下载文档原格式
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣发布时间：2023-06-20T02:33:00.717Z 来源：《中国结合医学》2023年6期作者：刘桂兰谢嘉欣[导读] 目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
中山市中医院，神经内科广东中山市 528400摘要：目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
关键词脑卒中；吞咽障碍；经口间歇管饲；吞咽功能；满意度；营养评分有研究显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因[1]，脑卒中患者最常见的并发症误吸常见并发症约占40%-70%，吸入性肺炎占70%，营养不良占6.1%-62%[2]；这将严重影响脑卒中患者的康复进程和生活质量，甚至会危及患者生命。
目前临床上多采取持续经鼻至胃管饲或胃造口术的方式进行肠内营养支持，但传统方法并发症多，对患者伤害较大；窦祖林教授在2017年中国吞咽障碍康复治疗共识上指出将间歇经口管饲技术应用于治疗脑卒中吞咽障碍患者，而到目前为止此技术仍未广泛应用，本文应用间歇经口管饲护理干预脑卒中后口咽期吞咽障碍患者取得良好疗效,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我科2021年5月-2022年7月收治的40例脑梗塞并口咽期吞咽障碍患者作为研究对象，分为2组；采用随机数字表法将其分成观察组（n=20）和对照组（n=20）。
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
吞咽功能等级评定根据美国国立卫生研究院(NIH)的一份文件，将吞咽功能等级划分为7个等级。
这7个等级从最好到最差依次为：1.完全正常吞咽：患者的吞咽功能完全正常，没有任何问题。
2.快速吞咽功能障碍：患者的吞咽功能有轻微的问题，可能会导致吞咽速度变慢。
3.健康吞咽功能：患者的吞咽功能存在一些问题，可能会导致轻微的吞咽障碍症状。
4.中度吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在中度问题，可能会导致明显的吞咽障碍症状。
5.严重吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在严重问题，可能会导致严重的吞咽障碍症状，如反流以及肺炎等。
6.无法吞咽固体食物：患者无法吞咽固体食物，只能吞咽液体食物。
7.完全失去吞咽功能：患者完全失去了吞咽功能，无法进食。
为了评定吞咽功能等级，医生可以通过以下方法进行：1.检查患者的吞咽动作：医生可以观察患者的吞咽动作，包括张口、吞咽、咀嚼和咳嗽等，评估患者的吞咽功能是否正常。
2.询问患者的吞咽障碍症状：医生可以询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛、反酸等吞咽障碍症状，评估患者的吞咽功能等级。
3.进行功能性吞咽测试：医生可以要求患者进行功能性吞咽测试，包括吞咽固体食物、液体食物和匀浆食物等，评估患者的吞咽功能等级。
根据以上评估方法，医生可以确定患者的吞咽功能等级，并通过合理的治疗方法来帮助患者改善吞咽功能。
治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗等。
总之，吞咽功能等级评定是一种评估患者吞咽功能的重要方法。
通过评定吞咽功能等级，医生可以了解患者的吞咽功能状况，制定合理的治疗方案，帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
但需要注意的是，吞咽功能评定是一项专业工作，需要专业的医生进行评定和治疗，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
吞咽障碍吞咽障碍定义——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价1、筛选试验：（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案“Any Two”吞咽筛查方案：失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍灵敏度为86%，特异度为30%，阳性预测值为50%，阴性预测值为73%3、反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）4、Burke吞咽筛查试验①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉糊餐试验：•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)•2、让病人坐直或抬高床头30度•3、向病人解释试验的目的以取得配合.•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.•6、搅拌成匀称特稠糊状物.•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.•9、观察患者有无吞咽困难的症状.•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？摄食—吞咽功能等级评定•观察食物在吞咽五个期的运送状况–滞留–残留–溢出–时序及协调性–渗漏、误吸–环咽肌功能障碍–吞咽启动•选择有效治疗措施–进食姿势–进食的体位不同吞咽功能障碍对应的食物形态特定吞咽异常采用的姿势与作用原理清除残留物的吞咽方式①空吞咽与交互吞咽•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
