神经症性和分离性障碍文字

第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。

2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。

二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。

2、无器质性病变基础。

3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。

4、自知力大都良好。

5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。

6、病程多迁延或呈发作性。

第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。

2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。

二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。

出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。

可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。

程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。

2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。

3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。

在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。

三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。

2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。

药物治疗和心理治疗联合应用。

（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。

包括抗抑郁药、镇静催眠药等。

（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。

包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。

历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。

一．神经症性障碍概述；二．恐惧症；三．惊恐障碍；四．广泛性焦虑障碍；五．强迫症；六．神经衰弱；七．躯体形式障碍；八．癔症——分离/转换性障碍；（一）神经症性障碍的概念；（二）神经症性障碍的共同特点***；（三）神经症性障碍的分类***；（四）神经症性障碍的诊断与鉴别诊断***。

（一）神经症性障碍的概念◆概念的演化：为什么长久以来被称为“神经症（neurosis）”？17世纪：开始认识到神经系统病变会导致头痛、失眠、忧郁等 18世纪：Cullen:首次使用neurosis来泛指没有发热和局部病变的感觉和运动病Pinel:neurosis是没有任何神经病理基础的感觉和运动异常 Georget:neurosis 非致死性的、非精神病性的障碍。

19世纪：neurosis被广泛使用，指一种没有神经病理学改变的神经功能障碍DSM-IV 和ICD-10之前：neurosis是公认的疾病类型1987年：DSM-IV弃用neurosis及其分类1992年：ICD-10只保留了其疾病分类但是并未做任何定义恐惧症焦虑症惊恐障碍强迫症疑病症神经衰弱◆我国的CCMD-3根据国情，仍然保留了神经症这一概念及其分类◆CCMD-3对神经症的定义为：神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。

各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

（一）神经症性障碍的概念1.发病常与心理社会因素有关引发神经症的生活事件往往并非强烈事件——区别于引发应激性障碍的“重大的、异乎寻常的、灾难性”事件；应激事件不仅来源于外界，也来源于内部，即患者的不良认知✓如：对潜在危险的过高估计导致过分和不合理的恐惧✓如：对观念纯净、环境清洁的过高要求导致强迫观念和行为✓如：对生理活动正常波动的疾病性解释导致疑病症既往大多学者对神经症共同特点的归纳：（二）神经症性障碍的共同特点既往大多学者对神经症共同特点的归纳（续1）：2.病前常有一定的易患素质和人格基础如：弱型气质类型者（如林黛玉）易抑郁、焦虑、躯体化 如：强迫型人格者易患强迫症如：表演型（癔症型）人格者易患分离/转换性障碍（癔症） 如：A 型行为类型者易患焦虑症（二）神经症性障碍的共同特点3.症状没有明确的相应器质性病变为基础注意此点的准确含义：①在目前的科技水平下，尚未发现相应的、明确的病理生理学变化，或即使有所发现，但不肯定；②随着科学的发展，可能会找到器质性病变的证据；③各种器质性疾病在疾病的不同时期都可能表现有神经症性的症状，故诊断神经症的前提之一是必须首先排除相关的器质性疾病。

神经症性及分离（转换）性障碍神经症性及分离（转换）性障碍七、神经症性及分离（转换）性障碍1.概述2.恐惧症3.惊恐障碍4.广泛性焦虑症5.强迫障碍6.躯体形式障碍7.分离（转换）性障碍神经症神经症分类恐惧症广泛性焦虑症（急性发作：惊恐障碍）强迫症神经衰弱神经症性障碍旧称神经症、神经官能症※是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍※主要表现持久的心理冲突※没有任何可证实的器质性病理基础神经症的共同临床特点1.起病可与精神应激或社会心理因素有关2.无器质性病变3.有自知力，有痛苦的体验，主动求治4.患者病前多有一定的人格基础：个体的易感素质或性格特征对于神经症性障碍有重要的病因学意义5.无精神病性症状6.一般社会适应良好CCMD-3关于神经症性障碍总的诊断标准如下：（1）症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

（2）严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医。

（3）病程标准：符合症状标准至少3个月。

（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

治疗药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法心理治疗是主要治疗形式恐惧症（又称恐惧性焦虑障碍、恐怖症、恐惧性神经症）√过分和不合理惧怕外界客体、处境或与人交往为主的神经症。

√病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。

√恐惧发作伴有显著的焦虑和自主神经症状。

√病人极力回避所害怕的客体、处境或人际交往。

√或是带着畏惧去忍受，从而影响其正常活动。

诊断仅是或主要是一些情境或物体诱发确诊需符合以下各条：（1）心理症状或自主神经症状必须是恐惧的原发表现。

（2）情境或物体诱发必须局限：人群、公共场所、离家旅行、独自独行（广场恐惧），特定的社交情境（社交焦虑障碍），特定的恐怖物体或情境时（特定的恐惧）。