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第五章焦虑障碍(神经症)主要内容：本章主要学习神经症及有关焦虑障碍的内容。
课时安排：讲解6课时，讨论2课时重、难点：神经症和焦虑障碍教学目标：掌握神经症的基本概念，着重了解焦虑障碍。
教学方法：讲解、讨论、多媒体教学第一节神经症概述神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
CCMD-3将神经症分类如下：（1）恐惧症（包括场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症）；（2）焦虑症（包括惊恐障碍和广泛性焦虑）；（3）强迫症；（4）躯体形式障碍（包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和躯体形式自主神经紊乱）；（5）神经衰弱；（6）其他或待分类的神经症。
一、神经症的发病原因目前人们倾向于用多病因模式来解释神经症的发病及转归，其中包含生物、心理和社会因素，并认为神经症是一组异源性疾病。
神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷被认为是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。
1、外在因素主要指生活事件、应激和社会支持。
有不少研究提示神经症的发生与生活事件有关，患者本人也倾向于将疾病的原因归于社会心理刺激或不良事件。
神经症发生的扳机假说认为，对于具有易感素质的个体来说，生活事件可作为神经症发病的促发因素。
大量的研究表明，重大生活事件与神经症的发病相关。
与正常人相比，神经症病人在发病或症状复发前的一段时间内经历乐严重的生活应激。
此外多项研究指出，神经症患者在遭遇应激事件后社会支持源贫乏，从而导致应激反应的持续时间延长和应激强度的增加。
2、内在因素主要指人体的人格和遗传学特征。
有些研究指出，神经症患者的生活事件并不比正常人多，只是由于他们对生活事件更易感，致使较低水平的应激即可致病。
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
广西中等卫生学校教案课题：第五章心理应激与心理防御课时： 4 课型：理论授课日期：第十三、十四周教学目的及重点、难点：1、解释应激的概念2、说出应激原的类型3、能够叙述应激会导致个体哪些反应4、简述应激的中介机制5、能够客观评价应激对健康的影响6、说出心理防御机制和心理应对的区别和联系7、能说出常用的防御机制和心理应对的方式8、努力培养自己积极的应对策略9、解释挫折的概念10、分析挫折的原因11、讨论影响挫折的因素教具：小结：1、应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。
2、应激会导致心理、生理、行为反应。
3、应激的中介机制包括心理中介机制和生理中介机制。
心理中介机制包括认知评价、人格差异、社会支持和应对策略等；而生理中介机制包括自主神经系统、神经内分泌和免疫机制的参与。
4、应激对身心健康有双重影响。
5、防御机制和应对策略都是应付应激的方法，有消积和积极之分。
6、挫折是在个体从事有目的的活动过程中，遇到难以克服的障碍或干扰，致使个人动机不能实现，需要不能满足时的情绪状态。
挫折的产生受主观和客观因素的影响，对挫折的感受受个体的抱负水平和容忍力影响。
布置作业或思考题：1、你是怎样理解心理应激理论的？2、分析自己常用的心理防御机制和应对策略。
3、分析自己抵抗挫折的能力，并指出将来的努力方向。
课后记录：本次课时间安排合理，能按时完成教学任务，学生课堂气氛较活动，能较好地配合教学，教学目标基本达到，学生反应较好。
第1节心理应激一、应激的概念在心理上产生紧张、焦虑和恐惧等心理压力称为应激。
公认的定义是：个体在察觉需求与满足需求的能力不球状物时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。
分三个阶段：警戒期：体重减轻，肾上腺皮质增大，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，血压升高，脉搏和呼吸加快，心、脑、肌肉血流增加，血糖升高。
唤起机体的防御能力，使机体处在最好的态势。
包括：心理发育障碍排除：症状、体征和异常的临床和化验结果NEC（R00-R99）本章包含以下模块：F00-F09：器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19：使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29：精神分裂症、分裂型和妄想性精神障碍F30-F39：情感性精神障碍（心境障碍）F40-F48：神经症性、应激性和躯体形式障碍F50-F59：伴有生理障碍和躯体因素的行为综合征F60-F69：成人人格与行为障碍F70-F79：精神发育迟缓F80-F89：心理发育障碍F90-F98：通常发生于儿童及青少年期的行为和精神障碍F99：精神障碍NOS器质性（包括症状性）精神障碍(F00-F09)F00*阿尔茨海默氏痴呆（G30.-+)阿尔茨海默氏（Alzheimer's）痴呆是一种未知病因的原发性脑变性疾病，伴有神经病理学和神经化学的持征。
这种病通常在不知不觉中发作，它发展缓慢但持续多年。
F00.0*阿尔茨海默氏痴呆，早发型（G30.0+)发生於阿尔茨海默症之痴呆开始於65岁之前。
恶化较为迅速，合并多种高级大脑皮质功能的明显障碍。
阿尔茨海默症，乙型初老期痴呆，阿尔茨海默氏型阿尔茨海默氏型的原发退化性痴呆，初老期发病者F00.1*阿尔茨海默氏痴呆，晚发型（G30.1+)发生於阿尔茨海默症之痴呆，其临床可观察到起始於65岁之后，且通常於七十多岁晚期或之後，病程缓慢，且通常以记忆缺损为主要表现。
阿尔茨海默症，甲型阿尔茨海默氏型的原发退化性痴呆，老年期发病者老年期痴呆，阿尔茨海默氏型F00.2*阿尔茨海默氏痴呆,非典型或混合型（G30.8+)非典型阿尔茨海默氏痴呆F00.9*未明确的阿尔茨海默氏痴呆（G30.9+)F01血管性痴呆包括：动脉硬化性痴呆血管性痴呆是由于血管疾病导致的脑梗塞的结果，包括高血压性脑血管疾病，这种梗塞通常很小但却不断累积影响力，通常在生命晚期发作。
F01.0血管性痴呆急性发作通常在一连续的脑血管血栓、栓塞、或出血所造成之中风后迅速形成。
第十五篇●神经病学第1章概述与症状学(执业+助理均需掌握）1．属于虚幻的知觉体验是A．幻觉B．妄想C．人格D．错觉E．知觉改变( 2021、2021)2．当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是A．功能性幻觉B．内脏性幻觉C．假性幻觉D．反射性幻觉E．原始性幻觉( 2021)3．每当听到铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是A．心因性幻听B．元素性幻听C．反射性幻听D．假性幻听E．功能性幻听( 2021)4．感知综合障碍不包括A．内脏性不适B．时间感知改变C．非真实感D．视物变形症E．空间知觉障碍( 2021)5．对客观事物整体的感知正确，但对个体属性的感知错误。
以下症状符合该描述的是A．幻觉B．谵妄C．视物变形症D．错觉E．妄想( 2021)6．破裂性思维的表现是A．句与句之间无心义上的联系B．联想缓慢，言语速度慢C．联想加速，思维活跃D．用具体概念来代替抽象概念E．逻辑倒错性思维( 2021)7．思维形式障碍不包括无A．思维散漫B．赘述症C．持续语言D．思维中断E．思维化声(2021)8．思维贫乏常见于A．抑郁症B．强迫性神经症C．急性精神割裂症D．慢性精神割裂症E．癔症性神经病( 2000)9．强迫症的核心症状为A．强迫行为B．强迫意向C．强迫表象D．强迫性恐惧E．强迫观念( 2021)10.问病员"你想什么"，病员答"详细地讲就是细菌问题，细菌在咱们头脑里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。
"该患者的精神症状属于A．思维破裂B．思维散漫C．音联意联D．强制性思维E．思维奔逸( 2021) A．思维被夺取B．思维被洞悉C．思维贫乏D．思维散漫E．思维迟缓1l.病人讲了一番话，但周围的医师们都不睬解他要说什么问题，该症状为D．思维散漫12.病人对医师的问题只能在表面上产生反映，缺乏进一步的联想，该症状为C．思维贫乏(2021)A．强迫性思维B．思维奔逸C．联想散漫D．强制性思维E．思维插入13.病人反复出现一些想法，明知没必要要或不合理，但无法控制。
