．饮食不节，食滞不化【答案】B【解析】呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。

有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

類証鑑別厥证与中风厥证与痫证呕吐与反胃呕吐与噎膈呕吐与呃逆噎膈与反胃噎膈与梅核气胃痛与胃痞胃痛与真心痛胃痛与胁痛胃痛与腹痛泄泻与痢疾梅核气与喉痹梅核气与噎嗝脏躁与癫证眩晕与中风眩晕与厥证眩晕与痫证外感头痛与内伤头痛头痛与类中风头痛与真头痛中风与厥证中风与痫证中风与口僻中风与痉病简答题1.厥证的发生主要涉及哪些脏腑？A.厥证发生主要涉及到的脏腑是肝、心、脾、胃。

B.肝主疏泄，调畅气机；心藏神，主神志；脾主升，胃主降，均属中焦是气机升降之枢纽。

C.若气机逆乱，神明被蔽或清阳不升，神明失养均可引发厥证。

2.血厥实证临床有哪些特点？与气厥实证有何不同？A.血厥实证多见于平素肝阳偏亢之人，由于暴怒伤肝，肝气上逆，血随气升，闭阻清窍所致。

B.故临床除了突然昏厥、不省人事、牙关紧闭、脉沉弦等气厥实证的表现外，尚可见面赤唇紫、舌红等血菀于上之血厥实证的特有表现。

3.为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？A.因胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺。

B.若邪气犯胃或胃虚失和，气逆于上，均可发生呕吐。

C.呕吐实证多由外邪和饮食所伤，邪气犯胃，浊气上逆致呕吐；D.虚证多由脾胃虚寒，胃阴不足所致，脾胃虚寒，脾气不得升，胃气不得降而呕吐；胃喜润恶燥，胃阴不足，失其润降则呕吐。

E.由此可见，呕吐不论虚实，胃气上逆是病机关键。

4.如何根据呕吐物进行辨证？A.一般来讲，呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；B.呕吐黄水苦水者，多由胆热犯胃；C.呕吐酸水绿水者，多由肝热犯胃；D.呕吐浊痰涎沫者，多由痰饮中阻；E.呕吐清水者，多由脾胃虚寒；F.泛吐少量黏沫者，多为胃阴不足。

5.试述噎膈辨治中气郁、痰阻、血瘀的主次辨证。

噎膈兼有标实之证虽以气结、血瘀、痰阻三者为主，但有主次之别：A.若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；B.血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移；C.痰阻者，则见泛吐痰涎胸膈满闷。

D.本虚以阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。

呕吐定义呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃内容物从口而出的病证;古代文献将呕与吐进行了区别：有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕;临床呕吐常多兼见,难以截然分开,故统称为“呕吐”;呕吐可以单独出现,亦可伴见于多种急慢性疾病中;西医学中的急慢性胃炎、幽门梗阻、食源性呕吐、神经性呕吐、十二指肠壅积症等可参考本节辨证论治;另如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病、代谢紊乱以及一些急性传染病早期,当以呕吐为主要表现时,亦可参考本节辨证论治,同时结合辨病处理;对于喷射性呕吐应重视查找病因,采取综合诊疗措施;病因病机病因外邪犯胃风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵犯胃腑,胃失和降,水谷随逆气上出；均可发生呕吐;但由于季节不同,感受的病邪亦不同;如冬春易感风寒,夏秋易感暑湿秽浊;因寒邪最易损耗中阳中气,凝敛气机,扰动胃腑,故寒邪致病者居多;饮食不节或饮食无制,饱餐过量,暴饮暴食,偏嗜酒辣,过食生冷油腻,可导致食滞不化,物盛满而上溢：或进食馊腐小沽,或误食异物、毒物等,致消浊混杂,胃失通降,上逆为呕吐；或饮食不节,睥胃受伤,水谷不归正化,变生痰饮,停积胃中饮邪上逆,则发生呕吐;情志失调情志抑郁,忧思恼怒,肝失条达,横逆犯胃,或气郁化火,气机上逆而致呕吐; 景岳全书·呕吐云：“气逆作呕者,多因郁怒,致动肝气,胃受肝邪’所以作呕;”忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可发生呕吐;素体脾胃虚弱先天禀赋薄弱,脾胃素虚,或病后损伤脾胃,中阳不振,纳运失常,胃气不降则吐；或胃阴不足,胃失润降,不能承受水谷,亦可发生呕吐;上述诸因素,既可单独致病,亦常错杂为患,其中饮食所伤又为诸因之首;病机导致呕吐的病因虽多,但其基本病机为胃失和降,胃气上逆;胃居中焦,主受纳和腐熟水谷,其气下行,以和降为顺;邪气犯胃或胃虚失和,气逆于上则出现呕吐;正如圣济总录·呕吐门所说：“呕吐者,胃气上而不下也;”呕吐的病变脏腑在胃,与肝脾三脏关系密切;胃为仓廪之官,主受纳水谷,以和降为顺,若邪气侵扰,胃虚不降则上逆为吐,故其病位在胃;脾主运化,以升为健,与胃互为表里,若脾阳素虚,或饮食所伤,则脾失健运,饮食难化,或水谷不归正化,聚湿为痰为饮,停蓄于胃,胃失和降而为吐;肝主疏泄,有调节脾胃升降的功能,若情志所伤,肝气郁结,或气郁化火,横逆犯胃,胃气上逆亦可致吐;呕吐的病理性质有虚实之分;有邪者属实,无邪者属虚,虚实可互为转化与兼夹;因外邪、饮食、痰饮、肝气等伤胃,胃之和降失司而致呕吐者属实；脾胃虚寒或胃阴不足而无力司其润降之职致呕吐者属虚;实与虚可以相互转化;如实证呕吐剧烈,津气耗伤,或呕吐不止,饮食水谷不能化生精微,每易转为虚证;虚证呕吐复因饮食、外感时邪犯胃,可呈急性发作,表现为标实之证;诊查要点一、诊断依据1.下痢脓血黏液,腹痛,里急后重,大便次数增多;2.急性痢疾起病急骤,可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作,迁延不愈;3.常见于夏秋季节,多有饮食不洁史;或具有传染性;病证鉴别1.呕吐与反胃呕吐与反胃同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现’反胃是脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟,食入不化而致;以朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化’吐后转舒为特征;大多起瘸缓慢,病情反复,可伴有形体消瘦、而色少华、神倦乏力等症;呕吐有虚实之不同,实证呕吐为邪气犯胃所致,多起病急,食入即吐,或不食亦吐；虚证呕吐属胃虚失和,多时吐时止,无一定规律,或千呕恶心,但多吐出当日之食物;由此看出,反胃属呕吐的一种特殊类型;呕吐与呃逆两者都有胃气上逆的病机;呕吐以胃失和降,胃气上逆为病机要点,以胃内容物从口而出为特点;呃逆则以胃气上逆动膈为病机要点,以气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制为临床特点;辨证论治一、治疗原则呕吐以和胃降逆止呕为基本治法,但尚需结合标本虚实进行辨治;实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法,以求邪去胃安呕止之效;虚者重在扶正,分别以益气、温阳、养阴之法,以求正复胃和呕止之功;如属虚实夹杂者,应适当兼顾治之;在辨证基础上,辅以和胃降逆之品,以止呕治标,提高疗效;证治分类1.外邪犯胃证症状：突然呕吐,频频泛恶,胸脘满闷,或心中懊恼,伴有恶寒发热,头身疼痛,苔白腻,脉濡;证机概要：外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆;治法：疏邪解表,化浊和中;代表方：藿香正气散加减;临证加减：病轻者,可用成药藿香正气丸吞服；若夹有宿食积滞,脘胀嗳腐着者,加神曲、鸡内金、莱菔子以消导积滞；兼气机阻滞,脘闷腹胀者,可酌加木香、枳壳行气消胀；表邪甚,恶寒肢楚者,加荆芥、防风、羌活以加强解表散邪之力；若值夏令,感受暑湿,而有身热心烦者,去苏叶、生姜,加黄连、香薷、荷叶清暑化湿；若秽浊犯胃,胸脘痞闷,舌苔白腻者,可加服玉枢丹辟秽泄浊止呕;饮食停滞证症状：呕吐酸腐量多,或吐出带有未消化的食物,暖气厌食,脘腹胀满,大便秘结或溏泻,舌苔厚腻,脉滑实有力;证机概要：积食内停,中焦壅滞,胃气上逆;治法：消食化滞,和胃降逆;代表方：保和丸加减;临证加减：伤于肉食而吐者,重用山楂；伤于米食而吐者,加谷芽；伤于面食而吐者,重用莱菔子,加麦芽；伤于豆制品而吐者,加生萝卜汁；酒积者,重用神曲,加蔻仁、枳椇子、葛花；鱼蟹积者,加苏叶、生姜;因食物中毒呕吐者,若邪在上脘,用烧盐方探吐,防止毒物被吸收；若食滞在肠,腹胀拒按或便秘者,可加小承气汤导滞通腑,使积滞下行,则呕吐自止；胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,加黄芩、黄连清胃泄热,或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆;痰饮内阻证症状：呕吐清水痰涎,或胃部如囊裹水,脘痞满闷,纳谷不佳,头眩,心悸,或逐渐消瘦,舌苔白滑而腻,脉沉弦滑;证机概要：中阳不振,痰饮内停,胃气上逆;治法：温化痰饮,和胃降逆;代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减;临证加减：湿阻中焦,气机不利,脘痞胀满,苔厚,可加苍术、厚朴、枳实燥湿理气；脘闷不食者,加白蔻仁、砂仁化浊开胃;若胸膈烦闷,口苦,心烦不寐,舌苔黄腻,痰郁化热者,可改用黄连温胆汤加减,以清热化痰,和胃止呕;肝气犯胃证症状：呕吐吞酸,或干呕泛恶,脘胁胀痛,烦闷不舒,嗳气频频,每遇情志失调而发作或加重,舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦;证机概要：肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降;治法：疏肝和胃,降逆止呕;代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减;临证加减：若肝郁化热,心烦口渴者,酌加竹茹、黄芩、芦根泄热生津止渴；口苦嘈杂,大便干结,腑气不通者,酌加大黄、枳实通腑止吐；郁热伤阴,口燥咽干,胃中灼热,舌红少苔者,去厚朴、紫苏等香燥药,加北沙参、麦冬、竹茹等养阴和胃,润降止吐；若胸胁胀满疼痛较甚,加川楝子、郁金、香附疏肝解郁；若呕吐日久,诸药无效,胸胁刺痛,舌有瘀斑者,可酌加桃仁、红花等活血化瘀;呕吐苦水甚或黄绿水者,属于“胆呕”,多由胆热犯胃所致,宜黄连温胆汤合左金丸加黄芩、连翘、代赭石等清泄胆火,降胃止呕;脾胃虚寒证症状：饮食稍多即欲呕吐,时发时止,食入难化,胸脘痞闷,不思饮食,面色咣白,倦怠乏力,四肢不温,口干不欲饮,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱;证机概要：脾胃虚寒,失于温煦,运化失职;治法：温中健脾,和胃降逆;代表方：理中汤加减;临证加减：胃虚气逆,呕恶频繁,嗳气频作,中脘痞硬者,酌加代赭石、旋覆花、枳壳等以镇逆和胃；阳虚水饮内停,呕吐清水,胃脘冷胀,四肢清冷者,宜加附子、川椒、桂枝等,以温中化饮,降逆止呕;胃阴不足证症状：呕吐反复发作,或时作干呕,恶心,似饥而不能食,胃脘嘈杂,口干咽燥,舌红少津,苔少,脉多细数;证机概要：胃阴不足,失于濡润,和降失司;治法：滋养胃阴,降逆止呕;代表方：麦门冬汤加减;临证加减：若呕吐甚,加竹茹、橘皮、枇杷叶和降胃气；津伤较甚,大便燥结,舌红无苔者,酌加生地黄、天花粉、火麻仁、白蜜等生津养胃,润燥通腑；伴倦怠乏力,纳差舌淡,加白术、山药益气健脾;临证备要1.合理使用和胃降逆药物;胃气上逆是呕吐发病的关键,治疗呕吐当以和胃降逆为基本治法,故在审因论治中,不论何种治法,皆应配合和胃降逆药物,以顺应“胃气以下行为顺”的正常生理功能,呕吐始能得止;处方宜精,选药宜少,以芳香醒脾之剂为宜,药如半夏、生姜、苏梗、黄连、砂仁、丁香、旋覆花、代赭石等;历代医家认为降逆止呕药中,以半夏、代赭石效力最着;而于辛开苦降一法中,生姜味辛,黄连味苦,为该治法中具有代表性的药物,值得参用;避免使用臭浊味厚之品,服药也应少量频服,并根据病情采取热服或冷服,或加入少量生姜或姜汁,以免格局难下;2.注意对因治疗;由于呕吐可涉及多种疾病,在辨证施治的同时,应结合辨病,明确发病原因,对因治疗以消除致吐之源;3.不可见吐治吐;由于呕吐既是病态,又是人体祛除胃中病邪的一种保护性反应,如遇饮食腐秽,停饮积痰,或误吞毒物,邪停上脘,欲吐不能或吐而未净者,不应止吐,当因势利导,给予探吐以祛除病邪;4.合理运用下法;就一般而论,呕吐病位在胃,不应用下药攻肠;若呕吐属虚者,下之更有虚虚之弊;但下法又非所有呕吐之禁忌;胃与肠相连,同主运化,若呕吐因于胃肠实热,又兼大便秘结者．应及时使用下法,通其大便可折其上逆之势;大黄不但是通腑主药,亦是降胃良药,金匮要略有“食已即吐者,大黄甘草汤主之”的记载;5.呕吐日久变证多;剧烈呕吐或顽固性呕吐日久,多伤津损液,甚至引起气随津脱等变证,应采取纠正脱水、调整水电解质平衡等措施,防治变证;。