【精选】中医内科学呕吐

中医关于“呕吐”的证治分类一、外邪犯胃1.临床表现：突然呕吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊侬，伴有恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。

2.证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

3.治法：疏邪解表，化浊和中。

4.代表方：藿香正气散5.常用药：藿香、苏梗解表化浊，和胃止呕；半夏、生姜降逆止吐；厚朴、白仁、陈皮、茯苓理气降逆，祛湿和胃。

如表邪偏重者，加荆芥、防风之类以祛风解表；宿食积滞，脘胀吸腐者，加神曲、鸡内金、莱菔子以消导积滞；气机阻滞，脘闷腹胀者，加木香、积壳行气消胀；感受奢，身热心烦者去生姜，加黄连、香蕾、荷叶清暑化湿：秒浊犯胃，胸病闷，舌苔白，加枢丹辟移泄浊止呕。

1.临床表现：呕吐酸腐量多，或叶出未消化的食物，气厌食，脘腹胀满，大便移，或秘结或溏泻，舌苔厚膩，脉滑实。

二、饮食停滞2.证机概要：积食内停，中焦塞滞，胃气上逆。

3.治法：消食化滞，和胃降逆。

4.代表方：保和丸。

5.常用药：生姜、半夏降逆止呕：山楂、神曲、莱子消食和胃；陈皮、积实理气；连翘散结清热。

若伤于肉食而吐者，重用山楂；伤于米食而吐者，加谷芽；伤于面食而吐者，重用菜子，加麦芽；伤于豆制品而吐者，加生萝卜汁；酒积者，重用神曲，加蔻仁、积棋子、葛花；鱼蟹积者，加苏叶、生姜。

因食物中毒呕吐者，若邪在上脘，用烧盐方探吐，防止毒物被吸收；食滞在肠，腹胀拒按或便秘者，加小承气汤导滞通腑，使积滞下行，则呕吐自止；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加黄芩、黄连清胃泻热，或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆。

三、痰饮内阻1.临床表现：呕吐清水痰涎，或胃部如囊水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑或腻，脉沉弦滑2.证机概要：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。

3.治法：温化痰饮，和胃降逆。

4.代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

前方以和胃降逆为主，后方则以温阳化饮为主。

5.常用药：半夏、生姜和胃降逆；茯苓、白术、陈皮、甘草健脾利水化湿；桂枝温化痰饮。

中医内科学——呕吐1、呕吐的基本病机是A、肝气犯胃，升降失调B、胃失和降，胃气上逆C、脾胃亏虚，运化失常D、饮食不节，食滞不化2、患者突然呕吐，发热恶寒，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡。

治宜选用A、藿香正气散B、黄连香薷饮C、半夏厚朴汤D、小半夏汤3、呕吐食物酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，治宜A、温中化饮，和胃降逆B、健脾化痰，和胃降逆C、疏肝健脾，和胃降逆D、消食化滞，和胃降逆4、呕吐清水痰涎，脘闷不食，舌苔滑腻，脉滑者，治宜A、温中化饮，和胃降逆B、健脾化痰，和胃降逆C、疏肝健脾，和胃降逆D、消食化滞，和胃降逆答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：本题应注意“基本病机”和“间接病机”的区别。

呕吐的基本病机是各种原因导致的“胃失和降，胃气上逆”（B 对），具体而言，这些原因包括“肝气犯胃，升降失调”（A 错）、“脾胃亏虚，运化失常”（C错）、“饮食不节，食滞不化”（D错）等。

2、【正确答案】 A答案解析：患者以“突然呕吐”为主症，故可辨病为“呕吐”；根据其伴有“发热恶寒，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓”可辨证为外邪犯胃证，其由外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆所致，故治疗时应选用具有疏邪解表，化浊和中功效的藿香正气散（A对）。

黄连香薷饮的功效是清热解暑，利湿止泻（B错）。

半夏厚朴汤的功效是行气散结，降气化痰，主治梅核气（C错）。

小半夏汤的功效是化痰散饮，和胃降逆，主治痰饮呕吐（D错）。

3、【正确答案】D答案解析：患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐酸腐食物，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑，提示积食内停，中焦壅滞，致胃气上逆而呕，故当治以消食化滞，和胃降逆（D 对）。

温中化饮，和胃降逆，是痰饮内阻呕吐的治法（A 错）。

健脾化痰，和胃降逆为脾虚痰生致呕吐的治法（B 错）。

疏肝健脾，和胃降逆，是肝气犯胃呕吐的治法（C 错）。

4、【正确答案】 A答案解析：患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐清水痰涎，脘腹满闷，舌苔滑腻，脉滑，提示痰饮（阴邪）内停，致胃气上逆而呕。